压疮风险评估表(Braden)解析
Braden__压疮评分表详解讲解
感知
机体对压力所引起的不适感的反应能力
1 完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握） 或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
2 极其受限：只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁的 方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不 适感感觉障碍。
3 极其受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言 表达不适感或者需要翻身，或者机体的一到两个肢体的部 位对疼痛或不适感感觉障碍。
4 很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。
活动能力
躯体活动的能力
1 完全卧床：限制在床上
2 局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。不能承受 自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。
3 偶尔步行：白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走很 短的一段路。每班中大部分的时间在床上或椅子上度过。
4 经常步行：每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少 每2小时行走1次。
1 存在问题：移动时需要中到大量的帮助。不可能做到完全 抬空而不碰到床单。在床上或者椅子上时经常滑落，需要 大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致 摩擦。
2 有潜在问题：躯体移动乏力，或者需要一些帮助。在移动 过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单，椅子，约束带或 其它设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会 滑落下来。
Braden 压疮评分表 详解
Braden评分表
评分内容 1分
评估计分标准
2分
3分
4分
1.感 知 完全受限 极度受限 轻度受限 没有改变
2.潮 湿 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿
3.活动能力 完全卧床 局限于椅 偶尔步行 经常步行
4.移动能力 完全受限 严重受限 轻度受限 不受限
压疮风险评估量表(Braden)
压疮风险评估量表(Braden)
人民医院使用Braden压疮风险评估量表，对患者进行评估。
评估内容包括感知、潮湿、活动能力、营养摄入、摩擦和剪切力等方面。
评估结果根据得分范围来确定患者的压疮风险程度，低危患者每周评估一次，高危患者每周评估两次，极高危患者每48小时评估一次。
同时，护理人员需要定时改变患
者体位，保持皮肤清洁干燥，减压，使用气垫床等措施来预防压疮的发生。
此外，还需要进行健康宣教，提高患者的依从性。
评估结果需要患者或家属签名，护士长也需要签名确认。
评估说明中对感知和潮湿进行了详细的解释，以便护理人员能够更好地理解和评估患者的情况。
最新braden压疮评分表资料讲解
科室姓名性别年龄Braden压疮评分表一、压疮评分分级1.轻度危险：（15—16分）2.中度危险：（13—14分）3.高度危险：（≤12分）二、压疮评分内容具体描述1.感知能力：①完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。
②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。
③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。
④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。
2.潮湿程度①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。
②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。
③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。
④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。
3.活动能力：①卧床：被限制在床上。
②坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。
③偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。
④经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。
4.移动能力：①完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。
②非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。
③轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。
④不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。
5.营养摄取能力：①非常差：从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。
②可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软食或鼻饲饮食。
Braden压疮风险评估量表解析
• 2分：局限于椅，行走严重受限或无法站立，不能承受自身 的重量，必须在协助下才能坐入椅子或轮椅内。
• 1分：卧床不起，限于床上。
移动能力
4分：未受限，不需要协助即可进行大范围的、频繁的体位 改变。 3分：轻度受限，能经常独立地作微小的四肢或身体移动。 2分：严重受限，偶尔作微小的身体或肢体位置的改变，但 不能经常或独立作明显的移动。 1分：完全不能，在没有协助下，身体或四肢不能作任何甚 至微小的位置改变。
⑤ Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预 防效果，因此需要动态观察计分结果，修正措施。
应用Braden评分效果评价
1、护士要在患者入院或转入时使用braden压 疮护理评估单对患者进行评估。 2、braden评分：15～18分提示轻度危险， 13～14分提示中度危险，10～12分提示高危风 险，9分以下提示极度危险。 3、Braden评分≤12分时需开压疮护理医嘱Tid 并开护嘱。
完全不能
非常差 有问题
严重受限
可能不足
轻度受限
适当
未受限
良好
有潜在问题 无明显问题
应用Braden评分注意事项
① 评分力求客观，准确。 ② 对高危人群及时告知患者及家属，对预防措施进行合理分 工，随时对其进行指导检查，不正确的及时纠正。 ③ 如果患者病情发生变化，随时进行评估，如病情平稳，一 周进行评估一次。 ④ 当病人转科时，应需要写交接记录： Braden评分干燥，只需常规更换床单。 3分：偶尔潮湿，皮肤偶尔潮湿，床单只需每天额外更换一 次。 2分：非常潮湿，皮肤经常但不总是潮湿，床单至少每班更 换一次。 1分：持续潮湿，由于汗液、尿液等，皮肤总体呈潮湿状。 每当患者更换体位或翻身时均有观察到潮湿。
braden压疮评分标准
braden压疮评分标准Braden压疮评分标准是一种常用于评估患者患压疮风险的工具。
该评分标准由Norton（1975年）修改的、并以其姓氏命名的评分工具发展而来，此后经过多次修订和改进。
Braden压疮评分标准被广泛应用于全球各种医疗环境中，包括医院、养老院以及家庭护理等场所。
Braden压疮评分标准共有6个评估指标，每个指标有4个等级，分别是1、2、3和4、每个等级对应一定的得分，综合评分可以帮助医护人员判断患者的压疮风险程度。
以下是Braden压疮评分标准的详细解释和评分标准：1.感觉：根据患者自己感觉有无疼痛和不适，以及对疼痛和不适的反应进行评估。
评价分级如下：-4级：主观感觉完全正常。
-3级：时常有轻微不适或疼痛，但并不经常。
-2级：持续有轻微不适或疼痛。
-1级：持续有剧烈或持续的疼痛。
2.湿润：评估患者的皮肤湿润程度。
评价分级如下：-4级：皮肤持续干燥。
-3级：皮肤时常有轻微湿润，但并不经常。
-2级：皮肤持续湿润，但无出汗。
-1级：皮肤持续湿润，有出汗。
3.活动能力：评估患者的日常活动能力和移动频率。
评价分级如下：-4级：完全独立，能自由转动。
-3级：经常需要帮助或协助转动。
-2级：部分依赖于他人的帮助或协助转动。
-1级：完全无法移动。
4.移动能力：评估患者移动姿势的频率和能力。
评价分级如下：-4级：能够自如移动，频繁改变体位。
-3级：能做一些自主动作，但不能频繁改变体位。
-2级：有时需要帮助或协助改变体位。
-1级：完全不能改变体位。
5.营养：评估患者的营养状况和饮食情况。
评价分级如下：-4级：有良好的食欲，无营养不良。
-3级：食欲尚可，但偶尔需额外营养支持。
-2级：食欲减退，需有持续性的额外营养支持。
-1级：食欲丧失，需要输液或静脉营养。
6.因素：评估患者是否有与压疮风险相关的因素，例如尿失禁、失去控制的排便、过度汗流或局部湿疹等。
评价分级如下：-4级：无与压疮风险相关的因素。
-3级：偶尔有压疮风险相关的因素。
Braden--压疮评分表详解[1]
![Braden--压疮评分表详解[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/99e6343c866fb84ae45c8dba.png)
4.移动能力
• 患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能
呻呤表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐 4小时，不能行 走，有糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，
每日更换床单3次。
完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的 位置。 非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独 立地改变体位。
应用Braden评分效果评价
• 临床护士应用Braden评分是否及时 • Braden评分结果是否符合患者的情况 • Braden评分结果是否指导临床护士采取了恰当的 预防措施及措施落实情况 • Braden评分≤12分且符合难免压疮者有无及时上 报护理部 • 发生压疮后有无及时上报并请会诊 • 患者及家属是否了解压疮预防相关知识 • 进行预防措施后有无压疮的发生
轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立 进行。
不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。
5.营养摄取能力
• 患者男性， 85 岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能呻呤 表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿 病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换床单3次。 非常差：从未吃过完整的一餐;罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两 餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充； 禁食和或一直喝清流质或静脉输液＞5天。 可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每 日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质饮食或鼻饲饮食。 充足：大多数时间所吃食物＞1/2所供食物；每日所吃蛋白质共达4人份；偶 尔少吃一餐，但常常会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。 丰富：每餐均能吃完或基本吃完；从不少吃一餐；每天通常吃≥4人份的肉 类；不要求加餐。
压疮评分表braden详细解读
压疮评分表braden详细解读摘要：：一、压疮评分表Braden 的背景和作用二、压疮评分表Braden 的评分项目和标准三、压疮评分表Braden 的使用和应用四、压疮评分表Braden 的局限性和未来展望第二步按照，详细具体地写一篇文章。
正文：压疮评分表Braden 是一种常用的评估压疮风险的工具，由美国护理专家Braden 等人于1987 年首次提出，现已成为国际上通用的压疮评估方法之一。
压疮评分表Braden 主要用于评估患者发生压疮的风险，以便采取有效的预防措施，降低患者发生压疮的概率。
压疮评分表Braden 的评分项目和标准主要包括：感知觉、潮湿度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力。
每个项目根据患者的情况在1~4 分之间进行评分，总分为18 分。
评分越高，患者发生压疮的风险越高。
在实际应用中，压疮评分表Braden 主要用于评估患者的压疮风险，以便采取预防措施。
护理人员可以根据评分结果，对患者进行定期的皮肤检查和护理，以降低患者发生压疮的风险。
同时，压疮评分表Braden 也可以用于评估患者的治疗效果，以便调整治疗方案。
然而，压疮评分表Braden 也存在一些局限性。
首先，该评分表主要适用于长期卧床的患者，对于活动能力较强的患者，评分结果可能不准确。
其次，压疮评分表Braden 的评分项目较少，仅包括6 个方面，可能无法全面评估患者的压疮风险。
因此，护理人员在使用压疮评分表Braden 时，需要综合考虑患者的实际情况，避免盲目依赖评分结果。
总之，压疮评分表Braden 是一种常用的评估压疮风险的工具，具有较高的可靠性和实用性。
护理人员可以根据评分结果，对患者进行针对性的预防和治疗，降低患者发生压疮的风险。
然而，压疮评分表Braden 也存在一些局限性，护理人员需要综合考虑患者的实际情况，避免盲目依赖评分结果。
Braden评分量表解读
背景阐述 BEI JING CHAN SHU
20世纪60年代以来，许多学者为了辅助护士鉴别压力性损 伤发生的危险性，研究、发展了大量的评分量表。目前临床 上的常用的是：Braden量表、Norton量表和Watelow量表3 种，由于Braden量表广泛适用于成人且有较高的灵敏度和特 异度，被美国的压力性损伤预防指南推荐应用，并被认为是 较 理 想 的 压 力 性 损 伤 危 险 性 评 估 表 (Rish Assessment Scale,RAS)，为了使该表能被更好地应用于临床，指导护理工 作，现对该量表的研究进展简要解读。
有潜在问题。躯体移动乏力。或者需
无明显问题。能独立在床上或椅子上 移动并具有足够的肌肉力量在移动时
要一些帮助，在移动过程中，皮肤在 2分 一定程度上会碰到床单、椅子或其他
3分
完全抬空躯体。在床上和椅子上总是
设施。在床上或椅子上可保持相对好
能保持良好的位置。
的位置。偶尔会滑落下来。
预防措施
轻度危险 （15-18分）
风险等级：
19分～23分为无危险，15分-18分为低度危险，13 分～14分为中度危险,10分-12分为高度危险，9分 或9分以下为极度危险。Braden量表中的感觉、潮 湿、活动能力、移动能力是压力性损伤的经典危险 因素。
2
临床应用
适用范围
适用人群：Braden量表广泛适用于成人。
普遍适用人群：卧床患者、截瘫患者、大小 1 便失禁患者ห้องสมุดไป่ตู้坐轮椅患者、大手术后患者
Braden 评分量表解读
1 基本阐述 2 临床应用 3 影响因素 4 学习小结
1
基本概述
压力性损伤的预防及管理
Braden压疮评估量表完整版
Braden压疮评估量表完整版正确评估压力性损伤相关因素，做出定性、定量的分析，并实施针对性护理，是提高护理效果的关键。
对待压力性损伤，预防大于治疗，积极主动评估病人情况是预防压力性损伤的关键。
我院对于压力性损伤的评估应用的是《Braden评分量表》。
为了能让大家更深入的了解《Braden评分量表》，下面列举案例进行分析。
《Braden评分量表》详解案例：外科颈椎损伤患者的相关评估资料介绍：患者马某，老年男性61岁，主因5小时前车祸致头部、颈部、胸部、右髋及右下肢多处损伤急诊入院。
既往无高血压、糖尿病等病史。
诊断：1.颈椎骨折；2.颈椎脱位；3.颈部脊髓损伤；4.右开放性胫骨骨折；5.右开放性腓骨骨折6.右股骨粗隆间骨折；7.多发肋骨骨折；8.全身多处皮肤挫伤。
急诊行右侧胫腓骨开放性骨折伴神经血管肌腱损伤清创复位外固定术+神经肌腱血管探查修复术+VSD引流术+头皮撕脱清创修复术+头部外伤清创整形术。
术后医嘱：综合心电监护，重症监护，平卧位，保留气管插管，保留尿管，给予镇痛镇静。
保留胃管，鼻饲肠内营养乳剂（TPF 规格：1.5Kcal/ml）1000ml/日；复合水溶性膳食纤维固体饮料1袋+温开水150ml，日3次。
加用胃肠蠕动药物，给予抗炎、化痰、营养支持、补充白蛋白等综合治疗。
护理评估：患者神志清楚，药物镇静状态，RASS评分-1分。
患者身高167cm，体重60kg。
颈部持续牵引，双下肢无自主活动，双上肢可自主活动，双上肢肌力4级，下肢肌力0级。
截瘫，平双乳头及以下感觉消失。
右下肢畸形肿胀，皮肤发红，左下肢无明显肿胀，双侧足背动脉可触及。
双侧巴氏征阴性。
查体：T：36.6℃ HR:63次/分 BP:101/62 mmHg SPO2 :99% 。
检验回报：白蛋白38.2g/L，白细胞计数12.8×10^9/L，血红蛋白91g/L。
2-3天大便一次。
大便性状为糊状便。
护理垫按科室要求每班更换2次，其他额外更换每天只需一次。
Braden 压疮评分表
不受限：能独立地进行大幅度的身体或肢体移动，且不依赖他人。
1 分
2 分
3 分
4 分
营养
非常差：从未吃过完整的一餐；很少能摄入所给食物量的 1/3；每天能摄入 2 份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）；很少饮水，没有摄入流质饮食；或者禁食和 / 或清流摄入或肠外营养大于 5 天。
可能不足：很少吃完一餐，通常只能摄入所给食物量的 1/2；每天蛋白摄入量是 3 份肉或者乳制品；偶尔能摄入规定食物量；或者管饲饮食能提供绝大部分的营养需要量。
充足：多数时间能吃完一餐，偶尔少吃，但通常会加餐；每日摄入 4 份蛋白（肉、乳制品）；偶尔拒绝一餐，但通常会接受大多数食物；或者管饲或 TPN 能提供足够的营养。
1-2分
3-4分
5 分
6 分
潮湿
持续潮湿：每次移动或翻身时都能观察到皮肤潮湿。
非常潮湿：皮肤经常但不是始终潮湿，每班至少更换一次床单。
偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天大概需要额外的换一次床单。
很少潮湿：皮肤通常是干的，只需常规换床单。
1 分
2 分
3 分
4 分
活动能力
卧床不起：限制在床上。
局限于轮椅：行动能力严重受限或没有行走能力，不能承受自身重量和 / 或必须依赖椅子或轮椅。
良好：每餐能吃完，从不拒绝食物；通常每日摄入 4 份或更多的蛋白（肉、乳制品）；两餐间偶尔进食；不需要额外补充营养。
1 分
2 分
3 分
4 分
摩擦力和剪切力
有问题：需要协助才能移动，移动时皮肤与床单表面没有完全托起，皮肤经常受到床单的摩擦；在床上或椅子上经常滑落，需要极大的帮助才能重新摆好体位；痉挛、挛缩或躁动不安导致摩擦。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
偶尔潮湿
2分
潮湿
1分
持续潮湿
活动方式
4分
活动自如
患者身体活动程度和能力。比如：活动障碍由神经损伤，手术麻醉或制动
等造成。
1.活动自如：清醒状态下，不需要帮助即能自由行走，到户外活动。
2.偶尔行走：白天在帮助下或不需帮助的情况下，偶尔可以行走一段路，但大部分时间是在床上或椅子、轮椅上度过。
3.轮椅：行走能力受限或没有行走能力。不能承受自身重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。
1.没有明显问题：能独立在床上和椅子上移动身体，依靠自身力量能完成抬起躯体，能保持良好的位置。
2.潜在问题：躯体移动乏力，需要借助外力，自身力量无法保持良好位置，容易滑落。
3.存在问题：移动时需要借助外力移动身体，痉挛、挛缩或躁动不安，需要约束。
2分
潜在问题
1分
存在问题
3.极度受限：只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适感，或半数以上的部位对疼痛或不适感的感觉障碍。
4.完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩、紧握等）或者绝大多数机体对疼痛的感觉受限。
3分
轻度受限
2分
极度受限
1分
完全受限
潮湿程度
4分
：皮肤受到汗液、尿液及各种渗出液等物质的刺激变得潮湿。
4.卧床：行动不能或限制在床上，不能有自主或不自主活动。
3分
偶尔行走
2分
轮椅
1分
卧床
运动能力
4分
没有改变
患者改变和控制体位的能力，自主能力减退或丧失。
1.没有改变：能够独立、自如完成正常的体位改变。（肌力Ⅳ-Ⅴ级）
2.轻度受限：能独立完成轻微的躯体或四肢位置移动，但不自如。（肌力Ⅲ级）
3.重度受限：偶尔能自行进行轻微的躯体或四肢的移动，但不能独立完成正常的躯体位置移动。（肌力Ⅱ级）
1.很少潮湿：皮肤通常是干燥的，偶尔有出汗，擦干后，不影响定期更换床单。
2.偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，擦拭后能保持干燥，很少需要不定期更换床单。
3.潮湿：皮肤经常但不是持续处于潮湿状态，需要不定期更换床单。
4.持续潮湿：皮肤持续处于潮湿状态，每当移动患者或给病人翻身时，患者皮肤是潮湿的，需要经常或随时更换床单。
3分
轻度受限
2分
重度受限
1分
不能移动
营养状态
4分
营养极佳
患者日常食物摄取状态。
1.营养极佳：不拒绝食物，两餐间能进食辅食，不需要其他形式的食物补充。
2.充足：能正常进食，或能通过其他方式正常进食，保证营养所需。
3.可能不足：很少能正常进食，或通过其他方式进食，低于理想营养所需。
4.很差：无法完成正常进食，很少摄入液体，没有通过其他方式进食，或禁食和/或依靠静脉补液时间大于5天。
附：其他方式：鼻饲、肠外营养、空肠营养等。
3分
充足
2分
可能不足
1分
很差
摩擦/剪切
3分
没有明显
问题
摩擦：两层相互接触的表面发生相对移动而产生，如：皮肤与衣服或床单表面的阻力摩擦
剪切：两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移动所引起的，与体位有关。
比如：半坐位时，骨骼及深层组织由于重力作用向下滑行，而皮肤及表层组织由于摩擦力停留在原位，从而导致两层组织之间产生牵张而形成。
4.不能移动：没有帮助的情况下，躯体或四肢无法进行轻微的移动。（肌力0-Ⅰ级）
附：肌力分级：肌力分为6级，
0级完全瘫痪（1分）；Ⅰ级肌肉有收缩，但不能产生动作（1分）；
Ⅱ级肢体可在床面活动，但不能对抗地心引力，不能抬起（2分）；
Ⅲ级能对抗地心引力抬离床面，但不能对抗阻力，（3分）；
Ⅳ级能对抗阻力，但比正常者弱（4分）；Ⅴ级正常肌力（4）。
压疮风险评估表（Braden）解析
评估项目
分值
评估内容
评估结果
第一次
第二次
第三次
第四次
第五次
第六次
患者感觉
4分
没有改变
患者对压力相关不适的感受及反应能力，比如：疼痛感觉，对伤害性刺激反应的能力，保护性反射迟钝会造成压疮的发生。
1.没有改变：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适感的感觉问题。
2.轻度受限：对其讲话有反应，但不是任何时间都能用语言表达不适感或需要翻身。或存在1-2个肢体部位对疼痛或感觉不适感的感觉障碍。