骨科精读门诊常见的腱鞘炎诊治，一定牢记这六点！

骨科精读门诊常见的腱鞘炎诊治，一定牢记这六点！

随着各类电子产品的普及，“键盘侠”、“鼠标手”日益增多，因此腱鞘炎也越来越常见。

概述

长期刺激，使肌腱与腱鞘发生无菌性炎性反应，局部出现渗出、水肿。久之腱鞘机化，鞘壁肥厚，管腔狭窄，肌腱在腱鞘内活动受限而引起临床症状(疼痛和功能障碍)的即为腱鞘炎。

腱鞘结构解剖图

腱鞘炎的病因

•摩擦

•慢性劳损

•寒冷等刺激

•

流行病学

1、腱鞘炎是一种常见的流行性疾病，患者发病率0.2~2.6%呈明显上升趋势的流行性疾病

2、各年龄段均可发病，高峰期年龄为35~60岁。

3、女性多见，男：女 =1：2~4

临床表现

腱鞘炎的分型

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎a、其表现特征是腕关节桡侧疼痛，并与拇指活动有密切关系。b、本病多发于40岁以上的女性，但在哺乳期妇女也有发病。

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎a、常发生在拇、示、中、环指。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”。b、患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀，严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。

肌鞘炎在腕部活动增多时，腕背近侧出现红肿、发热、局部，压痛，压之可产生捻发音或踏雪音。

尺侧腕伸肌腱鞘炎在腕部活动度过大时，因反复牵拉或扭伤，可诱发腕尺侧痛，尤其在用力时腕部酸痛无力。

腱鞘炎的诊断

1、肌腱触诊桡骨茎突狭窄性腱鞘炎若在查体时拇指屈曲，其余四指握住拇指的状态下，使腕关节尺偏时疼痛加剧（Finkelsteins阳性），即可诊断。

握拳尺偏试验

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎在手掌远端鞘管起始部有明显压痛，大部分患者可于此处触及结节。

尺侧腕伸肌腱鞘炎检查时对抗腕尺偏伸直时，沿尺侧腕伸肌腱，按压可诱发腕尺侧剧痛，即可诊断。

按压尺侧腕伸肌腱

X线检查X片可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。也有助于本病的诊断。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 X线片

治疗与护理

1、保守治疗家庭疗法① 用温水洗手② 适当活动，舒缓

纾解手腕部压力及张力

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：

初始治疗：保守疗法，包括调整手部活动、夹板固定或(和)短期使用NSAID。功能锻炼（选择适合自己的，锻炼过程中有疼痛可用冰敷，功能锻炼起效耗时长）方法一：

方法二

2、手术治疗

如保守治疗症状改善不明显、反复发作时可采用手术治疗。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

①发病24小时内，局部冰敷（一次10-15分钟，每天最多3次）

②发病24小时后，温水治疗（患手浸入温水中，放松，20分钟，可以放入一些精油或泻盐/硫酸镁，使更加放松）

保守治疗无效，局部糖皮质激素注射。对于症状严重的病人，首次就诊时即注射糖皮质激素可能有益。但注射一定要准确，可直接注射到腱鞘邻近的骨膜附近，注人皮下则无效，一旦注人桡动脉浅支，则有桡侧三个手指血管痉挛或栓塞导致指端坏死可能。

非手术治疗无效时，手术治疗。

手术治疗:第1背侧鞘管切开松解术注意保护桡神经浅支

松解APL和EPB，如果存在鞘管内间隔应予以切开

充分屈伸腕关节并观察肌腱有无滑脱肌腱滑脱可以通过松弛缝合支撑带或术后应用夹板固定来治疗

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎：

病变初起时可用理疗或局部封闭治疗

封闭治疗:一般只注射一次或两次(间隔一周)，多次注射易引起广泛粘连;

病变重或反复发作者可采用手术治疗。手术要切除增厚的狭窄环，切除范围应在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不受鞘管的阻挡为度。

腱鞘炎的预防

1、日常护理①在日常家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不要过大。

②连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手指、手腕，再用热水泡手。③冬天洗衣服时最好用温水，下雪后扫雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。④对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。⑤手腕关节做360度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手

掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。

2、饮食调理多食新鲜水果、蔬菜。应在饮食营养中注意摄取蔬菜，如油菜、青菜、芹菜等补充植物蛋白；多食富含蛋白质及钙质的食物，以及通过摄食瘦肉、鸡肉、蛋等补充动物蛋白。