腺垂体功能减退症及其危象的临床资料研究与分析
垂体危象的诊断和治疗
垂体危象的诊断和治疗垂体或下丘脑的多种病损可累及腺垂体的内分泌功能，当垂体的全部或绝大部分被毁坏后，产生一系列内分泌腺功能减退表现，主要累及的靶腺为性腺、甲状腺及肾上腺皮质，临床上称为腺垂体功能减退症。
按发病部位和病因可将腺垂体功能减退症分为原发性腺垂体功能减退症和继发性腺垂体功能减退症两类，前者又可分为先天性（遗传性）腺垂体功能减退症和获得性腺垂体功能减退症两种。
垂体功能减退性危象（简称垂体危象）是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。
垂体危象的诱因在全垂体功能减退症基础上，各种应激，如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、创伤、麻醉及使用镇静药、降糖药等均可诱发垂体危象。
临床表现临床呈现：①高热型（>40℃）；②低温型（<30℃）；③低血糖型；④低血压、循环虚脱型；⑤水中毒型；⑥混合型。
各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。
此外，阴毛及腋毛脱落、乳房萎缩、乳晕色浅、皮肤苍白及干燥、低血压、低体温、黏液性浮肿、心动过缓等皆是腺垂体功能减退症及垂体危象的主要临床体征，临床上可根据此来诊断该病。
垂体危象的处理1.补充葡萄糖和水与电解质： 50 ％葡萄糖40～60ml静脉输注，随后静脉输入10％葡萄糖及盐水。
2.补充糖皮质激素：氢化可的松50～100mg/6h静脉滴注。
3.低体温毛毯保温并口服甲状腺激素。
4.保持水电解质平衡：水中毒应限水及给予糖皮质激素治疗。
5.去除病因：积极抗感染、纠正休克等。
6.禁用镇静、安眠、麻醉剂、中枢神经抑制剂及降糖药。
垂体危象的护理目标包括：（1）严格监测各种生命指标和重要器官功能；（2）消除焦虑，使患者主动配合治疗和护理；（3）保证机体营养的需要，保持水电解质平衡，待患者清醒后鼓励患者进食；（4）帮助患者尽早活动，并逐渐使患者回复排便功能；（5）做好健康宣教，预防并发症和再次发生危象治疗失败原因垂体危象抢救失败原因很多，主要有：（1）高龄或合并有其他严重的躯体疾病；（2）错过抢救的最佳时机，常因脑缺血缺氧时间太长而无法恢复；（3）垂体卒中；（4）合并严重感染的低温型垂体危象预防临床上腺垂体功能减退症并发垂体危象少见，该病临床病情复杂多样化，治疗难度较大，容易误、漏诊，若治疗不及时，可出现垂体危象，危及生命。
一例腺垂体功能减退病例讨论1_ppt课件
现病史
患者近1年无明显诱因出现乏力、纳差，伴面色苍白，
诊断为腺垂体功能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ退症，5天前患者感乏力加重，进
食明显减少，伴恶心呕吐后。
入院查体
血压90/60mmhg。（上午六点） 血压100/60mmhg（下午两点） 体温36.4 心率74次/分。 全身皮肤发白，干燥，头发、眉毛稀疏。
注意事项
请批评指正 !
用量
50mg 250ml
10mg 100ml 4g 250ml 0.4g 250ml 4g 250ml 10mg 0.5g 250ml 4.5g 7.5mg
用法
Ivgtt，q12h
开立时间
2016-05-30
停止时间
2016-06-02
Ivgtt，qd
2016-06-02
2016-06-06
Ivgtt，qd Ivgtt，qd
一例腺垂体功 能减退病例讨 论1
汇报提纲
患者病情简介 腺垂体功能减退的治疗原则 病例讨论
激素的选择？
激素用法用量？
激素应用过程中的注意事项？
病例
患者1，男，59岁，汉族, ID：1209774
主诉：反复纳差乏力1年，加重伴恶心5天 。
住院时间：2016年5月30日-2016年6月12日
过程
日期
6.6
症状
情绪激动，不能平卧
6.9
两肺少许炎症
6.12
眉毛颜色恢复，精神状态可
治疗原则
病因治疗 肿瘤患者:选择手术、放疗和化疗 鞍区病变:解除压迫及破坏作用，减轻和缓解颅内高压
激素替代治疗
激素的应用
激素的选择，如何选择
该患者入院情况较重，
成人腺垂体功能减退症
思考
病理
因病因而异，垂体大片缺血坏死；久病者垂体明显缩小，大部分为纤维组织，仅剩 少许嗜酸性粒细胞和少量嗜碱性粒细胞；
淋巴细胞性垂体炎-----大量炎性细胞弥漫性浸润垂体组织，包括淋巴细胞（CD4 +T为主，B细胞少见），无肉芽肿、巨细胞或血管炎性改变。
腺垂体功能减退症患者的外周内分泌腺如性腺、甲状腺和肾上腺均呈现不同程度的 萎缩，性腺萎缩为著，其他内脏器官亦小于正常。
临床表现
GH和FSH、LH受损出现最早且严重，其次为TSH和ACTH，单纯PRL缺乏极为罕见
腺垂体组织破坏50%才开始出现临床症状，75%明显，95%严重。
性腺轴-----女性：性欲减退、闭经、乳房萎缩、阴毛和腋毛脱落、阴道分泌物减少、 性交痛、不孕、子宫和阴道萎缩。Sheehan综合症产后无乳。男性：性欲减退、阳 痿、胡须、阴毛和腋毛稀少、睾丸萎缩、肌肉减少、脂肪增加。均易发生骨质疏松。
冠脉搭桥术中，因肝素化和体外循环等血流 动力学改变使得垂体缺血性或出血性坏死导
致腺垂体功能减退症
4、感染、浸润性病变 结核、梅毒、真菌------垂体炎； 结节病、朗罕组织细胞增生症、血色病-------继发性垂体炎 前两者常伴有尿崩症。
5、放射损伤 放射后5年内，GH缺乏发生率为100%，GnH缺乏发生率为90%，TSH缺乏发生
后E2降低而无LH和FSH显著升高。男性表现为T降低伴FSH和LH降低或正常低限。 GH缺乏：GH分泌有明显的日节律性，需要进行激发试验来明确，胰岛素耐受实验
是诊断的金标准。IGF-1水平反应GH分泌状态，对于有垂体病变的GH缺乏者，IGF1基础水平测定是敏感的特异性指标。IGF-1降低提示GH缺乏，但TGF-1正常不能完 全排除GH缺乏的诊断。 行LHRH、TRH、CRH来协助判断腺垂体功能减退症患者的病变是否位于下丘脑或垂 体。如下位激素可被激活则是上位腺体出现病变，如下位激素为激活，则是下位腺 体出现病变。
腺垂体功能减退症31074
下丘脑 继发
垂体 原发
性腺 甲状腺 肾上腺
病因
➢ 垂体缺血坏死（Sheehan综合征，产后大出血） ➢ 垂体瘤 ➢ 感染与炎症：脑炎，脑膜炎 ➢ 蝶鞍区手术、放疗和创伤 ➢ 糖皮质激素长期治疗：医源性 ➢ 其他：先天性基因异常、淋巴细胞性垂体炎、
（一）原发性
先天性鞍膈缺陷、颅内压增高、鞍区蛛网膜黏连、妊娠垂体增生肥大
（二）继发性
垂体瘤手术或放疗后、Sheehan综合征、感染、垂体卒中等
临床表现
✓ 头痛（80%） ✓ 视野缺损、视力下降，部分出现视神经萎缩 ✓ 高血压（轻中度） ✓ 垂体功能减退 ✓ 少数有精神紊乱或脑脊液鼻漏等
治疗
➢ 无症状成年患者无需治疗，但应严密观察和随访
➢ 垂体激素不足 FSH、PRL、LH、GH、TSH、
TRH、ACTH、GnRH
➢ 血糖、血压、血钠
➢ CT、MRI：腺垂体-下丘脑的病变
头颅MRI
空泡蝶鞍
诊断
✓ 分娩过程中有大出血休克史，分娩后无乳汁分泌闭经者
✓ 有头痛、视力减退、偏盲、恶心、呕吐、视乳头水肿等
高颅压症群，X线、CT、MRI示蝶鞍扩大、变形、骨质
Addison’s
皮肤黏膜色素沉着 性功能及甲功改变不明显 电解质紊乱，失钠，嗜盐 ACTH兴奋试验无反应
Simmonds-Sheehan’s
皮肤色素浅，乳晕色淡 明显 低血糖明显 延迟反应
鉴别诊断
4、多发性内分泌腺体功能减退症
多个内分泌腺原发的功能减退，鉴别有赖于兴奋试验 无反应
5、失母爱综合征
临床表现
性腺功能减退 肾上腺功能减退 甲状腺功能减退
腺垂体功能减退症
注： ACTH、皮质醇节律（正常节律存在）、 24小时尿游离皮质醇 甲状腺激素、TSH 性轴（雌激素、FSH、LH）
三.其它血糖、OGTT、Hb、Bp、血钠、PTH 四.CT、MRI：垂体ＭＲＩ、肾上腺ＣＴ 甲状腺超声（如果是功能下 降，呈萎缩表现）
六．诊断及鉴别诊断
诊断：病史、症状、体检，实验室，影像
4．垂体危象： 各种应激，危重的腺垂体功能减退症。 临床呈现： ① 高热型（＞40℃）； ② 低温型（＜30℃）; ③ 低血糖型； ④ 低血压、循环衰竭型； ⑤ 水中毒型； ⑥ 混合型。
五．实验室检查
一.周围内分泌腺激素不足
性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温
改变，T↓，精子数量减少。
1、术后： 垂体性肿瘤术后及经外照射或鞍内 植入同位素钇或金后可使鞍区粘连，脑 脊液引流不畅，导致蛛网膜甚至第三脑 室前下部疝入鞍内。 2、感染： 鞍区局部的感染、外伤等发生蛛网 膜粘连，导致脑脊液压力增大，使蛛网 膜疝入蝶鞍腔内
空蝶鞍综合征（Empty Sella Syndrome ESS）： 神经系统症状：头痛，视力减退，鼻溢， 颅内压增高，脑脊液压力增高等表现 内分泌系统症状：因垂体受压引起肾上腺 皮质功能减退症状
腺垂体功能减退症
Hypopituitarism
一.基础知识
1.解剖：成人垂体重约0.5-0.7g，位于 颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜， 顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔 开。
垂体解剖复习:
尺寸: 左右 9-12mm 前后 7-9mm（10*9*6） 高度 6-9mm 0.5 g 前叶--- 垂体上动脉 后叶--- 垂体下动脉
正常人垂体位 于蝶鞍内，上 方有鞍隔覆盖， 其中央有一个 孔洞由垂体穿 过，所以蝶鞍 内由垂体占满， 无蛛网膜及脑 脊液
腺垂体功能减退症
2、甲状腺激素
由小剂量开始，每3~4周增加一次，直到血中FT3、FT4水 平恢复正常时的剂量为维持量。治疗中的TSH不能正确反映甲功。
注：应先补GC，然后再用TH或二者同时补充，但后者须从小 量开始，单用TH可诱发垂体危象。
1、神经性厌食：多见于女性，有精神症状和恶病质
腺垂体功能减退症
20~40岁育龄妇女 多有产后大出血休克史 腋、阴毛脱落，未老先衰 性器官萎缩 皮质醇分泌量减少 可有蝶鞍改变
神经性厌食
20岁左右少女 多有精神创伤史 罕见 无 正常 无
四、诊断及鉴别诊断
2、原发性甲状腺功能减退症
原发性甲减
黏液水肿面貌显著 月经量过多或紊乱 血胆固醇明显增高 TSH兴奋试验无反应 TSH测定明显增多 单用TH制剂效佳
垂体瘤内突然出血、瘤体增大，压迫正常垂体组织和邻近神经组织 （视野及视力改变），呈现危象。
8、其他
二、临 床 表 现
临床表现视垂体破坏程度而定：
<50%无症状，75%±有明显症状，95%有全垂体功能减退 症状的发生顺序与各种内分泌细胞对缺血的敏感程度不同有关 一般而言，LH、FSH、GH、PRL>TSH>ACTH
垂体细胞的分布
PRL前GH后叶来自PRLACTH
叶
MSH
GH
TSH
4、蝶鞍区手术、放疗或创伤：
垂体组织的破坏，骨折损毁垂体柄和门脉供血
5、感染和炎症：少见 6、糖皮质激素长期治疗：负反馈抑制 7、垂体卒中
鞍区“肿瘤卒中”并不常见，但其表现复杂，常易误诊或忽视。颅内 肿瘤可能一直很平静或从未有过症状。但在某种情况下，病人忽然感到剧 烈头痛，伴恶心、呕吐，甚至昏迷，好象“中风”一样，故称“垂体卒 中”。
垂体危象的治疗与护理
垂体危象一、定义垂体危象是在原有垂体功能减退基础上，因腺垂体部分或多种激素分泌不足，在遭遇应激后，或因严重功能减退自发地发生休克、昏迷和代谢紊乱危急征象，又称为“垂体功能减退危象”，如得不到及时救治，常快速危及生命。
二、病因与发病机制垂体前叶功能减退时，肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，机体应激能力下降，在感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿等情况下及应用安眠药或麻醉剂等可引起本病。
三、临床表现多数垂体危象在原发垂体疾病演进数年后发生，少数患者可在腺垂体受损后数天或数周内发生。
需要详细的病史和体格检查来综合分析和评估。
（1）垂体功能减退征象原发病因可导致腺垂体一种或几种激素分泌功能低下和缺乏，并引起相应靶器官功能减退的临床表现，如面色苍白、怕冷、低体温、消瘦乏力；性器官萎缩、腋毛阴毛脱落、性欲减退和闭经，以及低血糖、电解质紊乱等代谢异常。
促性腺激素、生长激素、泌乳素缺乏为最早表现，促甲状腺激素缺乏次之，促肾上腺皮质激素（ACTH）缺乏症状一般较后出现。
（2）垂体危象前期在诱因的促发下，导致垂体功能减退症状进一步加重，表现为极度乏力、精神萎靡、淡漠嗜睡、缄默懒言，体温正常或高热，收缩压偏低，大多数为80～90mmHg，脉压差缩小或有直立性低血压，严重的厌食、恶心、频繁呕吐，甚至中腹部腹痛，胃肠道症状持续时间长短不一，长者可达2～4周。
患者消瘦、无力、精神萎靡。
服用安眠药诱发昏迷的患者无上述表现，可直接进入危象期。
（3）危象期由于腺垂体受损范围不同，受影响的激素种类和水平不一，随诱发因素不同而表现出不同的临床类型。
①低血糖型：为最多发生的类型。
低血糖的发生有快慢两种类型：a.缓慢发生低血糖：患者明显嗜睡，烦躁呻吟，神志恍惚，呼叫能应，但答非所问，时有阵发的一过性面、手、腿抽动，有进行性意识障碍，逐渐进入昏迷。
b.快速发生低血糖：血糖值降低快，有明显交感神经兴奋症状，心慌气喘、恶心、面色苍白、四肢发凉、脉率快、全身大汗、颤抖、抽搐、口吐白沫，持续时间很短，迅速进入昏迷。
腺垂体功能减退症的实验室检查
二、方法
受试者于午夜后禁食，次日晨起床前静脉 滴注生理盐水以保持通道，普通胰岛素 0.10.15U/kg （正常人）加入生理盐水中一次静 脉注射。肥胖、Cushing 综合征或肢端肥大症 为0.2U/kg-0.3U/kg，怀疑垂体功能Байду номын сангаас下的患 者可用 0.05U/kg 体重。采血测 GH 的同时测 血糖，血糖低于 2.8mmol/L（有学者要求达到 2.2mmol/L）或比注射前降低 50% 以上为有效 刺激。试验前及试验后30，45，60,90，120 分钟采血测血糖、GH 、ACTH、皮质醇。
使ACTH水平增高。
肾上腺皮质功能已明显低下者，有诱发危象可能试验前
及试验日 0.75-1mg 地塞米松
22
胰岛素低血糖兴奋试验
一、原理和适应症： 低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应
激因素。正常人当血糖降至2.2mmol/L以下时， 即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚胺 的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引 起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定 垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。
24
三、临床意义和结果解读
1、正常人用胰岛素后，当血糖降至 2.2nmol/L 或降到用胰 岛素前对照值血糖的 50% 以下时，GH 应明显升高，峰值 出现在 30 分钟 -60 分钟，峰值可达 15μg/L～30μg/L。 2、正常儿童 GH 反应阳性率在 74%-100%，有少部分假阴 性，一般高峰值为 15μg/L -30μg/L。 3、垂体性侏儒和垂体前叶功能低下者，用胰岛素后 GH 无 反应或反应很低，一般峰值多在 5.0μg/L 以下。 4、皮质醇增多症、甲状腺功能低下症、甲状腺功能亢进症、 肥胖症和应用大剂量的糖皮质激素后可使反应减弱。 5、体质性矮小症、性发育障碍者（如 Turner 综合征等）， 本实验可正常。
腺垂体功能减退症83例分析
广 西 医 科 大 学学 报 ‘
２ ０ ｅ ；５ １ ０８Ｆ ｂ ２ （ ）
ｎ ｍａ ｇ Ｙａ ｇ ｅ １ ｎ ｂ ｔ ｆ ｏ Ｅ ］ Ｉａ ｉ ＲＰ．Ｂｉ【ａ ｎ ＤＰ． ｎ Ｙ， ｔ ａ ． Ｉ ｈｉ ｉｉ ｎ ｏ ２ ） ｎ ｓ
４ ． （ ／ ） 常 伴 有 高 热 、 识 丧 失 ， 有肺 炎 的表 现 。 ２９ ３７ ， 意 ３例
例 （ 童 患 者 ５例 ） ２ ～ ４ 儿 ，１ ｏ岁 ４ 例 ， １ ６ ４ ～ Ｏ岁 ２ ６例 ， 于 大 ６ Ｏ岁 ５ 。病 程 １个 月 至 ３ 例 ２年 ， 于 １ ｌ 小 年 ９例 ， ～ ３ ２ １ 年 ５
１ ９ １） ６）： （９ １ ． ６， （３（ ９ ２ ） ９ ２ ０１
ｏ ｔ ａ ｃ ｈ ｒｎ ｅ ｔｍｏ ｒ ｐ ｙ ｓｕ ｙ Ｊ ． ）ｈ ｈ ｌ ｌ ｐ ｉ ｌ ｏ ｅ ｅ ｃ ｏ ｇａ ｈ ｔ ｄ ［ ］ （ｐ ｔ ａ ｃ ｍｏｏ —
ｇＹ， ００１， ０８（ ２ １ ５）： ６５ ７７ ． ７ ２
［ ］ 贾 万程 ， ５ 曹 云 ． 曲安 条 德 及 激 光 治 疗 黄 班 水 肿 的 临 床
观 察 ｌ ］ 临床 眼科 杂 志 ， ０ ６ １ （ ） １ ２ １ ３ Ｊ． ２ ０ ， ４ ２ ： ３ ． ３
ｄｇ ｎ ｒｔ ｎＪ ． ｅｉａ ２ ０ ．０ ２ ：４ ５ ． ｅｅｅａｉ ［］ Ｒ ｔ ， ０ ０ ２ （ ）２ ４２ ０ ｏ ｎ
ｐｒ ｎｅ ｉａ ｄ ｏｐ ｉ ｅｒ ｅ ｈ ａ ｏ ａｓ ｕ１ｒｚ ｔｏｎ ｉ ｉ ｅ ｔｎ １ａｎ ｔｃｎ ｖ ｅ ｄ ｎｅ ｖ ｃ ａ ｉａ ｉ ｎ ｐ ｇ
ｃｉ ｆ ｌ ｏ ａ ｏ ｄＭ ｔ ａ． ｎ ｒ ｖｔ ［ ］ Ａｎｔ ｌ ｆＲＪ，Ｓｐａｔ ｎ ＤＪ．Ｓｔ ｎｆ ｒ Ｒ．ｅ １ Ｉ ｔ ａ ｉ— ４
腺垂体功能减退症并发垂体危象患者的护理
质 。保持 呼吸 道通 畅 ， 及 时清 除 患 者 口腔 内 的分 泌 物， 头偏 向一侧 ， 防 止 窒 息 。给予 吸氧 ， 同 时行 心 电 监 护 。采集血 标 本 ， 急 查 电解 质 、 血糖 、 垂 体 激 素及 靶 激素 水平 等相 关指标 。１ １ 例患 者体 温低 于 ３ ６ 。 Ｃ， 予 以保 暖 ， 调节室温至 ２ ４ ～２ ７ ℃， 以维 持 患 者 周 围
治 疗 和精心 的护 理 。
２ 护 理
诱 使原 有症 状加 重而 出现危 象Ｉ １ ］ 。垂体 危象 患者 病 情危 重 ， 临床表 现复杂 多样 ， 是 内科 常见 的急危重 病
之一 一 ． 不 及时抢 救可危 及 生命 。我 院 内分 泌科 ２ ０ １ １
年 １月 一２ ０ １ ３年 ２月共 收治 腺 垂 体 功 能减 退 并 发 垂体 危象 患者 ２ ６例 ， 经 积极 救 治 和 护理 ， 取得 满 意
２例 ， 尿路 感 染 ２例 ， 停 用 激 素 药 ４例 ， 过度劳 累 ２ 例， 原 因不 明 ２例 。２ ６例 患 者 均 抢 救 成 功 ， 神 志 清
楚， 症状 改善 ， 生命 体 征 平 稳 ， 各 项 生化 指标 正 常 后 带 药 出院 。患者 住 院 ４ ～１ ８ ｄ ， 平均住 院 ８ ． ３天 。本 组 昏迷 ７例 、 神 志恍 惚 １ １例 、 烦 躁 ３例 、 嗜睡 ５例 。
所有 患者 均有 眉毛 、 腋毛 、 阴毛脱 落 ， 性 欲减 退 ， 女性
患者 出现 产 后 闭经 、 乳 房 萎 缩 及 内外 生 殖 器 萎 缩 。 实验 室 检查 ： 血糖 低 于 ２ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ者 １ ３例 ； 血 钠
低于 １ ３ ６ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ者 １ ５例 ； 血钾低于 ３ ． ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 者 ７例 ； 贫血 ５例 ； 甲状 腺功 能低 下 １ ９例 ； 血浆 皮 质 醇 低下 】 ７ 例； 生长 激 素 低 下 ７例 ； 促 性 腺 激 素低 下 ２ １ 例； 性 激 素低 下 １ ８例 。患 者 入 院后 均 进 行 对 症
腺垂体功能减退症的临床表现
腺垂体功能减退症的临床表现 本症的临床表现取决于各种垂体激素减退的速度及相应靶腺萎缩的程度。
腺垂体组织毁坏在50％以上时，出现临床症状；破坏⾄75％时，症状明显；达95％以上时，症状常较严重。
⼀般促性腺激素及泌乳素受累最早出现且较严重；其次为促甲状腺激素，促肾上腺⽪质激素缺乏较少见。
1.促性腺激素和泌乳素分泌不⾜症状 产后⽆乳，乳腺萎缩，长期闭经与不育为本症的特征。
⽑发常脱落，尤以腋⽑、阴⽑为明显，眉⽑稀少或脱落。
男性胡须稀少，伴阳痿。
性欲减退或消失，如发⽣在青春期前可有第⼆性征发育不全。
⼥性⽣殖器萎缩，宫体缩⼩，会阴部和阴部粘膜萎缩，常伴阴道炎。
男性睾丸松软缩⼩，肌⼒减退。
2.促甲状腺激素分泌不⾜症状 属继发性甲状腺功能减退，但临床表现较原发性者轻，患者常诉畏寒，⽪肤⼲燥⽽粗糙，较苍⽩、少光泽、少弹性、少汗等。
较重病例可有纳差、便秘、精神抑郁、表情淡漠、记忆⼒减退、⾏动迟缓等。
有时伴精神失常⽽有幻觉、妄想、⽊僵或躁狂，或发⽣精神分裂症等，⼼电图⽰⼼动过缓、低电压、⼼肌损害、T波平坦、倒置等表现。
3.促肾上腺⽪质激素分泌不⾜症状 患者常有极度疲乏，体⼒软弱。
有时厌⾷、恶⼼、呕吐、体重减轻、脉搏细弱、⾎压低。
重症病例有低⾎糖症发作，对外源性胰岛素的敏感性增加。
肤⾊变浅，由于促肾上腺⽪质激素⼀促脂素（ACTH-l3 LPH）中⿊⾊素细胞刺激素（MSH）减少所致，故与原发性肾上腺⽪质功能减退症的⽪肤⾊素沉着相反。
4.⽣长激素（GH）不⾜ 症状成⼈中⼀般⽆特殊症状，⼉童可引起⽣长障碍。
5.垂体内或其附近肿瘤压迫症状 最常见者为头痛及视神经交叉受损引起偏盲甚⾄失明等。
X线⽰蝶鞍扩⼤，床突被侵蚀与钙化点等病变，有时有颅压增⾼症状。
垂体瘤或垂体柄受损，门脉阻断时，由于多巴胺作⽤减弱PRL分泌增多，⼥性呈乳溢、闭经与不育，男性诉阳痿。
根据上述症状，临床上⼜可分为下列四型：①混合型，最常见；②性功能减退型，亦常见；③继发性粘液性⽔肿型，少见；④低⾎糖型，最少见。
腺脑垂体功能减退症
腺垂体功能减退症
• 实验室检查 1. 靶腺激素测定 性激素测定：放射免疫发测定： 女性：雌二醇（E2）、 孕酮（P） 男性：睾酮（T） 要注意性激素常有周期性波动，根据不同周期，结合 阴道涂片、精液综合分析。 甲状腺激素测定: 血清甲状腺素（TT4或FT4）； 三碘甲腺原氨酸（TT3或FT3）或正常 肾上腺皮质激素测定： 24h尿17-羟皮质类固醇(17-OH ，17-Ks) 、尿皮质 醇（F） 、血皮质醇（F） 。但节律正常。
腺脑垂体功能减退症
• 席汉氏（sheehan’s）综合症：往往可有全垂体功能减 退症，即所有垂体激素均缺乏，但无占位性病变表现。 • 垂体及鞍内肿瘤：除有垂体功能减退外还伴有占位性病 变的体症 最常见为头痛 压迫视神经交叉----引起偏盲甚至失明， 下丘脑综合症及颅高压症群。 压迫或垂体柄受损，门脉阻断时PIF（泌乳素 抑制因子） 催乳素分泌溢乳。
腺脑垂体功能减退症
• 临床表现 取决于垂体各种促激素减退速度及靶腺萎缩 的程度。 当垂体前叶组织毁坏50%以上时，始出现临床表现， 毁坏75%时症状明显； 毁坏95%左右时常较严重。 一般而言，促性腺激素、生长激素和泌乳素缺乏为 最早表现，其次为促甲状腺激素，最后是肾上腺皮质激 素。 垂体激素的累及可以是单一，但多是复合性的。
腺脑垂体功能减退症
•
以上病因中最常见的为产后大出血引起垂体坏死所 致。妊娠时垂体明显增生肥大，如分娩时因前置胎盘， 胎盘早剥等原因引起大出血，垂体小动脉痉挛、梗塞或 产褥热伴休克，弥漫性血管内凝血（DIC）使垂体门脉 系缺血而导致垂体坏死，萎缩。发生于产后的垂体机能 减退症又称------ 席汉氏（sheehan’s）综合症。 • 其原因： 妊娠期垂体增生肥大，需氧量增加，同时对缺氧也敏感； 垂体前叶血液供应的特点，是依靠动静脉系统； 休克、DIC，交感神经兴奋引起动脉痉挛甚至闭塞，血 管内血栓形成。
《腺垂体功能减退症》课件
患者接受了手术和药物治疗。手术切除垂体瘤后，患者接受激素替代治疗，如甲 状腺激素、肾上腺皮质激素和性激素等。
病例三：康复与随访
康复
经过治疗，患者的症状得到明显改善，生活质量得到提高。
随访
患者需要定期接受随访，监测激素水平和其他相关指标，以 确保治疗效果和自身健康状况。同时，患者也需要注意保持 良好的生活习惯和饮食结构，以便更好地维护自身健康。
激素替代治疗
激素种类
根据腺垂体功能减退的程度，选 择相应的激素进行替代治疗，如 甲状腺激素、肾上腺皮质激素等
。
剂量调整
根据患者的反应和病情变化，适 时调整激素的剂量，以维持正常
的生理功能。
长期管理
激素替代治疗需要长期坚持，定 期进行复查和评估，以确保治疗
效果和患者的安全。
其他治疗
针对症状的治疗
针对患者出现的具体症状，如乏力、性功能减退等，采取相应的 治疗措施，如药物治疗、物理治疗等。
3
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如糖尿病、甲状腺功 能减退等，有助于降低腺垂体功能减退症的风险 。
康复指导
药物治疗
根据医生建议，使用相应的药物进行治疗，以缓 解症状和改善生活质量。
生活方式调整
调整饮食、运动等生活方式，以促进康复和预防 复发。
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者缓解焦虑和 抑郁情绪，增强康复信心。
支持治疗
对于严重病例，可采用支持治疗，如输血、输液等，以维持生命体 征的稳定。
手术治疗
对于有手术指征的患者，可考虑手术治疗，如脑垂体瘤的切除等。
04
预防与康复
预防措施Biblioteka 1 2定期体检定期进行身体检查，特别是针对垂体功能的检查 ，有助于早期发现腺垂体功能减退症的迹象。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腺垂体功能减退症及其危象的临床资料研究与分析目的：探究腺垂体功能减退症及其危象的临床表现及诊治效果。
方法：随机选取2015年1月-2016年12月本院收治的68例腺垂体功能减退症及其危象患者作为观察对象，回顾性地对所有患者的基本临床资料进行研究分析。
结果：68例腺垂体功能减退症及其危象患者中，临床诊断出2例（2.94%）自体免疫性垂体炎，14例（20.59%）颅咽管术后放疗，32例（47.06%）席汉氏综合征，4例（5.88%）空泡蝶鞍，16例（23.53%）垂体瘤。
经临床治疗后，60例（88.24%）患者抢救成功，其余8例（11.76%）患者死亡，总体治疗效果比较满意。
结论：临床中不明原因嗜睡、乏力、性欲减退或者毛发脱落等症状均可作为腺垂体功能减退症及其危象患者的征兆，尽早采用有效方法对其进行诊断与治疗可以有效降低误诊率，提高临床疗效。
腺垂體功能减退症是临床中常见的内分泌疾病，此病的发病机制是由于各种原因导致的垂体及靶腺（肾上腺皮质、甲状腺及性腺等）功能不全，一般是单个激素或多个激素缺乏，由于临床表现较为复杂，极易导致漏诊与误诊现象，严重者还可导致垂体危象，对患者的生命安全及身心健康造成极大威胁[1-2]。
本研究随机选取2015年1月-2016年12月本院收治的68例腺垂体功能减退症及其危象患者作为观察对象，意在探究腺垂体功能减退症及其危象的临床表现以及临床诊治效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2015年1月-2016年12月本院收治的68例腺垂体功能减退症及其危象患者作为观察对象，回顾性地对所有患者的基本临床资料进行研究分析。
其中男38例，女30例，年龄22～70岁，平均（48.2±2.5）岁；病程2个月～25年，平均（5.9±2.4）年。
1.2 临床诊断1.2.1 病因自身免疫性垂体炎、颅咽管术后放疗、席汉氏综合征、空泡蝶鞍以及垂体瘤等都有可能导致发生腺垂体功能减退症及其危象，因此临床中应对上述患者予以重视。
1.2.2 临床症状腺垂体功能减退症及其危象患者的临床症状主要包括：昏迷、胸闷、畏寒、腹泻、呕吐、情绪淡漠、产后无乳、性欲减退、不明原因乏力、气短、发热、大便干燥纳差、恶心、闭经、毛发脱落或嗜睡等，临床中可以依照以上症状对此疾病进行初步判断[3-4]。
1.2.3 临床体征腺垂体功能减退症及其危象患者的临床体征主要包括：心动过缓、低体温、干燥、乳晕色浅、腋毛脱落、黏液性浮肿、低血压、皮肤苍白、乳房萎缩以及阴毛脱离等，临床中可以依照以上体征对此疾病进行初步判断[5]。
1.2.4 实验室检查对患者的靶腺及垂体的有关激素含量进行检查，同正常含量进行对比，若各项激素含量均低于正常含量，则可初步诊断为腺垂体功能减退症及其危象[6]。
1.3 治疗方法1.3.1 腺垂体功能减退采用醋酸泼尼松片联合左甲状腺素钠片治疗，服药方法为：口服醋酸泼尼松片，2片/次，3次/d；口服左甲状腺素钠片，25～50 μg/次，若伴发冠心病，则初始剂量应为小剂量，再缓慢地加量，并认真观察患者是否存在心绞痛发作现象[7-8]。
1.3.2 腺垂体功能减退并发垂体危象若患者出现低血糖症状，则静脉推注40～60 mL浓度为50%的葡萄糖注射液，完成推注后再补充10%的葡萄糖；通过静脉滴注的方法给予氢化可的松注射液，初始剂量为300～400 mg，第2天剂量为200 mg，根据实际情况递减，待2～3周后可改为口服；此外还需适当地为患者补充甲状腺激素，并注意保暖[9-10]。
1.4 统计学处理采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。
2 結果经临床诊断，68例腺垂体功能减退症及其危象患者中，有2例（2.94%）自体免疫性垂体炎患者，14例（20.59%）颅咽管术后放疗患者，32例（47.06%）席汉氏综合征患者，4例（5.88%）空泡蝶鞍患者，16例（23.53%）垂体瘤患者。
经临床治疗后，60例（88.24%）患者抢救成功，其余8例（11.76%）患者死亡，总体治疗效果比较满意。
3 讨论任何原因引起的垂体前叶激素分泌不足导致的一系列临床表现称为垂体前叶功能减退症，该病又分为原发性和继发性两类，前者是由于垂体分泌细胞破坏所致，后者是由于下丘脑病变导致垂体缺乏刺激所致，临床上以前者多见。
由于各种原因造成甲状腺激素生成减少，或外周组织对甲状腺激素的敏感性减低，继而引起一系列代谢减退表现，如怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟钝、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等，称为甲减。
甲减发病出现在胎儿期或出生后不久，称为呆小症；出现在儿童期称为幼年甲减；出现在成年后称为成年人甲减。
病情重者，由于特征性的浮肿（皮下黏性液体增多，指按浮肿皮肤不凹陷），称为黏液性水肿。
继发性腺垂体功能减退症一般是由于下丘脑、垂体柄损伤以及其他中枢神经系统发生病变导致的[11-12]；原发性腺垂体功能减退症一般是由于垂体及其周围的恶性或良性肿瘤压迫或破坏腺垂体及产后大出血等引发的垂体浸润性病变、垂体感染、腺垂体缺血性坏死及垂体卒中等导致的[13-14]。
此外，此疾病的发病机制是由于各种原因导致的垂体及其靶腺（肾上腺皮质、甲状腺及性腺等）功能不全，一般是单个激素或多个激素缺乏，但是由于临床表现较复杂，极易导致漏诊与误诊现象，严重者还可以导致发生垂体危象，对患者的生命安全及身心健康带来了极大的威胁[15-17]。
因此，临床中尽早的采用有效方法对腺垂体功能减退症及其危象患者进行诊断与治疗可以有效降低误诊率，提高临床疗效[18-19]。
本研究结果显示，68例腺垂体功能减退症及其危象患者经临床诊断，有2例（2.94%）自体免疫性垂体炎患者，14例（20.59%）颅咽管术后放疗患者，32例（47.06%）席汉氏综合征患者，有4例（5.88%）空泡蝶鞍患者，有16例（23.53%）垂体瘤患者。
经临床治疗后，60例（88.24%）患者抢救成功，其余8例（11.76%）患者死亡，总体治疗效果比较满意。
综上所述，在临床中，不明原因嗜睡、乏力、性欲减退或者毛发脱落等表现都可以作为腺垂体功能减退症及其危象患者的临床表现，尽早地采用有效方法对腺垂体功能减退症及其危象患者进行诊断与治疗可以有效降低误诊率，提高临床疗效。
参考文献[1]唐杰，杜斌，毛高平.以顽固性呕吐为主要表现的空泡蝶鞍及垂体功能减退1例报告附文献复习[J].北京医学，2015，12（1）：110-111.[2]吴红花，魏忠河，高燕明，等.原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）临床特点——泌尿系结石很常见[C]//2008内分泌代谢性疾病系列研讨会暨中青年英文论坛论文汇编，2008.[3]黄文平，陈丽君，王昱，等.垂体前叶功能减退症21例临床分析[J].中国全科医学，2015，27（14）：134-135.[4] Zhang L N，Dou W.The change and significance of gonadotropin in the anterior pituitary hypofunction of the aged[J].Chinese Journal of Practical Internal Medicine，2011，27（5）：389-391.[5]鄢春风，杨国庆，母义明，等.男性特发性低促性腺激素型性腺功能减退症87例临床分析[J].中国实用内科杂志，2014，22（9）：107-108.[6]俞钟明，楼大钧，斯徐伟，等.垂体功能减退危象12例临床分析[J].浙江医学，2016，35（4）：520-521.[7]郑海龙，陈小盼，宋钦华，等.腺垂体功能减退症及其危象的回顾性分析[J].现代预防医学，2012，12（4）：237-238.[8]王金宇，宋燕庆，马爱玲，等.对1例腺垂体功能减退性危象（垂体危象）患者进行急救的体会[J].当代医药论丛，2014，40（7）：546-547.[9] Li B，Zhao B，Sheng W，et al.thyrotropin releasing hormone effect onpituitary function after traumatic brain injury[J].China Pharmaceutical Journal，2014，16（18）：231-232.[10]彭晓亚，彭光耀.糖皮质激素治疗腺垂体功能减退症23例不良反應分析[J].社区医学杂志，2010，8（7）：84.[11]张祥松，何作祥，杨华章，等.用13N-氨正电子断层显像诊断腺垂体功能减退症的初步结果[J].中华内分泌代谢杂志，2004，20（4）：340-341.[12]章诗琪，胡红琳，王长江.腺垂体功能减退症患者精神症状的影响因素及治疗[J].安徽医学，2011，17（1）：64-65.[13]金美晶，王桂侠.腺垂体功能减退患者激素水平变化的临床分析[C]//中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议，2012.[14]干锦华，顾琼，周玲.二例席汉氏综合征并发垂体危象及低镁血症所致阿斯综合征的护理[J].护士进修杂志，2009，24（13）：1227-1228.[15]尹晓丽，赵维健，谷宁飞.腺垂体功能减退症误诊20例分析[J].中国误诊学杂志，2011，31（5）：787-789.[16]李粉侠，王爽，徐晓辉.腺垂体功能减退症误诊为急性心肌梗死一例[J].临床误诊误治，2015，17（6）：132-133.[17]唐金韧，尚春林，侯艳平.基层医院诊断腺垂体功能减退症1例及思考[C]//中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议论文汇编，2013.[18]邱宇，高影.Rathke’s囊肿导致腺垂体功能减退症1例病例报告[C]//中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议论文汇编，2013.[19]李西霞.MRI对全垂体功能减低患儿的诊断价值及多种激素的综合评价[D].济南：山东大学，2006.。