腺垂体功能减退的护理查房
腺垂体功能减退症病人的护理
【护理措施】
（五）垂体危象的抢救配合
立即报告医师并配合抢救。包括： ●迅速建立静脉通路，准确使用高渗糖和激素类药物 ●保持呼吸道通畅，给氧 ●低温者注意保暖，遵医嘱给予小剂量甲状腺激素；循环 衰竭者，纠正低血容量状态；有感染、败血症者遵医嘱给 予抗感染治疗；高热者降温处理；水中毒病人在加强利尿 的同时给泼尼松或氢化可的松治疗 ●做好口腔护理、皮肤护理，通畅排尿，防止尿感。慎用 麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，防止诱发昏迷
❖ 适当的改变运动方式以减低能量消耗 ❖ 科学饮食高蛋白质、高热量、高维生素的饮
食 ❖ 合理用药，治疗原发病
效果评价 患者能下床活动
护理措施
1、垂体危象的抢救 ＆立即建立中心静脉通道
＆补充血容量，改善微循环 ＆补充葡萄糖、电解质 ＆监测中心静脉压 ＆指导抗休克治疗 病人体温低，应予保暖措施
护理措施
护理诊断
❖ 知识缺乏----缺乏疾病相关知识 ❖ 体温不升----与继发性甲减有关 ❖ 自我形象紊乱----与身体改变有关 ❖ 活动无耐力----与肾上腺皮质、甲状腺功能减
退有关 ❖ 有感染的危险----与留置导尿有关
知识缺乏----缺乏疾病相关知识
❖ 讲解疾病相关知识 ❖ 服用药物的名称、计量、不良反应 ❖ 指导遵医嘱服药，不随意增减
甲状腺功能检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸（ＦＴ３）２．５ｐ
ｍｏL／Ｌ，血清游离甲状腺素（ＦＴ４）６．６ｐｍｏｌ／Ｌ，促甲 状腺激素（ＴＳＨ）１．７６μＩＵ／ｍＬ
腺垂体功能减退、垂体危象
治疗经过：入科后气管插管机械通气，多巴胺和去甲肾上腺素 维持血压，５０％葡萄糖微泵输入纠正低血糖，应用哌拉西 林、奥硝唑抗感染，纠正水电解质紊乱，运用氢化可的松、 左甲状腺素治疗。病人肝肾功能不全，尿量５７６ｍＬ／ｄ ，予利尿保肝护胃治疗。３ｄ后病人意识转清，血压仍在９ ０／５８ｍｍＨｇ左右，氢化可的松逐渐减量。５ｄ后血压 能维持在１１０／６８ｍｍＨｇ左右，血糖稳定在８．９ｍ ｍｏｌ／Ｌ左右，肝肾功能好转，尿量９６０ｍＬ／ｄ，停 用血管活性药物和５０％葡萄糖泵，氢化可的松口服量维持 量泼尼松。第６天拔出气管插管，第７天由ＩＣＵ转至普通 病房治疗，第１7天治愈出院
第二节 腺垂体功能减退症病人的护理
诱因： 各种应激如感染、败血症、腹泻、呕 吐、失 水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、 手术、外伤、麻醉及使用药物等
主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、 循环衰竭、休克、恶心、呕吐、 低血糖症、头痛、昏厥、昏迷
临床症状：1、高热型（>40℃） 2、低热型（<30℃） 3、低血糖型 4、低血压、循环虚脱型 5、水中毒型 6、混合型
临床表现较原发性甲状腺功能减退症轻，常无甲 状腺肿大，严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便 秘、抑郁、精神失常、心率缓慢（TSH↓→T3、 T4↓）
3.肾上腺皮质功能减退：由ACTH缺乏所致。
病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、体重减 轻，血压降低、低血糖、低血钠等。
黑色素细胞刺激素（MSH）减少：面色苍白、 皮肤色素减退、乳晕变淡。
与原发性肾上腺皮质功能减退中黑色素沉着迥 然不同。
4.腺垂体内或其附近肿瘤压迫综合征：
头痛 视力障碍（偏盲） 根据各腺体损害程度不一致，临床分4型： ①.混合型：最常见。 ②.性功能减退型：常见。 ③.继发性粘液水肿型：较少见。 ④.阵发性低血糖型：最少见，但病情最重。
5.垂体功能减退性危象：简称垂体危象。 在全垂体功能减退症基础上，各种应激因素均
（三）.心理社会状况。 （四）.辅助检查： 1 腺垂体激素测定 FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水
平低于正常 2 靶腺激素测定
a. 甲状腺功能测定 b. 肾上腺皮质功能测定 c. 性腺功能测定 3 垂体贮备功能测定 4 其他 MRI CT X线
（五）.治疗原则及主要措施。
1 一般治疗：营养，饮食； 预防感染； 注意休息，生活规律； 身心愉快。
腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症是由于各种原因引起腺垂体分泌激素不足的一种内分泌疾病，病因和临床表现多种多样，大都系多种垂体激素缺乏所致的复合症群，也可呈单个激素缺乏的表现。
一、一般护理
保持病房环境整洁、安静，减少刺激，让患者卧床休息，出现头晕乏力时，立即停止活动。
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。
二、病情观察
密切观察病人意识状态、生命体征的变化，注意有无低血糖、低血压，以及恶心、呕吐、循环衰竭、头痛、意识障碍、抽搐等垂体危象的表现，避免各种引起垂体危象的诱因。
三、对症护理
根据病情，做好保暖或降温等处理；做好口腔、皮肤护理；排尿困难者鼓励病人多饮水，每天2次消毒尿道口，定时开放尿管，每天更换尿袋，注意个人卫生，预防尿路感染。
发生垂体危象者，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
四、用药护理
遵医嘱使用激素类治疗药物，观察药物疗效及不良反应，
如肾上腺皮质激素过量易导致欣快感、失眠；服用甲状腺激素应注意心率、心律及体重的变化。
指导病人按时按量服用激素药，避免任意增减剂量。
五、心理护理
经常和病人交谈，了解其心理状态，鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。
尽量解答病人提出的问题。
六、健康指导
（1）给病人讲解本病的基本知识，指导病人保持心情愉快，避免激动，保持生活规律，避免劳累。
保持皮肤清洁和保暖。
（2）指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，增强抵抗力。
（3）向病人讲解按时服药的重要性，教会病人自己观察药物不良反应，必要时及时就医。
（4）指导病人识别垂体危象征兆，及时就医。
腺垂体功能减退症患者的护理PPT课件
阐述该病症的成因、症状及对患者生活质量的影响。
探讨护理的重要性
分析针对腺垂体功能减退症患者的专业护理对患者康复和生活质量的积极作用 。
患者群体概述
发病率和年龄分布
腺垂体功能减退症可发生在任何年龄阶段，但中老 年人发病率相对较高。
症状表现
患者常表现为乏力、食欲减退、性欲减退、低血压 、低血糖等多种症状。
避免剧烈运动
由于腺垂体功能减退可能 导致体力下降，患者应避 免剧烈运动，以免过度疲 劳。
运动安全
患者在运动过程中应注意 安全，避免受伤，尤其是 在进行户外活动时。
心理关怀与支持
心理疏导
腺垂体功能减退可能导致 患者产生焦虑、抑郁等心 理问题，应进行心理疏导 ，帮助患者调整心态。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的 护理工作，提供情感支持 和关怀，帮助患者建立积 极的生活态度。
应急处理方案培训
垂体危象的应急处理
立即给予静脉补液、补充葡萄糖和激素等治疗措施，同时保持呼 吸道通畅，吸氧等。
感染的应急处理
根据感染部位和严重程度，选用合适的抗生素进行治疗，同时加强 护理和营养支持。
电解质紊乱的应急处理
根据电解质检查结果，及时调整治疗方案，如补充钠盐、钾盐等。 同时密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
电解质紊乱
患者可能出现低钠血症、高钾血症 等电解质紊乱现象。
预防措施实施
激素替代治疗
根据患者病情，遵医嘱给予相应的激素替代治疗 ，以维持正常的生理功能。
保持环境清洁
保持室内空气流通，定期消毒，减少感染机会。
加强营养支持
给予患者高蛋白、高热量、富含维生素的饮食， 以改善营养状况。
腺垂体功能减退症患者的护理
腺垂体功能减退症患者的护理腺垂体功能减退症(hypopituitarism)是由多种病因引起的一种或多种腺垂体激素分泌减少或缺乏所引起的一组临床综合征。
因垂体病变所致的腺垂体激素分泌减少，称原发性腺垂体功能低下；因下丘脑病变，使下丘脑促腺垂体激素的释放激素(或因子)的分泌受到阻碍或下丘脑-垂体间的联系(垂体门脉系)中断，下丘脑的促腺垂体激素的释放激素不能到达腺垂体，致腺垂体细胞因得不到兴奋而功能减退，称继发性腺垂体功能低下。
腺垂体功能减退症临床症状变化较大，可长期延误诊断，但补充所缺乏的激素治疗后症状可迅速缓解。
一、病因和发病机制1. 病因任何引起腺垂体或下丘脑病变的因素，均可引起腺垂体功能减退症的发生。
(1) 垂体瘤这是最常见的原因，如嫌色细胞瘤、颅咽管瘤等，也可以是转移癌。
腺瘤增大可压迫正常腺体组织，使其功能减退、或功能亢进和减退合并存在。
(2) 下丘脑病变如下丘脑肿瘤、炎症及淋巴瘤、白血病等，可直接破坏下丘脑神经内分泌细胞，使释放激素分泌减少。
(3) 垂体缺血性坏死妊娠期腺垂体增生肥大、血供丰富，围生期发生大出血、休克、血栓形成，使腺垂体大部分缺血坏死和纤维化，称希恩综合征(sheehan综合征)；糖尿病血管病变使垂体供血障碍，也可导致垂体缺血性坏死。
(4) 感染和炎症巨细胞病毒、艾滋病病毒、结核分枝杆菌、真菌等感染引起的脑炎、脑膜炎及流行性出血热、梅毒、疟疾等，均可损伤下丘脑和垂体。
(5) 先天遗传性腺垂体激素合成障碍可有基因遗传缺陷，如垂体先天发育缺陷、胼胝体及前联合发生异常、漏斗部缺失；转录因子突变可见于特发性垂体单一或多激素缺乏症。
(6) 其他手术、放疗或长期应用糖皮质激素后突然停用，可引起医源性腺垂体功能低下；严重头部创伤，可损毁垂体柄和垂体门静脉血液供应；自体免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤等，也可引起腺垂体受损。
2. 发病机制妊娠期由于胎盘泌乳素、雌激素的刺激，垂体分泌较多的泌乳素，垂体明显增生肥大、体积较孕前增大2～3倍，增生肥大的垂体受到骨性限制，在急性缺血肿胀时极易损伤，加上垂体门脉血管无交叉重叠，缺血时不易建立侧支循环，影响垂体的血供、破坏下丘脑神经内分泌中枢及垂体柄的完整性，发生腺垂体功能减退。
腺垂体功能减退的护理
腺垂体功能减退的护理一、护理评估1、心理状况，对疾病的了解程度以及家庭支持系统。
2、体重和营养状况，进食情况。
3、症状体征评估。
（1）性激素缺乏表现：如女性闭经等。
（2）促甲状腺激素不足表现：畏寒、皮肤干糙、苍白少汗、甚至粘液性水肿。
（3）促肾上腺激素不足表现：极度疲乏、虚弱、体重减轻、脉搏细弱、血压偏低，重者可出现低血糖发作。
二、护理措施1、注意休息，避免过度劳累与情绪激动。
保持身心健康，注意生活规律。
2、注意营养，高热量、高蛋白、高维生素饮食，提供钠钾平衡饮食，避免过多饮水。
3、心理护理：解除患者焦虑情绪，保持良好的心态。
4、遵医嘱使用激素替代治疗，观察疗效及副反应。
5、垂体危象的观察及护理（1）密切观察生命体征及有无低血糖、低血压的症状，随时评估患者的意识状态。
（2）加强疾病护理，保持呼吸道通畅，予吸氧。
（3）建立静脉通路，并随时补充水分，保证激素类药的准确使用。
（4）高热者降温，低温者注意保暖。
（5）做好基础护理。
三、健康指导要点1、鼓励进食高热量食物，以摄取足够的营养。
2、保证充分的休息，避免剧烈运动、劳累和外伤。
3、按时服用各种药物，告知任意停用激素的危险性，并避免任意增减剂量。
学会自我监测药物的不良反应。
4、教育患者预防发生意外，避免长途旅行，外出时携带识别卡，以备发生意外时紧急处理。
四、注意事项密切观察有无垂体危象，一旦发现，立即报告医生进行处理。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
腺垂体功能减退症护理查房
腺垂体功能减退
护理措施
（一）一般护理 保持生活规律，避免过度疲劳、注意保暖，症 状明显时应卧床休息。 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食、血压较 低者适当补充钠盐，以利血压稳定。
腺垂体功能减退
护理措施
病情观察
腺垂体功能减退
护理措施
用药护理
腺垂体功能减退
护理措施
心理护理
腺垂体功能减退出院指导
目录
1腺垂体功能减退的定义 2病因和发病机制 3临床表现 4相关的临床检查 5诊断与鉴别诊断 6治疗要点 7现存护理问题 8护理措施 9出院指导
什么是腺垂体功能减退？ 定义
各种原因引起的腺垂 体大部分破坏，导致 其调节的性腺、甲状 腺、肾上腺皮质等腺 体的功能发生继发性 减退产生的一系列内 分泌功能减退表现
入院后检查
酮体:+钠离子：124mmol/l ACTH:<0.22pmol/l(8:00) 钾离子：3.3mmol/l COR:0.52ug/dl ACTH<0.22pmol/l(0:00)
入院诊断 : 腺垂体功能低下
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请 跟 我来！
519-48 郭淑清 生命体征： 颜面部情况： 体毛情况： 食欲： 思维反应：
内分泌科教学查房
腺垂体功能减退症
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病例汇报
519-48 郭淑清性别：女 年龄：64岁
入院前 入院查体
T:36.4℃ P：66次/分 R:18次/分 Bp：110/70mmHg
乏力、怕冷、食欲减退3 年半，恶心、呕吐2天 优甲乐100微克⁄天、氢化 可的松20mg/d 半个月未规律口服药物
生活指导
腺垂体功能减退症的治疗及护理
03
01
02
04
激素替代疗法
目的：补充体内缺乏的激素，恢复生理功能
激素种类：生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等
剂量调整：根据患者病情和个体差异，调整激素剂量
长期治疗：激素替代疗法需要长期坚持，不可随意停药
手术治疗
01
手术适应症：腺垂体功能减退症患者，药物治疗无效或效果不佳
02
诊断方法
01
临床表现：乏力、食欲减退、体重下降、低血压等
02
实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能等
03
影像学检查：X线、CT、MRI等
04
内分泌功能检查：甲状腺功能、肾上腺皮质功能、性激素水平等
疾病分类
原发性腺垂体功能减退症：由于腺垂体本身病变引起的功能减退
01
继发性腺垂体功能减退症：由于下丘脑病变或其他原因引起的腺垂体功能减退
02
手术方式：经蝶窦入路垂体瘤切除术
03
手术风险：手术风险包括出血、感染、脑脊液漏等
04
术后护理：术后需要密切观察患者生命体征，预防并发症，保持呼吸道通畅，给予营养支持等。
腺垂体功能减退症的护理
生活方式调整
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
01
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒
02
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
腺垂体功能减退症的治疗及护理
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
腺垂体功能减退症概述
腺垂体功能减退症的治疗
腺垂体功能减退症的护理
腺垂体功能减退症的预防
腺垂体功能减退症概述
腺垂体功能减退症的护理查房PPT课件
七· 护理措施
1、尊重患者，讲解疾病和药物对治疗性功能的影响，鼓励积极配合治疗。 2、讲解疾病相关知识和服用药物的名称、计量和不良反应，严格遵医嘱用
药，不可随意增减，按时按量服药，告知病人本病为终身性疾病，需要终身
激素替代治疗；先补充糖皮质激素然后再补甲状腺激素以防发生肾上腺危象 和循环衰竭；注意依病情调节糖皮质激素剂量符合皮质醇生理性分泌节律； 甲状腺激素应从小剂量开始缓慢递增；育龄女性需采用人工月经周期治疗可 维持第二性征和性功能促进排卵和生育，男性病人用丙酸睾酮治疗。
10
三· 实验室检查及诊断
（一）实验室检查 1、代谢物检查 （1）糖代谢：低血糖和糖耐量曲线低平，主要与GH、胰岛素分 泌不足有 关 （2）脂代谢：胆固醇升高的程度一般不如甲减明显
（3）水及电解质代谢：皮质醇缺乏使肾排水障碍和钠摄入不足
，血钠、氯化物常偏低，血钾多正常
11
三· 实验室检查及诊断
2、内分泌功能检查
（7）全身性疾病
（8）先天性腺垂体功能减退症 （9）特发性腺垂体功能减退症
7
二· 临床表现
腺垂体功能减退的严重度与垂体毁坏的程度有关 ·垂体组织丧失达95%——重度
·垂体组织丧失达75%——中度
·垂体组织丧失达60%——轻度
·垂体组织丧失50%以下——不出现功能减退表现
8
二· 临床表现
1、性腺功能减退 由Gn、PRL分泌不足所致，女性多有产后大出血、休 等，两性均生育能力减退 2、甲状腺功能减退 TSH分泌不足所致，与原发性甲减相似，程度轻，常无甲状腺肿大 3、肾上腺功能减退 ACTH缺乏所致，乏力、厌食、恶心、呕吐、体重减轻、血压下降，低血糖、低 血钠等，缺乏黑素细胞雌激素，皮肤色素减退、面色苍白等
腺垂体功能减退的护理查房
护理查房时间： 2016-5-1９ 1６:０0 主持人：刘丽地点：内分泌科会议室主讲人:谢盼盼主题:腺垂体功能减退症护理查房 (√) 查房形式:个案（√）疑难（) 教学（)护理病例讨论:( ) 病例类型：死亡( ) 出院(√）在院（ )一、查房目的:１、评价责任护士的护理效果，2、了解病人的需要,对护理的工作中存在的问题提出改正意见。
3、介绍先进的护理，指导下一步护理工作。
二、病例介绍基本资料：患者,女性,55岁，公务员,因垂体瘤放疗术后18+年,咳嗽咳痰1周，加重伴乏力、呕吐1天,于２０16－4-2０ 1２:2３入院。
既往有“乙型病毒性肝炎”病史，否认结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
患者于2014年12月8日因尿频、尿痛、纳差、乏力1周第一次入住我院我科。
诊断为:1.腺垂体功能减退症垂体危象 2.垂体放疗术后 3．低钾、低钠、低氯血症 4．尿路感染 5.病毒性肝炎乙型慢性,入院后，予补钠、补充糖皮质激素（氢化可的松５0ｍg)，“哌拉西林他唑巴坦钠 4.5g Biｄ”抗感染，“泮托拉唑钠注射液 4０mg QD”抑酸护胃等对症支持治疗,曾因发生垂体危象转ICU治疗，予以抗感染、补充激素、维持水电解质平衡、预防应激性溃疡等对症支持治疗后,患者神志、反应能力较前好转，复查电解质示血钠、血氯大致正常,改“醋酸泼尼松片2．５mg＊口服*Ｑｄ”替代激素治疗，患者病情好转，生命体征平稳，后转入我科,继续予以口服“醋酸泼尼松龙5mg每日清晨顿服”、“左甲状腺素片 25ug 口服每天1次”替代治疗。
体格检查:体温36.3℃脉搏74次/min 呼吸1７次/mｉn 血压１４0/９0mmHg发育正常,营养良好，正常面容，神志清楚,精神尚可。
入院诊断：1.腺垂体功能减退症垂体危象?2.垂体瘤术后3.咳嗽咳痰查因:肺部感染?4.病毒性肝炎乙型慢性病情及治疗过程：１、完善常规检查。
腺垂体功能减退的护理查房
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
2.潜在并发症：垂体危象。
护理措施
（1）避免诱因。 （2）病情监测。 （3）紧急处理配合： 迅速建立两条静脉通路，补充水分，遵医嘱使用激素。 保持呼吸道通畅，给氧。 保暖或降温。 口腔、皮肤护理。
五、护理诊断/问题与护理措施
其他护理诊断
1.体象紊乱 与腺垂体功能减退所致身体外观改变有关。 2.活动耐力下降 与肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退有关。 3.便秘 与继发性甲状腺功能减退有关。 4.体温过低 与继发性甲状腺功能减退有关。
术、外伤、酗酒等）、麻醉及各种镇静安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。 • 临床表现不一，可为高热（体温＞40℃）或低温（体温＜30℃）、低血糖、循环衰竭、水中毒
等，可伴有精神异常、谵妄、恶心、呕吐、昏迷等症状。
三、临床表现、实验室及其他检查 实验室及其他检查
性腺功能测定
• 女性血雌二醇降低，无 排卵、基础体温改变。
谢谢！
2.垂体生长激素（GH）不足综合征 儿童期表现为生长停滞。 成人期表现为肌肉质量减少和力量减弱、耐力下降、中心性肥胖、注意力和记忆力受损、血脂异 常、早发动脉粥样硬化和骨质疏松。
三、临床表现、实验室及其他检查
3.TSH分泌不足导致的中枢性甲状腺功能减退 患者常诉畏寒、皮肤干燥且粗糙等。 通常无甲状腺肿大。
目录
CONTENTS
概述
Part1
临床表现、实验
Part3 室及其他检查
护理诊断/问题
Part5 与护理措施
病因与发病机
Part2 制
诊断要点与治
Part4 疗要点
一、概述
腺垂体功能减退症（anterior pituitary hypofunction）指多种病因引起的下丘脑、下丘脑-垂 体通路、垂体受损，导致一种或多种垂体激素分泌不足或绝对缺乏所致的临床综合征。 西蒙病（Simmond disease）：成人腺垂体功能减退症。 希恩综合征（Sheehan syndrome）：生育期妇女因产后腺垂体缺血性坏死所致腺垂体功能减退 者。 垂体性矮小症：儿童期发生腺垂体功能减退可引起生长发育障碍。
垂体危象患者的护理查房
病因和发生机理
• 先天遗传性 • 垂体及下丘脑肿瘤：是最常见的原发病因，包括鞍区肿瘤、
垂体腺瘤、颅咽管瘤及各种转移瘤等。涵盖有分泌或无分 泌功能垂体肿瘤。有许多肿瘤发病隐袭，致使患者常缺少 危象前明确颅内肿瘤史。
病因和发生机理
• 感染与浸润性病变：细菌、病毒、真菌、结核等引起的脑 （膜）炎、垂体炎症、脓肿形成。一些全身性疾病的脑部 累及或浸润，如白血病、淋巴瘤等血液病，特发性自身免 疫性垂体损害等。
垂体危象的临床特点
• 休克型：常因感染诱发昏迷，表现为高热、血压过低，甚 至昏迷和休克。本组患者常因缺乏多种激素，主要包括促 肾上腺皮质激素和氢化可的松，致机体抵抗力低下是易发 生感染的主要因素。
• 药物诱导昏迷型：垂体功能低下的患者对镇静、麻醉药的 敏感性增加，一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至 昏迷。甚至出现长时间的昏睡。药物包括苯巴比妥类、吗 啡、氯丙嗪等。
• 7.做好管护理、病人气管插管、右股中心静脉置管、胃管、尿管，做好管 道固定及护理。
• 8心理护理 病人处于嗜睡与谵妄意识状态，要做好病人心理辅导与安慰， 以免病人出现情绪躁动，尽量实用镇静安眠药。
预防发生危象
• 出院指导告知家属及病人知晓： • 1.坚持正规的激素治疗，不能随意减量或者停药，发生感
• 低温昏迷型：该类患者在冬季多感到神智模糊，当暴露在寒冷中，可诱发 昏迷，伴有较低体温难以测出。
垂体危象的治疗原则
• 1．快速纠正低血糖：立刻给予静脉50%葡萄糖40～100ml， 继后以10%葡萄糖500～1000ml维持，治疗和防止低血糖。
• 2．对水中毒、失钠、低温型激素剂量不可过大，因为由于 刚使用肾上腺皮质激素使肾小球滤过率增加排钠增加，如不 补充钠可引起低钠昏迷和加重水中毒。故氢考25-50mg加入 50%糖水40ml静注，水中毒者也可鼻饲可的松50—100mg， 以后1次/6h剂量减半，但对于低血糖型，氢化可的松 200·300mg/d.
腺垂体功能减退症护理诊断及护理
腺垂体功能减退症护理诊断及护理
腺垂体功能减退症护理
护理诊断
1、性功能障碍与促性腺激素分泌不足有关
2、知识缺乏缺乏疾病相关知识
3、身体形象紊乱与身体外观改变有关
4、活动无耐力与肾上腺皮质、甲状腺功能减退有关
5、便秘与继发性甲状腺功能减退有关
6、体温过低与继发性甲状腺功能减退有关
7、潜在并发症垂体危象
护理措施
1、尊重患者，讲解疾病和药物对治疗对性功能的影响，鼓励积极配合治疗。
2、讲解疾病相关知识和服用药物的名称、计量和不良反应，严格遵医嘱用药，
不可随意增减。
3、关心关爱患者，做好心理护理，指导患者改善自我形象。
4、适当活动，充分休息，更换体位时动作要慢，避免晕厥。
5、指导患者高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。
6、加强保暖，监测生命体征。
7、指导病人识别垂体危象的先兆，避免感染、失水、饥饿、寒冷等诱因，一旦发生垂体危象，立即报告医生，建立静脉通路，保持呼吸道通畅，低温者保暖，高温型予以降温，密切观察意识、生命体征变化，做好皮肤护理。
成人全垂体功能减退护理查房PPT
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
针对患者心理状况，制定相应的 心理护理措施
鼓励患者积极参与康复训练，提 高其自我认知和自我管理能力
心理护理措施
建立良好的护患关系：与患者建立信任和尊重的关系，了解患者的需求和感受。 提供心理支持：倾听患者的诉说，给予关心、理解和安慰，帮助患者树立信心。 协助患者适应角色：帮助患者认识到自己的病情，逐渐适应患者的角色，积极面对生活。 鼓励患者参与康复活动：鼓励患者参加康复训练、社交活动等，提高生活质量。
针对患者病情，制定个性化的 护理方案
加强医护人员的培训，提高护 理质量
定期对患者进行心理疏导，减 轻焦虑情绪
建立完善的随访制度，及时了 解患者病情变化
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效果：通过有效的护理措施，患者的病情得到控制，生活质量得到提高 单击此处输入你的智能图形项正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。 单击此处输入你的智能图形项正文
并发症预防及处理
预防措施：加强营养支持，保持水电解质平衡，定期监测血糖、血压等指标
处理方法：针对不同并发症采取相应护理措施，如低血糖时及时补充糖分，高血压时给予降压药 物等
调整饮食结构： 根据患者的病情 和饮食反应，及 时调整饮食结构， 保证营养均衡。
补充营养素：对 于无法通过饮食 满足营养需求的 患者，可适当补 充营养素，如维 生素、矿物质等。
心理护理与康复指导
章节副标题
心理状况评估
评估患者心理状况，了解其情绪、 认知、行为等方面的问题
定期对患者进行心理评估，及时 调整心理护理方案
护理效果：对所采取的护理措施 的效果进行评估，包括症状缓解、 生活质量提高等方面。
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护理查房
时间： 2016-5-19 16:00 主持人：刘丽
地点：内分泌科会议室主讲人：谢盼盼
主题：腺垂体功能减退症
护理查房（√）查房形式：个案（√）疑难（）教学（）
护理病例讨论：（）病例类型：死亡( ) 出院(√) 在院（）
一、查房目的：1、评价责任护士的护理效果，2、了解病人的需要，对护理的工作中存在的问题提出改正意见。
3、介绍先进的护理，指导下一步护理工作。
二、病例介绍
基本资料：患者，女性，55岁，公务员，因垂体瘤放疗术后18+年，咳嗽咳痰1周，加重伴乏力、呕吐1天，于2016-4-20 12:23入院。
既往有“乙型病毒性肝炎”病史，否认结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
患者于2014年12月8日因尿频、尿痛、纳差、乏力1周第一次入住我院我科。
诊断为：1.腺垂体功能减退症垂体危象 2.垂体放疗术后 3.低钾、低钠、低氯血症 4.尿路感染 5.病毒性肝炎乙型慢性，入院后，予补钠、补充糖皮质激素（氢化可的松 50mg），“哌拉西林他唑巴坦钠4.5g Bid”抗感染，“泮托拉唑钠注射液 40mg QD”抑酸护胃等对症支持治疗，曾因发生垂体危象转ICU治疗，予以抗感染、补充激素、维持水电解质平衡、预防应激性溃疡等对症支持治疗后，患者神志、反应能力较前好转，复查电解质示血钠、血氯大致正常，改“醋酸泼尼松片2.5mg*口服*Qd”替代激素治疗，患者病情好转，生命体征平稳，后转入我科，继续予以口服“醋酸泼尼松龙 5mg 每日清晨顿服”、“左甲状腺素片 25ug 口服每天1次”替代治疗。
体格检查：体温36.3℃脉搏74次/min 呼吸17次/min 血压140/90mmHg发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可。
入院诊断：
1.腺垂体功能减退症垂体危象？
2.垂体瘤术后
3.咳嗽咳痰查因：肺部感染？
4.病毒性肝炎乙型慢性
病情及治疗过程：1、完善常规检查。
2、告病重，暂予以注射用兰索拉唑护胃、维生素C注射液+维生素B6注射液补液、盐酸氨溴索注射液化痰、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静滴Q8h抗感染治疗。
2016-4-21检查结果回报：钾3.45mmo1/L、钠124.00mmo1/L、氯88.90mmo1/L、碳酸氢根20.10mmol/L、渗透压265.99m0sm/kgH2O、C-反应蛋白10.00mg/L、乙肝+丙肝:乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性。
1.患者目前血压低、低钠低氯，垂体危象可能性大，予以“5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液10ml，0.9%氯化钠注射液250ml+维生素C注射液2g+维生素B6注射液0.2g ivbydrip”补液、下午6点复查电解质，密观患者生命体征及病情变化；2.患者仍有咳嗽咳痰，予以强力枇杷露止咳，余继续当前抗感染、化痰、护胃、激素替代治疗方案，
4-22患者仍有咳嗽，阵发性较剧烈，少量白色粘稠痰，伴呕吐、乏力，余无特殊不适。
神清，精神较差，反应迟钝，对答切题，查体合作。
4-23患者诉咳嗽咳痰较前稍好转，余无特殊不适，睡眠欠佳，余一般情况尚可。
予以停病重。
4-24患者诉昨晚出现腹泻，解大便3次，大便不成形，量中等，咳嗽咳痰、乏力呕吐等症状较前好转，，睡眠情况较前改善，余一般情况尚可。
检查结果回报：复查电解质:正常；复查粪常规+粪便隐血(OB):正常。
处理：患者无明显原因出现腹泻，予以“双歧杆菌三联活菌胶囊 420mg 口服 tid ”改善肠道菌群。
4-25会诊意见回报：诊断考虑：焦虑障碍。
处理意见：1.代力新口服早晚各一粒；2.阿普唑仑口服 0.8g qn。
患者目前服用甜梦口服液，睡眠情况尚可。
4-26患者诉腹泻较前好转，大便成形。
患者目前病情好转，无明显咳嗽咳痰，今予以停用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠。
三、现存的护理诊断及措施
1.潜在并发症垂体危象
（1）密切观察病情生命体征、精神状态，警惕垂体危象发生的可能。
（2）避免过度劳累、情绪激动，预防感染，注意保暖，慎用镇静、安眠药及降血糖药，以防诱发垂体危象。
（3）告知患者及家属理解激素替代治疗需长期甚至终身坚持，同时保证给药的准确性。
（4）耐心倾听患者感受，并使患者理解激素替代治疗可以补充，恢复所丧失的各种功能，树立疾病信心。
2.活动无耐力与低钠低氯有关
1、评估个体对活动的反应：（1）测量静息时的脉搏、血压和呼吸。
（2）如生
命体征异常，需增加活动时，应与医生协商。
（3）活动后马上检查生命体征。
（4）休息3分钟，然后测量生命体征。
（5）若有生命体征异常及不适症状，应中断活动/降低活动的程度、频率及时间。
2、逐渐增加活动：（1）制定活动安排和目标。
（3）合理安排休息活动时间。
（4）从床上活动逐渐过渡到做/站/在房间内行走，根据病人耐力决定。
（5）活动时穿舒适的鞋以给足部以支持。
（6）准备好日常活动的环境/设备，帮助增加活动量，鼓励其进展情况。
3、认识活动时保存能量的方法：（1）活动中间要休息，一天休息数次，饭后休息一小时。
（2）将用品放在易拿到的地方。
（3）协助生活或活动。
（4）出现疲倦/心肌缺血症状立即停止活动（脉搏加快、呼吸困难、胸痛）。
3.营养失调低于机体需要量
（1）提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。
（2）注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。
（3）指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。
（4）加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。
（5）病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间。
（7）体重、查血象，掌握数据的变化情况。
4.焦虑
（1）耐心倾病人诉说，查明原因并进行心理疏导。
（2）在医疗保护制度允许范围内，让病人了解病情及检查结果，减少病人的疑虑。
（3）对病人提出的问题给予及时、积极意义上的解答。
（4）进行适当消遣活动，如散步、娱乐，使肌肉放松，消除紧张情绪。
（5）遵医嘱予以用抗焦虑药。
5、舒适度的改变与剧烈咳嗽有关
（1）遵医嘱予以用止咳化痰、消炎药。
（2）指导有效咳嗽，为患者拍背，促进痰液的排出。
（3）饮食以清淡为主，多饮水。
（4）咳嗽加剧时，应卧床休息，必要时遵医嘱予以吸氧。
6.知识缺乏缺乏腺垂体功能减退症的相关知识
（1）通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，评估学习的需要以及影响学习的因素，给予解释或指导。
（2）提供一个安静没有干扰的学习环境，如：床边、示教室。
（3）学习开始时，让病人及家属明确学习的目的。
（4）让病人和家属共同参与计划和目标的制定过程。
（5）帮助学习者把所学到知识运用到日常生活中。
（6）使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。
（7）鼓励病人提出问题，耐心给予解答。
四、健康教育
1、避免诱因避免过度劳累，注意保暖，保持皮肤清洁，防止发生感染
2、饮食指导指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，并少量多餐
3、用药指导指导患者必须严格遵医嘱按时按量服用药物，不得随意增减药物的剂量，并使病人认识到随意停药的危险性
4、观察与随访指导患者如有感染、发热、外伤、腹泻、呕吐、头痛等症状出现，应立即就诊。
外出时随身携带识别卡，以防发生意外。
五、讨论
华连莲（护师）在护理诊断中，焦虑因与病情反复发作有关。
姜毅辉（主管护师）患者在长期使用激素时，应告知激素不能随意加药也不能随意停药，应该咨询医生。
王华（主管护师）潜在并发症消化道出血
护理措施：指导病人遵医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，服药强的松期间应定期复诊，若出现上腹部疼痛或出现呕血、黑便时，应立即就医。
六、总结
通过查房，对腺垂体功能减退症有了系统的了解。
规范了查房的流程。
能帮助我们更好的护理病人，提高护理质量。