M型、二维超声心动图的基本测量

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成人M型超声心动图正常值档

成人M型超声心动图正常值：主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm；左心房内径：男28-32mm；女19-33mm；左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm；左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm；右心室内径：10-20mm；肺动脉内径：18-22mm；二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm；室间隔厚度：6-11mm；左室后壁厚度：7-11mm；右室前壁厚度：3-5mm；主动脉搏幅：8-12mm；室间隔搏幅：3-8mm；左室后壁：8-12mm；肺动脉a波深度：1.2-3；二尖瓣口开放直径：16-20mm；主动脉口开放直径：16-26mm；二尖瓣斜率：80-200mm/s；主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s；左室后壁上升速度：(40±8)mm/s；左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；成人二维超声心动图正常值：1、胸骨旁左室长轴切面：主动脉瓣环内径：14-26mm；窦上升主动脉内径：21-34mm；左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm；左房面积：9.0-19.3cm2；2、胸骨旁心底短轴切面：右室流出道：19-22mm；肺动脉瓣环内径：11-22mm；主肺动脉内径：24-30mm；左肺动脉内径：10-14mm；右肺动脉内径：8-16mm；主动脉瓣口面积：>3.0cm2；3、心尖四腔心切面：左房内径上下径：31-51mm；左房内径左右径：25-44mm；二尖瓣环左右径：19-31mm；右心房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm；右心房面积：11.3-16.7cm2；右心房左右径：32-45mm；三尖瓣环左右径：17-28mm；左室内径（均为舒张期）左室舒张期长径：70-84mm；左室舒张期横径：37-54mm；左室舒张面积：21.2-40.2cm2；右室内径（均为舒张期）右室舒张长径：55-78mm；右室舒张横径：33-43mm；右室舒张面积：5.4-14.6cm2；4、心尖左室二腔切面测量：左室舒张期长径：68-94mm；左室舒张期横径：38-61mm；左室舒张期面积：19.4-48cm2；5、胸骨上窝主动脉弓长轴切面测量：主动脉内径：22-27mm；右肺动脉内径：18-24mm；6、剑突下切面测量：下腔静脉内径（呼气末）近心端内径：12-23mm；远心端内径：11-25mm；7、胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平切面：二尖瓣口面积：4-6cm2；频谱多普勒测量正常值：二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；儿童：80-140cm/s；三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；儿童：50-80cm/s；主动脉瓣口血流：成人：100-170cm/s；儿童：120-180cm/s；肺动脉口血流：成人：60-90cm；儿童：70-110cm/s；正常腔静脉血流速度：28-80cm/s；肺静脉血流速度：40-60cm/s；另外，提供一些其它常用数据：1、瓣膜关闭不全轻微、轻度、中度、重度的划分标准：划分标准有几种，在此仅介绍最常用的面积法，一般认为，对于二尖瓣和三尖瓣：程度轻微轻度中度重度返流束面积（单位：cm2）<1 1-4 4-8 >8对于主动脉瓣和肺动脉瓣：程度轻微轻度中度重度返流束面积（单位：cm2）<1 1-3 3-6 >62、超声心动图对于二尖瓣狭窄程度的评估：狭窄程度瓣口面积(cm2)平均压差(mmHg)PHT（ms）轻度 1.5-2.0 <5 <150中度 1.0-1.5 5-10 150-220重度<1.0 >10 >2203、超声心动图对主动脉瓣狭窄程度的评估：狭窄程度瓣膜形态瓣口面积(cm2) 瓣口面积指数(cm2/ m2) 最大压差(mmHg) 平均压差(mmHg) 轻度瓣叶增厚，运动受限>1.0 0.9-1.1 16-50 <25中度瓣叶增厚，运动减低 1.0-0.75 0.6-0.9 50-80 25-50重度瓣膜明显增厚且瓣叶固定不动<0.75 <0.6 >80 >504、超声心动图对三尖瓣狭窄程度的评估：狭窄程度瓣口面积(cm2) 峰值流速(m/s) 平均速度(m/s) 最大压差(mmHg) 平均压差(mmHg)轻度>3.0 1-1.3 <1 4-6 2-3中度1.8-3.0 1.3-1.7 1-1.2 7-12 3-5重度<1.7 >1.7 >1.2 >12 >55、右房压（RAP）的评估：右房压(mmHg) 右房大小下腔静脉内径(cm) (深)吸气时下腔静脉管腔塌陷率(%)5 正常正常，<1.5 >505-10 轻度扩大临界，1.5-2.0 <5010-15 中度扩大－>5015-20 明显扩大扩张，>2.0 <506、正常肺动脉压力、肺动脉高压的划分及分级标准：正常肺动脉压力(静息时)：收缩压：18-25mmHg舒张压：6-10mmHg平均压：12-16mmHg肺动脉高压：静息时收缩压：>30mmHg静息时平均压：>20mmHg运动时平均压：>30mmHg肺动脉高压（PASP）分级：轻度：30-50mmHg中度：50-70mmHg重度：>70mmHg。

超声心动图

在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。
二、 M 型超声心动图
（一）原理换能器以固定的位置和方向对人体扫描，将代表扫描深度的时基信号加到显示器的垂直偏转板上，再将声束扫描途径中不同深度的回波信号，在垂直扫描线上以辉度调制型进行显示。另在显示器的水平偏转板上加有一慢变化的时基扫描信号，使代表深度的垂直扫描线沿水平轴移动。由于探头固定，随着心脏有节律地收缩与舒张，心脏各层组织和探头间的距离便发生节律性改变，显示一条线（即一维空间）上的心脏各结构的活动曲线，此即M型超声心动图。
自前向后依次为右室前壁、右室腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉瓣和左心房。
右室室间隔
主动脉
左室二尖瓣
左室后壁
左房
系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面。
三、多普勒超声心动图
（一）原理当声源与接受器之间出现相对运动时，接受到的声波频率与声源发射的频率间有一定的差异，这种频率的改变称为频移，此现象称为多普勒效应。进行超声检查时，发射频率固定不变，声波在介质中行进时，遇到运动物体时，探头接收到的反射回波频率发生改变即存在频移，如果该物体朝向探头运动时，频率增大即存在正频移；而其物体背离探头时，频率减小即存在负频移。
主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，位于主动脉的前方，发出5cm处，在主动脉弓上方分叉为左右肺动脉。
图像方位监视器本身： • 左室长轴观监视器本身左侧——心底

超声心动图检查规范

3．检查时须备有氧气、除颤器、抢救药物等。 4．对危重患者或急性心肌梗死<1周者，建议尽可能在
CCU/ICU床旁进行。 5．应使用微量注射泵或输液泵精确输注药物。
【注意事项】
6．建议应用有关软件分析试验结果。 7．左心室的节段划分推荐使用16段分段法。 8．节段性室壁运动异常按其严重程度划分为5
超声心动图检查规范
一常规经胸超声心动图检查
【原理】超声心动图根据其成像原理可被分为：
①M型超声心动图； ②二维超声心动图； ③多普勒超声心动图，包括连续波CW、脉冲波多普勒超声心动图PW和彩色多普勒血流显像CDFI。
超声心动图的图像质量影响因素
除与超声心动图仪的性能有关外，与患者的身体状况（如肺气肿、肥胖、胸廓畸形等）也有关系。超声心动图的图像质量直接影响结果判定的准确性。
3．检查后2 h内禁食禁水，之后可视情况进流食。
4．危重患者，建议尽可能在床旁进行。 5．受解剖学的限制，某些部位的结构可能仍无
法显示；对腔室内径及某些血流无法精确测量，建议临床结合经胸超声心动图综合分析。
第三节超声心动图药物负荷试验
（一）低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验【原理】多巴酚丁胺是一种人工合成的选择性ß1受体激动药。低剂量的[<l0ug/(kg．min)]多巴酚丁胺可有效地增加心肌收缩力，而对心率、血压的影响较小。对冬眠、顿抑的心肌，多巴酚丁胺可起到暂时性“唤醒”作用。
【检查程序及方法】
1．检查前准备 (1)常规检查前禁食6～12h，急诊检查前至少禁食
4h。检查前可用镇静剂。 (2)检查者应核查感染筛查结果及肝功能、经胸超
声心动图结果。 (3)检查前签署知情同意书。 (4)病情较重者应有临床医师陪同，以便在发现异

巧用M型超声心动图，做时间分辨的高手

巧⽤M型超声⼼动图，做时间分辨的⾼⼿导读：M型超声能将⼈体内某些器官的运动情况显⽰出来，主要⽤于⼼脏⾎管疾病的诊断（除此之外，⽬前在肺超声中⽤于“沙滩征”、“肺点”及“肺脉”的观察）。

在优秀的超声⼼动图家族中，M型超声⼼动图具有举⾜轻重的地位。

它凭借着独特的快速时间取样技术优势，成为了超声⼼动图家族中拥有最⾼时相分辨⼒的⾼⼿，⾄今⽆法替代。

M型超声⼼动图：探头固定于⼼脏的某部位，由于⼼脏规律性地收缩和舒张，⼼脏的各层组织和探头之间的距离也随之改变，在屏上将呈现出随⼼脏的搏动⽽上下摆动的⼀系列亮点，当扫描线从左到右匀速移动时，上下摆动的亮点便横向展开，呈现出⼼动周期中⼼脏各层组织结构的活动曲线。

原理：辉度调制型中加⼊慢扫描锯齿波，使光点⾃左向右缓慢扫描，形成⼼脏各层组织收缩及舒张的活动曲线。

M型超声⼼态图基于⼆维超声⼼动图，⾸先需要激活⼆维超声⼼动图，然后点击取样线，取样⼆维超声⼼动图中的不同位置，然后激活M型超声⼼动图以获得相应的研究。

分区：以不同⼆维超声⼼动图的不同取样部位，M型超声⼼动图可分六区。

其中胸⾻旁长轴切⾯分为1、2a、2b、3、4区，短轴切⾯分为5、6区。

胸⾻旁长轴切⾯4区1区：（⼼尖波群）取样线通过左室腔。

从前到后解剖结构依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、左室后壁。

2a区：（⼼室波群）取样线通过⼆尖瓣前后瓣的瓣尖。

从前到后解剖结构依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔，左室腔内的⼆尖瓣前后叶、左室后壁⼼室波群中可见两条主要活动曲线，即室间隔曲线和左室后壁曲线，两者呈逆向运动。

⽤此波群可以测量⼼室腔⼤⼩及室壁厚度，还可测定左室收缩功能、⼼内膜运动幅度、室壁增厚率、判断右⼼容量负荷等。

图5-3：⼼室波群。

IVS：室间隔；LVPW：左室后壁；RV：右⼼室；LV：左⼼室⼼室波群测量左室收缩功能2b区：（⼆尖瓣波群）取样线通过显⼆尖瓣腱索的左室腔。

从前到后解剖结构依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、左室腔内有⼆尖瓣腱索（或⼆尖瓣前叶⽚断回声）、左室后壁3区：（⼆尖瓣波群）取样线通过⼆尖瓣前瓣瓣尖，探及呈“M”形快速运动⼆尖瓣前叶回声。

超声心动图

PV：1.0m/s ——肺动脉瓣口流速正常 0.6~0.9
第二节心瓣膜病
43
（一）、二尖瓣狭窄（MS）

90%以上属风湿性，少数为先天性。慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害，以二尖瓣损害最为常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，最少为肺动脉瓣。
病理生理改变与超声表现的关系：
超声医学

1
人耳听觉范围为16~2万Hz（赫兹、赫），声波频率超过2万Hz（赫），超出人耳听力范围的高频声波称为超声波。目前应用于医学诊断超声波频率在1~20兆赫 (MHz),其中又以2~14MHz最为常用。
（二）超声波三个主要物理量： ①波长（λ）；
②频率（f）；
③声速（c）。

声速（超声在介质中的传导速度，也可说超声在人体中传导的穿透力）c与频率及波长（λ）有一定关系：c = f· λ
二尖瓣水平M型图像
23
主动脉瓣水平M型图像
24
（二）二维超声心动图
（B型超声心动图，2DE）
1. 胸骨旁长轴切面 2. 胸骨旁短轴切面 3．心尖长轴切面 4. 剑突下切面 5. 胸骨上窝切面 6. 胸骨右旁切面
25
胸骨旁左室长轴切面（舒张期）
26
27
主动脉根部短轴切面
28
29

二尖瓣关闭不全动态
53
（三）、主动脉瓣狭窄（AS）

54
先天性后天性：包括风湿性、动脉硬化、老年退行性变等。
主动脉瓣狭窄（AS）

55
二维超声：显示AV（主动脉瓣）瓣叶增厚，回声增粗、增强，AV开放受限，可导致IVS及 LVPW增厚。频谱多普勒：AV瓣口见收缩期“湍流”> 2m/s（米/秒）。

超声科业务学习

成人超声心动图检查测量指南（一）
（3月科室业务学习）
超声心动图基本检查技术要求和测量单位
1．超声心动图基本检查技术特征描述 (1)M型超声心动图是超声心动图最基本的检测技术，其时间参数具有较
高的准确性。主要用于观测心脏快速运动解剖结构的时间变化状态。 (2)二维灰阶超声心动图采用国际公认的标准化超声心动图心脏切面，进
(2) 二维灰阶超声心动图的观测和记录图像帧频应大于或等于50帧/s；对于彩色组织多普勒速度图像，观测和保存图像的帧频应大于或等于80帧/s, 以便于后续功能参数分析。
(3) 为了避免心尖切面观测时左心房及右心房或左心室、右心室的人为缩短效应，应仔细调整探头以获得最大长轴内径的左心房和右心房或左心室及右心室的腔室显示。应采用左侧卧位，避免采用过软床垫，避免过分相信触诊扪及的心尖搏动位置，通过调整探头位置和角度，选择左心室最大长轴内径切面进行测量。
(4)彩色多普勒血流成像是定性或半定量观测心腔和血管腔内血流起始和终点、血流速度、血液流经路径和分布以及血流状态的血流观测技术。
(5)组织多普勒超声心动图包含彩色组织多普勒成像和频谱组织多普勒成像两大类，是观测心室心肌力学状态的较为成熟的超声成像技术。频谱组织多普勒成像主要应用于采集二尖瓣环和三尖瓣环和心脏特定部位心肌在舒张期和收缩期的组织运动速度频谱。
(4) 当左右心室两个相邻节段心内膜显示不清时可选用适当的超声波发射频率、增益、动态范围和侧边声影控制以及灰阶彩色编码，强化心内膜边界的显示和识别。
(5) 为了确定心室的舒张末期和收缩末期，应同时参考二尖瓣运动和腔室内径变化，避免过度依赖心电图确定时相。所有的超声心动图测量值均在心室舒张末期或收缩末期。心室舒张末期为房室瓣关闭的前一帧或心室内径最大时，心室收缩末期为房室瓣开放的前一帧或心室内径最小时。按照ASE指南，建议主动脉及肺动脉内径的测量在舒张末期，即同步记录心电图上R波的峰尖，在该时相所测内径不是主动脉和肺动脉最大内径。

超声心动图

基本曲线
心室波群：

声束顺序通过胸壁、右室前壁、右心室、室间隔、左心室、腱索和左室后壁，显示出心室波群。此波群用以测量左心室内径、左室后壁和室间隔的厚度与搏动幅度，并观察其有无异常搏动。
二尖瓣前、后叶波群：

声束顺序通过胸壁、右室前壁、右心室、室间隔、左心室、二尖瓣前叶、后叶和左室后壁，显示二尖瓣前、后叶图形。在舒张期二尖瓣前叶曲线呈M形，后叶与其方向相反，幅度较小，略呈W 形。此波群用以测量右心室内径、右室前壁厚度及室间隔至E峰距离（EPSS），观察二尖瓣前、后叶及室间隔的异常改变。
二尖瓣
彩色多普勒：舒张期二尖瓣开放后，左房血经二尖瓣口进入左室。CDFI显示为一宽阔明亮的红色血流束，自二尖瓣口进入左心室。

频谱多普勒：二尖瓣舒张期血流频谱为正向双峰窄带状波形。E峰较高，最大流速平均为90cm/s。取样容积位置可影响频谱幅度与形态。测定流速时，应将取样容积置于血流量快处，即二尖瓣尖瓣附近的左室腔内。
二维超声心动图基本图像

探头置于胸骨左缘第3、4肋间，探测水平与右胸锁关节至左乳头连线基本平行。在此切面适于评价以下结构的解剖、功能与血流动力学改变：右心室前游离壁厚度、增厚率、活动幅度和右心室腔内径。主动脉根部（主动脉环、主动脉窦、升主动脉起始部）各水平的形态、内径、血流；主动脉瓣的形态、活动、开合特点。左心房内径及其腔内占位病变。二尖瓣形态、活动、开合特点。左心室前后径、左心室形态及占位病变。室间隔与左心室后壁运动方向、幅度、舒缩期厚度变化。心包腔有无积液或占位病变。

声束顺序通过胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主动脉及其瓣膜、左心房和左房后壁。中心区显示两条较粗、回声较强的、平行前移的曲线分别代表主动脉根部前壁和后壁。此波群用以测量主动脉根部、右室流出道及左心房的内径，主动脉瓣的开放幅度及主的搏幅等；观察右室流出道、左心房、主动脉及其瓣膜之间的关系及有无异常回声等。

超声心脏参数测量方法

超声心脏参数测量方法
超声心脏参数测量方法主要包括：
1. 二维测量：通过超声心动图获取心脏各腔室和瓣膜的二维图像，直接测量心室壁厚度、心腔大小（如左心室舒张末期内径、收缩末期内径）等。

2. M型超声：利用M型超声心动图测量心室壁的运动曲线，计算心脏搏动的速度、幅度以及心室功能指标（如左室射血分数）。

3. 多普勒测量：应用脉冲多普勒和连续波多普勒技术，测量血流速度、瓣膜口面积、跨瓣压差等，用于评估瓣膜功能及心内分流情况。

4. 彩色多普勒血流显像：显示血流方向和速度分布，辅助判断血管病变、心内分流、瓣膜返流程度等。

5. 组织多普勒成像(TDI)：测量心肌局部振动速度，用于评估心肌运动和心功能，如测量二尖瓣环运动速度(E'、A')以评价舒张功能。

M型超声心动图测量及正常值-文档资料

M超声心动图测量与正常值
心脏正常解剖与标准切面模式图
二.M型超声心动图
一.B型超声心动图二.M型超声心动图三.多普勒超声心动图
(moton mode) （曲线图）
图形意义：示波屏у轴代表界面位置深浅，及其运动的幅度。示波屏χ轴为扫描时间基线。
二.M型超声心动图
1.心底波群区（4区）取样线放置位置：主动脉Leabharlann 上。A.两条同步运动的曲线
•主动脉根部前壁曲线
(右室流出道后壁和主动脉前壁组成）
•主动脉根部后壁曲线
(主动脉后壁和左房前壁组成）
B.主动脉瓣开放、关闭曲线
(上线为右冠瓣，下线为无冠瓣)
六边形合型.
呈一字形
2.二尖瓣前叶波群区（3区）
2.二尖瓣前叶波群区（3区）取样线放置位置：二尖瓣前叶瓣上。重点观察二尖瓣前叶曲线（二尖瓣前叶开放与关闭曲线）。
测量
儿童：
年龄（岁）左室（mm）右室（mm） 0 1-3 4-6 16-18 20-32 22-36 8-14 8-18 8-18
7-10
11-14
24-40
28-44
8-18
8-18
右心房的测量：
右房横径 ≤40mm （不分性别）
⑦肺动脉瓣波群（心底短轴切面）
通常为后瓣曲线。收缩期肺动脉瓣开放，曲线向后。舒张期肺动脉瓣关闭，曲线向前。
二尖瓣叶曲线；
开放曲线：前叶呈“ M” 型，后叶呈 “W”型关闭曲线：前后叶共同形成“一” 字形
④心室波群（2a区）
声波依次经过：右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔（及其腱索）、左室后壁。左右心室的大小及室壁的厚度等均在此测量。

心功能测定

• 所有左室泵功能参数都来自于容积和压力的测定.
-. 心肌收缩功能测定
• 评价心肌收缩性能主要是测量心肌张力发展的程度和速度以及心肌缩短的程度和速度。
M 型超声心动图常用指标
1.左室后壁运动幅度(LVPWE): 心内膜舒张末期位置至收缩期位置的垂直距离，正常范围：9—14mm
2.左室后壁增厚率(△T%) △T% =(PWTs-PWTd)/PWTd×100% , 正常值>30% .
心室僵硬度与容量、压力关系
Schematic depiction of mitral and pulmonary vein inflow patterns
A. normal mitral inflow B. normal mitrai and
pulmonary vein inflow
C. stiff and poor
6.室间隔增厚率: △IVST% =( STs-STd)/STd×100%, STs 和STd分别为室间隔收缩期和舒张期厚度, 正常值>30% .
心肌收缩功能测定
M 型超声心动图常用指标
二尖瓣E 点至室间隔的垂直距离, EPSS 独立于左室大小并
且不受节段运动异常的影响,是一个反映整体左室功能的敏感和特异的指标, 正常值2—7mm .
测量方法:
脉冲多普勒取心尖五腔心切面取样容积置于左室流入与流出道之间,记录收缩期和舒张期血流频谱,收缩期频谱终点与舒张期频谱起点间的时间为IVRT.
2. 充盈舒张期
通过分析二尖瓣尖水平舒张期血流频谱来评价左室舒张功能。常用指标有 E 波减速时间 DT, 正常值为200±40ms , E波最大速度,正常值为 0.6—1.2m/s; A波最大流速,正常0.38--0.5m/s ; E/A比值正常>1(1.5±0.4)。

心脏彩超规范测量

精选ppt课件
42
多普勒组织声像图（DTI）测量二尖瓣环的标准化
取标准心尖四腔心切面，将二维组织多普勒显示窗口完整包括二尖瓣环结构，将DTI（有的机器叫TDI或TVI等）的PWD取样容积分别置于室间隔处二尖瓣环和左室侧壁处二尖瓣环处，分别得到室间隔处二尖瓣环频谱和左室侧壁处二尖瓣环频谱。
精选ppt课件
23
4.心尖五腔心切面
在心尖四腔心的切面基础上，探头上翘出现主动脉根部，显示完整的左室流出道结构。
左室流出道内径：收缩期测量主动脉瓣环下方1cm处室间隔左室内膜面到二尖瓣前叶内緣垂直距离。
精选ppt课件
25
5.剑下下腔静脉长轴切面
探头置于剑突下方偏右侧扫查切面显示下腔静脉长轴，部分右房和部分肝静脉。
2
目前我国北京地区在超声心动图规范化改造进程走在前列，他们出版了“超声心动图规范化检测新功能与正常值”，由北京地区22家医院对近3000例正常人进行检测规范，建立了正常值的标准参考值。
精选ppt课件
3
M型超声心动图测量标准化
在标准的左室长轴切面上，确保取样线和所测结构垂直，一旦偏斜将导致测量值增大，高估实际情况。
测量参数：E峰最大速度，A峰最大速度， E/A比值，E峰减速时间（EDT）从E峰顶点沿下降支作切线交于基线，测量E峰顶点到交点的时间。
精选ppt课件
29
2.三尖瓣的多普勒血流频谱
取标准心尖四腔心切面，将PWD取样容积置于三尖瓣瓣尖处测量，取得三尖瓣口舒张期频谱。
测量参数：E峰最大速度，A峰最大速度。
1.超声心动图报告图片中必须要有心功能参数表，这是全面掌握心功能和房室大小的关键图片。
2.此外建议提供M型心底波群和心室波群图片；提供二维超声阳性图片，提供彩色多普勒分流和反流的图片，提供频谱多普勒定量诊断用的图片，这样使报告更加客观可读。

超声心动图

心尖四心腔切面
心尖五心腔切面
心尖两腔心切面
心尖四腔
RV
LV
RA
LA
心尖五腔
心尖左心两腔
正常心脏超声切面图
剑突下区声窗
剑下四心腔切面
剑下心房两腔心切面
剑下腔静脉长轴切面
剑下四心腔
剑下两房剑下
两心房
RA
LA
上下腔静脉长轴
IVC

RA
LA
SVC
上下腔长轴切面
正常心脏超声切面图
超声心动图规范化操作与测量
心脏彩超室
超声心动图检查方法
二维（切面）超声心动图 M型超声心动图多普勒超声心动图
二维图像标识及命名
标志：探头图像
切面方位示意图
前足侧头侧
后
长轴切面
切面方位示意图
前
右
左
后
短轴切面
切面方位示意图
心尖部右左
心底部
四腔心切面
切面超声检查声窗
胸骨左缘声窗心尖声窗剑突下区声窗胸骨上窝声窗
TV RA
右室流入道长轴
RVOT
MPA
右室流出道长轴
大动脉短轴
RVOT AO MPA RPA LPA
肺动脉长轴
RVOT
MV
左心室二尖瓣水平短轴
RV
LV
左心室乳头肌水平短轴
LV
左室心尖部短轴
xionggupangsiqiang
RV LV RA LA
胸骨旁四腔心
正常心脏超声切面图
心尖区声窗
正常心脏超声切面图
胸骨左缘声窗
左心长轴切面右室流入道切面右室流出道切面大动脉短轴切面（大动脉短轴、肺动脉长轴）左室短轴切面 ( 二尖瓣口水平、乳头肌水平、

心脏彩超

常规检查切面观胸骨旁长轴观（）：胸骨旁短轴观：主动脉根部（）二尖瓣水平（）乳头机水平（）心尖水平（）：心尖位：四腔观（）五腔观（）二腔观（）长轴观（）透声条件：中一、普通心脏M型测值（单位：mm）名称测量值正常值主动脉根部内径 20-37左房内径 19-40左室舒张末期内径 35-56左室收缩末期内径 23-35室间隔厚度 6-11左室后壁厚度 6-11二、二维超声心动图和彩色多普勒超声心动图检查：1、左房室内径正常，左室壁不增厚，静息状态下各节段收缩活动未见异常。

2、二尖瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒未测及二尖瓣反流。

3、主动脉不增宽，主动脉瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒未测及主动脉瓣反流。

4、右房室不大，肺动脉不增宽，连续多普勒据轻微三尖瓣反流估测肺动脉收缩压约mmhg。

肺动脉血流图未见异常。

三、心功能测定FS：％ LVEF：％；二尖瓣血流图示E/A<1;DT：ms四：组织多普勒测定DTI示S波峰值：cm/s：E’/A’<1五、结论：静息状态下超声心动图未见异常宁波大学医学院附属医院超声心动图报告一、普通心脏M型、心功能及组织多普勒测值主动脉根部内径 mm 左房内径 mm 室间隔厚度 mm左室舒张末期内径mm 左室收缩末期内径mm 左室后壁厚度 mm心功能 EF(%) 心功能 FS(%）二尖瓣血流图示E/A＜1 DT msDTI示S波峰值：cm/s E'/A'＜1二、二维超声心动图和彩色多普勒超声心动图检查：1、左房室内径正常，左室壁不增厚，静息状态下各节段收缩活动未见异常。

2、二尖瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒未测及二尖瓣反流。

3、主动脉不增宽，主动脉瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒未测及主动脉瓣反流。

4、右房室不大，肺动脉不增宽，连续多普勒据轻度三尖瓣反流估测肺动脉收缩压约mmhg。

肺动脉血流图未见异常。

三、结论静息状态下超声心动图未见异常结论：（扩张型心肌病）左房室内径增大伴左室壁整体收缩活动普遍减弱（EF％）一、普通心脏M型、心功能及组织多普勒测值主动脉根部内径 mm 左房内径 mm 室间隔厚度 mm左室舒张末期内径mm 左室收缩末期内径mm 左室后壁厚度 mm心功能 EF(%) 心功能 FS(%）二尖瓣血流图示E/A＜1 DT ms 1DTI示S波峰值：cm/s E'/A'＜1二、二维超声心动图和彩色多普勒超声心动图检查：1、左房室内径增大，左室壁不增厚，静息状态下左室壁整体收缩活动普遍减弱。

超声心动图

可通过控制取样时间来确定不同浓度的血流信息.即能测量某一点的血流性性质.
速度分辨率高,故能检测高速血流
缺点
受重复频率限制,速度分辨率低, 距离分辨率低 ,不能对任意一
故不能确定高速血流
点进行取样评估.
频谱分析内容
• 时相（收缩期或舒张期） • 形态（频谱包络、空窗） • 血流方向 • 频谱幅值 • Bernoulli方程
D为舒张末期或收缩末期左室内径
• 每搏输出量: SV(ml)=LVEDV－ LVESV
• 心排出量: CO(L/min)=SV(ml) ×HR×103
• 射血分数: EF=(LVEDV －LVESV) ／ LVEDV
• 左室短轴缩短率: (△D%)= (LVIDd －LVIDs)／ LVIDd
• 室壁增厚率: (△T%)= (Ts －Td) ／ Td ×100% Ts 为室壁收缩期末厚度, Td为舒张期末厚度
心超特点
• 心脏活动频率高 • 检查透声窗小
仪器调节
• 发射功率：针对患者的不同年龄和体型调节。 • 灵敏度：主要受总增益和分段增益补偿等控制钮调节，
其灵敏度调节应使心腔及大血管腔内为无回声区；心内膜、瓣膜和大血管壁等各层结构反射清晰；心肌反射较弱，但可辨别；心脏的近区与远区结构均可显示。 • 灰阶：调节辉度和对比度，使反射的强度能以适当的明暗度加以显示。 • 频率：频率高低将影响图像的分辨力与声束的透入深度。成人一般使用2.5～3.5MHz的探头；幼儿则用5.0～ 6.0MHz的探头。 • 扫描深度：视个体情况而定，成人和心脏扩大者，一般用16 ～ 18cm，小儿可在6 ～ 10cm之间。
左室心肌重量
• 左室心肌重量: LVM(g)=0.8 × 1.04〔(LVIDd +IVSTd + LVPWTd)3－ LVIDd3 〕+ 0.6 IVSTd 为室间隔舒张末期厚度 LVPWTd为左室后壁舒张末期厚度

M型超声心动图2

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主动脉瓣曲线：
位于主动脉根部前后两线间，收缩期分开形似六边形盒样，舒张期则闭合成一直线。右冠状动脉瓣（RCV）“ 右瓣”靠近主动脉前壁。无冠状动脉瓣（NCV）“ 后瓣”靠近主动脉后壁。左冠状动脉瓣（LCV）位于 RCV 与 NCV 之间有时可见。 2019/2/25
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探查部位及命名
心底波群（4区） LB3－4探查可获主动脉根部曲线图，解剖结构自前至后为胸前壁，右室流出道（个别者为PA）主动脉根部及左房、左房后壁，结构位于心底部，故称心底波群。
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主动脉根部曲线：
U波：于ECG的R 波之后，曲线的最低点； V 波：（主波）于 ECG 的 T 波之后，曲线最高点； V’ 波 ( 重搏波）： V 波下降主W再上升形成幅度为 4mm； UV 段为上升支，心脏收缩时主动脉根部位置前移； VW 段为下降支，心脏舒张时主动脉根部位置后移。主动脉后壁活动一样，则命名相同。 2019/2/25
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M型超声的临床应用：
观察：1）心脏各房室及大血管的内径大小； 2）心室壁、室间隔的厚度、振幅变化； 3）心各瓣膜形态活动振幅的变化； 4）心包积液； 5）心功能监测； 6）了解疾病的特征，可作出明确的诊断。如：风心病、MS、MVP、IHSS、CDM、 LA－Maxy,瓣膜赘生物、PE、CAD—F4、均可确诊。
男
L V／RV＝2－3 EPSS＜7㎜
女
LVOT 21－38 21-32
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心尖波群（1区）
声束指向心尖可获，此处腔室内径
较小，少用。如心尖区室壁瘤作纵向扫查时可获。

超声心动图入门基础第二部分

彩色血流显象：

将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码处理，并将其重叠在M型或二维超声心动图相应的位置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时公布，从而能实时观察心脏的血流状况，即为彩色血流显象。血流方向的彩色显示有两种方式。一种以蓝色显示背离探头的血流，以红色显示朝向探头的血流；另一种则相反。不同的彩色亮度表示血流速度。当存在涡流时，可呈现多色镶嵌的血流图象。彩色血流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的诊数据具有独到之处。
多普勒超声
脉冲多普勒连续多普勒高脉冲多普勒彩色多普勒血流显像组织多普勒能量多普勒超声心动图

根据多普勒效应，在心腔和血管中流动的血流能以频谱的形式反映其时相、方向、流速快慢和血流性质。如果频谱在基线的上方，表示血流朝向探头流动，在基线下方，则血流背离探头；主要有脉冲多普勒和连续多普勒二种形式，脉冲多普勒可作精确定位，连续多普勒可测高速血流，结合心电图可判断血流出现在收缩期还是舒张期；流速异常增高往往提示瓣膜狭窄、返流或分流性疾病
超声心动图入门基础
心尖二、四腔观
剑突下四腔

探头放置于剑突下，声束水平指向左上方。
胸骨上窝主动脉弓长轴切面探头置于胸骨上窝，声束方向朝向左颈部。
M型超声心动图

患者平卧或左侧卧位,平静呼吸。探头置于胸骨左缘第 3或第4肋间，涂耦合剂后进行定点，或探头作弧形转动扫查。从心底部扫查到心尖部，必要时在剑突下或胸骨上窝探查。正常波群一般划分为四区。 ① 4区。又称心底波群,是声束通过图中第4条线, 自前至后分别穿透胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房，其回波在相对应的部位显示在荧光屏上，分别代表各层组织回声的强弱和运动状态。 ② 3区。探头从4区略向下转即移行为3区。声束通过图2第3条线。自前至后可分别见到胸壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房或房室交界处的回声。并可见到主动脉前壁延续为室间隔，主动脉后壁与二尖瓣前叶相接。一般在此区测量左室流出道。 ③ 2(b)区。又称二尖瓣波群。探头稍向下指，声束即通过图2中2b线,分别穿透胸壁、右室，室间隔、左室流出道、二尖瓣前后叶及左室后壁。 ④ 2（a）区。又称心室波群，探头置于胸骨左缘第4肋间,声束通过2a线。回声所代表的解剖结构自前至后为胸壁、右室前壁、右室、室间隔、左室及左室后壁。一般心室的内径、室间隔及左室后壁的厚度均在此区测量。 ⑤ 1区。声束指向心尖部，即可见1区。此处心腔内径较小，左室后壁之前可见乳头肌等结构。 M型超声心动图与心电图、心音图、心尖搏动图及颈动脉搏动图同步描记，可以研究其间的相互关系。

超声心动图

正常PW、CW超声心动图
左室流入道血流
一. 探查方法：
取心尖两腔和心尖四腔图，SV置于二尖瓣尖下，使声束方向平行于室间隔，借助音频信号和频谱形态调整探头方向以获取最大血流。
二. 频谱形态：
呈窄带双峰波形，占据舒张期，第一峰较大，发生于舒张早期，称E波，是由于左室舒张、左室压低于左房压，心室快速充盈所致。E波的加速支频谱较窄，减速支频谱较宽。第二峰较小，发生于心房收缩期，称A波，同样加速支频谱较窄，减速支频谱宽。心率快时E峰低，A峰高，甚至E、A融合，心率慢时E、A之间出现无血流的间隔，表示舒张中期左房、左室等压期。
流迎向探头流动，Cosθ=1时，频移值最大。
3. 频移大小与探头发射频率成正比，与声速成反比。
PW
(pulsed—wave Doppler)
定义：探头发射出超声脉冲波之后，通过距离选通（取样容积）接收反射的回波信号，而达到对心脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。
优点：能定位、定量测定血流的各种参数。
显示部位：左室流出道水平。
特点：显示室间隔基底段厚度，左室流出道宽度及二尖瓣前叶活动幅度和形态。
正常M型图形及机理（3区）
显示部位：胸壁，右室前壁，右室，室间隔，左室，二尖瓣前叶，二尖瓣后叶，左室后壁。
形态：
如图所示。
正常M型图形及机理（2区）
显示部位：二尖瓣腱索水平，二尖瓣前后叶活动消失，代之腱索回声——左室腔内断续的线状回声。此区为测量心功能的标准部位。特点：右室与左室比例约 1：3，室间隔与左室后壁比例1：1，室间隔与左室后壁收缩期呈相对运动，舒张期室间隔与左室后壁呈相反运动，收缩厚度大于舒张厚度。
1..观察心脏形态，判断右室、左室及左房是否扩大。 2..观察主动脉根部有无增宽，Valsalva窦有无扩张，主动脉壁有无夹层。 3.二尖瓣装置有无异常，瓣叶的活动及开口大小，有无脱垂、

M型、二维超声心动图的基本测量

M型、二维超声心动图的基本测量测量部位正常参考值（mm）主动脉根部AO 23-26左房LA23-38左室LV（舒张）45-55(男)；35-50（女）左室LV（收缩）25-37(男)；20-35（女）左室后壁LVPW 8---11右房RA30—40右室RV <25 (M型)右室流出道RVOT 18—34肺动脉主干PA24—30缩短率FS（％）>25射血分数EF(%) 50—70多普勒的基本测量测量部位正常参考值成人儿童二尖瓣口MV E峰60—130 80—140A峰E/A比值 1.0—2.0三尖瓣口TV E峰30---70 50---80A峰左室流出道LVOT 70---120主动脉口A V 70---170右室流出道RVOT 50---100肺动脉瓣口PV 60---90 50---105监测APTT调整静脉肝素用量参考表首先NS 50ml肝素12500u IV 3ml/hr必要时可先给予5ml弹丸注射，约相当于12500u（10mg）PT-INR二尖瓣 1.75－2.5主动脉瓣 1.5－2.0扭转性室速发作时 5％GS 40ml25％MgSO4 10ml IV 3-5分钟此后 5％GS 250ml25％MgSO4 10ml VD 慢可达龙随访肝功能服药前和每6个月一次甲功同上Cr 电解质服药前和有指征时胸片服药前和每年一次眼科检查服药前和出现视力下降或其他症状时肺功能服药前，无法解释的呼吸困难（肺功能检查包括CO弥散功能CDLCO）心电图服药前和每年一次5%GS 36ml可达龙 450mg IV 6ml/hr 相当于1mg/min（中心静脉给药）可达龙口服1 房颤患者 600-800mg/d，分两次服，2-4周后减至400mg/d，根据疗效，3-6月内进一步减至100-300mg/d。

（常规维持量200mg/d）。

2 室性心律失常负荷量800—1600mg/d，分次服用，2—3周后减量至400-600mg/d。