医院临床用药监测评价体系
抗菌药物临床应用监测与评价管理制度与流程
抗菌药物临床应用监测与评价管理制度与流程一、目的为了加强抗菌药物的临床应用管理，提高抗菌药物的合理使用水平，确保患者用药安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构药事管理条例》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法规，制定本制度。
二、组织机构1. 成立抗菌药物管理小组：由医务科、药剂科、感染科、临床科室等相关专家组成，负责抗菌药物的临床应用监测与评价工作。
2. 抗菌药物管理小组职责：（1）制定和修订抗菌药物临床应用监测与评价管理制度。
（2）组织抗菌药物知识的培训和考核。
（3）监督和指导临床科室合理使用抗菌药物。
（4）定期分析抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。
（5）对抗菌药物使用趋势进行分析，及时采取有效干预措施。
（6）建立抗菌药物不良反应监测体系。
三、抗菌药物临床应用监测1. 监测内容：（1）抗菌药物使用情况：包括药物名称、规格、剂量、用法、用量等。
（2）抗菌药物不良反应：包括不良反应的发生时间、症状、程度、处理措施等。
（3）细菌耐药情况：包括耐药菌株的分布、耐药率等。
（1）通过医院信息系统收集抗菌药物使用数据。
（2）定期查阅临床病历，了解抗菌药物使用情况。
（3）开展细菌耐药监测，及时掌握耐药动态。
（4）对抗菌药物不良反应进行报告和分析。
四、抗菌药物评价与改进1. 评价指标：（1）抗菌药物使用率：用于衡量抗菌药物的普及程度。
（2）抗菌药物使用强度：用于衡量抗菌药物的用量。
（3）抗菌药物不良反应发生率：用于衡量抗菌药物使用的安全性。
（4）细菌耐药率：用于衡量细菌对抗菌药物的敏感性。
（1）定期收集和分析抗菌药物使用数据，评估使用率、使用强度等指标。
（2）分析抗菌药物不良反应报告，评估不良反应发生率。
（3）开展细菌耐药监测，评估细菌耐药率。
3. 改进措施：（1）对指标异常的情况进行调查和分析，查找原因。
（2）针对问题，制定相应的干预措施。
（3）加强抗菌药物知识培训，提高医师合理用药意识。
（4）调整抗菌药物采购供应目录，促进药物合理使用。
医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度
医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全,根据卫生部下发《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发［2012）32号）《处方管理办法》及上海市卫生局《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》等法规和规范性文件要求，特制订本制度。
一、抗菌药物临床应用监测工作药学部、感染控制管理科和检验科作为抗菌药物管理日常监测工作的职能部门，应指定专人，按要求开展抗菌药物临床应用监测工作，并做好相应记录。
1.药学部对抗菌药物用量实施动态监测，每月对医院各科室各类抗菌药物使用量进行统计分析并报告管理小组，管理小组每月公布一次抗菌药物使用情况，每月对抗菌药物使用量前10名医师和前3名科室进行排名，并对其合理用药情况进行检查、考评和公示。
药学部每月监测门诊抗菌药物的使用率、急诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、各科室抗菌药物使用强度、临床医师抗菌药物使用率、三联药物使用情况，并报告管理小组。
2.医院感染控制管理科每月检查各科室细菌耐药监测情况，督促临床各级医师按病情需要及早送验细菌培养及药敏，检查结果计入科室绩效考核。
每半年公布一次医院耐药菌监测报告、医院感染监测报告。
每月统计I类切口抗菌药物的使用率、使用合理性，并报告管理小组。
3.检验科负责临床微生物检测与细菌耐药监测工作。
每年总结分析病原耐药性监测数据并在院网公示，根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合医院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
(1)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报临床各科室。
(2)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重考虑经验性用药。
(3)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。
临床科室基本药物使用指标并纳入考核评价体系
一、背景介绍1.1 临床科室基本药物使用指标的定义1.2 临床科室基本药物使用指标的重要性1.3 国家相关政策对于临床科室基本药物使用指标的要求二、临床科室基本药物使用指标的内容和标准2.1 基本药物使用比例2.2 基本药物使用种类和使用范围2.3 基本药物使用与质量评价体系的关联三、临床科室基本药物使用指标的考核评价体系的建立与实施3.1 基本药物使用指标的考核对象3.2 考核评价体系的具体内容和指标体系3.3 考核评价体系的实施和结果运用四、临床科室基本药物使用指标的影响与启示4.1 对医院药物采购和使用的影响4.2 对医务人员临床实践的影响4.3 对医院质量管理水平提升的启示五、总结与展望5.1 对临床科室基本药物使用指标的认识与理解5.2 未来临床科室基本药物使用指标的发展趋势5.3 改进现有临床科室基本药物使用指标考核评价体系的建议六、参考文献随着医疗技术的不断发展和医学水平的不断提高，临床科室基本药物使用指标作为评价医院用药质量和效率的重要指标，受到越来越多的关注。
在实际工作中，临床科室基本药物使用指标的纳入考核评价体系，对于规范医院用药行为、提高用药质量、降低用药成本、保障患者用药安全具有重要意义。
一、背景介绍1.1 临床科室基本药物使用指标的定义临床科室基本药物使用指标是指医院根据国家或地方卫生行政部门规定的基本药物目录和用药指南中列明的药品种类的使用情况。
这些基本药物在医院中应用广泛，价格低廉，疗效确切，对临床常见病和多发病有良好的疗效，是医院用药的基础和优选。
1.2 临床科室基本药物使用指标的重要性临床科室基本药物使用指标是医院用药管理的关键指标之一，它的合理使用对于提高用药效果、控制医疗费用支出、保障患者安全具有重要的意义。
临床科室基本药物使用指标的合理评价和考核，也是医院评价和考核医务人员绩效的重要依据之一。
1.3 国家相关政策对于临床科室基本药物使用指标的要求随着医疗卫生体制改革的不断深化和国家对医疗机构管理的规范化要求，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局等相关部门纷纷颁布了一系列关于医院临床药物使用管理的政策法规和指导意见，其中包括了对临床科室基本药物使用指标的具体要求和规定，要求医院根据基本药物目录和用药指南，建立科学合理的药物使用评价指标体系，并将其纳入医疗质量考核评价体系。
临床用药医疗质量控制与评价标准
临床用药质量控制与评价标准抗菌药物临床应用管理规定：为促进我院抗菌药物合理使用，保证临床用药安全、有效、经济，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，制抗菌药物临床应用管理规定。
一、管理组织（一）医院应设立相应的机构或管理委员会，明确负责人，并配有相应的办公条件和基本人员,负责抗菌药物临床应用管理。
（二)医院抗菌药物管理机构负责日常抗菌药物管理工作,其主要职责为：1、制定医院《抗菌药物临床应用实施细则》（以下简称《实施细则》）和抗菌药物分线管理办法，建立相应管理制度并组织实施。
2、定期对抗菌药物应用情况、全院微生物监测情况及医院感染情况进行总结、分析和通报。
3、及时为临床提供抗菌药物信息及临床经验用药方案.4、结合医院抗菌药物使用及微生物监测情况有计划调整医院抗菌药物的购进、使用和停用。
5、督促临床人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和《实施细则》。
6、组织相关知识的培训，指导抗菌药物的合理使用.7、组织评价各类抗菌药物的不良反应，提出淘汰疗效较差和不良反应严重的抗菌药物的建议.8、接受卫生行政主管部门的监督和检查。
9、执行卫生行政主管部门和医院的其它相关任务。
二、基本原则（一）抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。
主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。
缺乏上述病原微生物感染依据的,原则上不使用抗菌药物.（二）有条件的医疗机构,住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本,立即送细菌培养,以尽早明确病原菌和药敏结果;门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作.（三）对轻症社区获得性感染或初治患者，可选用常用抗菌药物.对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药,必要时可以联合用药。
（四）临床医师选择抗菌药物时，应综合考虑以下因素:1、患者的疾病状况:感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等.2、抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点(抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等.3、给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；重症感染或因病情需要者可采用注射给药。
临床合理用药评价体系与考核标准
是否符合基本药物使用率≥25%
用
四、抗菌药物应用管理（20 分）
1、抗菌药物 应用管理
建立抗菌药物使用管理制度
1、查相关制度以及 抗菌药物责任 状落实情况。 2、查抗菌药物申请 审批手续是否 符合规定。
2、抗菌药物 1、临床使用合理 临床应用 2、医嘱书写规范
随机抽查各科住院病历各 5 份： （1）有无用药适应症及禁忌症； （2）有无配伍禁忌； （3）使用或更换抗 菌药物是否在 病程记录中说明理由； （5）使用昂贵或自 费的抗菌药物 是否对患方谈话告知； （6）围手术期用药是否符合规定； （7）超量使用是否说明理由； （8）是否参照药敏选用抗菌药物； （9）检查抗菌药物 的医嘱书写规 范性（通用名、用法用量、给药途 径、批号、皮试等）； （10）是否存在其它不合理现象。
药物选择不恰当；药 品剂型、用法 、用
量或给药途径不适宜；联合用药无指征；
1、处方用药 的合理性
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张，检
3、每月对门诊处方进行检查、分析 、通
急药品的保障方案。
六、病区药品质量管理（20 分）
1、病区药品摆放整齐、标签清晰 、贮存
1、病区药品 贮存与管理
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临床用药监控体系,干预和改进措施表格
【临床用药监控体系的重要性】在医疗工作中，临床用药监控体系是一个至关重要的环节。
它通过对患者用药过程的全程监测和评估，帮助医务人员及时发现患者存在的用药问题，避免药物不良反应或使用错误，最终提高治疗效果，降低不良后果的发生率。
而在临床用药监控体系中，干预和改进措施表格是一个很有价值的工具。
它记录了医务人员对患者用药情况的干预措施和改进方案，用于指导临床实践和提高用药安全性。
本篇文章将会就这个主题进行深度探讨，并提出一些建议。
【探讨临床用药监控体系的广度】我们需要了解什么是临床用药监控体系。
临床用药监控体系是指医院设立了专门的用药监测中心，利用信息技术手段对患者的用药方案和用药过程进行监测，并通过建立规范的用药评价标准，进行持续性评估和分析。
在这个过程中，干预和改进措施表格的作用就凸显出来了。
医务人员可以根据表格中的记录和数据，及时对患者用药进行调整和改进，减少用药风险，提高用药合理性。
对于长期用药的患者，可以根据干预表格中的反馈数据，调整用药剂量和频次，或者改变药物种类，以达到更好的治疗效果。
【提出建议并共享个人观点】作为一个医疗工作者，我对临床用药监控体系和干预措施表格的重要性深有体会。
在实际工作中，我们需要不断地完善监控体系，提高干预和改进措施的及时性和有效性。
我们可以通过引入更先进的信息技术手段，提高数据的采集和分析效率，加强医护人员的培训和意识，以及建立更加严格的用药标准和流程，来进一步改进临床用药监控体系。
临床用药监控体系和干预措施表格的重要性不言而喻。
只有通过完善的监控体系和科学的干预措施，我们才能更好地保障患者的用药安全和治疗效果。
希望未来能够有更多的医疗机构和医务人员重视这一环节，以提高我国的医疗水平和服务质量。
临床用药监控体系的重要性在医疗过程中无疑是至关重要的。
通过对患者用药过程的全程监测和评估，可以及时发现患者存在的用药问题，避免药物不良反应或使用错误，最终提高治疗效果，降低不良后果的发生率。
医院抗菌药物临床应用管理监测与评价制度
医院抗菌药物临床应用管理监测与评价制度为加强抗菌药物临床应用管理,规范抗菌药物临床应用，根据《抗菌药物临床应用指导原则》相关法律法规的要求，对抗菌药物临床应用进行科学化、规范化、常态化管理，促进抗菌药物合理使用，减少和遏制细菌耐药，安全、有效、经济地治疗患者，结合我院情况制定本制度。
一、建立抗菌药物临床应用管理体系（一）院长是本院抗菌药物临床应用管理的第一责任人，各临床科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理的第一责任人。
（二）在医院药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物临床应用管理小组。
成员由医务、感染、药学、临床微生物、医院感染管理、信息、质量控制、护理等多学科专家组成。
多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确。
药剂科牵头负责日常监督管理工作。
为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。
（三）制定抗菌药物供应目录和处方集药剂科要按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，严格控制抗菌药物供应目录的品种、品规数量。
品种遵选应以“优化结构、确保临床需要”为目标，保证抗菌药物类别多元化，在同类品种中择优选择抗菌药物活性强、药动学特性好、不良反应少、性价比优、循证医学证据多和权威指南推荐的品种。
对抗菌药物目录定期评估和调整。
及时清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和频发违规使用的品种或品规。
临时采购抗菌药物供应目录之外品种应有充分理由，按相关制度和程序备案。
（四）制订感染性疾病诊治指南药剂科根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院病原微生物构成及细菌耐药监测数据，制定适合本院的抗菌药物抗菌药物临床应用的基本原则，并每2年进行更新。
（五）抗菌药物临床应用监测药剂科每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查。
项目包括：（1）住院患者抗菌药物使用率、使用强度和特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度；（2）I类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机合理率；（3）门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例；（4）抗菌药物联合应用情况；（5）感染患者微生物标本送检率；（6）抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，抗菌药物占药品总费用的比例；（7）分级管理制度的执行情况；（8）其他反映抗菌药物使用情况的指标；（9）临床医师抗菌药物使用合理性评价。
医院临床药品监测评价和超常预警制度
医院临床药品监测评价和超常预警制度Ⅰ目的加强医院药品使用管理，保证临床用药安全、有效、经济。
Ⅱ范围适用于全院临床各科室、药学部、医务科。
Ⅲ制度一、医院药事管理与药物治疗学委员会负责推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估我院药品使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。
二、对全院所有药品使用实施排名并监控，及时进行超常预警，对使用金额排名前十名的药品和前十名的医师每月公布一次。
针对排名情况以及每季度处方点评结果，对存在超常使用药品的医师，以及连续两个季度都出现在排名前十药品中前三名的医师，由纪检监察室给予诫勉谈话予以警示。
警示后连续三次出现超常处方的，采取离岗培训，限制其处方权等相应处理。
三、对全院各科室用药情况的督导检查：每月抽调全院病历，检查药物使用合理性，评价结果定期在全院范围内进行通报，以督促临床科室提高合理用药水平。
四、对专科用药情况的督导检查：进行运行病历督导，对抗菌药物、中药注射剂、糖皮质激素、血液制剂、营养性辅助性用药等药物使用中存在的问题，向临床科室予以反馈，并以书面形式提出整改建议，督促临床科室提高合理用药水平。
五、药品不良反应/事件的监测与评价：开展药品不良反应/事件监测，鼓励各科室对发现的药品不良反应/事件，填写药品不良反应/事件报告表，积极上报。
对于每月出现科室零报告的，依据考核标准扣除科室当月考核分数。
对全院上报的药品不良反应/事件报告表，每季度进行分析评价并发布在《药学通讯》上，以指导临床合理安全用药。
六、提供及时的药学服务：针对医院在使用药品中出现的各种问题，及时提供药学技术支持，指导临床合理用药。
Ⅳ参考依据1．《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）2．《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）。
临床用药评价管理制度
临床用药评价管理制度一、引言临床用药评价是指对医院内各科室对于患者的治疗方案进行评价，以评价患者是否得到了符合规范的治疗。
而管理制度是要对临床用药评价进行规范管理的制度。
临床用药评价管理制度的建立，可以提高医疗质量，保障患者的安全，降低患者的用药风险，使患者得到更好的治疗效果。
二、管理制度的目的1、规范临床用药评价工作流程，确保评价结果准确可靠。
2、加强临床用药安全管理，预防和减少用药错误。
3、提高医疗质量，优化治疗方案，提高患者治疗效果。
4、建立评价结果的追溯机制，为医疗事故的调查提供依据。
5、推动医院内部临床用药评价实践的持续改进。
三、临床用药评价管理制度的内容1、评价工作组织管理：1.1、设立评价工作组，由多学科专家组成，主要负责对患者的用药方案进行评价。
1.2、评价工作组的成员应具备临床经验和专业知识，熟悉治疗指南和用药指南。
1.3、评价工作组应定期召开会议，对医院内的用药评价工作进行讨论和总结。
2、评价流程管理：2.1、建立患者用药评价登记表，记录每位患者的基本信息、病史、用药方案等。
2.2、评价工作组要按照规范方法对每位患者的用药方案进行评价，包括药物的适应症、用药剂量、间隔时间、不良反应等。
2.3、评价结果应及时记录在患者的病历中，供医生参考和追溯。
3、评价结果管理：3.1、评价结果分为合格、不合格、需要调整等，对不合格或需要调整的用药方案，评价工作组应及时通知医生进行修改。
3.2、评价结果要定期进行统计分析，发现问题及时处理，形成医院内部临床用药评价质量报告。
3.3、评价结果应作为医院内部质控和医疗事故调查的重要依据。
4、评价结果追溯管理：4.1、建立患者用药评价结果的追溯机制，对疑难用药病例进行深入研究和讨论。
4.2、评价工作组要及时收集和整理患者的反馈意见，对评价结果进行修订和完善。
四、管理制度的落实1、管理制度的全员培训：1.1、医院应建立完善的培训教育机制，对医务人员进行临床用药评价管理制度的培训。
抗菌药物临床应用管理、监测与评价制度
抗菌药物临床应用管理、监测与评价制度一、目的和原则1.1 目的：为了加强抗菌药物的临床应用管理，提高抗菌药物治疗效果，减少抗菌药物的不合理使用和细菌耐药性的发生，保障患者安全，制定本制度。
1.2 原则：本制度遵循安全、有效、经济、合理的原则，根据国家相关法规和标准，结合医院实际情况，对抗菌药物的采购、供应、处方、调剂、临床应用、监测和评价等环节进行规范化管理。
二、组织与管理2.1 设立抗菌药物管理工作组，由医务部门、药学部门、感染性疾病科、临床微生物科、护理部门、医院感染管理科等相关部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。
日常工作由医务部门负责。
2.2 抗菌药物管理工作组的职责：（1）制定和修订抗菌药物临床应用管理制度；（2）监督和指导各临床科室合理使用抗菌药物；（3）定期分析、评估抗菌药物临床应用情况，发布相关信息，提出干预和改进措施；（4）建立和维护细菌耐药监测数据库，建立细菌耐药预警机制；（5）组织抗菌药物相关的教育培训和学术交流。
三、抗菌药物的采购与供应3.1 抗菌药物采购应遵循国家相关法规和标准，选择具有合格生产许可证和药品批准文号的生产企业。
3.2 抗菌药物供应目录应根据临床需求、药物疗效、安全性、价格等因素进行制定，并进行定期评估和调整。
3.3 抗菌药物的采购、供应应严格执行相关规定，确保药品质量安全。
四、抗菌药物的处方与调剂4.1 临床医师应根据患者的病情、病原菌、药物敏感性等因素合理开具抗菌药物处方。
4.2 药师应认真审核抗菌药物处方，确保处方的合理性，并进行调剂。
4.3 药师应对患者进行抗菌药物的使用指导和教育，提高患者的合理用药意识。
五、抗菌药物的临床应用与监测5.1 临床应用抗菌药物应遵循国家相关法规和指南，根据药物的适应症、禁忌症、药物相互作用等因素进行选择。
5.2 临床医师应定期评估抗菌药物的疗效和安全性，及时调整用药方案。
5.3 医院应建立细菌耐药监测体系，定期收集、分析细菌耐药数据，建立细菌耐药预警机制。
抗菌药物临床应用管理监测与评价制度
抗菌药物临床应用管理监测与评价制度一、目的和原则1.1 目的为加强抗菌药物临床应用管理，保障医疗质量和医疗安全，控制细菌耐药，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关法律法规，制定本制度。
本制度旨在通过建立抗菌药物临床应用的监测与评价体系，促进抗菌药物安全、有效、经济使用，提高抗菌药物临床应用水平。
1.2 原则（1）依法管理：严格按照国家相关法律法规和政策要求，加强抗菌药物临床应用管理。
（2）科学评估：基于临床实际，充分运用科学方法和技术，对抗菌药物临床应用进行监测与评价。
（3）持续改进：通过监测与评价，发现存在的问题，制定并实施改进措施，提高抗菌药物临床应用水平。
（4）信息共享：建立抗菌药物临床应用监测与评价信息共享机制，促进各相关部门之间的沟通与协作。
二、组织与管理2.1 抗菌药物管理工作组（1）设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。
（2）抗菌药物管理工作组负责对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。
2.2 抗菌药物专业人才培养和考核（1）建立抗菌药物专业人才培养和考核制度，加强抗菌药物临床应用管理队伍建设。
（2）对从事抗菌药物临床应用管理的医护人员进行定期培训和考核，提高其业务水平和服务能力。
三、监测与评价内容3.1 抗菌药物采购供应监测（1）对抗菌药物采购供应情况进行监测，确保采购品种的临床需求和合理使用。
（2）对采购的抗菌药物品种进行临床评价，包括不良反应监测结果、临床疗效评价结果、临床用量等情况。
3.2 抗菌药物临床应用监测（1）对临床使用的抗菌药物进行监测，包括处方开具、药品调剂、患者使用等情况。
（2）收集抗菌药物临床应用相关数据，如用药适应证、用药剂量、用药时间等。
3.3 细菌耐药监测（1）定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制。
医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度
医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度第一章总则第一条为了加强医院抗菌药物的临床应用管理，提高抗菌药物治疗水平，促进药物合理使用，根据《医疗机构管理条例》、《抗菌药物临床应用管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院抗菌药物的采购、储存、配送、使用、监测、评价、干预及整改等管理工作。
第三条我院抗菌药物临床应用管理应遵循科学、合理、安全、经济的原则，确保患者用药安全，降低细菌耐药风险，提高医疗质量。
第二章组织管理第四条设立抗菌药物管理工作组，负责我院抗菌药物临床应用管理的组织实施和监督。
第五条抗菌药物管理工作组由医务科、药剂科、感染科、临床科室等相关人员组成，其中医务科为牵头部门。
第六条抗菌药物管理工作组职责：（一）制定和修订我院抗菌药物管理制度；（二）监督抗菌药物的采购、储存、配送、使用、监测、评价、干预及整改等工作；（三）定期分析抗菌药物临床应用情况，评估抗菌药物使用效果；（四）制定和调整抗菌药物临床应用指南；（五）组织抗菌药物相关培训和宣传教育；（六）协调解决抗菌药物临床应用中的问题。
第三章监测与评价第七条设立抗菌药物监测小组，负责我院抗菌药物临床应用的监测和评价工作。
第八条抗菌药物监测小组职责：（一）开展抗菌药物临床应用监测，收集和整理相关数据；（二）定期分析抗菌药物使用情况，包括使用率、使用强度、耐药率等指标；（三）评估抗菌药物使用效果，分析存在的问题，提出改进措施；（四）撰写监测报告，向抗菌药物管理工作组汇报。
第九条临床科室应配合监测小组的工作，及时提供抗菌药物使用等相关数据，并根据监测结果调整用药方案。
第四章干预与整改第十条对监测中发现的问题，抗菌药物管理工作组应采取相应的干预措施，指导临床科室改进。
第十一条抗菌药物管理工作组对干预措施的实施情况进行跟踪监督，确保整改到位。
第十二条对违反抗菌药物临床应用管理规定的科室和个人，抗菌药物管理工作组有权提出整改意见，并按照相关规定进行处理。
处方点评制度合理用药管理制度临床用药监测评估制度药剂药事药学制度三甲评审
市立医院药剂科药事药学制度三甲评审复评审修订版资料目录：处方点评制度合理用药管理制度临床用药监测评估制度规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进临床合理用药，保障患者用药安全、合理。
二适用范围全院临床科室、护理部、药学部三主要内容1组织管理医院处方点评工作在药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，医务科、门诊部、院感办和药学部等部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。
2处方点评的方法2.1处方点评每月1次，被点评处方通过随机抽样方式选择。
门急诊处方不少于200张，病区医嘱不少于30份，原则上涵盖所有科室的全部医师。
2.2根据《处方管理办法》对处方进行点评，填写《处方评价表》。
点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报相关科室和当事人。
2.3处方点评工作小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医务科和药学部。
3处方点评标准处方点评结果分为合理处方和不合理处方。
不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
3.1有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：3.1.1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；3.1.2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.1.3药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；3.1.4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；3.1.5西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；3.1.6未使用药品规范名称开具处方的；3.1.7药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；3.1.8用法、用量使用“遵医嘱"、"自用"等含糊不清字句的；3.1.9修改未签名和/或未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；3.1.10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；3.1.11单张门急诊处方超过五种药品的；3.1.12无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；3.1.13开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；3.1.14医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；3.1.15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使"的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
药物监测与评估
药物监测与评估简介药物监测与评估是指对药物在人体中的效果以及药物治疗对患者的影响进行监测和评估的过程。
通过监测药物在体内的浓度和治疗效果，能够及时调整药物治疗方案，提高治疗效果并降低不良反应的发生。
监测方法1. 血药浓度监测：通过采集患者的血液样本，并利用高效液相色谱等技术测定药物在血液中的浓度。
这种方法可以直接反映药物在体内的浓度水平，有助于判断药物的疗效和副作用风险。
2. 生物标志物监测：通过测定患者体液或组织中与药物治疗相关的生物标志物的变化来评估药物的效果和副作用。
例如，通过测定肿瘤标志物来评估抗癌药物的疗效，通过测定肝功能指标来评估药物对肝脏的影响等。
3. 客观评价量表：采用标准化的评价量表来评估患者在药物治疗下的症状和功能改善情况。
这种方法可以客观地评估治疗效果，并作为药物疗效评估的重要参考。
评估意义药物监测与评估的意义主要体现在以下几个方面：1. 个体化治疗：通过监测药物在体内的浓度和监测指标的变化，可以根据患者的特点和需要，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
2. 评估药物疗效：通过监测药物在体内的浓度和监测指标的变化，能够客观地评估药物的疗效，及时调整药物剂量或更换药物。
3. 防止药物不良反应：药物监测与评估能够及时发现药物的副作用和不良反应，并及时采取相应措施，减少患者的不适和风险。
4. 提高临床决策水平：通过药物监测与评估，可以为临床医生提供准确的药物治疗信息，帮助他们做出更明智的治疗决策。
结论药物监测与评估是现代医疗中不可或缺的环节，通过监测药物在体内的浓度和评估药物的效果，能够实现个体化治疗，提高治疗效果，并提供科学依据为临床决策。
在药物治疗中，药物监测与评估的重要性不可忽视。
临床合理用药评价指标及合理用药分析
临床合理用药评价指标及合理用药分析一、引言随着医学科技的不断发展和新药的不断涌现，临床合理用药已经成为提高医疗质量、保障患者安全的重要环节。
合理用药不仅关系到患者的治疗效果，还涉及到医疗资源的合理配置。
本文将围绕临床合理用药评价指标及合理用药分析进行详细阐述，以期为临床合理用药提供参考。
二、临床合理用药评价指标1. 药物选择合理性（1）药物品种的选择：根据患者病情、体质、药物不良反应、药物相互作用等因素，选择最适合患者的药物品种。
（2）药物剂量的选择：根据患者年龄、体重、肝肾功能等因素，确定合适的药物剂量。
（3）药物给药途径的选择：根据药物特点、患者病情及医院条件，选择最合适的给药途径。
2. 药物使用合理性（1）药物使用频率：根据药物半衰期、药物疗效等因素，确定合适的药物使用频率。
（2）药物联合使用：分析药物相互作用，避免不必要的联合用药。
（3）药物替换与调整：根据患者病情变化、药物疗效及不良反应，及时调整药物品种和剂量。
3. 药物治疗效果评价（1）临床疗效：观察药物治疗后患者症状、体征及实验室检查指标的变化。
（2）药物不良反应：监测药物治疗后患者出现的不良反应，分析原因，及时处理。
（3）药物经济学评价：评估药物治疗成本与效果，提高药物治疗的性价比。
4. 药物使用安全性（1）药物不良反应监测：建立药物不良反应监测体系，及时收集、评价、报告药物不良反应。
（2）药物相互作用监测：关注药物相互作用，防止药物相互作用导致的不良反应。
（3）药物过量与中毒处理：掌握药物过量与中毒的处理方法，降低药物使用风险。
三、合理用药分析1. 药物选择分析（1）药物品种选择分析：根据患者病情、体质、药物不良反应等因素，分析药物品种选择的合理性。
（2）药物剂量选择分析：根据患者年龄、体重、肝肾功能等因素，分析药物剂量选择的合理性。
（3）药物给药途径选择分析：根据药物特点、患者病情及医院条件，分析给药途径选择的合理性。
2. 药物使用分析（1）药物使用频率分析：根据药物半衰期、药物疗效等因素，分析药物使用频率的合理性。
一级医院临床合理用药综合评价标准
未开展不得分，少1次扣0.2分
10
3-2-2按照指导原则调研抗菌药物使用情况（适应证、禁忌证、选药、给药时间、途径、疗程、用药剂量、用法、溶媒适宜性及其他不合理用药）。
查住院病历和门诊处方
违反一项各扣1分(抽10份病历处方10张）
3-2执行情况
2
3-2-5医院药品收入占医疗收入比例(三级医院≤45%；二级医院≤50 %）。
现场考核
签名与签名留样或者专用签章不符，减0.2分/张
1
2-2-4发药时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导。
现场核查
不符合不得分。
2
2-2-5完成处方调配后，审核、调配人员应在处方上签名或盖章。
现场核查
有一项不符合扣0.2分，直至本项分数扣完。
3
2-2-6医师签名与药房留样符合率100%；门诊处方复核率100%；普通处方调配合格率≥95%；调配药品的出门差错率0.1‰；中药饮片配方总量误差±5%；调配药品用法用量标识率100%。
1.4（4分）抽查外科、内科系统各1个病房的护理规章制度，各类疾病护理常规、技术操作规程及临床护理服务规范、标准的建立和完善情况，未建立相应规章制度、操作规程和服务规范的，发现1处扣4分；规章制度、操作规程和服务规范不完善的，发现1处扣2分；
1.5（4分）抽查外科、内科系统各1个病房，护士长1人，护士2人科室护士岗位责任制、护士岗位职责、工作标准，岗位管理等情况，不掌握或掌握不清，扣2分/人；；
查阅资料、现场考查
无过程记录扣0.5分
1
3-3-5有与本医疗机构相适应的重点监测品种目录，新的或严重的ADR/ADE的调查、确认和处理、监测记录。
查阅资料
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（三）以基本药物为重点的临床用药综合评价体系建设情况为规范临床用药行为，促进合理用药，确保患者用药安全，特制定临床用药监测评价体系。
1.医院药事管理与药物治疗学委员会负责临床用药的监测、评价及监管，具体由医务部组织实施，药学部提供技术支持。
2.严格控制药品收入占业务总收入的比例，确定各临床专业的药品比例，每月统计相关数据，对用药比例超标的，按规定扣罚科室相应奖金。
3.充分发挥卫生部合理用药监测网的作用，认真、及时、准确收集数据，重视金额和数量前25位的药品的监测和分析，特别对异常增量使用的药品进行分析、评价，发现不合理使用现象应做积极的干预，并跟踪整改。
4.定期对抗菌药物专项评价，充分利用省、部两级抗菌药物监测网的作用，每季度对抗菌药物临床应用情况分析总结，对不合理用药情况及不合理用药医师进行公示，并按规定进行处罚。
5.实施临床用药动态监测及超常预警制度，对当月使用量前三位、连续两个月用量前五位或连续三个月用量前十位的药品药品进行重点监测，对符合上述条件之一的或其它可疑药品，上报药事管理与药物治疗学委员会，药事管理与药物治疗学委员会结合疾病流行状态、科室用量走势、按病种用量走势等进行综合分析，对于使用明显不合理的品种给予停用。
6.坚持“三项公示”制度，每月公示销售金额排序前十位药品、
抗菌药及相对应药品用量前十位的医师。
7.实施处方点评制度。
每月对门急诊处方进行点评，对不合理处方、超常处方进行干预。
对特定的药物或特定疾病的药物使用情况（如血液制品、静脉用输液、中药注射剂、胃肠外营养、抗菌药物、激素、辅助治疗药物的临床使用，超说明书用药、肿瘤患者用药、围手术期用药等）进行专项点评，制定改进措施。
8.实施用药错误监测报告制度，建立确定和报告用药错误的登记、报告、分析和处理的程序，通过了解院内外发生的用药错误类型来预防用药错误，避免用药错误的再次发生，确保患者安全。
9.实施药品不良反应监测、报告制度，及时记录、报告药品不良反应，对严重不良反应建立处理程序及应急预案。
药学部每季度对收集的药品不良反应进行因果分析、上报药事管理与药物治疗学委员会并通报，以降低病人用药风险。
10.制定病区（诊疗区）备用药品管理制度，确定各病区急救、备用基数药品的种类和数量，药学部每月对病区（诊疗区）备用药品进行检查，将结果上报药事管理与药物治疗学委员会并进行通报。
11.严格执行退药管理制度，定期对临床退药进行汇总、整理，对退药原因进行分析，并将结果进行通报。
12.建立药品召回制度，当发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时，按照既定的原则、程序和方法，收回药品。
13.严格监督考核，把合理用药作为考核医师的重要标准，定期公示
不合理用药情况，记入个人技术档案，并作为个人晋升、评聘职称的参考。
（四）短缺药品预警监测和供应保障工作开展情况
我院做到有短缺药品及时上报市县两级卫生计生行政部门，卫生计生行政不够及时。