高级心脏生命支持(ACLS)

高级心脏生命支持（ACLS） ——脑复苏
特异性措施： 人工亚低温：33-34℃ 脱水 高压氧 钙拮抗剂 巴比妥盐 促进脑细胞代谢：FDP 胞磷胆碱 改善血液流变：肝素
高级心脏生命支持（ACLS） ——五阶段四步法
1. 首次ABCD检查 A：开放气道 B：检查呼吸→2次通气→解除气道梗阻 C：检查脉搏→心外按压 D：检查心律→室速、室颤→除颤
高级心脏生命支持（ACLS） ——五阶段四步法
2. 再次ABCD检查 A：确定初次开放气道及通气状况
气管插管
B：检查气管内导管位置和通气
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
最常见的致命性心律失常：



无脉搏室速（VT）及室颤（VF）
无脉搏心电活动（PEA）
心停搏（Asystole） 心率迟缓 不稳定性心动过速 稳定性心动过速
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
无脉搏室速（VT）及室颤（VF）
肾上腺素：1mg/3-5min
稳定心动过速
指患者心输出量仍然正常，临床没 有症状 包括：房颤、房扑、室上速、有 脉搏之室速
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
稳定心动过速处理：
房颤、房扑：胺碘酮 普罗帕酮 索他洛尔
室上速：阿糖腺（adenosine）
室速：胺碘酮 普鲁卡因酰胺
（宽波：胺碘酮索他洛尔）
机械通气
高级心脏生命支持（ACLS） —— 循环支持
CPR：
插入性腹压CPR（IAC-CPR） 高频CPR 主动性加压-减压CPR（ACD-CPR） 同步通气-按压CPR（SVC-CPR） 阶段性胸腹加压-减压CPR（PTACD-CPR） 气背心CPR 机械（活塞） CPR 有创CPR
正压通气
C：心电监测
开通静脉通路，抗心律失常药物
D：鉴别诊断
高级心脏生命支持（ACLS） ——五阶段四步法
3. 给氧—开放静脉—监测—补容
4. 体温—血压—心率—呼吸
5. 容量—外周血管阻力—心泵功能—心率
高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理 人工气道：
手法开放气道 面罩通气 气囊面罩
静脉 气管导管 髓内
加压素：增加外周阻力，增加脑、冠脉灌注
增加室颤频率， 作用持久
40u ， 推注
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
无脉搏室速（VT）及室颤（VF）
胺碘酮：
广谱抗心律失常药
负荷量：5mg/ kg， 15mg/min 维持量： 1mg/min→6h→0.5mg/min→24h 24h总量≤1000mg
转运通气装置（ATVs）
高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理 辅助气道：
口咽气道 鼻咽气道 可选择气道 喉罩 食道气管导管 咽气管导管
高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理
气管插管： 优点 保证气道，准确控制潮气量 便于吸痰 提供一种给药途径 防止气管返流
高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理
高级心脏生命支持（ACLS） ——特殊用药
碳酸氢钠：
有效通气 已存在酸中毒 高血钾 首剂；1mmol/kg→半量→根据血气
宁酸勿碱
高级心脏生命支持（ACLS） ——特殊用药
多巴胺：
小剂量：肾性反应（1-5μg/kg.min） 中剂量：心脏反应（5-10μg/kg.min） 大剂量：血管加压（ 10-20μg/kg.min） 用于：
气管插管： 缺点（并发症） 口咽黏膜损伤 肺较长时间无通气 耽误胸外按压 误插入食道或分支气管
高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理
气管插管： 指征 复苏人员用非侵入性措施无法
保证昏迷患者的通气
患者缺乏保护性反射（昏迷、心跳
骤停等）
高级心脏生命支持（ACLS） —— 气道管理
无血容量不足的严重低血压 症状性心动过缓，用Atropine无改善
高级心脏生命支持（ACLS） ——特殊用药
纳洛酮
பைடு நூலகம்
阿片受体拮抗剂 适应症：
复苏 麻醉剂过量，中毒 休克 呼吸抑制 卒中
高级心脏生命支持（ACLS） ——脑复苏
一般治疗：
MAP：90-100mmHg~130-150mmHg 呼吸控制： 水电解质平衡： 营养支持： 皮质激素：DXM 1mg/kg→0.2mg/kg.6h（4d）
阿托品： 经皮起搏： 肾上腺素： 多巴胺：
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
不稳定心动过速
指患者心输出量开始减少，并出 现：低血压、意识不清、气急、 心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等 包括：房颤、房扑、室上速、有 脉搏之室速 处理：同步电除颤
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
溴苄胺；不再推荐
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
无脉电活动
肾上腺素： 阿托品：1mg/3-5min
最大0.03-0.04mg/min
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
心停搏
肾上腺素： 阿托品：
经皮起搏：
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
心率迟缓（包括房室传导阻滞）
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
无脉搏室速（VT）及室颤（VF）
利多卡因：
在没有其他更有效的药物时应用 剂量：1-1.5mg/kg 最大3mg/kg
普鲁卡因胺：二线药
30mg/min 最大17mg/kg
高级心脏生命支持（ACLS） ——循环支持
无脉搏室速（VT）及室颤（VF）
硫酸镁：尖端扭转室速 低镁