危重病症与院前急救 ppt课件(1)

场外伤急救处理技术
岗位要求： 获得上述职称资格证书并取得年度考试合格者 才能上岗工作
问题1——缺少合格的复苏者
普遍缺少系统、严格、正规的培训 知识、理论、技术老化 眼高手低，一看就会，一做就错 对策：基本功、必修课全员培训
问题2——生存链存在“黄金5分钟”空 挡
95%的猝死病人发生在院前 医务人员到达现场需5-10分钟 没有初始的CPR
判断呼吸要领： ● 压头抬颌后，随即低下头判断呼吸。 ● 眼看、耳听、面感。 ● 5秒钟内完成。 ● 始终保持气道开放位置。
B Breathing(人工呼吸)
若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸。 始终保持气道开放。 吹气时不能漏气。 连吹2次，让病人出气。 每次吹气量600～800ml，以患者
2005美国心脏协会ECC & CPR 达拉斯国际
会议
二、心脏骤停的原因
（一）心脏骤停的原因
导致心脏骤停的原因众多，80%以上是由 于心血管疾病所致，20%左右为其他原因。 1．心血管疾病
冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心 脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。
非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉口狭窄、风湿 性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。
现场心肺复苏术
现场心肺复苏术，指的是通过是采用
人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后 使病人恢复自主呼吸功能的一种急救技术
现场心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也常 见于溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、 航海意外和战地救护等急救工作。
现场心肺复苏术
抢救对象： 猝死者(Sudden Death)。 阻止“提早”出现的突然死亡 挽救“不该”凋谢的健康生命 各种疾病的终末期除外。
不够快捷的急救，就不是真正的急救。
医乃仁术，健康所系，性命所托
青春痘 长在哪里你不 担心？
院前急救基本原则
先排险后施救 先救命再治疗 先重后轻 先救活人后处置尸体 以抢救为主，维持伤病员基本生命体征
【接诊应急处理】
1、生命功能支持：呼吸循环支持是维持生命活动的 主要手段，危重病人常由于原发或继发的肺、心 损害，都会出现呼吸循环功能不全，改善肺的通 气和氧合能力及循环功能，可能逆转和稳定病情， 熟练精通呼吸循环支持的技能
C Circulation(人工循环)要点
患者的体位 按压部位的确定 抢救者的姿势和力量的使用 按压的深度和方法 心脏按压和人工呼吸的配合：30：2
C Circulation(人工循环)
频率：100次/min 深度：胸骨下陷 4～5cm 每次按压应都能触摸到颈动脉搏动。 B与C反复交替进行，胸部按压与人工呼
心脏骤停的原因
2.非心血管疾病 严重的电解质紊乱：低钾血症、高钾血症。 药物中毒和过敏：洋地黄、抗心律失常药物。青
霉素或某些血清制剂可能发生严重的过敏。 各种原因所致严重休克 意外事件：电击伤、溺水、窒息、严重创伤。 其他: 疗操作中的心脏骤停 心包和胸腔穿刺。 心导管检查和心血管造影。 嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术过程中。
3)病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 －－－提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 －－－提示完全阻塞
时间就是生命
心脏骤停的严重后果以秒计算
10秒——意识丧失，突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”
心肺复苏的“黄金8分钟”
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间
四 心脏骤停的诊断
1.一般临床表现 突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现），常伴全身
抽搐。 大动脉搏动消失。 呼吸停止，多发于心脏停搏30秒后。 双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。 面色苍白、紫绀 以上各点以突然意识丧失、呼吸停止和颈动脉搏动消失最
为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行CPR。
实施者： 第一目击者(First ponder)。 猝死者身边的医生或护士 经过急救知识培训的市民
一、发展史
早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室 颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善；
Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简 单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方 法；
一、气管异物：多见于老人、小孩 病人表现：立即剧烈呛咳或痉挛性咳嗽；痛苦、
用手来抓颈前部；憋气，吸气性呼吸困难、紫绀； 严重者可发生窒息死亡。 阻塞严重程度判断：
观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 1）尚能维持通气，能强力咳嗽
应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳 2）痰、呕吐物反流阻塞，
采用头低脚高位，边吸引边背部叩击。
英—美急救技术人员（EMT）培训
EMT—B： 初级急救医士（随车急救医士） 80－140小时 急救培训， BLS及现场外伤止血 ，维持基本生命体征
EMT—I ：中级急救医士 200—400小时 急救培训 除上述技术外，可应学会静脉注射，气管插管术。
EMT—P：急救医助 500－1500小时的急救培训，培训主要内容为ALS及现
ALS ） ✓ 长期生命支持（prolonged life support，PLS）
心肺复苏术：基础生命支持 （basic life support,BLS）
即紧急供氧期，主要目的是提供最低限度的心、 脑供血，使其不至发展为不可逆损伤.正确的 CPR术可提供正常供血的25%-30%或以上。
A Airway 开放气道 B Breathing 口对口呼吸 C Circulation 胸外心脏按压
1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关 胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外 电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。
发展史
《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》
心脏骤停的原因
4. 迷走神经受刺激致反射性心脏骤停 气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸
引—咽心反射。 压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射。 胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜。 其他：如胆心反射、妇科检查等。 5. 麻醉意外
三 心脏骤停后主要脏器对缺氧的耐受能力
即在常温下，心脏骤停后主要脏器发生不可逆性 损害的时间阈值。 • 脑、神经系统：大脑 4~6min，小脑 10~15min，延 髓 20~30min，交感神经节 60min. • 心脏、肾小管：30min。 • 肝细胞：1~2h。 • 肺组织：更长。
吸的比例为30：2。
按压姿势示意图
小结
CPR简易三步骤： 叫 吹 压
1. 叫
2. 吹
3. 压
CPR成功的指标
昏迷变浅，出现各种反射。 出现无意识的挣扎动作。 自主呼吸逐渐恢复， 触摸到规律的颈动脉搏动。 面色转为红润。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。 可测出血压，SP 60mmHg左右
高声呼救
如确定意识丧失，应立即高声呼救： “来人呐！救命啊！”
让人拨打120急救电话。 第一目击者必须在病人身旁，开始徒
手心肺复苏的救助。
抢救的体位要求
呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰 卧位。
翻身时整体转动，保护颈部。 身体平直，无扭曲。 摆放的地点：地面或硬板床。
徒手开放气道(Airway,A2)
心脏骤停成功复苏不可能
现场急救规范化培训的必要性
救命的第一重要环节 处理及时正确与否直接决定预后 提高急救医疗的总体水平 减少医疗纠纷
目的与技术
目的：支持与挽救生命 预防加重及并发症 安全运送
极强的时间观念
“对于院前急救来说，早期的干预可 以改变预后。”
“没有高效能的急救处理，就不可能 有有效的专科治疗”
临床表现
2. 心电图诊断 心脏骤停的心电图特点：
心室纤维颤动； 心室静止； 无脉性电活动（过去称为电—机械分离）。
五 心肺复苏术注意事项
在诊断和抢救心脏骤停时，如突然出现意识 丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就 应立即进行CPR。应注意以下几点： 不要等到测量血压以及静听心音有无才开始抢 救。 不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具 备才开始抢救。 不要等到心电图证实才开始抢救。
危急重症与院前急救
安阳地区医院急诊科 李保军
【概述】
危急重症（Critical emergency）是指突然发 生可直接危及病人生命的病症。
具有五大特点：急救地点随机性，时间紧迫性， 病谱复杂性，急救措施灵活性及风险性
院前急救指对遭受各种危及生命的急症、创伤、 中毒、灾难事故等病人在到达医院之前进行的 紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医 院的过程
心脏骤停的原因
心肌疾病：原发性心肌病、病毒性心肌炎、克山病等。 主动脉疾病：夹层动脉瘤、主动脉发育异常（Marfan综合
征等）。 心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂。 心脏肿瘤：心房黏液瘤、心脏间皮瘤等。 其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、遗传性Q-T间期延长、
心脏传导系统疾病等。
呼吸系统危急重症
出现呼吸困难的危重病
➢ 吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄或梗阻 ➢ 呼气性呼吸困难：慢支，肺气肿，哮喘 ➢ 混合性呼吸困难：大叶性肺炎，气胸 ➢ 深而大的呼吸：代谢性酸中毒 ➢ 快而浅的呼吸：癔病，小叶性肺炎 ➢ 夜间阵发性呼吸困难：典型左心衰
呼吸困难症状学经典
➢ 端坐呼吸：
1、仰头抬颌，解除舌根 后坠对气道的压迫。
2、首先清理口腔，将其 头偏向一侧，用手指探 入口腔，清除分泌物及 异物。
徒手开放气道(Airway,A2)
3、然后仰头抬颌，使头部后仰，后 仰程度为下颌、耳廓的连线与地 面垂直。
4、动作轻柔，防止颈部过度伸展， 防止压迫气道。