脑梗死教学查房
教学查房脑梗死心得体会
作为一名临床医生，参与教学查房是我日常工作的重要组成部分。
近期，我参与了一次关于脑梗死的教学查房，这次经历让我对脑梗死有了更深入的了解，也让我在教学相长中收获颇丰。
以下是我对这次教学查房的心得体会。
首先，通过这次教学查房，我对脑梗死的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗有了更加全面的认识。
脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其病因主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等。
在查房过程中，我们详细分析了患者的病史、体征和影像学检查结果，从而明确了诊断。
这让我深刻体会到，作为一名医生，不仅要掌握理论知识，更要具备良好的临床实践能力。
其次，教学查房过程中，我学会了如何与患者及其家属进行有效沟通。
在查房中，我耐心倾听患者的主诉，关心他们的病情和生活状态，同时也向患者及家属解释了病情和治疗方案。
这种沟通不仅有助于建立良好的医患关系，还能提高患者的治疗依从性。
在这个过程中，我认识到，作为一名医生，不仅要关注患者的生理健康，还要关注他们的心理健康。
此外，教学查房让我意识到团队合作的重要性。
在查房过程中，我们科室的医生、护士、医技人员共同参与，分工合作，共同为患者提供优质的服务。
这种团队协作精神让我深感敬佩，也让我明白了在临床工作中，只有团结协作，才能更好地为患者服务。
在教学查房中，我还注意到了以下几点：1. 重视患者的个体差异。
每位患者的病情都有其特殊性，因此在治疗过程中，要充分考虑患者的个体差异，制定个性化的治疗方案。
2. 关注患者的预后。
在治疗过程中，不仅要关注患者的症状缓解，还要关注其预后，为患者提供全面的康复指导。
3. 加强医患沟通。
在临床工作中，要时刻保持与患者的沟通，了解他们的需求和困惑，及时解答他们的疑问。
4. 不断学习，提高自身业务水平。
医学知识更新迅速，作为一名医生，要不断学习，跟上时代的发展，提高自己的业务水平。
总之，这次教学查房让我受益匪浅。
在今后的工作中，我将继续努力学习，提高自己的临床技能，为患者提供更优质的医疗服务。
脑梗死教学查房 ppt课件
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大脑中动脉血栓形成：
皮层支：可有中枢性偏瘫、偏身感觉障碍，以头 面部和上肢为重，向对侧凝视麻痹；
中央支（深穿支）：对侧偏瘫、偏身感觉障碍。 主干闭塞：则同时有中央支、皮层支闭塞表现，
且可因广泛脑水肿常有昏迷，严重颅内高压可致 脑疝而死亡。
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大脑前动脉血栓形成：
近端闭塞：临床表现不完全或无症状。 远端闭塞：对侧偏瘫和片深感觉障碍，下肢重于
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脑部血循环示意图
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脑部血循环示意图
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问题：
肌力检查如何分级（重点）？
本病人的肌力是几级？
本病人的面瘫属中枢性面瘫还是周围性面 瘫 （重点） ？
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中枢性面瘫与周围性面瘫鉴别要点
临床特点 发病部位
中枢性面瘫 核上（伴肢体变化）
周围性面瘫 核下
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溶栓治疗的适应症
1、年龄18~80岁 2、发病4.5-6小时以内 3、脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重 4、脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及
其他明显早期脑梗死改变。 5、患者或家属签署知情同意书。
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溶栓禁忌症
1、既往有颅内出血，近3月有头颅外伤史；近3周有胃肠 或泌尿系统出血；近2周内有过大的外科手术；近1周内有 不易压迫止血部位的动脉穿刺。
脑梗死教学查房
ppt课件
1
本次教学查房的目的
1、掌握脑梗死的概念、临床表现、诊断及 鉴别诊断、基本治疗。
2、示范神经系统查体（重点是面瘫、肌力、 肌张力和病理反射）。
脑梗死护理教学查房
案例分析和讨论
案例背景：患者男性65岁高血压病史10年糖尿病病史5年 症状：突发性左侧肢体无力言语不清意识模糊 诊断：脑梗死 护理措施：控制血压、血糖保持呼吸道通畅预防并发症 讨论：如何提高护理质量降低脑梗死复发率 结论：加强健康教育提高患者自我管理能力定期复查及时调整治疗方案
护理措施制定和实施
沟通能力： 具备良好 的沟通能 力和团队 协作能力
临床经验： 具备丰富 的临床经 验和实践 能力
科研能力： 具备一定 的科研能 力和创新 能力
心理素质： 具备良好 的心理素 质和抗压 能力
学生参与和学习效果评价
学生参与度：学生 主动参与讨论、提 问和实践操作
学习效果：学生掌 握脑梗死护理知识 和技能能够独立完 成护理操作
康复护理和健康教育
康复护理：包括物理治疗、言语治疗、作业治疗等 健康教育：包括疾病知识、饮食指导、运动指导等 心理支持：提供心理支持和心理辅导帮助患者调整心态 家庭护理：指导家属如何照顾患者提高生活质量
确定查房时间、地点和参与人员
查房前准备
提前了解患者的病情、治疗方案和 护理措施
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
准备查房所需的医疗设备、药品和 资料
制定查房计划和教学目标明确查房 重点和难点
查房前准备：了解患者病情、制定 查房计划
查房过程实施
查房中：观察患者反应、解答疑问、 调整治疗方案
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
查房开始：介绍患者病情、护理要 点、治疗方案
查房结束：总结查房内容、提出改 进建议、记录查房情况
护理团队协作和沟通交流
建立有效的沟通机制确保信息传递准确、及时 加强团队协作提高工作效率和护理质量 定期进行团队培训提高护理人员的专业素质和沟通能力 鼓励团队成员提出问题和建议共同改进护理工作
《脑梗死教学查房》课件
发病机制的原理
研究脑梗死的发病机制，探 究其产生的原因和过程。
临床表现
症状和体征的分类
分类描述脑梗死的不同症状和 体征。
血管性眩晕的特点
解析血管性眩晕的特点，以帮 助诊断。
大面积梗死的表现
观察大面积脑梗死在临床上的 表现。
诊断方法
1 头颅CT检查的原理
介绍头颅CT检查的原理及 其在诊断中的应用。
探究脑梗死的定义以及其发病机制。 详细介绍脑梗死的临床表现和分类。 讲解脑梗死的诊断方法及其与其他疾病的区别。 介绍脑梗死的治疗方法和预防措施。 分享应对急性期脑梗死患者的抢救措施和建议。
《脑梗死教学查房》PPT 课件
欢迎来到《脑梗死教学查房》PPT课件！通过这个课件，我们将深入探讨脑梗 死的病理、临床表现、诊断方法、治疗方法以及预防措施。让我们一起开始 这次令人兴奋的学习之旅吧！
病理及发病机制
脑梗死的定义
了解脑梗死是什么以及其病 理和发生机制。
脑血管的病理改变
探讨脑血管发生病变的原因 和影响。
2 脑血管造影的必要性
探讨脑血管造影在脑梗死 诊断中的重要性。
3 超声检查的优势
分析超声检查在脑梗死诊 断中的优势。
治疗方法
1
急性期治疗的原则
了解脑梗死急性期治疗的基本原则。
溶栓治疗的适应症和禁忌症
2
详细介绍溶栓治疗在脑梗死中的适应症
和禁忌症。
3
抗血小板治疗的优缺点
分析抗血小板治疗对脑梗死的优缺分享防止心血管疾病的预防措施 和建议。
健康生活方式的重要性
强调健康生活方式对预防脑梗死 的重要性。
早期识别临床表现的重要性
解释早期识别脑梗死临床表现的 必要性和重要性。
《脑梗死教学查房》课件
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目录
• 脑梗死概述 • 脑梗死治疗 • 脑梗死预防 • 脑梗死康复 • 脑梗死病例分享与讨论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
脑梗死概述
定义与分类
定义
脑梗死是由于脑部血液供应障碍 ，缺血、缺氧引起的局限性脑组 织的缺血性坏死或软化。
分类
根据发病机制，脑梗死可分为动 脉硬化性脑梗死、腔隙性脑梗死 、脑血栓形成和脑栓塞等类型。
控制糖尿病
保持血糖在正常范围内，通过饮食、运动和药 物治疗进行控制。
控制高血脂
通过调整饮食和药物治疗，降低胆固醇和甘油 三酯水平。
定期体检与筛查
常规体检
每年进行一次全面体检 ，包括血压、血糖、血
脂等指标的检测。
脑部影像学检查
对高危人群进行脑部影 像学检查，如MRI或 CT，以发现潜在的脑 血管病变。
增强康复信心。
05
脑梗死病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史、家族史 等。
症状描述
发病时的症状、体征及病程发展情 况。
影像学检查
CT、MRI等检查结果及影像学表现 。
病例分析与讨论
诊断依据
治疗建议
结合患者病史、症状、体征及影像学 检查结果，分析脑梗死的可能性。
根据患者病情，讨论治疗方案，包括 药物治疗、手术治疗及康复治疗等。
保持低盐、低脂、高纤维的饮食 习惯，增加蔬菜、水果、全谷类
食物的摄入。
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或游
泳等。
控制体重
保持体重在健康范围，避免肥胖 。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低脑 梗死的风险。
脑梗塞护理教学查房
脑梗塞护理教学查房引言脑梗塞是指由于脑血管堵塞而引起的脑部供血不足，是一种常见的脑血管疾病。
脑梗塞护理教学查房是对脑梗塞患者进行全面护理评估、教学指导和护理干预的重要环节。
本文档旨在指导护士进行脑梗塞护理教学查房，提高护理质量和效果。
一、查房目的1. 了解患者病情，并及时采取相应的护理措施。
2. 评估患者对治疗及护理措施的反应，及时调整护理方案。
3. 教育患者及家属，提供相关健康教育知识，增强患者自管理能力。
二、查房内容1. 查房前准备- 准备好查房表格及相关病历资料。
- 确认患者身份，核对相关信息。
2. 进行护理评估- 意识状态评估：包括觉醒状态、意识清晰度、定向能力等。
- 神经系统评估：观察患者运动和感觉功能、瞳孔反应等。
- 心血管系统评估：监测血压、心率、心音等生命体征。
- 明确病情变化：注意患者可能出现的并发症和不良反应。
3. 查房交流- 对患者及家属进行询问，了解患者的主诉、疼痛情况、饮食、排便等方面。
- 向患者及家属详细解释病情，提供合理的护理建议和健康教育。
4. 制定护理计划- 根据护理评估结果，制定个体化的护理计划。
- 注意护理重点，如体位调整、营养支持、皮肤护理等。
5. 护理干预及指导- 给予患者药物治疗并监测疗效。
- 协助患者进行康复训练，提供必要的生活自理指导。
- 做好预防措施，如预防压疮、深静脉血栓等。
6. 查房记录- 记录查房内容，包括病情观察、护理干预、患者反应等。
- 进行查房整理，保持病房整洁。
三、注意事项1. 查房过程中，要与患者及家属保持良好的沟通交流，关注患者的情绪变化和需求。
2. 注意个体差异，针对不同患者制定相应的护理计划和护理干预方案。
3. 护理中要注意维持患者的隐私和尊严，避免患者的不适感。
4. 针对患者的病情变化，及时上报医生，并协调医疗资源。
5. 查房记录要准确、规范，内容要有条理，便于后续评估和交流。
结论脑梗塞护理教学查房是对脑梗塞患者进行全面护理评估、教学指导和护理干预的重要环节。
脑梗死教学查房(教学PPT)
4、教会病人家属自测血压。
5、保持心情舒畅，勿激动。
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有受伤的危险
有受伤的危险
3、活动宜慢，幅度宜小，防止体位性低血压。
04
2、衣物应宽松合身，鞋子应防滑，地面保持干燥，加床栏。
03
1、正确评估患者的危险因素。
02
措施：
01
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有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
3、给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动
2、给予高维生素、高膳食纤维素的流质饮食
4、遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露灌肠 预期目标：病人至少2-3天排出大便一次
13
潜在并发症：心力衰竭
潜在并发症：心力衰竭
措施：
01
1、向病人及家属解释心衰的诱发因素：排便用力、饱餐、感染、情绪激动等及预防措施。
2、控制输液速度。
预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音
03
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
措施：
1、病人应采取平卧位，以便较多的血液供应脑部，禁用冰袋冷敷，以免血管收缩、血流减少加重病情。
2、置患肢功能位，指导早期康复锻炼。帮助患者进行关节主动及被动活动锻炼。
预期目标；恢复正常的呼吸形态。
三、
02
窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关
窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关
1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；
2.给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸；
3.评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰； 4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作； 5.必要时使用振动排痰机； 6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物。
脑梗死护理教学查房
脑梗死的病因
01
02
03
血管壁病变
高血压、糖尿病、高脂血 症等导致血管壁粥样硬化 ，使血管弹性减弱，易形 成血栓。
血液成分改变
高凝状态、血小板聚集等 导致血液成分改变，易形 成血栓。
血流动力学改变
高血压、低血压、心功能 不全等导致血流动力学改 变，使脑部供血不足。
脑梗死的临床表现
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫 、失语等。
建议每年进行一次全面的健康检查，包括血压、血糖、血脂等
指标的检测。
早期筛查
02
对高危人群进行早期筛查，及时发现血管病变，采取有效的治
疗措施。
早诊早治
03
对疑似脑梗死患者进行早期诊断和治疗，以降低残疾和死亡风
险。
05
CATALOGUE
脑梗死护理教学查房实践与反思
教学查房实践方案
确定主题
准备资料
选择典型的脑梗死病例，强调护理方面的 知识点和技能。
收集病例资料，准备教学查房所需的图表 、教材和设备。
设计问题
组织团队
针对病例，设计一系列与脑梗死护理相关 的问题，以引导学员思考和探讨。
组建由临床专家、教育专家和护士组成的 查房团队，确保教学查房的专业性和实用 性。
教学查房过程记录与分析
记录过程
详细记录教学查房的过程，包括学员的提问、讨论和互动情况。
体征
根据脑梗死部位和程度的不同，可出 现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等症状 。
02
CATALOGUE
脑梗死护理评估
身体状况评估
01
02
03
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神经系统评估
评估患者的意识状态、认知功 能、运动功能和感觉功能。
急性脑梗死护理教学查房
危险因素
● 高血压 ● 心脏病 ● 糖尿病 ● TIA和脑卒中史 ● 吸烟和酗酒 ● 高脂血症
健康教育
● 活动指导 1活动量要循序渐进，尽量自己完成生活自理活
动，如进食、穿衣、入厕等，以增加自我照顾的能 力和信心。
2平时适度参加一些体育活动，以促进血液循环 3早晨睡醒后不要急于起床，最好安静10分钟后 缓缓起床，以防体位性低血压致脑血栓形成。
护理措施
● 密切观察病情变化及监测生命体征、意识状态，及时巡视病房，发现异常及时报告医生 ● 保持床单位干净、整洁，每2小时翻身、拍背、按摩皮肤骨突出 ● 应用保护性床栏，经常用的物品应放置在床头，患者伸手可取处，防止跌倒和坠床 ● 鼓励患者主动运动，选择合适的运动方式、持续时间、运动频度等 ● 根据患者的自理能力，给予相应的协助，满足基本生活需求 ● 早期下地活动，注意观察深静脉早期表现： 肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的压痛、腿围；
护理措施
● 密切观察病情变化及监测生命体征、意识状态，及时巡视病房，发现异常及时报告医生 ● 保持床单位干净、整洁，每2小时翻身、拍背、按摩皮肤骨突出 ● 应用保护性床栏，经常用的物品应放置在床头，患者伸手可取处，防止跌倒和坠床 ● 鼓励患者主动运动，选择合适的运动方式、持续时间、运动频度等 ● 根据患者的自理能力，给予相应的协助，满足基本生活需求 ● 早期下地活动，注意观察深静脉早期表现： 肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的压痛、腿围；患
● 心理指导 1多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓
励家属多探视。
2向病人解释其所患疾病的性质、预后、治疗方 案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的 信心。
健康教育பைடு நூலகம்
● 饮食指导 1指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、
脑梗死教学查房
引言：概述：脑梗死是由于脑血管堵塞而导致脑部供血不足的疾病。
常见的病因包括血栓形成、动脉粥样硬化等。
脑梗死的发病率逐年增加，且常常导致严重的后果。
因此，对脑梗死的教学查房具有重要的意义。
正文：一、脑梗死的临床表现1.主要症状：脑梗死的主要症状包括突发性的头痛、面瘫、言语困难等。
2.不典型症状：除了主要症状以外，脑梗死还可能出现一些不典型的症状，如嗜睡、呕吐等。
3.病情评估：通过对病情的评估，可以判断脑梗死的严重程度和预后，从而制定合适的治疗方案。
二、脑梗死的诊断方法1.影像学检查：脑梗死的影像学检查包括CT、MRI等，可以帮助医生确定梗死的部位和范围。
2.实验室检查：通过检测血液中的生化指标，可以了解患者体内的代谢状况和炎症反应。
3.病史询问：详细的病史询问可以了解患者的基本情况和可能的危险因素，有助于诊断和治疗计划的制定。
三、脑梗死的治疗方法1.急性期治疗：对于急性期的脑梗死患者，应迅速开展溶栓、抗血小板、抗凝等治疗，以尽快恢复脑血流。
2.康复期治疗：康复期的治疗主要包括物理治疗、语言康复和药物治疗等，目的是恢复患者的功能和生活能力。
3.防治并发症：脑梗死患者常常伴随着各种并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，因此，及时预防和治疗并发症是非常重要的。
四、脑梗死的康复经验1.康复训练：脑梗死患者的康复训练应包括物理治疗、言语训练、认知训练等，以促进患者的功能恢复。
2.心理支持：脑梗死患者常常伴随着心理问题，如抑郁、焦虑等，因此，给予患者良好的心理支持非常重要。
3.社会适应：脑梗死患者在康复过程中需要适应社会的改变，包括工作、家庭等方面的调整，需要提供帮助和指导。
五、教学查房的重要性和好处1.提高学习效果：通过参与教学查房，医学生或医师可以直接接触到真实的病例，提高对脑梗死的学习效果。
2.培养临床思维：教学查房可以让医学生或医师学会观察、思考和分析病情，培养临床思维和解决问题的能力。
3.促进团队合作：教学查房是团队合作的过程，通过与其他医护人员共同讨论和解决问题，可以促进团队合作和沟通能力的发展。
护理教学查房教案模板脑梗死
护理教学查房教案模板——脑梗死一、教学目标通过本次查房教学，学生应能够：•了解脑梗死的定义、病因、病理生理变化以及临床表现；•掌握脑梗死患者的护理要点和护理技巧；•学会评估脑梗死患者的神经系统功能；•了解和应用常用的药物治疗；•熟悉并掌握脑梗死患者的康复护理措施。
二、教学过程1. 引导患者及家属了解脑梗死•介绍脑梗死的定义、病因和病理生理变化；•分析脑梗死的常见临床表现和对生活的影响；•强调脑梗死的预防和早期发现的重要性。
2. 解读查房记录•讲解查房记录中的各项指标，包括生命体征、神经系统评估结果等；•强调查房记录的重要性，并提醒学生记录时的注意事项。
3. 分组查房•学生分为若干小组，每组选择一位病人进行查房；•查房内容涵盖生命体征及其变化、神经系统功能评估、护理措施等；•每组在查房时要做好记录，并及时与患者及家属沟通。
4. 讨论与评价•学生汇报各自查房的结果和发现；•全班讨论不同病例的不同处理方法和护理技巧；•教师指导学生对所学知识进行评价和总结。
三、教学资源教学过程中可能用到的资源包括：•脑梗死相关的教学PPT；•脑梗死患者的查房记录；•模拟病房环境等。
四、教学评价与考核为了评价学生的学习效果和掌握情况，可以采取以下方式或指标进行评价：•查房记录书写准确、详细、有条理；•对脑梗死的定义、病因、病理生理变化、临床表现等有清晰的了解；•能正确评估脑梗死患者的神经系统功能；•能准确分析病人情况，制定并实施合理的护理计划；•能与患者及家属有效沟通，并提供必要的健康教育；•对常用的药物治疗和康复护理措施有一定的了解。
五、教学反思教学结束后，教师需对整个教学过程进行反思和总结，包括但不限于以下内容：•教学目标是否达到；•学生的学习兴趣和参与度如何；•教学资源是否齐备；•存在的不足之处和改进方向。
以上是一个护理教学查房教案模板，针对脑梗死患者进行教学指导。
通过查房的方式，旨在提高学生对脑梗死护理的认识和掌握，培养学生的实际操作能力和团队合作意识。
脑梗死教学查房
脊髓前A 椎A 脊髓后A
小脑下后A
椎-基底A （后循环）
基底A
小脑下前A 迷路A 脑桥A 小脑上A 皮层支 大脑后A 深穿支
椎-基底A供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干、小脑
仁心仁术，至德至精，为师为范，立信立民
大脑中动脉 大脑前动脉
椎A
脉络膜前动脉
脊髓前A 脊髓后A 小脑下后A
椎-基底A 眼动脉 （后循环）
仁心仁术，至德至精，为师为范，立信立民
（三）、Bamford分型：
• 1.全前循环梗死（TACI）：多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸
段闭塞引起的大片脑梗死。TACI 表现为三联征，即完全大脑中动脉闭塞的 表现：（1）大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、空间定向力障碍 等）；（2）同向偏盲；（3）对侧三个部位（面、上与下肢）的运动和/或 感觉障碍。
仁心仁术，至德至精，为师为范，立信立民
• 问题4：脑梗死的分型：
大量临床病理研究证明急性脑梗死不是单一疾病，而是一组包括不 同的病因、严重程度、临床转归的疾病的总称。决定病情轻重和预后的 决定因素是闭塞血管引起的脑梗死灶的大小和位置。轻者（如腔隙性脑 梗死）可在数小时、1-2天内不治而愈；重者（如大脑中动脉主干闭塞
仁心仁术，至德至精，为师为范，立信立民
问题1：从患者的主诉，病史，辅助检查我们诊断患者什么 病？ 定性诊断？定位诊断？ 问题2：康复诊断?
仁心仁术，至德至精，为师为范，立信立民
初步诊断：
1.脑梗死恢复期(左侧侧脑室旁，左侧基底节区) 偏瘫 书写困难
2.左颈总动脉斑块形成 3.左颈内动脉床突上段小动脉瘤，基底动脉末端小动脉瘤样突起 4.双肺小结节 5.高尿酸血症 6.高同型半胱氨酸血症
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给予抗栓、抗血小板、调脂、活血化瘀、清除氧自由基及改 善脑代谢处理； 密切监测血压水平； 脱水减轻脑水肿。
问题：
拜阿司匹林 100mg：胃肠道 反应：出血、过
敏反应
①脱水减轻脑水肿常用药物及注意事项？
②溶栓的标准？
脑梗死教学查房
脱水药
甘露醇：
① 严禁作肌内或皮下注射，避免药物外漏引起皮下水肿或组织坏 死；
脑梗死教学查房
护理评估
洼田饮水检查方法：
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间内饮水呛咳 情况 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4次（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
评定：
正常：1级，5秒之内 可疑：1级，5秒以上或2级 异常：3~5级
潜在并发症——皮肤完整性受损与长期卧床有理计划
录
护理措施与评价
分析讨论
脑梗死教学查房
护理计划、措施与评价
1、潜在并发症：脑疝的危险——与脑栓塞有关
脑梗死教学查房
护理评估
护理诊断
目
护理计划
录
护理措施与评价
分析讨论
脑梗死教学查房
09月14日
患者神志清，双下 肢肌力4级，言语不清， 尿失禁，予保留导尿， 饮水偶有呛咳，进食糊 食物，血压 161/96mmHg，予降压 药物应用。
病程
09月15日
患者咳白色粘痰，量多， 予加强抗感染化痰平喘 等治疗，
脑梗死教学——PBL个案分析
2015年9月17日
脑梗死教学查房
护理临床思维过程
护理评估
护理诊断
目
护理计划
录
护理措施与评价
分析讨论
脑梗死教学查房
护理评估
一般情况
现病史
4床夏金芳，女， 81岁，因“头晕5
天，加重伴胸闷、 心悸、咳痰3天”， 于2015年9月14日9： 30急诊入院。
患者5天前无诱因 出现头晕，伴有恶 心无呕吐，近3天 来出现胸闷心悸， 夜间阵发性呼吸困 难，伴咳嗽咳痰， 白色粘痰，伴纳差， 全身乏力。双下肢 轻度水肿。
脑梗死教学查房
护理评估
既往史 家族史
高血压病史15余年 无类似患者
过敏史
无
护理查体
辅助检查——（化验心电图头颅CT）
诊断
脑梗死、冠状动脉粥样硬化心脏病、心功能Ⅲ级
问题：请问收集资料方法有脑哪梗些死教？学查房
护理评估
收集资料的方法：
➢观察 ➢交谈 ➢体格检查 ➢查阅相关资料
脑梗死教学查房
护理评估
毕用生理盐水冲管。
适应症： ①年龄18-80岁之间；②发病六小时，最好三小时以内；③头颅CT未见
出血和明确脑梗死病灶； ④近三个月未做大手术无消化道及其他出血性疾病； ⑤血压在185/110mmHg以下，血糖正常； ⑥无明显肝肾功能损害； ⑦病人 及家属理解及合作。 常用药：尿激酶和阿替普酶 溶栓前准备： 做好术前患者心理准备，消除恐惧 做好物品（监护仪、注射泵）、药品（溶栓剂、甘露醇等）准备 建立可靠的两条静脉通道，防止药物渗漏。
② 不能与其他药物混合静滴； ③ 静脉滴注时，宜用大号针头，250ml液体应在20~20min内静滴
完毕； ④ 在应用脱水剂的过程中，应密切观察出入量、血压、脉搏、呼
吸，做好记录； ⑤ 可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用。
脑梗死教学查房
溶栓的标准：
剂量：0.9mg/Kg/次，最高剂量不超过90mg。 用法：加入生理盐水中10%剂量在1-2分钟内 静脉推注，其余90%在60分钟静脉滴注输注完
09月16日
患 者三日未解大便， 予开塞露灌肠，解硬 便一次余治疗不变
09月18日 脑梗死教学查房
09月17日
患者胸闷心悸症状好 转，诉咳痰较前好转， 痰量较前明显减少
护理诊断
诊断：
① 潜在并发症：脑疝的危险——与脑栓塞有关； ② 潜在并发症：心力衰竭——与心功能不全有关； ③ 潜在并发症：感染——与留置尿管及长期卧床有关 ④ 清理呼吸道低效——与痰液粘稠无力咳出有关 ⑤ 排尿模式的改变——与留置尿管有关 ⑥ 便秘——与长期卧床、肠蠕动减慢有关 ⑦ 有低血压的危险——与应用降压药物有关 ⑧ 自理能力丧失，舒适度的改变——与各种导管和长期卧床有关 ⑨ 知识缺乏——与缺乏相关疾病知识有关 ⑩ 潜在并发症——下肢深静脉血栓
溶栓后的护理： 护士应密切观察并记录患者的意识,瞳孔,生命体征及肢体活动
的变化情况（q0.5*8h），观察有无出血征象（皮肤黏膜、牙龈、 便血、血尿）及溶栓后并发症，24小时内患者绝对卧床，避免插 胃管，30分钟内尽量避免插尿管.
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针对该患者的 护理评估，请思考该 患者有哪些护理诊断？
➢各类评分：跌倒坠床7分，压疮评分15分，Barthel评分65分
问题： ①肌力如何分级？ ②洼田饮水试验的检查方法？
③常见失语类型？脑梗死教学查房
护理评估
肌力的分级：
0级：完全瘫痪，肌力完成丧失 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2级：可移动位置但不能抬起 3级：肢体能抬离但不能对抗阻力 4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级：肌力正常
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护理评估
常见失语类型：
运动性失语： 能听得懂，写能认，但是不能说话；
感觉性失语： 听不懂别人及自己说的话，常常答非所问，用词混乱，
常独自说个不停，使人无法理解； 命名性失语：
又称健忘性失语，是指命名不能唯一或主要症状的失语 ； 完全性失语又称混合性失语：
是最严重的一种失语类型，所以言语功能都有明显障碍。
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护理评估
辅助检查：
头颅CT：左侧基底节腔隙性脑梗 胸部CT：左肺及右肺下叶炎症，心包少量积液 血常规：中性77.6% 血凝常规：D-D二聚体：正常 肾功能、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白正常 心电图：窦性心律，ST-T改变（轻度） 快速血糖：7.1mmol/L
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诊疗措施：
辛伐他汀20mg： 胃肠道神经系 统异常，全身
护理查体（视、触、扣、听、嗅）
➢生命体征：T ：36.2℃，P88次/分,R:22次/分 BP:160/80mmHg ➢一般状态：神清；皮肤完整；两肺呼吸音粗，闻及湿性啰音和广泛痰
鸣音；大小便知解。
➢神经系统检查：双侧瞳孔左、右直径3mm，对光反应灵敏；饮水呛
咳；言语不能；查体合作：双上肢肌力5级，双下肢轻度水肿，双下肢肌力4 级，肌张力正常