肠外营养临床应用分析解析
肠外营养临床与案例分析PPT课件全篇
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25
能量需求评估
体重法评估
中华医学会肠外肠内营养指南建议（2008） 急性应激期——20-25kcal/kg 代谢稳定期——25-30kcal/kg
中华医学会重症学会危重病人营养指导意见(2006) 急性应激期——20-25kcal/kg 代谢稳定期——30-35kcal/kg
活动因子
卧床
轻度活动
中度活动
1.2
1.3
1.4
压力因子 正常 怀孕
生长期
哺4
1.4-1.8
发烧 烧伤 住院患者 使用呼吸机 手术
1.13 1.7-2.2
1.2
1.2-1.5
1.3
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29
能量需求评估
H-B公式缺陷 年轻健康志愿者 性别、年龄、身高、体重（不准确） 主观性（校正因子） 不考虑患者疾病反应差异 不考虑器官功能状态(肝肾) 不考虑某些治疗因素
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禁忌症
生命体征不稳定 严重水电解质、酸碱失衡 胃肠道有功能 器官功能不全
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23
营养需求评估——肠外营养的关键
低估：营养不足（underfeeding）
免疫功能损害 组织修复障碍 降低呼吸肌力 增加术后并发症 延长住院时间
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24
营养需求评估——肠外营养的关键
高估：营养过度（overfeeding）
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33
营养物质
三大营养物质
碳水化合物 能量 脂肪 蛋白质（氨基酸）
其他
水 电解质 维生素 微量元素
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34
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35
葡萄糖
静脉营养的主要底物，作为主要的能量来源 剂型：5%，10%，25%，50%
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
要点二
提高治疗效果
通过规范的营养风险筛查、营养评估 和营养支持实施及监测，可以及时发 现并解决患者存在的营养问题，提高 患者的治疗效果和生活质量。
要点三
促进学科发展
本次指南更新反映了肠外肠内营养领 域的最新研究成果和进展，对推动相 关学科的发展具有重要意义。同时， 通过不断学习和掌握新知识、新技术 ，医生可以不断提高自身的专业素养 和临床技能水平。
中国成人患者肠外肠内营养 临床应用指南解读
汇报人：xxx 2024-01-03
• 指南背景与意义 • 营养风险筛查与评估 • 肠外营养支持治疗 • 肠内营养支持治疗 • 特殊人群肠外肠内营养治疗 • 指南实施与质量控制 • 总结与展望
01
指南背景与意义
肠外肠内营养发展现状
肠外肠内营养应用广泛
随着医学的发展，肠外肠内营养支持在临床治疗中的应用越来越广泛，对于改善患者营养状况、促进康复具有重要作 用。
02 03
更新内容概述
本次指南更新主要涉及营养风险筛查、营养评估、营养支 持途径选择、营养支持实施及监测等方面的内容。其中， 重点强调了营养风险筛查和营养评估的重要性，以及肠内 营养的优先地位。
更新内容亮点
本次指南更新在多个方面取得了重要进展，如明确了营养 风险筛查的时机和工具，细化了营养评估的方法和标准， 提供了肠内肠外营养支持的详细建议等。这些亮点使得指 南更加贴近临床实践，更具指导性和可操作性。
营养风险筛查
对所有患者进行营养风险筛查，及时发现 存在营养风险的患者并采取相应的干预措
施。
不良事件监测
建立不良事件监测机制，对肠外肠内营养 相关的不良事件进行监测和报告，及时采
取改进措施。
营养效果评估
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读
EN治疗期间如何应对腹泻？
推荐意见 ：EN 治疗期间发生的腹泻应首先排除疾病或非营养药物性原因，而非停止EN（证据C， 强推荐，98.9%）。
腹泻是 EN 治疗的常见并发症，严重者可出现电解质紊乱、脱水、肛周皮肤破裂和伤口污染等不良 事件。EN相关腹泻的干预措施包括改用短肽配方和联合益生菌治疗。也有研究发现，等渗短肽型 EN配方可改善患者粪便硬度和排便次数，并提高患者的生活质量。与单独使用EN制剂相比，EN 制剂联合复合益生菌组的机械通气患者腹泻发生率明显降低，更有利于EN治疗的顺利进行。
对于持续性腹泻患者（除外药物和艰难梭菌感染等原因），使用含混合纤维的配方或仅含可溶性纤
维的标准 EN 配方可能获益。建议膳食纤维摄入量 25~30 g/d。不溶性纤维配方可能导致重症患者 发生肠梗阻，因此对存在肠缺血或肠梗阻等较高风险的患者应慎用混合纤维配方。
短肽型EN配方有何适应证？
推荐意见 ：对于消化吸收功能不全的炎症性肠病患者，初始可考虑短肽型EN配方；合并严重吸收不 良或对膳食纤维反应不敏感的腹泻患者，可考虑使用短肽型EN配方；重症胰腺炎、短肠综合征及放 射性肠炎等患者，使用短肽型 EN 配方亦可获益。 短肽型 EN 的氮源来自于蛋白质的分解物，更易消化吸收，且残渣少，用于肠功能不全患者的初始 EN治疗。对于持续腹泻伴严重吸收不良或对膳食纤维反应不敏感的腹泻患者可使用短肽型配方。
PN适用于哪些患者？
推荐意见 ：PN 适用于无法通过口服和（或）肠内途径满足其营养需求的患者 （证据A，强推荐，99.3%）。 推荐意见 ：对于需要营养支持治疗的患者，若EN提供的能量和蛋白质低于机 体目标需要量的60%，通过补充性PN（SPN）增加能量及蛋白质摄入量，以 减低或避免喂养不足，改善临床结局（证据A，强推荐98.6%）。 推荐意见 ：对于肠功能衰竭、短肠综合征、肠缺血、高流量瘘及腹腔间隔室 综合征等患者，建议使用PN（证据B，强推荐，96.8%）。 推荐意见 ：PN 可改善晚期肿瘤患者的营养不良状态。（证据C，弱推荐， 96.8%）。
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
注意并发症的预防和处理 。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
感染并发症
肠外肠内营养支持患者易发生感 染，包括导管相关血流感染、肺 部感染等，危险因素包括患者年 龄、基础疾病、营养状况、导管 留置时间等。
代谢并发症
如高血糖、低血糖、电解质紊乱 等，危险因素包括营养液成分、 输注速度、患者代谢状况等。
胃肠道并发症
如腹泻、腹胀、恶心、呕吐等， 危险因素包括营养液渗透压、输 注温度、速度、患者肠道功能等 。
预防措施建议
1 2
严格执行无菌操作
在置管、更换敷料、连接输液装置等操作时，应 严格遵守无菌原则，减少感染风险。
合理选择营养液
根据患者营养需求和代谢状况，选择合适的营养 液成分和输注方式，避免代谢并发症的发生。
加强对患者的教育与沟通，让患者和家属了解肠外肠内营 养支持治疗的重要性和必要性，提高患者治疗依从性和满 意度。
THANKS
等肠外营养制剂。
营养支持方案调整
在营养支持过程中，需密切关注 患者的营养状况、胃肠道功能和 疾病变化，及时调整营养支持方 案，以满足患者的个体化需求。
03
肠外营养支持治疗原则与实 践
肠外营养支持适应症与禁忌症
适应症
包括无法经胃肠道摄取或摄取不足、 胃肠道功能障碍或衰竭、高代谢状态 等需要补充足够营养的患者。
3
控制输注速度和温度
根据患者肠道耐受情况，控制营养液的输注速度 和温度，减少胃肠道并发症的发生。
处理方法探讨
感染并发症处理
一旦发生感染，应立即拔除导管，进行抗感染治疗，同时加强对 患者的营养支持，提高患者免疫力。
代谢并发症处理
根据具体代谢异常情况，调整营养液成分和输注方式，如降低葡萄 糖浓度、补充电解质等。
肠外营养 临床应用指南
肠外营养临床应用指南肠外营养，又称人工肠内营养，是指通过补充蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、微量元素等营养物质的方式，维持或改善病人的营养状态。
在临床上，肠外营养广泛应用于各种原因导致的消化系统功能障碍或不良营养状态的患者，如肠梗阻、重症肠道疾病、重症创伤、癌症、慢性肾脏病等。
本文将就肠外营养的临床应用进行探讨，为临床医生提供指导。
一、适应症1. 肠功能障碍：包括严重胃肠道手术后、急性胰腺炎、高位瘘管等导致的胃肠功能减退或停顿。
2. 消化不良：包括慢性肠梗阻、功能性胃肠疾病、严重吸收不良等。
3. 高代谢状态：包括创伤、感染、癌症、烧伤等高蛋白质分解或高代谢状态的疾病。
4. 营养不良：包括由于疾病导致的严重体重下降、蛋白质、维生素、微量元素缺乏等情况。
二、肠外营养的种类1. 全肠外营养：通常是指通过静脉输注肠外膳食，以满足病人的全面营养需求。
2. 部分肠外营养：可以是通过口服、胃管或肠造口进行部分肠道吸收，同时通过静脉输注一部分的膳食，达到病人的全面营养支持。
三、肠外营养的应用原则1. 根据患者的具体情况选择合适的肠外营养方案，包括配方的营养成分比例、输注速率等。
2. 定期评估患者的营养状态和病情变化，及时调整肠外营养方案。
3. 注意维持肠道功能和预防感染，避免并发症的发生。
4. 严格控制血糖、电解质及其他代谢物的水平，避免发生代谢性并发症。
四、肠外营养的监测与评估1. 监测体重、血液生化指标、血气分析、电解质水平等，评估肠外营养的效果。
2. 进行定期的病情评估和营养评估，及时调整营养支持方案。
3. 注意观察可能出现的并发症，如感染、反流、肠道梗阻等。
五、肠外营养的禁忌症1. 肠道功能正常，能够通过口服膳食摄入足够营养的患者。
2. 肠道穿孔或有活动性出血的患者。
3. 肝功能不全、不能代谢脂肪的患者。
4. 严重心血管疾病、休克、脑病的患者。
综上所述，肠外营养在临床上是一种重要的营养支持方式，能够有效改善病人的营养状态，提高治疗效果。
肠外营养在临床营养支持中的应用
3、妥当的局部固定保护
4、安全舒适的肠外营养支持
（四）输入要求
序贯输入：氨基酸－高浓度葡萄糖－脂肪乳－其它 优点：简便易行 缺点：需要分瓶输入，频繁更换液体、增加护 理工作、输入不均匀，利用率低 三升袋输入：预先混合入三升袋，同时输入 优点：均匀输入，增加利用率、管理方便 缺点：配制要求高、配后液体不能长时间放置
维生素和微量元素
水溶性维生素
维生素 高代谢状态下需要量 2~4支水乐维他
B1(mg)
B2(mg) 菸酸(mg) B6(mg) 叶酸(g) B12 (g) 生物素 维生素C
16.5
20 100 16 1200 15 300~600 225~270
6~12
7.2~14.4 80~160 8~16 800~1600 10~20 120~240 200~400
八、肠外营养的并发症及预防
（一）穿刺相关的并发症： 病。 预防： 操纵者应具有较强的解剖学知识、熟练的操作 技能及异常情况的判断和处置能力
（二）导管相关的并发症： 局部感染、脉管炎、全身感染； 管道断裂堵塞
预防： 严密细致的护理和严格无菌操作技术。 常规更换辅料、小剂量肝素应用 必要时更换导管
方案3（经中心静脉、限制液体） 11.4％凡命氨基酸 750ml 30％脂肪乳 250ml 50％葡萄糖液 500ml 10％氯化钾 50ml 10％氯化钠 100ml 水乐维他 10ml 维他利匹特 10ml 格利福斯 10ml 安达美 10ml ———————————————————————— 热卡 1750Kcal 糖：脂肪 1.3：1 氮量 13.5g 热卡：氮 130：1
Nutritional Risk Screening营养风险评分方法
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
03
营养支持剂量与调 整
根据患者的营养需求和耐受情况 ，确定营养支持的剂量和速度， 并根据患者情况进行及时调整。
03
肠外营养临床应用
适应症与禁忌症
适应症
包括无法经胃肠道摄取或摄取不足、 胃肠道功能障碍或衰竭、高代谢状态 等需要补充或加强营养的患者。
禁忌症
严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、 电解质及酸碱平衡紊乱，严重肝功能 衰竭等。
团队职责
制定营养支持计划、监测营养支持效果、调 整营养支持方案等。
团队协作
团队成员之间保持密切沟通，共同为患者提 供全面、个性化的营养支持。
个体化营养支持方案制定
01
方案制定依据
根据患者的疾病类型、营养状况 、饮食习惯等制定个体化营养支 持方案。
02
营养支持途径
根据患者情况选择肠外或肠内营 养支持途径，优先选择肠内营养 。
肠内营养途径选择
要点一
鼻胃/肠管
适用于短期（<4周）肠内营养支持，具有操作简便、经济 实用的优点。
要点二
胃造瘘/空肠造瘘
适用于长期肠内营养支持，可减少鼻咽部刺激和肺部感染 风险。
肠内营养剂类型及特点
要素型
以氨基酸或多肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素等为主要成分， 无需消化即可直接吸收，适合消化功能受损的患者。
肠内营养制剂的发
展
随着营养学和医学的进步，肠内 营养制剂逐渐丰富，包括要素型 、整蛋白型、组件型等不同类型 的肠内营养制剂。
肠内营养途径的多
样化
除了鼻胃/肠管途径外，胃造瘘、 空肠造瘘等手术途径也逐渐应用 于肠内营养支持。
国内外指南现状及对比
国外指南现状
欧美等国家已制定并更新了多版肠内肠外营养指南，内容涵盖营养风险筛查、营养支持 途径、营养制剂选择等多个方面。
肠外营养液临床应用
肠外营养液临床应用肠外营养液是一种通过管道输送到胃肠道以外进行营养补充的治疗方法，广泛应用于各种疾病的治疗过程中。
它通过提供必要的营养物质，帮助患者保持充足的营养状态，促进康复，提高治疗效果。
本文将就肠外营养液在临床应用中的重要性、适应症、给药方式等方面展开论述。
首先，肠外营养液在临床应用中起着至关重要的作用。
在某些疾病状态下，患者由于口服摄入受限或无法摄入足够营养，导致体内营养不良，甚至因为持续较长时间的摄入不足，引发体重下降，免疫功能下降，甚至威胁生命。
此时，肠外营养液可以通过经输注的方式直接提供必要的热量、蛋白质、脂肪、维生素等营养物质，满足患者的生理需求，维持体力，并支持患者的治疗过程。
其次，肠外营养液的临床应用具有一定的适应症。
主要适用于消化道功能障碍、口服摄入受限、肠胃手术、胃肠功能衰竭等疾病状态的患者。
例如，对于重症肺炎、严重创伤、手术后恢复期较长、胃肠道功能紊乱等患者，经过医生的评估可以选择应用肠外营养液进行支持性治疗，以维持患者的营养状态，促进康复。
另外，肠外营养液的给药方式包括静脉注射和肠内灌注两种。
静脉注射是将肠外营养液通过静脉输注系统直接输入血管，使患者迅速获得所需的营养物质；肠内灌注则是将肠外营养液通过胃管、空肠管等管道导入胃肠道，使得营养物质在肠道内被吸收。
医生将根据患者病情和具体情况选择合适的给药方式，以达到最佳治疗效果。
综上所述，肠外营养液在临床应用中具有不可替代的重要性，适用于各种疾病状态下的患者，给药方式灵活多样。
在实际应用中，医护人员应根据患者的具体情况，结合临床经验和需求，科学合理地调整营养方案，确保患者获得充分的营养支持，促进康复。
通过不断的研究和实践，相信肠外营养液在临床应用中的地位将更加突出，为患者的治疗带来更多的益处。
肠外营养临床与案例分析
肠外营养临床与案例分析肠外营养是一种通过其他途径供给机体营养物质的方法，常常用于无法通过口服摄入营养物质的患者，如重症患者、胃肠功能障碍患者等。
本文将对肠外营养在临床中的应用进行分析，并通过一些实际案例来说明其重要性和效果。
一、肠外营养介绍肠外营养主要是指通过静脉输注的方式将营养物质直接输入到血液循环系统中，绕过胃肠道进行供给。
这种方式可以确保患者获得充分的营养，帮助恢复体力、促进伤口愈合和增强免疫力。
肠外营养常用于以下情况：1. 重症患者：重症患者常因器官功能不全、感染等原因无法通过口服摄入足够的营养。
2. 胃肠功能障碍：如胃肠瘘、肠梗阻等，导致胃肠道无法正常吸收营养。
3. 手术后：手术后胃肠道可能需要休息和修复，暂时不能摄入食物。
4. 许多其他疾病也可能导致患者无法进食，需要肠外营养的支持。
二、肠外营养的应用方法肠外营养主要通过经静脉置管途径进行给予，常用的方法包括集中式肠外营养和全胃肠外营养。
1. 集中式肠外营养：通过大静脉中央置管进行输注。
这种方法适用于需要营养支持的短期患者，如手术后的恢复期。
它需要专业的团队进行配制和管理，严格的操作流程来减少感染风险。
2. 全胃肠外营养：通过经静脉置管输注的同时通过管饲提供少量的口服摄入，以维持胃肠道的功能。
这种方法适用于长期需要肠外营养支持的患者，可以减轻胃肠道的不适。
三、案例分析：肠外营养在重症监护患者中的应用我们将通过一例重症监护病房（ICU）中的患者来分析肠外营养的应用情况。
该患者为一名60岁的男性，因严重胃肠感染导致吸收功能丧失而需要肠外营养支持。
经过医生的评估，决定给予该患者集中式肠外营养。
在治疗过程中，患者的血液生化指标逐渐好转，体力也逐渐恢复。
此外，通过监测肠外营养的效果，调整了配方中的各种营养成分的比例，以满足患者的特殊需求。
在治疗结束后，患者成功恢复了胃肠功能，能够正常进食。
通过这个案例，我们可以看到肠外营养在重症患者中的重要性。
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
个体化营养支持计划制定
01
营养支持原则
02
营养支持途径
根据患者的营养需求和胃肠道功能， 选择合适的营养支持途径和营养制剂 ，以满足患者的营养需要。
包括肠内营养和肠外营养两种途径。 肠内营养包括口服和管饲，肠外营养 包括静脉输注等。
03
营养制剂选择
根据患者的营养需求和胃肠道功能， 选择合适的营养制剂，如要素型、整 蛋白型等。同时要注意制剂的渗透压 、pH值等参数，以确保患者的耐受性 和安全性。
机械性并发症
03
选择合适的导管类型和插入部位，避免导管移位或脱出；定期
检查导管通畅情况，及时处理导管堵塞等问题。
04
肠内营养支持策略与实 践
肠内营养途径选择及优缺点比较
口服营养补充（ONS）
适用于轻度营养不良或需额外营养补充的患者。优点为方便、经济，缺点为可 能无法满足重度营养不良患者的需求。
管饲营养
注意事项
严格无菌操作，避免污染；定期检查 营养液成分，确保质量稳定；根据患 者情况调整营养液配方和输注速度。
并发症预防与处理措施
感染
01
严格执行无菌操作，定期更换导管和敷料，监测感染指标，及
时处理感染症状。
代谢并发症
02
定期监测患者的血糖、电解质、肝功能等指标，及时调整营养
液配方和输注速度，预防代谢并发症的发生。
围手术期患者营养支持策略
营养风险筛查与评估
对围手术期患者进行营养风险筛查和评 估，及时发现营养不良或营养风险高的
患者。
优先选择肠内营养
对于大多数围手术期患者，应优先选 择肠内营养支持，包括口服营养补充
和管饲。
个体化营养支持计划
根据患者的营养状况、手术类型和预 期术后恢复时间，制定个体化的营养 支持计划。
肠外营养临床应用指南
肠外营养临床应用指南肠外营养，即通过非肠道途径向机体提供所需的营养物质，是一种重要的临床治疗手段。
在某些情况下，患者无法通过口服或肠道摄取充分的营养，此时肠外营养就显得尤为重要。
下面将为您介绍肠外营养的临床应用指南。
一、适应症肠外营养适用于以下情况：1. 消化道功能不全：包括各种原因引起的消化道功能受损或消化道完全失去功能的病例，如重症急性胰腺炎、肠梗阻等。
2. 摄取不足：某些疾病导致患者无法通过口服摄取足够的营养，如咀嚼困难、吞咽困难等。
3. 肠道吸收功能障碍：某些肠道疾病或手术后导致患者的肠道吸收功能受损，无法吸收足够的营养。
4. 营养支持：在一些特殊情况下，如重症病患、术后恢复期等，需要通过肠外营养来提供充分的营养支持。
二、操作方法肠外营养的操作方法一般包括以下几个步骤：1. 选择适当的肠外营养配方：根据患者的病情、年龄、性别等因素，选择合适的肠外营养配方，确保患者能够获得全面均衡的营养支持。
2. 管路导入：通过外周或中心静脉导管将肠外营养配方导入患者体内，确保配方能够充分吸收。
3. 监测与调整：在肠外营养过程中，需要定期监测患者的营养状况和代谢指标，根据实际情况进行调整，确保营养支持的有效性和安全性。
4. 定期更换配方：根据患者的病情和营养需求变化，定期更换肠外营养配方，确保患者获得持续有效的营养支持。
三、并发症与注意事项肠外营养虽然是一种重要的营养支持手段，但在实际应用过程中仍可能出现一些并发症，需要引起重视。
常见的并发症包括：1. 感染：在管路导入过程中，有可能引起导管相关感染，需要注意预防和治疗。
2. 肝功能异常：长期肠外营养可能对肝脏功能造成影响，应定期监测肝功能指标。
3. 营养不良：如果肠外营养配方选择不当或操作不规范，可能引起营养不良，需要及时调整。
4. 血栓形成：中心静脉导管使用不当可能导致血栓形成，应注意预防和处理。
在使用肠外营养时，需要注意以下几点：1. 严格遵守医嘱：肠外营养是一项专业的操作，需要在医生的指导下进行，严格遵守医嘱。
肠外营养在外科临床应用
肠外营养在外科临床应用肠外营养是指通过非口服途径，以静脉补充的方式为身体提供所需的营养物质。
在外科临床中，肠外营养起着重要的作用，能够有效地维持患者的营养状态，促进伤口愈合，提高手术成功率。
本文将就肠外营养在外科临床应用中的重要性、适应症、治疗原则等方面进行探讨。
一、肠外营养的重要性手术是外科治疗的主要手段，而手术后的患者常常出现食欲不振、消化不良等情况，导致营养摄入不足。
而营养不良将影响患者的免疫功能，增加感染的风险，延缓伤口愈合。
此时，肠外营养的应用能够为患者提供足够的营养，维持正常的代谢功能，促进伤口愈合，缩短康复时间，是外科手术后的重要支持措施。
二、肠外营养的适应症肠外营养适用于以下情况：1. 严重消化道手术：如胃肠吻合术、胃肠瘘修补术等，术后消化功能严重受损，无法正常摄取食物；2. 危重病患者：如重症胰腺炎、多发性创伤等，病情危急，无法进食；3. 营养不良：如肠道功能障碍、重度消瘦、慢性病等，导致营养摄入不足；4. 术前准备：对于需要进行大手术的患者，通过肠外营养提前改善营养状况，减少手术风险。
三、肠外营养的治疗原则1. 个体化方案：根据患者的病情、年龄、肝肾功能等情况进行评估，制定个体化的营养补充方案；2. 安全性优先：选择高质量、低渗透性的肠外营养制剂，避免引起脱水、高钠血症等不良反应；3. 逐步增加：开始肠外营养时应从低剂量开始，逐步增加到目标剂量，以减少胃肠道反应；4. 定期监测：监测患者的体重、营养状态、电解质等指标，及时调整肠外营养方案；5. 循序渐进：在患者的肠道功能逐渐恢复后，应逐渐减少肠外营养的用量，以促进肠道功能的恢复。
四、肠外营养的并发症与防治肠外营养如不正确使用或监测不到位，可能会引发一些并发症，包括：1. 脂肪肝：长期使用高脂肪的肠外营养制剂可能导致脂肪肝，应减少脂肪含量，增加碳水化合物；2. 感染：留置导管引起感染，应加强护理，保持导管清洁；3. 高血糖：高葡萄糖的肠外营养制剂可能导致高血糖，应注意监测血糖水平；4. 电解质紊乱：应定期监测患者的电解质指标，适时调整补充；5. 肾功能损害：高氮负荷的肠外营养制剂可能导致肾功能损害，应减少氮负荷。
肠外营养临床与案例分析(二)2024
肠外营养临床与案例分析（二）引言：肠外营养是一种通过非消化道途径提供营养支持的治疗方法，在一些特定情况下，如胃肠道功能受限，无法通过口腔摄取足够营养时，肠外营养可以提供身体所需的营养物质，维持机体代谢平衡。
本文将对肠外营养的临床应用和案例进行分析，通过详细描述相关概念、形式和适应症，以及解释具体案例，为读者提供更深入的了解和合理的应用指导。
正文：一、肠外营养的概念和形式1. 肠外营养的定义2. 肠外营养的分类3. 肠外营养的形式：静脉输液和肠内外联合方式二、肠外营养的适应症和禁忌症1. 适应症：胃肠道功能受限或无法摄取足够营养、代谢性应激、手术后恢复期等2. 禁忌症：重度感染、急性胰腺炎、特定肠道疾病等三、肠外营养的监测和调整1. 营养支持团队的角色2. 监测营养支持的指标：生化指标和体格改变3. 营养计划的调整方法：增减剂量、调整组分比例、切换肠外营养模式等四、肠外营养的并发症与风险管理1. 营养相关并发症：肝功能异常、水电解质紊乱、机械性并发症等2. 风险管理策略：个体化管理，及时调整和监测，合理药物使用等五、肠外营养的案例分析1. 案例一：消化道肿瘤手术后的肠外营养应用2. 案例二：重症胰腺炎合并腹腔感染的肠外营养治疗3. 案例三：创伤严重患者术后肠外营养支持4. 案例四：危重病患者巨大创面切除后的肠外营养管理5. 案例五：早产儿肠外营养在早产肺发育不良中的应用总结：通过对肠外营养的概念、形式、适应症和禁忌症进行阐述，以及对监测和调整、并发症与风险管理的讨论，我们深入了解了肠外营养的临床应用。
通过案例分析，我们可以看到肠外营养在不同病情下的具体应用，以及其在促进患者康复和治疗过程中的作用。
进一步的研究和实践将有助于优化肠外营养的应用策略，并提高其疗效和安全性。
肠外营养临床与案例分析(两篇)
引言概述肠外营养是指通过静脉途径输注的营养补充剂，用于替代或补充口服或肠道摄入的营养素。
在某些疾病或手术后的康复阶段，肠道功能受损无法正常吸收营养时，肠外营养成为重要的治疗手段。
本文将探讨肠外营养的临床应用以及通过案例分析，了解肠外营养在不同疾病或手术后患者中的实际应用和效果。
正文内容一、肠外营养的适应症与患者评估1.消化系统疾病：肠梗阻、严重炎症性肠病等导致肠功能丧失的疾病。
2.高度消耗性疾病：如烧伤、感染等导致机体大量能量损失的疾病。
3.手术后康复：肠道功能术后难以恢复、不适合正常饮食的患者。
4.肠道营养吸收障碍综合征：如短肠综合征、肠道血供不足等患者。
二、肠外营养的配制和应用方式1.营养成分：肠外营养液通常包含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，根据患者的需求进行合理配比。
2.应用方式：常见的肠外营养应用方式有持续静脉注射和肠外营养泵，根据患者情况选择合适的途径和方法。
三、肠外营养的监测与调整1.营养监测指标：包括血液生化指标、体重变化、营养相关并发症等，监测患者的营养状况和肠外营养的效果。
2.营养调整：根据监测指标的变化，及时调整肠外营养成分的配比和输注速度，以保证患者的营养供给与需求平衡。
四、肠外营养的并发症与预防1.感染：肠外营养管路感染是常见的并发症，需要严格的消毒和穿刺操作，定期更换营养管路。
2.酸碱平衡紊乱：肠外营养输注过程中，可能导致酸碱平衡紊乱，需定期监测和适当调整。
3.肝功能损害：脂肪沉积和胆汁淤积可能导致肝功能异常，注意脂肪的配制和肠外营养的应用方式。
4.营养不良与过度营养：合理评估患者的营养需求，避免营养不良或过度营养的发生。
五、肠外营养的案例分析通过实际案例分析，探讨肠外营养在不同疾病或手术后患者中的应用和效果。
具体案例包括肠梗阻术后康复、烧伤患者的肠外营养支持、炎症性肠病患者的肠外营养应用等。
总结肠外营养作为一种重要的治疗手段，在消化系统疾病、高度消耗性疾病、手术后康复以及肠道营养吸收障碍综合征等方面发挥着重要的作用。
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ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ．Ｒ嚣ｌｌｌｔｓ
Ｏｎ ｓｉｍｉｌａｒ ｍｅｄｉｃｉｎｅｓ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，ｔｈｅ ｆａｔ ｅｍｕｌｓｉｏｎ，ａｍｉｎｏ ｆａｔ ｅｍｕｌｓｉｏｎ ａｎｄ ａｍｉｎｏ
ａｃｉｄｓ（１７）ａｎｄ
ｗｅｒｅ
ｇｌｕｃｏｓｅ
（１１％）ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（１４４０ｍＬ）ａｎｄ
ａｃｉｄｓ（１８）ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（１ ０００ｍＬ），ｗｈｉｃｈ
目的调查分析肠外营养药的临床应用情况，促进合理用药。方法采用回顾性调查方式，统
计２０１５年肠外营养药品应用情况，包括使用量、使用金额、使用范围等，同时进行用药合理性分析。结果根 据患者基础代谢值设计的脂肪乳氨基酸１７葡萄糖１１％注射液１ 临床消耗量远远大于代谢轻度增加值设计的１
９２０ ４４０
ｍＬ、脂肪乳氨基酸（１８）注射液１
・１６２４・
生国基星匡堑！！！！至！旦箜垄鲞箜！！塑坠也』堕里丛型些！竺！』！旦！！Ｑ！！：！！！：丝：№：！！
・论著・
肠外营养临床应用分析
杨传英杨静李淑珍宋超 ２５００３１山东省济南，山东省交通医院药剂科
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８．６７０６．２０１６．１
１．００６
【摘要】
万方数据
史国基星匡垫！Ｑ！！生！旦筮垫鲞箜！！塑ｇ！也』旦里丛塑些！婴：』！些！Ｑ！！！！！！：望！墅：！！ 量（ＤＤＤ）和药物利用指数（ＤＵＩ）进行用量分析。
发现我院肠外营养药物主要应用于手术前后禁食患 者，纳差、营养不良患者，肿瘤及危重患者的营养支 持等用途。利用ｌ临床药学软件调取２０１５年各科室 肠外营养药物的消耗情况（金额）发现，使用科室主 要以外科、肿瘤科及消化内科为主，这与科室疾病谱 及患者特点相关。肠外营养药物销售金额排序前 １０位的科室分布及主要用途见表２。 在具体品种消耗方面，其中复合脂肪乳氨基酸 制剂主要用于肝胆外科、普外科手术前后禁食患者 的肠外营养支持，在消化内分泌科、肿瘤科及重症医 学科也用量较大。复方氨基酸１８ＡＡ、１８ＡＡ—ｌＩ、 １８ＡＡ一１Ｖ均为平衡营养性复方氨基酸制剂，以普外 科、消化科消耗量较大。其中１８ＡＡ一１Ｖ主要在外科 使用，用于改善外科手术前后患者的营养状态，复方 氨基酸１８ＡＡ一Ⅱ在消化内科及肿瘤科）用量较大，主 要用于胃肠道功能障碍及营养不良患者的营养支
的适应证（草案）》、药品说明书对我院肠外营养制 剂的使用进行点评分析，以供临床用药参考。
１资料与方法
利用医院Ｈｉｓ药品管理信息系统、病案管理系 统、美康ＰＡＳＳ临床药学管理软件统计山东省交通 医院２０１４年１０月至２０１５年１０月肠外营养制剂的 消耗量及使用科室分布情况，并抽取３６０份使用肠 外营养药物的出院病历进行点评分析。以限定日剂
ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｇｌｕｃｏｓｅ
ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｂａｓａｌ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｒａｔｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆａｒ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｆａｔ ｅｍｕｌｓｉｏｎ，ａｍｉｎｏ
ａｃｉｄｓ（１７）ａｎｄ
（１ １％）ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（１ ９２０ｍＬ）ｏｆ
ｔｈｅ ａｄｄｅｄ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｄｅｓｉｇｎ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｂａｌａｎｃｅｄ ａｍｉｎｏ ａｃｉｄ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｃｏｍｐｏｕｎｄ
９２０
ｍＬ；而平
衡性氨基酸制剂以复方氨基酸以１８ＡＡ－ＩＶ使用量，
远远大于１８ＡＡ—ＩＩ及１８ＡＡ。脂肪乳制剂以２０％浓
度的用量较大，因价格优势，普通长链脂肪乳使用量 大于中长链脂肪乳。金额排序／ＤＤＤｓ排序可以反 映药品销售金额与用药频度是否同步，比值越接近 １表明同步性良好。多数金额排序／ＤＤＤｓ排序接近 于１，其中脂肪乳氨基酸１７葡萄糖注射液１１％、丙 氨酰谷氨酰胺比值略＜１，表明虽该药品目前使用较 广泛，但价格偏高。 ２．２肠外营养药物的使用分布及主要用途
ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｄｒｕｇｓ；Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｃｏｍｍｅｎｔ；Ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ
ｐｒｏｇｒａｍ：Ｔｈｅ
ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎｅｄ ｒｅｓｅａｒｃｈ
ｐｒｏｊｅｃｔ
ｏｆ ｃｈｉｎａ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ｓｃｉｅｎｃｅ
ａｎｄ
ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
ｃｅｎｔｅｒ（２０１２ＤＣＳＴ０４ＥＭ０３）
随机
抽取出院患者病例３６０份，分析其主要适应证组成，
万方数据
主国基星匿垫！Ｑ！！生！旦釜望鲞箜！！塑曼！也』旦巴丛鲤坠！婴：！！些！Ｑ！鱼：∑！！：！！：盟！：！！ 表１ ２０１５年肠外营养药物消耗情况统计表
各科室肠外营养药物使用情况分布 科室 肝胆外科 普外科 肿瘤科 重症医学科 消化内科 呼吸内科 骨外科 神经外科 血栓科 其他科室 合计 金额（万元）
近年来随着营养支持疗法深入研究及临床广泛 应用，营养支持类药物尤其肠外营养药用量大幅增 加。为促进肠外营养药物的合理使用，规范使用与 管理肠外营养支持疗法，现对山东省交通医院２０１５年 全年住院患者肠外营养药的消耗量、品种分布进行 统计、分析。并按照《医院处方点评管理规法（试 行）》，参考中华医学会肠外肠内营养学分会《肠外 肠内临床营养指南手册》，《住院患者肠外营养支持
使用的肠内营养制剂主要包括：全肠外营养混合制
４４０ ｍＬ、
ｍＬ、脂肪
ｍＬ）、脂肪乳（１０％、
２０％长链脂肪乳、２０％中长链脂肪乳）、复方氨基酸 制剂（１８ＡＡ、１８ＡＡ—ＩＩ、１８ＡＡ—ＩＶ及３ＡＡ）、维生素（水 溶性维生素、脂溶性维生素）、微量元素（多种微量 元素注射液）、谷氨酰胺补充剂（丙氨酰谷氨酰胺）。 用量金额排序以脂肪乳氨基酸１７葡萄糖１１％注射
ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｔｈｅ
ｏｆ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｄｒｕｇｓ ｗｅｒｅ ｂａｓｉｃ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ，ｂｕｔ ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｓｔｒｉｃｔｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ
ａｓ
ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔ，ｓｕｃｈ
２５００３１，Ｃｈｉｎａ
ｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｔｒａｆｆｗ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉ＇ｎａｎ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｒａｔｉｏｎａｌ
ｕｓｅ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｄｒｕｇｓ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ Ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｄｒｕｇｓ ｕｓｅｄ ｉｎ
ｏｕｒ
ｏｆ ｄｒｕｇｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
ｕｓｅ
ｔｈｅ ｑｕａｎｔｉｔｙ，ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｍｏｎｅｙ，ｔｈｅ ｓｃｏｐｅ ａｎｄ ｐｕｒｐｏｓｅ，ｅｔｃ．Ｔｈｅ ｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙ ｏｆ ｄｒｕｇ
ｃｏｍｍｅｎｔ
ｗａｓ
ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｂｙ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ
２结果
２．１肠外营养药物的品种及用量情况 剂（脂肪乳氨基酸７葡萄糖１１％注射液１ 脂肪乳氨基酸７葡萄糖１１％注射液１ 乳氨基酸（１８）注射液１
０００ ９２０
目前该院
持。而复方氨基酸１８ＡＡ用量相对较少。脂肪乳制 剂中中长链脂肪乳注射液（２０％）主要在外科使用， 以普外科、肝胆科用量较大。普通长链脂肪乳 （２０％、１０％）主要在消化科、普内科及急诊科使用。 中链脂肪乳具有水解氧化快而且彻底，不依赖肉毒 碱转运，对免疫系统影响小，不易在肝内及外周组织 中浸润等优点，因此中长链脂肪乳注射液更适用于 肝功能不良、肺功能不全、严重创伤、感染等危重病 人，因此在肝胆外科用量较大，但也注意其价格较 贵‘５｜。 ２．３肠外营养制剂临床使用合理性分析 调取使 用肠外营养制剂的出院患者病历共计３６０份，主要 对肠外营养制剂的适应证、用法用量、不良反应进行 点评。点评发现我院肠外营养的使用基本合理，但 仍存在一定问题。问题病历共８份，占２．２％。有 关问题归纳如下。 在适应证方面点评发现患者所患疾病统计，多 为手术前后禁食，纳差且营养不良患者，肠道梗阻禁 食患者、中重度胰腺炎患者，也用于肿瘤及危重患者 等能量高消耗状态时的肠外营养支持。其中存在的 主要问题为：一是对于进食差、有营养不良风险患者 多未查到进行营养评估，仅２１例患者请营养科会诊 并进行营养评分后给予营养支持指导。肿瘤患者多 为高消耗状态，存在营养风险，一般给予复方氨基酸 营养支持。二是术后禁食患者主要给予复方氨基酸 １８ＡＡ—ＩＶ，脂肪乳氨基酸注射液、丙氨酰谷氨酰氨、 部分添加复方维生素及微量元素。术后给予氨基酸 有助于伤口的愈合及机体的恢复。但需注意国际已 有多个ＲＣＴ和系统评价的结果表明，对于大多数无
ｄｒｕｇ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ，ｕｓｉｎｇ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ
ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｒｕｇｓ
ｔｏ
ｉｍｐｒｏｖｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｓａｆｅｔｙ．
ｕｓｅ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ
Ｆｕｎｄ
【关键词】
肠外营养；处方点评；合理用药
基金项目：中国药学会科技开发中心委托研究项目（２０１２ＤＣＳＴ０４ＥＭ０３）
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｄｒｕｇｓ‰增Ｃｈｕａｎｙｉｎｇ，地增Ｊｉｎｇ，Ｌｉ Ｓｈｕｚｈｅｎ，踟昭Ｃｈａｏ．
ｗｅｒｅ
ｕｓｅ ｕｓｅ
ｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙ，ｔｈｅ ｕｓａｇｅ，ｄｏｓａｇｅ，ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｎｄ ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｓｔｉｌｌ ｎｅｅｄｅｄ