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卫生部2012年《继续开展全国抗菌药物临床应用 专项整治活动的通知》部分重点内容解释 • 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药 物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接 受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物 使用前微生物检验样本送检率不低于80%； • 落实抗菌药物处方（医嘱）点评制度：每个月对 合理使用抗菌药物前10名的医生向全院公示，对 不合理使用抗菌药物前10名的医生向全院通报。 点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 • ******
抗菌药物治疗性应用指导原则
• 3、给药途径： • （1）轻症感染可口服给药者，应选用口服吸收完 全的抗菌药物，不必采用注射给药。重症感染、 全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保 药效；病情好转能口服时再及早转为抗菌谱相同 的口服制剂。 • （2）抗菌药物的局部应用宜尽量避免：除非皮肤 感染必须局部应用，其它应尽量避免皮肤黏膜局 部应用，因为抗菌药物在皮肤黏膜应用后很少被 吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起 过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感 染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。
卫生部2012年《继续开展全国抗菌药物临床应用 专项整治活动的通知》部分重点内容解释 • 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至2小时（剖宫产手术除外） • 一类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30%， 其中腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状 腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、 颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血 管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌 药物；一类切口手术预防使用抗菌药物时间不超 过24小时。
抗菌药物治疗性应用指导原则
• （二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌 药敏试验结果选用抗菌药物 • 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及 抗菌药物敏感或耐药性（即细菌药物敏感试验 ） 的结果而定。因此有条件的，住院病人必须在开 始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培 养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可 以根据病情需要开展药敏工作。危重病人在未获 得病原菌和药敏结果前，可根据患者的病情等推 断最可能的病原菌，并结合当地的细菌耐药状况 献给与抗菌药物经验治疗，获知细菌培养药敏结 果后，对疗效不佳的再调整给药方案。
抗菌药物治疗性应用指导原则
• 抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身 给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局 部给药作为辅助治疗,比如眼科感染的局部用药等。 某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可 采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要 供全身应用的品种作局部用药。 • 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致 耐药性和不易引起过敏反应的杀菌剂；青霉素类、 头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应 用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。
• 浓度依赖性抗菌药物：抗菌活性随药物浓度升高而加强， 疗效取决于单位时间的高浓度，细菌与超过MIC的抗生素 接触后，短期内即被杀灭，并维持一段时间，所以一日剂 量一次用药疗效好，不必分次给药。但要注意避免药物的 不良反应、毒副作用。如红霉素的浓度为1mg/1ml，同时 滴速要慢，500ml应约为2小时，否者易引起静脉炎。氨 基糖苷类，氟喹诺酮类、制霉菌素、两性霉素B也是浓度 依赖型抗生素。
常用术语解释
• 抗菌谱：每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称 为抗菌谱。某些抗菌药物仅作用于单一菌种或单 一菌属，称之为窄谱抗菌素，如异烟肼只对结核 杆菌有高度选择性，而对其它细菌无作用。另一 些药物抗菌范围广泛，称之为广谱抗菌药，如氟 喹诺酮类和氯霉素，它们不仅对革兰阳性细菌和 革兰阴性细菌有抗菌作用，而且对衣原体、肺炎 支原体、等也有抑制作用。近年新发展的青霉素 类和头孢菌素类抗生素也属广谱抗菌药物。
常用术语解释
• 如庆大霉素半衰期（4小时）+PAE（5小时）约 11小时，又有首剂效应，每日一次给药即可，疗 效不变，耳肾毒性减少（说明书的给药方法还是肌内注射或 静脉滴注80mg/次，2—3次/日）；喹诺酮类药物在治疗尿 路感染时可以每日给药一次。不同药物对不同细 菌的PAE时间不尽相同，如环丙沙星对金葡菌 1.4—3.9h，对链球菌0.95—1.4h，粪肠球菌0.7— 1.7h，大肠杆菌1.6—5.9h，绿脓杆菌4h，肺炎杆 菌3.2h。可查阅相关资料。 • *******
高得多）
• 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下
（DDDs是近年来应用的能够很好反映抗菌药物应用管理、合理用药情况的很 科学全面的一项指标，任何一项不合理用药都会拉高DDDs值）：DDD值
是世界卫生组织推荐的或中国药典、药物说明书、新编药 物学中药物应用每日处方的平均剂量，比如头孢拉定胶囊 DDD值2g 。DDDs=（抗菌药物消耗总量即累计DDD数/同期收 治患者人天数）X100
卫生部2012年《继续开展全国抗菌药物临床应用 专项整治活动的通知》部分重点内容解释
• 以下为对综合医院的规定（妇幼保健院和儿童医院略异） • 一品两规：同一通用名称药物注射剂和口服剂型各不超过 两种。二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种。三 代及四代头孢菌素（含复方制剂）口服剂型不超过5个品 规，注射剂不超过8个品规，氟喹诺酮类口服剂型和注射 剂型各不超过4个品规。深部抗真菌药不超过5个品种。 • 相关指标控制： • 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%：统计一定 时段内（年度等）所有使用过抗菌药物的住院病人占所有 住院病人的比例。（出院患者使用抗菌药物总例数/同期 总出院人数）X100%(县医院为50—53%左右）
抗菌药物临床应用指导原则
• 对于门诊轻度感染或初治患者可选用一般抗菌药 物；对于院内感染或严重感染、混合性感染者， 应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌 及其耐药情况，选用覆盖面广、抗菌活性强、安 全性好的杀菌剂；必要时可联合用药。对可能导 致脏器功能不全、危及生命的感染，应尽可能选 用能够覆盖所有可能致病菌的药物*(降阶梯治疗方案：起始
卫生部2012年《继续开展全国抗菌药物临床应用 专项整治活动的通知》部分重点内容解释
• 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药 物处方比例不超过40% ：随机抽查（或统计某时间段） 门诊（急诊）处方使用抗菌药物者占门诊（急诊）总处方 数的比例。（就诊使用抗菌药物人次/同期就诊总人次） X100%（回顾一下你在平时接诊用药中抗菌药物的使用比例是不是笔者要
治疗即使用足够广谱的抗生素，以覆盖所有可能的致病菌，迅速控制病情；待细菌培
养、药敏试验结果出来后，再有针对性的换用窄谱抗生素）
。
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抗菌药物治疗性应用指导原则
• 抗菌药物治疗性应用的基本原则 • （一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌 药物 • 根据患者的症状、体征、检查结果，初步诊断为 细菌性感染者，以及经病原检查确诊为细菌性感 染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核杆菌、 支原体、衣原体、等病原菌所致的感染亦有指征 应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染 的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者， 均无指征应用抗菌药物。
常用术语解释
• 抗菌药物：是指对细菌具有杀菌或抑菌作用的药 物，包括各种抗菌抗生素，也包括磺胺类、硝基 咪唑类、喹诺酮类等人工化学合成的药物。 • 抗生素：指由各种微生物(包括细菌、真菌和放线 菌属)产生的、能抑制或杀灭其他微生物生长的物 质。包括天然抗生素和人工半合成抗生素。 • 抗菌药物、抗生素的区别：抗菌药物包括各种抗 生素、化学合成抗菌药物，是用于针对细菌感染 性疾病治疗的药物总称；抗生素只是抗菌药物的 其中一部分。现在都说抗菌药物，不能把什么药 物都概括叫抗生素。
抗菌药物的合理应用与管理
抗菌药物的合理应用与管理
• 一：卫生部2012年《继续开展全国抗菌药物临床 应用专项整治活动的通知》部分重点内容解释 • 二：常用术语解释 • 三：卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 • 四： 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令 第84号）部分重点内容介绍 • 五：临床用药需注意的几个常见问题 • 六：《处方管理办法》与《医院处方点评管理规 范》部分内容介绍
抗菌药物治疗性应用指导原则
• （四）在制订治疗方案时应遵循下列原则 • 1、品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗 菌药物。 • 2、给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给 药。 • 治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗 菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染 等），药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而 治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓 度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂 量范围低限）。
抗菌药物治疗性应用指导原则
• （三）按照药物的作用特点及其体内过程 特点选择用药 • 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性) 和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排 泄过程)特点不同，因此各有不同的临床适 应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上 述特点，按临床适应证正确选用药物。
抗菌药物治疗性应用指导原则
常用术语解释
• 时间依赖型抗菌药物：当抗菌药物浓度已在MIC之上，其 抗菌活性不再随浓度增高而加强。体内血药浓度超过MIC 的时间越长，疗效越佳，如B内酰胺类药物一日剂量应均 分为2—4次给药可充分发挥疗效。*（多数头孢菌薯类的t1/2较短
（0.5—2t，有的3t，头孢曲松t1/2为8t）。约经过5个半衰期，药物可从体内 基本消除；若按固定剂量、固定间隔时间给药、或恒速静滴给药，约经4—5 个半衰期基本达到稳态血药浓度。
常用术语解释
• 耐药性： • 是指微生物对药物产生的不敏感性。耐药可分为固有耐药 （天然耐药性，细菌可代代相传、不会改变。如链球菌对 氨基甙类抗生素天然耐药，肠道G-杆菌对PC天然药，） 和获得性耐药，（获得性耐药是由于细菌与抗生素接触后 改变代谢途径使其不被杀灭。获得性耐药可因细菌不再接 触抗生素而消失，也可能转变为固有耐药）。 • 如果抗菌药物继续滥用，将导致更多的耐药菌出现，终有 一天将会导致感染后无药可用（后抗生素时代）。耐药菌 可以在人群中传播、即使是从来没有使用过抗菌药的人， 同样可能成为抗菌药滥用的受害者。所以合理规范使用抗 菌药物，避免或减缓细菌耐药的出现是我们大家共同的工 作和责任。
• 所谓合理应用抗菌药物，是指在有明确的 应用指正下，针对具体病人选用适宜的药 物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时 间以适当的给药途径用于人体，达到有效 控制感染的目的，同时减少药物的不良反 应与细菌耐药性的产生。（在用药的全过 程中各个方面都要顾及到）。
抗菌药物临床应用指导原则
• 病原学诊断是合理应用抗菌药物的先决条件。应 力争住院病人在使用抗菌药物治疗前，及时送检 标本做细菌检查与药敏试验，检验结果没有出来 之前或病情危重的情况下，以及门诊轻度感染的， 可根据临床诊断针对最可能的病原菌进行经验治 疗，根据你的经验判断最可能的致病菌。检验结果出来后 则应根据病原菌特征、药敏试验结果、临床用药 效果等调整用药方案，进行目标治疗。
常用术语解释
• 抗菌药物后效应：抗菌药物与细菌接触作 用以后，当停止使用药物，药物浓度低于 MIC时，在一定时间内细菌的生长仍能受到 持续抑制的现象。在制定给药方案时很有 意义。以前给药间隔上主要以半衰期长短 决定下一次给药时间，(通常给药间隔时间 约为一个半衰期）后来除了半衰期，再加 上PAE的时间，给药间隔可延长，给药次 数可减少，且疗效相同，副作用相应减少。
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用的基本原则 • 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确Βιβλιοθήκη Baidu理 应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应 发生、减少或减缓细菌耐药性发生的键。 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于 以下两方面：1、有无指征应用抗菌药物； 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。
抗菌药物临床应用指导原则