牙周炎的伴发疾病_牙周脓肿_对全身疾病的影响.ppt
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(人卫版第九版口腔学第五章牙周疾病)课件
广泛型
• 第一恒磨牙和切牙 • 其他患牙超过3个
• 青春期至30岁以下
• 菌斑量与破坏程度不定，个体相差悬殊
• 牙周破坏快速 • 有明显的阵发性
• 部分有中性粒细胞或单核细胞功能缺陷 • 可伴有全身症状
治疗原则 ➢ 婚前或孕前进行口腔检查 ➢ 严格菌斑控制 ➢ 去除刺激因素 ➢ 妊娠期龈瘤必要时应在妊娠期的4～6个月手术切除
第十二页，共四十一页。
四、药物性牙龈增生（drug-induced gingival hyperplasia）
定义(dìngyì)
➢ 长期服用某些药物而引起(yǐnqǐ)的牙龈纤维 性增生和体积增大
分类(fēn lèi)
➢ 慢性牙周炎
➢ 侵袭性牙周炎 局限型侵袭性牙周炎
广泛型侵袭性牙周炎 ➢ 反映(fǎnyìng)全身疾病的牙周炎 掌跖角化-牙周破坏综合征 Down综合征
白细胞功能异常 艾滋病
牙周炎
第二十七页，共四十一页。
一、慢性(màn xìng)牙周炎（chronic periodontitis，CP）
• •
•
服药后1～6个月开始 龈乳头球状或结节状， 色粉 质韧不易出血
孕前检查 去除局部刺激因素 必要时手术（妊娠4～ 6个月）
停药或更换药物 去除局部刺激因素 必要时手术
第二十三页，共四十一页。
病因 临床表现 治疗原则
牙龈(yáyín)病
牙龈纤维瘤病
牙龈瘤
急性坏死性 溃疡性龈炎
• 病因不明 • 家族病史 • 常显或常隐遗传
一、慢性(màn 龈炎 xìng)
临床表现
➢ 局限于游离龈和龈乳头；前牙区为主 ➢ 牙龈颜色鲜红或暗红，质地松软；龈乳头圆钝或呈球状增生(zēngshēng)，点彩消失 ➢ 探诊出血
牙周病 PPT课件
3）牙根纵裂 Vertical root fracture
共同特点: 牙髓无活力 病变局限于单个牙，局限于患牙的局部 病变呈烧杯状， 邻牙基本正常
2、牙周病变对牙髓的影响 Iinfluence of periodontal disease on the pulp
1，逆行性牙髓炎 Retrospective pulpitis
主要特征： 1、牙龈炎症； 2、牙周袋形成； 3、牙周附着丧失； 4、牙槽骨吸收。
临床表现
Clinical Features of Chronic Periodontitis
牙周袋形成：
假性牙周袋Gingival Pocket －－－－牙龈炎
牙周袋Periodontal Pocket －－－－牙周炎
洁治、龈下刮治和根面平整 Scaling and Root Planing
清除菌斑滞留因素 Removal of Plaque Retenion Faction 咬合创伤及牙合治疗 Trauma from Occlusion and Occlusal Therapy
药物治疗 Chemotherapy－必要时局部
抗菌药物的应用（全身）多西环素，甲硝唑
Antimicrobial therapy
调整机体的防御机能 抑制胶原酶和PGE2
Host modulatatory therapy
中药（六味地黄丸）等
四、侵袭性牙周炎的治疗原则
Treatment Principle of AP 必要时牙周手术
early treatment and prevention of recurrence
广泛型侵袭性牙周炎
Generalized Aggressive Periodontitis（GAP) 通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更
chapter15,16章牙周炎的伴发病变和牙周医学NEW
15-2 牙龈退缩 Gingival Recession
Gingival recession and Periodontal atrophy ?
牙周炎 治疗后 正畸力 不当和 过大咬 合力 不良修 复体 刷 牙 不 当
常见原因
解 剖 因 素
临床表现及后果 Clinical problems 1，影响美观 2，牙根敏感 3，食物嵌塞和根面龋 治疗原则 Treatment principle
Chronic Periodontal Abscess 急性期治疗不彻底，反复发作所致，一般无症状， 可见窦道（fistula)
Periodontal abscess associated with a lower left canine. Observe the fistulous tract opening demonstrated with a gutta-percha point.
治疗原则 Treatment principle
The treatment of the periodontal abscess usually includes two stages: (1) the management of the acute lesion (2) the appropriate treatment of the original and/or residual lesion, once the emergency situation has been controlled.
重度牙周病患者 72平方毫米
可能的感染途径和机制 1，细菌进入血循直接感染 通过血液和淋Байду номын сангаас(拔 ， 牙,咀嚼,牙周治疗造成的短暂的菌血症) 2，细菌及产物引起的免疫反应和炎症 ，
牙周炎演示课件
02
牙周炎诊断与评估
诊断依据及方法
临床表现
牙龈红肿、出血、疼痛等 炎症症状，牙周袋形成， 牙齿松动或移位等。
口腔检查
通过视诊、探诊、叩诊等 方式检查口腔，观察牙龈 状况、牙周袋深度、牙齿 松动度等。
X线检查
通过拍摄口腔全景片或根 尖片等，观察牙槽骨吸收 情况，评估牙周炎的严重 程度。
严重程度评估标准
06
总结回顾与展望未来发 展
本次主题内容总结回顾
01
牙周炎定义和分类
牙周炎是一种由牙菌斑引起的慢性炎症性疾病，主要分为轻度、中度和
重度三种类型。
02
牙周炎的症状和诊断
牙周炎的典型症状包括牙龈红肿、出血、牙齿松动等。诊断方法包括口
腔检查、X光检查和实验室检查等。
03
牙周炎的治疗方法
治疗牙周炎的方法包括基础治疗（如口腔清洁和牙菌斑控制）、药物治
基础治疗
包括口腔卫生指导、洁治、刮治和根面平整等基础治疗，是牙周炎治 疗的基础。
牙周手术
对于严重或复杂的牙周炎患者，可能需要进行牙周手术，如牙龈切除 术、牙龈翻瓣术等，以恢复牙周组织的正常结构和功能。
松动牙固定
对于因牙周炎导致牙齿松动的患者，可采用松动牙固定术，将松动牙 齿与相邻牙齿固定在一起，以增加牙齿的稳定性和咀嚼功能。
轻度牙周炎
牙龈有炎症表现，牙周袋深度 ≤4mm，X线片显示牙槽骨吸收
不超过根长的1/3。
中度牙周炎
牙龈炎症较明显，牙周袋深度46mm，X线片显示牙槽骨吸收超过 根长的1/3但不超过2/3。
重度牙周炎
牙龈炎症严重，牙周袋深度>6mm ，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的 2/3或牙齿出现松动、移位等。
牙周炎知识(课堂PPT)
58
牙周病的局部用药（首选方法）
牙周冲洗药 牙周缓释、控释药
盐酸米诺霉素凝胶（派丽奥） 含漱药 涂布消炎收敛药
59
（一）局部用药
1、含漱剂 可以抑制菌斑 ⒉ 涂布药物、消毒收敛药
的沉积，减少细菌的数量， 有消炎灭菌、控制感染、
对控制炎症有一定的疗效
减少渗出的作用。
⑴ 氯已定 商品名-洗必泰， ⑴碘甘油
13
食物嵌塞（塞牙）
食物嵌塞 在咀嚼过程中，食物被咬合压力 楔入相邻的牙间隙内，称食物嵌塞。根据 食物嵌塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞 和水平形食物嵌塞。
14
创伤
创伤在咀嚼时，如产生过大的咬合力，超过了牙 合创伤，可发生在一个牙上或多个牙上。
15
解剖因素、不良修复体
牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造 成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利 于菌斑堆积，亦可造成创伤性he、食物嵌塞等。 促使牙周炎发生或加重。
32
牙周炎
治疗程序
主要分为四个阶段
33
[治疗计划]
1.基础治疗 2.手术治疗： 基础治疗后2～4W
菌斑指数<20％
3.修复治疗：牙周手术后2～3M 4.维持与复查疗效：每3～6M定期复查
34
第一阶段
病因治疗
基础治疗
消除、控制：致病因素
临床炎症
35
基础治疗
1. 菌斑控制。 2. 彻底清除牙石（龈上龈下洁治术【洗牙】根面
牙周病所引发的炎性物质 将可导致心脏病、糖尿病、
中风等疾病发生。
11
牙石
附着于牙齿表面钙化或部分钙化的菌斑。 常见于不易洗刷到的部位，或无功能的 牙面上。
牙石的分类：龈上牙石和龈下牙石。 龈上牙石 沉积于龈缘以上和龈沟内的牙石. 龈下牙石 沉积于牙周袋内在，
牙周病的局部用药（首选方法）
牙周冲洗药 牙周缓释、控释药
盐酸米诺霉素凝胶（派丽奥） 含漱药 涂布消炎收敛药
59
（一）局部用药
1、含漱剂 可以抑制菌斑 ⒉ 涂布药物、消毒收敛药
的沉积，减少细菌的数量， 有消炎灭菌、控制感染、
对控制炎症有一定的疗效
减少渗出的作用。
⑴ 氯已定 商品名-洗必泰， ⑴碘甘油
13
食物嵌塞（塞牙）
食物嵌塞 在咀嚼过程中，食物被咬合压力 楔入相邻的牙间隙内，称食物嵌塞。根据 食物嵌塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞 和水平形食物嵌塞。
14
创伤
创伤在咀嚼时，如产生过大的咬合力，超过了牙 合创伤，可发生在一个牙上或多个牙上。
15
解剖因素、不良修复体
牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造 成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利 于菌斑堆积，亦可造成创伤性he、食物嵌塞等。 促使牙周炎发生或加重。
32
牙周炎
治疗程序
主要分为四个阶段
33
[治疗计划]
1.基础治疗 2.手术治疗： 基础治疗后2～4W
菌斑指数<20％
3.修复治疗：牙周手术后2～3M 4.维持与复查疗效：每3～6M定期复查
34
第一阶段
病因治疗
基础治疗
消除、控制：致病因素
临床炎症
35
基础治疗
1. 菌斑控制。 2. 彻底清除牙石（龈上龈下洁治术【洗牙】根面
牙周病所引发的炎性物质 将可导致心脏病、糖尿病、
中风等疾病发生。
11
牙石
附着于牙齿表面钙化或部分钙化的菌斑。 常见于不易洗刷到的部位，或无功能的 牙面上。
牙石的分类：龈上牙石和龈下牙石。 龈上牙石 沉积于龈缘以上和龈沟内的牙石. 龈下牙石 沉积于牙周袋内在，
牙周脓肿
洗牙周袋，牙周袋内上药，全身用药 • 脓肿晚期（脓液已形成）：牙周袋内或牙
龈表面引流
第四节 牙龈退缩
• 牙龈边缘向釉牙骨质界的根方退缩致使牙 根暴露
• Gingival recession VS. Periodontal Atrophy
• 常见原因：刷牙不当，不良修复体，解剖 因素，正畸力与咬合力，牙周炎治疗后
• 源自口腔内的口臭 ：占 80-90% ，主要 原因是舌苔和牙周 病
• 口腔以外来源的口臭：占 4-10% ，可来源 于呼吸系统，胃肠系统，代谢异常
• 诊断：感官法，仪器检测
处理原则
• 清除和减少口腔微生物和供其分解的底物 ，保持口腔清洁
• 1. 治疗牙周炎和牙龈炎，指导患者菌斑控 制，清洁舌背，使用牙线等
• 牙龈肿胀突起，水肿光亮，早期可有明显 的搏动性疼痛，牙浮起感，叩痛，松动明 显；后期脓肿局限，表面松软，波动感， 疼痛减轻，有排脓途径
• 急性牙周脓肿可消退或转归为慢性牙周脓 肿，后者常见窦道开口或肉芽组织增生
急性牙周脓肿 36 牙龈肿痛 10 天。颊侧中央探诊 12mm ，叩诊 （ + ）， 牙髓冷测试验有反应。 X 线片见根分叉区和远中有骨吸收
• 2. 化学疗法减少菌量：氯己定及其他含漱 液
• 3. 多学科合作：重视心理因素的影响
第十二章 牙周医学
• 牙周医学（ Periodontal Medicine ）：牙周 病与全身健康或疾病的双向关系，即牙周 病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病 也能影响牙周健康或疾病。
第一节 牙周感染对全身疾病的影响
• 直接感染 • 细菌进入血液循 环扩散 • 牙周细菌及其产 物引起机体的免 疫反应和炎症
Inflammation in Systemic Health and in Periodontal Disease. Medscape. 2011.
龈表面引流
第四节 牙龈退缩
• 牙龈边缘向釉牙骨质界的根方退缩致使牙 根暴露
• Gingival recession VS. Periodontal Atrophy
• 常见原因：刷牙不当，不良修复体，解剖 因素，正畸力与咬合力，牙周炎治疗后
• 源自口腔内的口臭 ：占 80-90% ，主要 原因是舌苔和牙周 病
• 口腔以外来源的口臭：占 4-10% ，可来源 于呼吸系统，胃肠系统，代谢异常
• 诊断：感官法，仪器检测
处理原则
• 清除和减少口腔微生物和供其分解的底物 ，保持口腔清洁
• 1. 治疗牙周炎和牙龈炎，指导患者菌斑控 制，清洁舌背，使用牙线等
• 牙龈肿胀突起，水肿光亮，早期可有明显 的搏动性疼痛，牙浮起感，叩痛，松动明 显；后期脓肿局限，表面松软，波动感， 疼痛减轻，有排脓途径
• 急性牙周脓肿可消退或转归为慢性牙周脓 肿，后者常见窦道开口或肉芽组织增生
急性牙周脓肿 36 牙龈肿痛 10 天。颊侧中央探诊 12mm ，叩诊 （ + ）， 牙髓冷测试验有反应。 X 线片见根分叉区和远中有骨吸收
• 2. 化学疗法减少菌量：氯己定及其他含漱 液
• 3. 多学科合作：重视心理因素的影响
第十二章 牙周医学
• 牙周医学（ Periodontal Medicine ）：牙周 病与全身健康或疾病的双向关系，即牙周 病可能影响全身健康或疾病，而系统疾病 也能影响牙周健康或疾病。
第一节 牙周感染对全身疾病的影响
• 直接感染 • 细菌进入血液循 环扩散 • 牙周细菌及其产 物引起机体的免 疫反应和炎症
Inflammation in Systemic Health and in Periodontal Disease. Medscape. 2011.
牙周病基础知识讲解ppt课件
牙周病基础知识讲解ppt课件
contents
目录
• 牙周病的定义与分类 • 牙周病的病因与病理机制 • 牙周病的症状与诊断 • 牙周病的治疗与预防 • 牙周病与全身健康的关系 • 牙周病案例分享与讨论
01 牙周病的定义与分类
牙周病的定义
01
牙周病是指发生在牙齿支持组织 （包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和 牙骨质）的疾病。这些组织负责 支持牙齿并保持其稳定性。
03 牙周病的症状与诊断
牙周病的症状
01
02
03
04
牙龈红肿
牙周病最常见的症状是牙龈红 肿，可能伴有疼痛和出血。
牙周袋形成
牙周袋是牙龈和牙根之间的一 个深沟，容易积聚食物残渣和
细菌，引发炎症。
牙齿松动
由于牙周组织的破坏，牙齿可 能会变得松动，影响咀嚼功能
。
口臭
牙周病可能导致口腔细菌增多 ，引发口臭。
患者经验分享与讨论
经验一
定期口腔检查的重要性。患者王 先生分享了自己因定期口腔检查 发现早期牙周病并及时治疗的经 验，强调了定期口腔检查对预防
牙周病的重要性。
经验二
口腔卫生习惯的养成。患者刘女 士分享了自己通过改善口腔卫生 习惯，如正确刷牙和使用牙线，
有效控制牙周病的经验。
讨论
患者和医生共同讨论了牙周病的 预防、治疗和维护方法，强调了 个人口腔卫生习惯和定期口腔检 查在预防牙周病中的关键作用。
牙周病的病理机制
炎症反应
牙周病的发生与炎症反应密切相 关。牙菌斑的刺激会导致牙龈组 织发炎，释放炎症介质，引发局
部炎症反应。
骨组织破坏
炎症反应的持续会导致牙槽骨的破 坏，使牙齿支持组织丧失，牙齿逐 渐松动、脱落。
contents
目录
• 牙周病的定义与分类 • 牙周病的病因与病理机制 • 牙周病的症状与诊断 • 牙周病的治疗与预防 • 牙周病与全身健康的关系 • 牙周病案例分享与讨论
01 牙周病的定义与分类
牙周病的定义
01
牙周病是指发生在牙齿支持组织 （包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和 牙骨质）的疾病。这些组织负责 支持牙齿并保持其稳定性。
03 牙周病的症状与诊断
牙周病的症状
01
02
03
04
牙龈红肿
牙周病最常见的症状是牙龈红 肿，可能伴有疼痛和出血。
牙周袋形成
牙周袋是牙龈和牙根之间的一 个深沟，容易积聚食物残渣和
细菌，引发炎症。
牙齿松动
由于牙周组织的破坏，牙齿可 能会变得松动，影响咀嚼功能
。
口臭
牙周病可能导致口腔细菌增多 ，引发口臭。
患者经验分享与讨论
经验一
定期口腔检查的重要性。患者王 先生分享了自己因定期口腔检查 发现早期牙周病并及时治疗的经 验，强调了定期口腔检查对预防
牙周病的重要性。
经验二
口腔卫生习惯的养成。患者刘女 士分享了自己通过改善口腔卫生 习惯，如正确刷牙和使用牙线，
有效控制牙周病的经验。
讨论
患者和医生共同讨论了牙周病的 预防、治疗和维护方法，强调了 个人口腔卫生习惯和定期口腔检 查在预防牙周病中的关键作用。
牙周病的病理机制
炎症反应
牙周病的发生与炎症反应密切相 关。牙菌斑的刺激会导致牙龈组 织发炎，释放炎症介质，引发局
部炎症反应。
骨组织破坏
炎症反应的持续会导致牙槽骨的破 坏，使牙齿支持组织丧失，牙齿逐 渐松动、脱落。
牙周病的治疗PPT课件
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
龈上洁治、龈下刮治
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
基础治疗 牙周手术治疗
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
基础治牙疗龈切除术 翻瓣术
• 牙周炎治疗的总体目标 • 牙周常规治疗分为几个阶段？有那些内容？ • 牙周基础治疗的目的和包含的内容。 • 早接触点的选磨原则
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
修复治疗
术后2-3个月经行。 • 永久性固定修复 • 可摘式局部义齿修复 • 必要时松牙固定 • 正畸治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
基础治疗
手术治疗
修复治疗
支持治疗
支持治疗
基础治疗结束后，无论是否需要手术和 修复治疗，维护治疗即应开始。
定期复查 3-6个月一次，一年左右拍片 复查内容（软垢、牙石、探诊出血、牙 周袋、附着水平、牙齿松动、咬合情况、危 险因素等） 复治
牙周病的病因 1.始动因子 2.局部因素 3.全身因素
牙龈卟啉单胞菌 伴放线放线杆菌
复习牙周炎伴发疾病包括
牙龈炎与早期牙周炎的鉴别依据
总体治疗目标：
•控制菌斑和消除炎症 •恢复牙周组织的生理形态
•牙龈和骨组织 •牙齿及邻接关系 •恢复牙周组织的功能
牙周病的治疗 •修复缺失牙 •调整咬合关系 •纠正不良习惯 •维持长期疗效，防治复发
病例分析 检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。
牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙 石， 附着丧失3～5mm。 下前牙松动Ⅱ度， X 线片显 示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别 牙的骨硬板消失。
牙周炎PPT课件
❖ 柿霜、二花、骨碎补或血余炭与冰片共研细末， 蜂蜜调敷患处。
❖ 五倍子、干地龙、青盐共为细末，先用生姜切片， 轻揩牙龈，再敷药末。
2020年10月2日
21
病理性移位：
青少年牙周炎常在早期即可发生上 下前牙的唇向移位，出现较大牙间 隙，称为扇形移位
2020年10月2日
22
小结
❖ 牙龈炎症： 颜色、外形、质地变化 ❖ 牙周袋形成：深度均>3mm ❖ 牙槽骨吸收：可通过X线显现 ❖ 牙齿松动：早期可无
2020年10月2日
23
五、临床诊断
2020年10月2日
13
（三）全身易感因素(或危险因素) :
１、遗传因素
２、吞噬细胞数目减少或功能缺陷：中性粒细胞。
３、性激素：内分泌功能紊乱、妊娠期、青春期等
４、吸烟：具体机制尚未明了
５、有关的系统疾病：
糖尿病：抗感染能力下降、伤口愈合障碍
艾滋病：相同的病毒感染
骨质疏松症：（尚无定论）
６、精神压力：
1~2mm ❖ 超过2mm则可视为有牙槽骨吸收
2020年10月2日
19
A:牙周炎－牙槽骨吸收
2020年10月2日
20
B:正常的牙槽骨
（四）牙齿松动和移位
❖ 牙齿生理动度: 0.02mm ❖ I度松动: 0.02 mm＜牙齿松动幅度＜１mm ❖ II度松动: １mm＜牙齿松动幅度＜２mm ❖ III 度松动: 牙齿松动幅度＞２mm
1. 根据牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收 （X线检查）、牙齿松动移位等，可作出牙 周炎的临床诊断。
2. 牙周炎具有四大症状，在临床诊断上要抓住 牙周袋形成及牙齿松动两点。
3. 一旦形成牙周袋说明病损进入牙周炎早期； 牙齿松动说明患病的程度较严重。
❖ 五倍子、干地龙、青盐共为细末，先用生姜切片， 轻揩牙龈，再敷药末。
2020年10月2日
21
病理性移位：
青少年牙周炎常在早期即可发生上 下前牙的唇向移位，出现较大牙间 隙，称为扇形移位
2020年10月2日
22
小结
❖ 牙龈炎症： 颜色、外形、质地变化 ❖ 牙周袋形成：深度均>3mm ❖ 牙槽骨吸收：可通过X线显现 ❖ 牙齿松动：早期可无
2020年10月2日
23
五、临床诊断
2020年10月2日
13
（三）全身易感因素(或危险因素) :
１、遗传因素
２、吞噬细胞数目减少或功能缺陷：中性粒细胞。
３、性激素：内分泌功能紊乱、妊娠期、青春期等
４、吸烟：具体机制尚未明了
５、有关的系统疾病：
糖尿病：抗感染能力下降、伤口愈合障碍
艾滋病：相同的病毒感染
骨质疏松症：（尚无定论）
６、精神压力：
1~2mm ❖ 超过2mm则可视为有牙槽骨吸收
2020年10月2日
19
A:牙周炎－牙槽骨吸收
2020年10月2日
20
B:正常的牙槽骨
（四）牙齿松动和移位
❖ 牙齿生理动度: 0.02mm ❖ I度松动: 0.02 mm＜牙齿松动幅度＜１mm ❖ II度松动: １mm＜牙齿松动幅度＜２mm ❖ III 度松动: 牙齿松动幅度＞２mm
1. 根据牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收 （X线检查）、牙齿松动移位等，可作出牙 周炎的临床诊断。
2. 牙周炎具有四大症状，在临床诊断上要抓住 牙周袋形成及牙齿松动两点。
3. 一旦形成牙周袋说明病损进入牙周炎早期； 牙齿松动说明患病的程度较严重。
口腔医学牙周病学PPT课件牙周炎.ppt.ppt
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[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
慢性牙周炎Chronic Periodontitis
(成人牙周炎 adult periodontitis, AP)
(慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAP)
慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的 炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。 慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。
患病率和病情随年龄增大而加重， 呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期, 全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精 疏松等。
织的炎症和破 神压力、骨质
6
慢性牙周炎分型
根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位 的数目，可分为局限型和弥漫型。一般认为，如果受累部位少于等于30% 为局限型，若大于30%的部位受累则为弥漫型。
2.有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以 彻底清除，炎症不易控制，可牙周袋内局部放置 抗菌药物。
14
慢性牙周炎的治疗原则-4
手术治疗（Surgical therapy）
基础治疗后 2～3个月时，应复查疗效，若仍有 5 mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻 底清除，探诊出血，则可考虑进行牙周手术，
[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
慢性牙周炎Chronic Periodontitis
(成人牙周炎 adult periodontitis, AP)
(慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAP)
慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的 炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。 慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。
患病率和病情随年龄增大而加重， 呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期, 全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精 疏松等。
织的炎症和破 神压力、骨质
6
慢性牙周炎分型
根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位 的数目，可分为局限型和弥漫型。一般认为，如果受累部位少于等于30% 为局限型，若大于30%的部位受累则为弥漫型。
2.有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以 彻底清除，炎症不易控制，可牙周袋内局部放置 抗菌药物。
14
慢性牙周炎的治疗原则-4
手术治疗（Surgical therapy）
基础治疗后 2～3个月时，应复查疗效，若仍有 5 mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻 底清除，探诊出血，则可考虑进行牙周手术，
最新口腔牙周病学--第十章牙周炎课件ppt
吸烟者对牙周治疗的反应较差,应劝其戒烟.
(三) 维护期的牙周支持治疗法
预防牙龈炎症及牙周袋的复发有赖于患者日 常持之以恒的菌斑控制.
定期复查是牙周炎疗效能长期保持的关键步 骤之一.
第二节 侵袭性牙周炎
（aggressive periodontitis,AgP)
侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检 查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。它包含 了旧分类中的三个类型，即青少年牙周炎 （Juvenile periodontitis,JP）、快速进展性牙周炎 （Rapidly progressive periodontitis,RPP）和青春 前期牙周炎（Prepubertal periodontitis,PPP），一 度曾将这三个类型合称为早发性牙周炎。侵袭性 牙周炎按其患牙的分布可分为局限性和广泛性。
病因
牙周炎是多因素疾病。 1、微生物是引起牙周炎的始动因子。牙周袋内以厌氧菌为主， 可达70～90%，大部分以G-厌氧菌为主，大量牙龈拟杆菌、 产黑色素拟杆菌、中间型拟杆菌、CO2噬纤维菌等优势菌，还 有弯曲杆菌、新月形单胞菌、螺旋体等可动菌。 2、凡是能加重菌斑滞留的因素，如牙石、不良修复体、事物 嵌塞、牙列排列不齐、解剖形态的异常等可促进炎症的过程， 龈下菌斑、龈下牙石，可加重牙周炎的发展。 3、某些全身疾病，如糖尿病 4、某些环境因素和行为因素，如吸烟、精神压力
x片龈沟液细菌学检查龈炎和牙周炎的鉴别特征单纯性龈炎慢性牙周炎牙龈外观色发红形红肿水肿质松软增厚具龈炎全部表现且范围广损害严重牙周袋无牙周袋可能有龈袋有牙周袋可伴有龈下牙石牙松动不松动晚期或中晚期松动无骨质吸收有骨质吸收牙槽骨呈水平型吸收骨嵴顶呈杯状吸收治疗结果病变可逆炎症消退病变静组织恢复正常已破坏的组织难以完全恢复正常治疗目标是彻底清除菌斑牙石等病原刺激物消除牙龈的炎症使牙周袋变浅和改善牙周附着水平并争取适当的牙周组织再生而且要使这些疗效能够长期稳定地保1控制菌斑2彻底清除牙石平整根面rootplaning3牙周袋及根面的药物处理4牙周手术
(三) 维护期的牙周支持治疗法
预防牙龈炎症及牙周袋的复发有赖于患者日 常持之以恒的菌斑控制.
定期复查是牙周炎疗效能长期保持的关键步 骤之一.
第二节 侵袭性牙周炎
（aggressive periodontitis,AgP)
侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检 查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。它包含 了旧分类中的三个类型，即青少年牙周炎 （Juvenile periodontitis,JP）、快速进展性牙周炎 （Rapidly progressive periodontitis,RPP）和青春 前期牙周炎（Prepubertal periodontitis,PPP），一 度曾将这三个类型合称为早发性牙周炎。侵袭性 牙周炎按其患牙的分布可分为局限性和广泛性。
病因
牙周炎是多因素疾病。 1、微生物是引起牙周炎的始动因子。牙周袋内以厌氧菌为主， 可达70～90%，大部分以G-厌氧菌为主，大量牙龈拟杆菌、 产黑色素拟杆菌、中间型拟杆菌、CO2噬纤维菌等优势菌，还 有弯曲杆菌、新月形单胞菌、螺旋体等可动菌。 2、凡是能加重菌斑滞留的因素，如牙石、不良修复体、事物 嵌塞、牙列排列不齐、解剖形态的异常等可促进炎症的过程， 龈下菌斑、龈下牙石，可加重牙周炎的发展。 3、某些全身疾病，如糖尿病 4、某些环境因素和行为因素，如吸烟、精神压力
x片龈沟液细菌学检查龈炎和牙周炎的鉴别特征单纯性龈炎慢性牙周炎牙龈外观色发红形红肿水肿质松软增厚具龈炎全部表现且范围广损害严重牙周袋无牙周袋可能有龈袋有牙周袋可伴有龈下牙石牙松动不松动晚期或中晚期松动无骨质吸收有骨质吸收牙槽骨呈水平型吸收骨嵴顶呈杯状吸收治疗结果病变可逆炎症消退病变静组织恢复正常已破坏的组织难以完全恢复正常治疗目标是彻底清除菌斑牙石等病原刺激物消除牙龈的炎症使牙周袋变浅和改善牙周附着水平并争取适当的牙周组织再生而且要使这些疗效能够长期稳定地保1控制菌斑2彻底清除牙石平整根面rootplaning3牙周袋及根面的药物处理4牙周手术
牙周病 PPT课件
牙周炎 periodontitis
慢性牙周炎 Chronic Periodontitis
概述：
常见，占全部牙周炎的95％； 慢性发展，可有快速进展期； 成年人（35岁以上）多见； 牙周支持组织破坏； 多个牙累及，对称性，牙位特异性； 疾病基本不可逆； 与全身健康相关。
临床表现
Clinical Features of Chronic Periodontitis
多种微生物
高毒性因子
易感宿主
防御功能低下and/or过度炎症反应
牙周组织破坏
临床特点
快速进展的牙周组织破坏 rapid periodontal tissue destruction 年龄与性别 age and gender（年青，女性多） 口腔卫生情况 oral hygiene（与破坏程度不一致）
确定原发原因
联合病变的预后往往取决于牙周病损的预后， 牙周破坏不严重，牙齿不松动，预后较好.
原因不明：
活髓牙－－先做牙周治疗 死髓牙－－先做RCT
三、治疗原则 Treatment strategies
1、由牙髓根尖病变引起的牙周病变 清除感染源的牙髓－消除袋内感染－完善RCT
2、逆行性牙髓炎 主要看患牙能否保留 牙髓初步治疗，如病变可以控制，牙髓－牙周同
广泛型侵袭性牙周炎
Generalized Aggressive Periodontitis（GAP) 通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更
大者； 对病原菌的血清抗体反应较弱 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性 广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒
磨牙和恒切牙
CP
年龄 进展 菌斑
分布
成人 慢,中进展 菌斑与破坏一致 病变分布不定
慢性牙周炎 Chronic Periodontitis
概述：
常见，占全部牙周炎的95％； 慢性发展，可有快速进展期； 成年人（35岁以上）多见； 牙周支持组织破坏； 多个牙累及，对称性，牙位特异性； 疾病基本不可逆； 与全身健康相关。
临床表现
Clinical Features of Chronic Periodontitis
多种微生物
高毒性因子
易感宿主
防御功能低下and/or过度炎症反应
牙周组织破坏
临床特点
快速进展的牙周组织破坏 rapid periodontal tissue destruction 年龄与性别 age and gender（年青，女性多） 口腔卫生情况 oral hygiene（与破坏程度不一致）
确定原发原因
联合病变的预后往往取决于牙周病损的预后， 牙周破坏不严重，牙齿不松动，预后较好.
原因不明：
活髓牙－－先做牙周治疗 死髓牙－－先做RCT
三、治疗原则 Treatment strategies
1、由牙髓根尖病变引起的牙周病变 清除感染源的牙髓－消除袋内感染－完善RCT
2、逆行性牙髓炎 主要看患牙能否保留 牙髓初步治疗，如病变可以控制，牙髓－牙周同
广泛型侵袭性牙周炎
Generalized Aggressive Periodontitis（GAP) 通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更
大者； 对病原菌的血清抗体反应较弱 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性 广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒
磨牙和恒切牙
CP
年龄 进展 菌斑
分布
成人 慢,中进展 菌斑与破坏一致 病变分布不定
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牙周病变引起牙髓病变
逆行性牙髓炎：机理，深牙周袋内的细菌或 毒素通过根尖孔或根尖１／３处的 侧支根管进入牙髓组织
长期存在的牙周病变:毒素对牙髓造成慢性小 量的刺激
牙周治疗：根面刮治和平整造成牙本质暴露 敏感，引起牙髓反应
治疗原则：查清病源，确定治疗主次。
•由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙应尽早行根管治疗。 • 已有深牙周袋的患牙，若牙髓活力较好，先行牙周治疗， 若效果不佳,测定牙髓活力后考虑是否需要牙髓治疗。 • 逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于牙周病变 的程度和牙周治疗的预后。
牙周袋
无
深牙周袋
X线片 无牙槽骨吸收
牙槽骨吸收 慢性可见
牙周弥漫的骨质破坏
牙齿松动 一般无松动
松动明显，
消肿后仍松动
叩痛
一般无叩痛
叩痛较重
治疗
除去异物 排脓引流 切开排脓引流
系统的牙周治疗
牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别： 病史 牙体牙髓牙周检查 X线片
治疗原则:
急性: 止痛 防止感染扩散 脓液引流
局部治疗+全身治疗＋调和
不能确定时， 死髓牙先作牙髓治疗，配合牙周治疗； 活髓牙先作系统牙周治疗及调和，若疗效不佳视情况作牙髓治疗
根分叉病变
发病原因 菌斑：主要病因 和创伤：加重因素 牙根的解剖形态、牙颈部的釉质突起、牙髓感染
临床表现：
根据探诊和X光片判断病变程度
Glickman将其分四度： I度 骨质吸收轻微 能探到但不能水平探入
牙周炎的伴发病变
牙周-牙髓联合病变
交通途径： 根尖孔 根管侧支 牙本质小管
临床类型：
牙髓根尖周病引起牙周疾病
1 根尖周感染的急性发作形成牙槽脓肿,脓 液向牙周组织排出
发生机理：死牙髓的细菌产物通过根尖孔或侧支 根管引起根尖病变，进而引起联合病变
排脓途径：
1) 沿牙周间隙向龈沟排脓
2) 穿透附近骨密质，掀起龈组 织瓣向龈沟排出
慢性: 洁治+牙周手术
牙周病与全身健康的关系
心血管系统疾病
口腔感染引起急性或亚急性心内膜炎
早产和低出生体重儿
牙周感染可能对妊娠结果有明显的负面影响
糖尿病
糖尿病 与牙周病相互促进加重
其他全身疾病
糖尿病对牙周治疗的影响
• 反复发生急性脓肿，常规治疗欠佳，应考虑 是否合并糖尿病。 •控制不佳或严重糖尿病患者，只作应急牙周治疗 •控制良好者，常规牙周治疗 •病重者可预防性使用抗生素。 •治疗时减轻疼痛和紧张心情。 •强调自身菌斑控制及定期复查，以维持疗效。
治疗方法：
I度病变：龈下刮治或手术治疗
II度病变：根据骨破坏的程度 牙周袋的深度 有无牙龈退缩确定治疗方式
III度、IV度病变： 使根分叉区充分暴露以利菌斑控制
根据具体情况可行截根术 分根术 牙半切术
牙周脓肿 临床表现： 急性牙周脓肿：发病突然
早期 广泛 张力大 疼痛剧烈 呈博动性 患牙浮起感 叩痛 松动明显
2 牙髓治疗过程中或治疗后造成的 牙周病变
发生途径： • 根管侧穿、髓室底穿 • 根管内封入烈性药物 • 根管治疗后牙根纵裂
牙髓根尖周病引起牙周病变 表现：根尖区向牙槽嵴顶处逐渐变窄
成“烧瓶形” 特点：
• 牙髓无活力或活力异常 • 牙周袋或者根分叉病变仅局限于个别牙 • 与根尖病相连的牙槽骨破坏成烧杯状
骨上袋 X线片不见改变
II 度
有骨吸收但有部分牙槽骨和牙周膜存留 从水平方向不同程度探入 X光片示牙周膜增宽或骨密度小范围降低
III度
分叉区牙槽骨全部吸收 贯通性病变
探针可水平通过分叉区 X光片示完全透影区 也可有垂直型骨吸收
IV度
根间骨隔完全破坏 牙龈退缩 可直视分叉区 X光片示与III度相似
后期 局限 较软 疼痛缓解 波动感 轻压 脓液流出或自行破溃
局部淋巴结肿大 可单发或累计多个牙 多发时全身不适
慢性牙周脓肿： 一般无明显症状 牙龈表面有窦道开口 叩痛不明显 可有咬合不适
诊断和鉴别诊断：
诊断：病史 临床表现 X线片
病症与体征 龈脓肿
牙周脓肿
病变部位 龈乳头及龈缘
牙周支持组织
病史
明显局部刺激因素 牙周炎病史
Hamp分法: 根据水平探诊根间骨破坏的程度 I度 水平探入深度未超过牙齿宽度的1/3
II度 水平破坏超过牙宽度的1/3,但尚未贯穿
III度 贯通性破坏
治疗原则:
与单根牙病变标： •清除病变内的牙石菌斑 •通过手术形成有利的局部解剖外形 •早期病变争取有一定的牙周新附 着