牙周炎的伴发疾病_牙周脓肿_对全身疾病的影响.ppt

2 牙髓治疗过程中或治疗后造成的 牙周病变
发生途径： • 根管侧穿、髓室底穿 • 根管内封入烈性药物 • 根管治疗后牙根纵裂
牙髓根尖周病引起牙周病变 表现：根尖区向牙槽嵴顶处逐渐变窄
成“烧瓶形” 特点：
• 牙髓无活力或活力异常 • 牙周袋或者根分叉病变仅局限于个别牙 • 与根尖病相连的牙槽骨破坏成烧杯状
Hamp分法: 根据水平探诊根间骨破坏的程度 I度 水平探入深度未超过牙齿宽度的1/3
II度 水平破坏超过牙宽度的1/3,但尚未贯穿
III度 贯通性破坏
治疗原则:
与单根牙病变基本一致，但分叉 区的解剖特点，治疗难度加大。
治疗目标： •清除病变内的牙石菌斑 •通过手术形成有利的局部解剖外形 •早期病变争取有一定的牙周新附 着
不能确定时， 死髓牙先作牙髓治疗，配合牙周治疗； 活髓牙先作系统牙周治疗及调和，若疗效不佳视情况作牙髓治疗
根分叉病变
发病原因 菌斑：主要病因 和创伤：加重因素 牙根的解剖形态、牙颈部的釉质突起、牙髓感染
临床表现：
根据探诊和X光片判断病变程度
Glickman将其分四度： I度 骨质吸收轻微 能探到但不能水平探入
牙周炎的伴发病变
牙周-牙髓联合病变
交通途径： 根尖孔 根管侧支 牙本质小管
临床类型：
牙髓根尖周病引起牙周疾病
1 根尖周感染的急性发作形成牙槽脓肿,脓 液向牙周组织排出
发生机理：死牙髓的细菌产物通过根尖孔或侧支 根管引起根尖病变，进而引起联合病变
排脓途径：
1) 沿牙周间隙向龈沟排脓
2) 穿透附近骨密质，掀起龈组 织瓣向龈沟排出
后期 局限 较软 疼痛缓解 波动感 轻压 脓液流出或自行破溃
局部淋巴结肿大 可单发或累计多个牙 多发时全身不适
慢性牙周脓肿： 一般无明显症状 牙龈表面有窦道开口 叩痛不明显 可有咬合不适
诊断和鉴别诊断：
诊断：病史 临床表现 X线片
Fra Baidu bibliotek
病症与体征 龈脓肿
牙周脓肿
病变部位 龈乳头及龈缘
牙周支持组织
病史
明显局部刺激因素 牙周炎病史
牙周病变引起牙髓病变
逆行性牙髓炎：机理，深牙周袋内的细菌或 毒素通过根尖孔或根尖１／３处的 侧支根管进入牙髓组织
长期存在的牙周病变:毒素对牙髓造成慢性小 量的刺激
牙周治疗：根面刮治和平整造成牙本质暴露 敏感，引起牙髓反应
治疗原则：查清病源，确定治疗主次。
•由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙应尽早行根管治疗。 • 已有深牙周袋的患牙，若牙髓活力较好，先行牙周治疗， 若效果不佳,测定牙髓活力后考虑是否需要牙髓治疗。 • 逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于牙周病变 的程度和牙周治疗的预后。
牙周袋
无
深牙周袋
X线片 无牙槽骨吸收
牙槽骨吸收 慢性可见
牙周弥漫的骨质破坏
牙齿松动 一般无松动
松动明显，
消肿后仍松动
叩痛
一般无叩痛
叩痛较重
治疗
除去异物 排脓引流 切开排脓引流
系统的牙周治疗
牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别： 病史 牙体牙髓牙周检查 X线片
治疗原则:
急性: 止痛 防止感染扩散 脓液引流
局部治疗+全身治疗＋调和
治疗方法：
I度病变：龈下刮治或手术治疗
II度病变：根据骨破坏的程度 牙周袋的深度 有无牙龈退缩确定治疗方式
III度、IV度病变： 使根分叉区充分暴露以利菌斑控制
根据具体情况可行截根术 分根术 牙半切术
牙周脓肿 临床表现： 急性牙周脓肿：发病突然
早期 广泛 张力大 疼痛剧烈 呈博动性 患牙浮起感 叩痛 松动明显
骨上袋 X线片不见改变
II 度
有骨吸收但有部分牙槽骨和牙周膜存留 从水平方向不同程度探入 X光片示牙周膜增宽或骨密度小范围降低
III度
分叉区牙槽骨全部吸收 贯通性病变
探针可水平通过分叉区 X光片示完全透影区 也可有垂直型骨吸收
IV度
根间骨隔完全破坏 牙龈退缩 可直视分叉区 X光片示与III度相似
慢性: 洁治+牙周手术
牙周病与全身健康的关系
心血管系统疾病
口腔感染引起急性或亚急性心内膜炎
早产和低出生体重儿
牙周感染可能对妊娠结果有明显的负面影响
糖尿病
糖尿病 与牙周病相互促进加重
其他全身疾病
糖尿病对牙周治疗的影响
• 反复发生急性脓肿，常规治疗欠佳，应考虑 是否合并糖尿病。 •控制不佳或严重糖尿病患者，只作应急牙周治疗 •控制良好者，常规牙周治疗 •病重者可预防性使用抗生素。 •治疗时减轻疼痛和紧张心情。 •强调自身菌斑控制及定期复查，以维持疗效。