关于排泄护理技术课件

关于排泄护理技术
第十一章 排泄护理技术
第二节 排便护理
教学目标
1.了解与排便有关的解剖与生理。 2.熟悉排便的评估。 3.掌握常见的排便异常及护理。 4.掌握与排便有关的护理技术。
1.同学在日常生活中是否出现过一些异常排便的情 况？
2.心内Hale Waihona Puke BaiduCCU一名心肌梗塞的病人，在心梗恢复期 因大便干结稍用力排便时突发再梗而猝死！
严重腹泻 下消化道溃疡或肿瘤 上消化道出血、阿米巴肠炎 消化不良（小儿）
大便的颜色
黄褐色 金黄色 暗绿色 无光样黑便 暗红色血便 柏油样便 白陶土色便 果酱样便 白色“米泔水”样 大便表面有鲜血
婴儿的大便 正常大便 霍乱 阿米巴痢疾、肠套叠 痔疮或肛裂 食动物血或铁剂 食大量绿叶蔬菜 下消化道出血 上消化道出血 胆道梗阻
危害性
一、与排便有关的解剖与生理
（一）大肠的解剖 （二）大肠的生理功能 （三）大肠的运动 （四）排便
（一）大肠的解剖
盲肠 结肠 直肠 肛管
（二）大肠的生理功能
1.吸收水分、电解质和维生素； 2.形成粪便并排出体外； 3.利用肠内细菌制造维生素。
（三）大肠的运动
1.袋状往返运动（空腹时） 2.分节或多袋推进运动（进食后） 3.蠕动（对排泄起重要作用） 4.集团蠕动（进食后3～4 次/天）
（二）排便活动异常的评估
1.便秘（constipation） 定义：排便形态改变、次数减少，粪便 干硬且排出不畅、困难。 分类：器质性或功能性便秘
梗阻性便秘
驰缓型便秘
痉挛性便秘
原因
器质性病变、排便习惯不良、神经系统功能障碍、情 绪反应、直肠肛门手术、饮食结构不合理、长期卧床或活 动减少等
症状和体征
症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、 消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。
体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包 块，肛诊可触及粪块。
2.粪便嵌塞（fecal impaction）
定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排 出，常见于慢性便秘的病人。
原因：便秘未能及时解除
粪块水分过度吸收、堆积
粪便嵌塞的症状和体征：
7.遵医嘱给予口服缓泻药物； 8.使用简易通便剂； 9.遵医嘱给予灌肠； 10.健康教育；
番泻叶
使用简易通便剂
（二）粪便嵌塞患者的护理
1.早期使用栓剂、口服缓泻剂； 2.必要时先行油类保留灌肠，2~3h后再做清洁灌肠 3.进行人工取便； 4.健康教育。
（三）腹泻患者的护理
(1).去除病因（停止进食污染食物，使用抗生素） (2).休息 （卧床，腹部保暖；） (3).膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣； (4).补充水、电解质； (5).维持皮肤完整性； (6).监测病情（性质、次数、生命体征）； (7).心理支持； (8).健康教育。
（四）排便
1.排便动作是一反射动作。 2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。 3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因 之一。
二、排便活动的评估
（一）排便的评估 （二）异常排便的评估 （三）影响排便因素的评估
（一）排便的评估
正常情况下： 排便次数 排便量 粪便的性状：
1）形状与软硬度 2）颜色 3）内容物 4）气味
四、与排便有关的护理技术
（一）灌肠法
定义
一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助 病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物， 达到缓解症状、协助和治疗疾病为目的的方法。
（一）排便的评估
异常情况
便情况 1.次数：过多
过少 2.伴随症状
3.粪便颜色
表现 > 3 次/天 < 3 次/周
排便困难 无法控制 里急后重
黑便或柏油样 暗红 鲜血 果酱样 白陶土色 米泔水样
常见病理原因 腹泻 便秘
便秘 排便失禁或严重腹泻 细菌性痢疾
上消化道出血 下消化道出血 痔疮、肛裂、直肠癌 肠套叠或阿米巴痢疾 胆道梗阻 霍乱、副霍乱
腹泻的症状和体征：
症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏；有 急于排便的需要和难以控制；排便次数增多。
体征：粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水 样；肠鸣音增多。
4.排便失禁（fecal incontinence）
定义： 肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。 原因：神经、肌肉系统病变或损伤。 症状和体征：不自主地排出粪便。
症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛； 有排便冲动，但不能排便；
体征：肛门处有少量液化粪便渗出。
3.腹泻（diarrhea）
定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪 便甚至水样便。
原因：1.饮食及使用泻剂不当； 2.情绪紧张焦虑； 3.消化系统发育不良； 4.胃肠道及某些内分泌疾病； 5.药物副作用
5.肠胀气（flatulence）
定义：胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。 原因：a.食入过多产气性食物；
b.吞入大量空气； c.肠蠕动减少； d.肠道梗阻及肠道手术后。
肠胀气的症状和体征：
症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多、严重时 可有气急、呼吸困难。 体征： 腹部膨隆，叩诊呈鼓音。
（三）影响排便因素的评估
（四）排便失禁病人的护理
1. 心理护理； 2. 局部皮肤护理； 3. 重建控制排便的能力；
定时给予便器、定时灌肠、指导病人肛门括约肌及盆 底肌肉收缩 4. 视病情，给病人足量液体； 5. 增进舒适，保持床褥、衣服清洁，室内空气清新。
（五）肠胀气病人的护理
1.维持细嚼慢咽的良好饮食习惯； 2.去除引起肠胀气的原因； 3.更换体位，适当活动； 4.腹部热敷、按摩、针灸； 5.药物治疗或行肛管排气；
续表：
排便情况 4.粪 便
形状
5.粪 便 内容物
6.气 味
表现 栗样或羊粪样 稀糊状或水样 条带状或不规则
粘液 脓性及脓血 虫或虫卵
恶臭 腐败臭 血腥臭 酸败臭
常见病理原因 便秘或习惯性便秘 感染或非感染性肠炎、甲亢 肠道梗阻或直肠狭窄
肠炎、菌痢、阿米巴痢疾 痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌 蛔虫、蛲虫及绦虫感染
药物
活动
年龄
疾病
三、排便异常的护理
（一）便秘患者的护理 （二）粪便嵌塞患者的护理 （三）腹泻患者的护理 （四）排便失禁患者的护理 （五）肠胀气患者的护理
(一)便秘患者的护理
护理措施：
1、重建正常的排便习惯； 2、合理安排膳食； 3、鼓励病人适当运动。 4、提供适当的排便环境； 5、适宜的排便姿势； 6、腹部环行按摩；