腹痛的诊断和治疗ppt课件

【辨证要点】
(l)辨气、血、虫、食：
气滞—胀痛时聚时散、痛无定处 血瘀—刺痛，痛有定处，按之痛剧 虫积—脐周疼痛，时作时止 食积—嗳腐吞酸，呕吐不食，脘腹胀满
(2)辨寒、热、虚、实：
• 热证—疼痛阵作，得寒痛减， • 寒证—暴痛而无间歇，得热痛减 • 实证—急性腹痛，其痛有定处，拒按，痛剧而
（4）脾胃虚寒
• 症 状 腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，得温则缓，遇
冷加重，得食则减＋精神倦怠，面色黄白，四肢欠温， 食欲不振，或食后作胀，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细弱。
• 治 法 温中补虚，缓急止痛 • 方 药 小建中汤合理中汤加减。 • 加 减 中气不足明显者，加黄芪、升麻升提中气；病久
梗阻性疾病：肠梗阻、胆道蛔虫等
腹部脏器的器质性 病变
区分外科 与内科疾
病
穿孔、破裂：胃肠穿孔、脾破裂等 痉挛性疾病：肠痉挛 泌尿系疾病：肾盂肾炎、结石等 其他：乳儿吞入大量空气
再发性腹痛
疼痛是痉挛性或绞痛性的，多在脐周，也 可在腹部其它部位，可每日、每周、每月发作， 或数月发作一次，每次发作不超过 l-3 h ，可自 行缓解，发作以晨起、下午3-4点时比较多见， 常于空腹或进餐时突然加重，再发性腹痛90％ 是功能性的。
• 发生的原因与多种因素有关，如受凉、暴食、大 量冷食、婴儿喂乳过多等等。
过敏性紫癜
• 是一种变态反应性疾病，都伴有皮肤紫癜的症 状。
• 多伴有腹痛或以腹痛为首发表现。因肠管内壁 出血、水肿所致。有的小儿还可伴有关节肿痛， 甚至血尿等情况。
• 腹部阵发性剧烈绞痛，以脐周或下腹部明显， 有压痛但肚子软。
感受寒邪 乳食积滞 脏腑虚冷 气滞血瘀
【病因病机】
气
滞 于 脾 胃 肠
经 络 不 通
腑
腹痛
腹部中寒 乳食积滞 胃肠结热 脾胃虚寒 气滞血瘀
【诊断思路】
第一步：判断是否为腹痛
• 要观察小儿临床表现 • 分析哭闹原因等
(2)疼痛的性质
阵发性疼痛或绞痛一有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹
痛减轻者， 常为胃、 肠、 胆管等空腔脏器的痉挛；
（3）胃肠结热 • 症 状：腹痛胀满，拒按便秘，＋大便干结，口渴，手足
心热＋舌质红，苔黄燥，脉滑数。
• 治 法：通腑泄热，行气止痛 • 方 药：大承气汤加减。 • 加 减：阳明腑实症：痞、满、燥、实。若有痞、满，无
燥、实，用小承气汤；若无痞、满，有燥、实，用调胃承 气汤。若阳明与少阳同病，用大柴胡汤。
持续腹痛一加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时
加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹 膜脏层受到刺激所致；
隐痛一多见于消化性溃疡； 放射痛一为内脏疼痛通过植物神经沿着相应的脊神经反射到
相应部位(肝胆病的疼痛可放射到右肩、大叶性肺炎患儿 可有较严重的反射性腹痛等)
第三步：确定腹痛的原因
急性阑尾炎
• 年龄均可得，较为常见。起病较急 ，腹痛以右 下腹为重，按麦氏点时会加剧孩子的哭闹 ，常 伴有恶心及呕吐，然后出现发烧，体温可升高 达 39℃左右。需及时手术治疗。
• 发展较快，时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹 膜炎的可能，而危及小儿生命。
肠套叠
• 多发生于 2岁以内的婴幼儿。其病变所在为肠管的 一部分套入到附近的一部分肠腔内，查体时可以在 腹部触到一固定性包块，压痛明显 ，腹痛发作后 不久就会呕吐，尤以在发病后 2小时～ 12小时出现 暗红色果酱样大便为特征。
臭夹不消化的乳食，舌苔厚腻，脉象有力。
• 治 法 消食导滞，行气止痛 • 方 药 香砂平胃散加减。
（苍术、陈皮、厚朴、砂仁、枳壳、香附、白芍、山楂、神曲、麦 芽、甘草。）
• 加 减 若食积化热，出现面赤唇红，烦躁不安，口渴欲
饮，大便秘结，舌质红，苔黄厚者，去苍术、砂仁、香 附等温燥之品，加大黄、玄明粉以清热通腑、荡涤肠胃 积热。
【目的要求】
• 了解腹痛证的概念 • 熟悉腹痛的常见病因病机
及辨证论治 • 熟悉腹痛的鉴别诊断
【概 述】
定义：腹痛是指胃脘以下、脐之四旁以及耻骨以
上部位发生的疼痛。
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• 大腹痛 胃脘
• 脐腹痛
• 少腹痛 • 小腹痛
大脐腹 大大 腹 腹腹
小腹
• 注意儿科特殊情况： 无故啼哭，多为腹痛。 腹痛表述不准确。
小儿常见腹痛原因
蛔虫症
• 表现为吃饭正常但消瘦。当环境改变或小儿发烧、腹 泻、饥饿以及吃刺激性食物时突然腹痛 ，孩子哭叫打 滚、屈体弯腰、出冷汗、面色苍白 ，腹痛以肚脐周围 为重。
• 常伴有呕吐 ,甚至可吐出蛔虫。有时能自行缓解，腹痛 消失，小儿显得疲惫。完全恢复后照常玩耍。每次疼 痛发作数分钟 ,也可每天发作数次。
• 全身性疾病及腹部外器官疾病 • 腹部脏器的器质性病变 • 排除以上考虑功能性腹痛
呼吸系统（大叶性肺炎、胸膜炎）
心血管系统（心肌梗死、心力衰竭）
全身性疾病 腹部以外器官
神经系统（腹型癫痫） 结缔组织病（过敏性紫癜）
血液系统（溶血危象）
代谢性疾病（铅中毒、卟啉病）
胃肠道感染：胃炎、肠炎、阑尾炎、 胰腺炎、胆囊炎等等
嵌顿疝 • 以脐疝和腹股沟疝为多见。发病前有可复性疝
气存在。 • 一旦出现嵌顿，即表现为腹痛，孩子阵发性哭
闹，腹胀和呕吐，时间长了肿物表面皮肤肿胀、 发热，压痛明显。
肠痉挛
• 由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛 ，为小 儿急性腹痛中最常见的情况。
• 表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛，每次发作 数分钟至十分钟，时痛时止 ，反复发作。
＋阳气受阻（面色苍白，甚则四肢不温，额冷汗出，唇 色紫暗，或呕吐、泄泻，小便清长）＋苔多白滑。
• 治 法 温中散寒，理气止痛。 • 方 药 养脏散加减。
（温 阳：丁香、肉桂；理气：木香、沉香；活血：当归、川芎）
• 加 减 加白芍。抽掣腹痛者加小茴香、延胡索温中行气
止痛。
（2）乳食积滞
• 症 状 腹部胀满疼痛，按之痛甚，＋伤食症状：大便酸
有形，饱而痛甚， 虚证—慢性腹痛，其痛无定处，喜按，痛缓而
无形，饥则痛作，兼有闷胀
2.治疗原则
调理气机，疏通经脉
• 温散寒邪
• 消食导滞 • 通腑泄热 • 温中补虚
推拿、外治、针灸等法 配合治疗，可提高疗效。
• 活血化瘀
分证论治
（1）腹部中寒 • 症 状 腹部拘挛疼痛，阵阵发作，得热则减，遇冷加重