动态心电图+动态血压+运动平板的临床应用
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3
动态血压监测
14
动态血压的相关介绍
➢ 血压:指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，即 压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也 就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的 血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管 收缩时，血压升高。
➢ 血压是反映心血管功能的重要参数，是诊断疾病、观 察治疗效果、进行预后判断的重要依据。但是，血压 受诸多因素影响，如：身体状况、精神因素、环境条 件、生理韵律等，所以，单次测量血压存在较大差别， 同时当心律不齐时，采用断续的测量方法测量血压比 较困难，连续的动态血压监测可在每个心动周期测量 血压，在临床及医学研究中具有更重要的意义。
24小时、白天、夜间血压的平均值反映不同时段患者血压的 总体水平，是目前采用动态血压诊断高血压的主要依据。
17
动态血压的诊断标准
1、平均收缩压、平均舒张压 24小时≦ 130/80mmHg 白天≦135/85mmHg 夜间≦ 120/70mmHg
18
动态血压的诊断标准
2、夜间血压下降百分率 10-20%：杓型 ＜10%：非杓型 ＞20%：超杓型 为负数：反杓型 超杓型高血压患者，夜间血压过低，见于老年收缩期高血压，它可导
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动态血压的相关介绍
动态血压的相关介绍
动态血压的常用指标：
1、平均收缩压、平均舒张压 24小时 白天(清醒活动，早6点～晚10点) 夜间(睡眠，晚10～早6点)
2、阈值（血压负荷） >白天140/90mmHg夜间120/80mmHg的次数百分率
3、24h血压趋势图 4、夜间血压下降百分率 5、清晨时段血压的升高幅度(血压晨峰)
(126+110)/2=118 (168+144+158+141+141+141)/6=149
晨峰值： 149-118=31
mmHg
动态血压的临床应用
动态血压监测的临床应用：
1、指导临床用药，通过24小时动态血压监测，可了解血压 的易变性和血压昼夜规律，从而找到高血压患者的血压高峰 及低谷，针对高峰期用药，疗效较好； 2、可诊断“白大衣型高血压”，据统计有20%的血压高患 者，是由于到医院后，看到医务人员紧张而引起血压升高， 并非真正的高血压病患者； 3、对原发性高血压和继发性高血压进行初步鉴别； 4、评价降压药物疗效； 5、诊断变异性高血压或低血压。
动态心电图、动态血压、运动平板的 临床应用
1
动态心电图检查
2
动态心电图典型病例分析
姚XX 女 56岁 以胃脘部不适伴眼前黑矇为 主诉，做动态心电图检查。 动态心电图：对照生活日志分析，患者每次胃 脘部不适时均出现ST段明显抬高与QRS形成单 向曲线，为急性损伤型改变，符合变异型心绞 痛心电图改变；患者眼前黑矇时为阵发性室性 心动过速。
动态血压的临床价值
➢ 动态血压对判断患者预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血 压增高者，其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压 偏低者。
➢ 24小时血压在不断变化，正常情况下，有两个高峰一个低谷，即两 峰一谷，也就是趋势图呈杓形分布。高血压患者，可以针对高峰期 用药，其第一个高峰期在清晨起床后6-10点，第二个高峰期在下午 4-8点，夜间出现低谷，这个时候血压已经很低，如再使用降压药， 可使血压进一步降低，而易发生脑血栓。
收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。 计算方法：(白天平均值–夜间平均值)/白天平均值。
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动态血压的诊断标准
1、杓型血压
夜间血压下降
10% ~ 20%
2、非杓型血压 3、超杓型血压
< 10%
>20%
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动态血压的诊断标准
3、血压晨峰：≥35mmHg为晨峰血压增高 计算方法：起床后2h内的收缩压平均值－夜间睡眠时的收
缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)。 临床研究发现，心脑血管疾病的发生呈明显的昼夜规律，
心肌梗死、心源性猝死以及脑卒中等危急病大多在清晨高发， 而夜间发生率较低。这些现象说明，清晨血压急剧升高或者 说异常血压晨峰现象，很可能与心血管疾病的发生有密切的 关系。
临床研究证实，血压晨峰过高是心血管病的独立危险因素。
通过计算24小时动态血压监测的收缩压与舒张压之间的关 系，可以评估动脉血管的弹性功能，预测心脑血管事件特别 是脑卒中风险的发生。
21
晨峰值的计算： 起床后2h内的收缩压平均 值－夜间睡眠时的收缩压低值 （包括最低值内1h的平均值） ≥35mmHg，为晨峰血压增高
晨峰值的意义： 是一种重要的心血管危险因素， 了解血压晨峰的特点与治疗方 法，对减少清晨心脑血管事件发生，进 一步做好高血压二级预防具有重要意义。
23
动态血压的临床价值
➢ 排除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等 因素影响血压，较为客观真实地反映了血压情况。
➢ 动态血压可获知更多的患者血压数据，能真实反映患者血压在全天内 的变化规律。
➢ 对早期无症状的轻微高血压或临界高血压患者，提高了检出率，并可 使患者得到及时干预或治疗。
致腔隙性脑梗塞的发生。 反杓型高血压患者，这种情况下建议患者可以在血压升高之前1个小
时服用药物，或者下午、或者晚上七、八点钟的时候就把降压药物吃上， 最精准的办法就是建议患者做动态血压监测，评估患者在夜间血压逐渐 升高的时间点，然后在逐渐升高的时间点前1个小时口服长效的降压药物， 才有助于更好、更平稳的控制好血压。
➢ 动态血压可指导降压药物治疗。在很多情况下可用来评价降压药物疗 效，帮助选择药物，调整剂量或给药时间。
➢ 判断高血压病人有无靶器官损害。有心肌肥厚、眼底动脉血管病变或 肾功能改变的高血压病人，其日夜之间血压的差值较小。其 血压趋势 图昼夜呈非杓形分布。
➢ 预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。
24
➢ 靶器官损害较重的高血压患者，两峰一谷会发生变化，甚至有时候 夜间血压反而比白天高，趋势图呈反杓形分布。所以，每个人的血 压高峰期不同，服用降压药也要选择不同时间。
25
运动平板试验
26
运动平板试验简介
运动平板试验是一 种让受检者在活动的平板 上走动，根据所选择的运 动方案，仪器自动分级依 次递增平板速度及坡度以 调节负荷量，直到受检者 心率达到亚极量水平，分 析运动前、中、后的心电 图变化作出试验结果，来 评定心脏情况。
动态血压监测
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动态血压的相关介绍
➢ 血压:指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，即 压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也 就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的 血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管 收缩时，血压升高。
➢ 血压是反映心血管功能的重要参数，是诊断疾病、观 察治疗效果、进行预后判断的重要依据。但是，血压 受诸多因素影响，如：身体状况、精神因素、环境条 件、生理韵律等，所以，单次测量血压存在较大差别， 同时当心律不齐时，采用断续的测量方法测量血压比 较困难，连续的动态血压监测可在每个心动周期测量 血压，在临床及医学研究中具有更重要的意义。
24小时、白天、夜间血压的平均值反映不同时段患者血压的 总体水平，是目前采用动态血压诊断高血压的主要依据。
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动态血压的诊断标准
1、平均收缩压、平均舒张压 24小时≦ 130/80mmHg 白天≦135/85mmHg 夜间≦ 120/70mmHg
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动态血压的诊断标准
2、夜间血压下降百分率 10-20%：杓型 ＜10%：非杓型 ＞20%：超杓型 为负数：反杓型 超杓型高血压患者，夜间血压过低，见于老年收缩期高血压，它可导
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动态血压的相关介绍
动态血压的相关介绍
动态血压的常用指标：
1、平均收缩压、平均舒张压 24小时 白天(清醒活动，早6点～晚10点) 夜间(睡眠，晚10～早6点)
2、阈值（血压负荷） >白天140/90mmHg夜间120/80mmHg的次数百分率
3、24h血压趋势图 4、夜间血压下降百分率 5、清晨时段血压的升高幅度(血压晨峰)
(126+110)/2=118 (168+144+158+141+141+141)/6=149
晨峰值： 149-118=31
mmHg
动态血压的临床应用
动态血压监测的临床应用：
1、指导临床用药，通过24小时动态血压监测，可了解血压 的易变性和血压昼夜规律，从而找到高血压患者的血压高峰 及低谷，针对高峰期用药，疗效较好； 2、可诊断“白大衣型高血压”，据统计有20%的血压高患 者，是由于到医院后，看到医务人员紧张而引起血压升高， 并非真正的高血压病患者； 3、对原发性高血压和继发性高血压进行初步鉴别； 4、评价降压药物疗效； 5、诊断变异性高血压或低血压。
动态心电图、动态血压、运动平板的 临床应用
1
动态心电图检查
2
动态心电图典型病例分析
姚XX 女 56岁 以胃脘部不适伴眼前黑矇为 主诉，做动态心电图检查。 动态心电图：对照生活日志分析，患者每次胃 脘部不适时均出现ST段明显抬高与QRS形成单 向曲线，为急性损伤型改变，符合变异型心绞 痛心电图改变；患者眼前黑矇时为阵发性室性 心动过速。
动态血压的临床价值
➢ 动态血压对判断患者预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血 压增高者，其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压 偏低者。
➢ 24小时血压在不断变化，正常情况下，有两个高峰一个低谷，即两 峰一谷，也就是趋势图呈杓形分布。高血压患者，可以针对高峰期 用药，其第一个高峰期在清晨起床后6-10点，第二个高峰期在下午 4-8点，夜间出现低谷，这个时候血压已经很低，如再使用降压药， 可使血压进一步降低，而易发生脑血栓。
收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。 计算方法：(白天平均值–夜间平均值)/白天平均值。
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动态血压的诊断标准
1、杓型血压
夜间血压下降
10% ~ 20%
2、非杓型血压 3、超杓型血压
< 10%
>20%
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动态血压的诊断标准
3、血压晨峰：≥35mmHg为晨峰血压增高 计算方法：起床后2h内的收缩压平均值－夜间睡眠时的收
缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)。 临床研究发现，心脑血管疾病的发生呈明显的昼夜规律，
心肌梗死、心源性猝死以及脑卒中等危急病大多在清晨高发， 而夜间发生率较低。这些现象说明，清晨血压急剧升高或者 说异常血压晨峰现象，很可能与心血管疾病的发生有密切的 关系。
临床研究证实，血压晨峰过高是心血管病的独立危险因素。
通过计算24小时动态血压监测的收缩压与舒张压之间的关 系，可以评估动脉血管的弹性功能，预测心脑血管事件特别 是脑卒中风险的发生。
21
晨峰值的计算： 起床后2h内的收缩压平均 值－夜间睡眠时的收缩压低值 （包括最低值内1h的平均值） ≥35mmHg，为晨峰血压增高
晨峰值的意义： 是一种重要的心血管危险因素， 了解血压晨峰的特点与治疗方 法，对减少清晨心脑血管事件发生，进 一步做好高血压二级预防具有重要意义。
23
动态血压的临床价值
➢ 排除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等 因素影响血压，较为客观真实地反映了血压情况。
➢ 动态血压可获知更多的患者血压数据，能真实反映患者血压在全天内 的变化规律。
➢ 对早期无症状的轻微高血压或临界高血压患者，提高了检出率，并可 使患者得到及时干预或治疗。
致腔隙性脑梗塞的发生。 反杓型高血压患者，这种情况下建议患者可以在血压升高之前1个小
时服用药物，或者下午、或者晚上七、八点钟的时候就把降压药物吃上， 最精准的办法就是建议患者做动态血压监测，评估患者在夜间血压逐渐 升高的时间点，然后在逐渐升高的时间点前1个小时口服长效的降压药物， 才有助于更好、更平稳的控制好血压。
➢ 动态血压可指导降压药物治疗。在很多情况下可用来评价降压药物疗 效，帮助选择药物，调整剂量或给药时间。
➢ 判断高血压病人有无靶器官损害。有心肌肥厚、眼底动脉血管病变或 肾功能改变的高血压病人，其日夜之间血压的差值较小。其 血压趋势 图昼夜呈非杓形分布。
➢ 预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。
24
➢ 靶器官损害较重的高血压患者，两峰一谷会发生变化，甚至有时候 夜间血压反而比白天高，趋势图呈反杓形分布。所以，每个人的血 压高峰期不同，服用降压药也要选择不同时间。
25
运动平板试验
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运动平板试验简介
运动平板试验是一 种让受检者在活动的平板 上走动，根据所选择的运 动方案，仪器自动分级依 次递增平板速度及坡度以 调节负荷量，直到受检者 心率达到亚极量水平，分 析运动前、中、后的心电 图变化作出试验结果，来 评定心脏情况。