成人双腔气管导管管径的选择
双腔管
瞩患者尽量配合，手术已结束，有何不适，患者 诉胸闷，遂听呼吸音见胸廓左右不对称，左侧抬 高明显且触有握雪感，疑气胸立即联系胸外科医 生（SPO288%左右），外科医生发现水封瓶未 予加水而至直通大气，立即解除原因，而SPO2进 行下降立即准备插管顺阿曲库铵10mg，异丙酚 50mg，100%氧浓度予机械通气，同时七氟醚吸 入维持，SPO2恢复至100%，循环稳定，上告请 示上级医师（18:50）。
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患者 男性 51岁 78kg 身高175cm 因“左 上肺占位，双肾结石”拟在支气管全麻下 行“胸腔镜下左上肺叶切除术”，无其他 相关心肺疾病，胸片、心电图、肺功能等 相关检查无异常。 术前评估注意事项及麻醉计划有哪些？
评估：呼吸困难程度 平地步行、爬楼梯后 呼吸困难或伴有气喘都反映呼吸功能状态 及病变程度；咳嗽、痰及肺部感染情况， 该患者正常生活不受影响，无咳嗽咳痰等 不适。肺功能检查具有必要性。
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确认双腔支气管导管的位置，分为3步：
如插左侧支气管导管 （1） 证实导管在气管内 （2 ）证实左侧支气管插管的 位置良好 （3） 证实右侧开口的位置
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（1）证实导管在气管内：
①气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小 ②听诊双肺均可闻及呼吸音， ③ PETCO2有正常波形， 证明导管在气管内。
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（2）证实左侧支气管插管的位置良好：
双腔支气管导管的准确对位是预防术中单肺通气 时低氧血症的重要手段和方法，都有哪些方法？ 听诊法结合吸痰管通畅法
钟尚标，吴武安，吴银芳，等听诊法结合吸痰管通畅法在肺隔 离技术中的应用(J of Wannan Medical Wniversitv)2009；28(1）
支气管套囊充气法引导双腔支气管插管管端对位
双腔气管导管的选择
方利群 2012.10.15
肺隔离的工具
支气管堵塞管、单腔支气管导管 Univent管、双腔支气管导管
双腔气管导管的分类
双腔气管导管的分类
左侧双腔气管导管
右侧双腔气管导管
型号为F26、F28、F32、F35、F37、F39和F41
理想的双腔管
插管易于到位
气管腔开口正对另一侧主支气管口 支气管端位于上叶支气管口近侧缘 小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间
（mm）× 0.68
由于球管效应，投照获得的气管内径测量值被不 同程度的放大，放大系数一般在5%左右。
通过X线胸片获得的气管内径是测量值，不是真实 气管内径值。
胸部CT
1）可测量气管、支气管最窄平面的内径值 2）隆突是否有偏移 3）左、右支气管开口的大小 4）上叶支气管开口与离隆突的距离 5）双侧肺特别是通气肺的情况
管体外径 13~14 mm 13~14 mm 12~13 mm 10~11 mm 9.4 mm
支气管端外径 10.1 mm 10.0 mm 9.5 mm 8.3 mm 7.4 mm
Mallinckrodt公司有28F左DLT Sheridan公司有28 F左和右DLT Rüsch公司有更细的26 F左和右DLT
由于右侧支气管的直径和角度的原因，右DLT更 容易插管，甚至左DLT有时也进入右支气管。身 高不足155cm的患者，选择右侧双腔管更有优势。
影响DLT选择的因素
气道病理因素：支气管狭窄或扭曲，局部感染或 炎症，以及肿瘤所致支气管局部变薄或脆弱等。
解剖异常：先天性气道狭窄以及左或右上肺叶支 气管开口过于接近气管隆突等。
通过术前X线或CT影像学检查以及FOB检查，能够 发现上述病理性或先天性气道异常，为合理选择 DLT提供依据。
双腔气管导管的选择
雙腔管的選擇步驟
第一步：是否選擇雙腔管 第二步：選擇左側還是右側雙腔管 第三步：選擇哪個型號的雙腔管
第一步 是否選擇雙腔管
1、患者體格
是否有適合患者體格的雙腔管型號（最小型號F26/F28） 除外型號因素，只要是需要單肺通氣的手術均可選擇雙腔管
CT測定的氣道徑線值亦有一定偏差，原因在於： A 影象學檢查本身的偏差 B 攝片時病人的吸氣、呼氣與屏氣不同狀況對影象學徑線值的影響
胸部CT
利用CT選擇的雙腔管更適合病人個體，推 薦依據CT等術前檢查結果，針對病人個體 進行雙腔管選擇。
實際工作中難於選擇既最適合於氣管又最 適合支氣管的雙腔管， 主要看擬插側支氣 管的徑值，兼顧主氣管徑值。
由於右側支氣管的直徑和角度的原因，右DLT更 容易插管，甚至左DLT有時也進入右支氣管。身 高不足155cm的患者，選擇右側雙腔管更有優勢。
影響DLT選擇的因素
氣道病理因素：支氣管狹窄或扭曲，局部感染或 炎症，以及腫瘤所致支氣管局部變薄或脆弱等。
解剖異常：先天性氣道狹窄以及左或右上肺葉支 氣管開口過於接近氣管隆突等。
雙腔氣管導管的選擇
肺隔離的工具
支氣管堵塞管、單腔支氣管導管 Univent管、雙腔支氣管導管
雙腔氣管導管的分類
雙腔氣管導管的分類
左側雙腔氣管導管
右側雙腔氣管導管
型號為F26、F28、F32、F35、F37、F39和F41
理想的雙腔管
插管易於到位
氣管腔開口正對另一側主支氣管口 支氣管端位於上葉支氣管口近側緣 小套囊位於上葉支氣管口近側緣與隆突之間
導管偏細： 氣管套囊注氣超過6 ml正壓通氣時才不漏氣 支氣管套囊注氣超過3 ml兩肺始能隔離
课件双腔气管导管的选择
由于球管效应，投照获得的气管内径测量值被不 同程度的放大，放大系数一般在5%左右。
通过X线胸片获得的气管内径是测量值，不是真实 气管内径值。
胸部CT
1）可测量气管、支气管最窄平面的内径值 2）隆突是否有偏移 3）左、右支气管开口的大小 4）上叶支气管开口与离隆突的距离 5）双侧肺特别是通气肺的情况
2、手术类型
涉及支气管、肺的手术（肿瘤、气胸、支气管断裂） 单肺严重感染（支气管胸膜漏、肺脓肿、支扩） 大咯血、支气管肺灌洗术等 食道、纵膈、胸壁的手术
第二步：选择左侧还是右侧双腔管
选择非手术侧的双腔管： 1、中心型肺癌 2、支气管袖式成形 3、肺叶切除
左、右均可： 1、食道、纵膈手术： 2、胸腔镜下肺大疱切除、外周肺部包块
有人认为左DLT临床应用的安全度比右DLT大，并主张肺 隔离时以选用左DLT为主 。而当左支气管阻塞或手术操作 涉及左主支气管近端时，才考虑使用右DLT。
右侧DLT的优势
而Campos等则认为只要掌握FOB定位技术和气管 支气管解剖的理论知识，使用右DLT与左DLT同样 安全有效。研究证实，与左DLT比较，右DLT并不 增加堵塞右上肺叶等并发症的风险。右DLT可应 用于任何需要单侧肺通气技术的病例。
由于右侧支气管的直径和角度的原因，右DLT更 容易插管，甚至左DLT有时也进入右支气管。身 高不足155cm的患者，选择右侧双腔管更有优势。
影响DLT选择的因素
气道病理因素：支气管狭窄或扭曲，局部感染或 炎症，以及肿瘤所致支气管局部变薄或脆弱等。
解剖异常：先天性气道狭窄以及左或右上肺叶支 气管开口过于接近气管隆突等。
第三步：选择哪个型号的双腔管
1、导管型号过大： 插管困难、插管损伤
各年龄气管插管型号选择
各年龄气管插管型号选择
各年龄气管插管型号选择
备注：
（1）1-14岁经
口插管深度（厘
米）=1/2年龄
（岁）+11
（2）<1岁经口
插管深度（厘米）=1/2体重（公斤）+8
（3）新生儿经口插管深度（厘米）=体重（公斤）+6（5）
（4）>2岁气管插管内径（毫米）=1/4年龄（岁）+4（无
套囊型）
（5）>2岁气管插管内径（毫米）=1/4年龄（岁）+4（有
套囊型）
（6）新生儿气管插管内径（毫米）=1/2体重（公斤）+2
导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。
插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。
确认方法有：
①压胸部时，导管口有气流。
②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。
③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。
④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。
⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。
双腔支气管导管型号选择和管端定位
双腔支气管导管的型号选择和管端定位广州医学院第一附属医院麻醉科欧阳葆怡一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性:在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离(separation of the two lungs)。
胸科手术麻醉时可出现以下问题:①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。
患侧开胸后,因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压,使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部,重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管,引起健侧肺感染扩散和血块堵塞。
②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气,基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。
但在支气管手术时需将患侧支气管开放,局部漏气使正压通气无法进行。
③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点,手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。
上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染;当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气;仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷,从而提供清晰的术野,极大地促进了手术(特别是胸腔镜手术)的顺利进行;还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。
目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管(DLT)。
二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件:㈠选择适合的能顺利插入气管和支气管的DLT;㈡DLT管端位置正确,在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气;㈢DLT插入后,支气管套囊所处位置恰当,能有效地将两侧肺通气径路分隔开。
三适合DLT的选择:㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征:1 适合DLT的条件(需同时具备下列三项):⑴导管插入顺利,管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管;⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象;⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。
双腔管
35 Fr以上的DLT能够顺利置入气管内。
对于身材矮小或气管内径狭小的成年患者以及小儿，35 Fr的DLT难以顺利置入。
Mallinckrodt公司有28 Fr左DLT，Sheridan 公司有28 Fr左和右DLT，而Rüsch公司有更细的26 Fr左和右DLT。
尽管这些DLT 有可能置入气管狭窄的成年患者或患儿的气管和支气管内，但Mallinckrodt 28 Fr DLT 每侧管腔内径只有3.1mm，狭小的管腔徒增通气阻力，分泌物引流困难，且难以用纤维支气管镜（FOB）进行管端定位。
对上述患者行肺隔离时选用支气管阻塞器将有更大的优势。
目前用于临床的支气管阻塞器主要有Cohen 阻塞器、Fuji阻塞器和Arndt 阻塞器，前两种阻塞器的型号只有9 Fr，同轴使用的气管导管为8.0 Fr，不适用于小儿患者。
Arndt阻塞器最小型号为 5 Fr，同轴使用的气管导管为4.5 Fr[1]，Yun等[3]对1例14岁拟行主动脉狭窄修补术的患儿麻醉期行肺隔离时，将5 Fr Arndt阻塞器置入左主支气管内，使左肺暂时萎陷，获得良好的术野，手术顺利完成。
Bastien等[4]报告1例体重7.8 kg患先天性左下肺叶巨大囊肿的9个月女婴，麻醉诱导后拟置入ID 3 mm气管导管。
插管前先将OD 2.2 mm的小儿纤维支气管镜（PFOB）置入气管导管内，5 Fr Arndt阻塞器的引导环套入PFOB的前端，完成气管内插管后，将PFOB插入到左主支气管内，推动Arndt阻塞器，引导环沿着PFOB进入左主支气管内，术中获得完善的肺隔离效果。
因此，DLT只是在众多肺隔离器具中，目前临床应用较广的一种，是麻醉科医师需掌握的基本技术之一。
但DLT的临床应用有一定局限性，尤其不适用于气管较狭小的病人。
故麻醉科医师还需熟练掌握除DLT以外的其它肺隔离器具的应用[2]。
2 左或右DLT的选择选用左或右DLT主要决定于手术方式和步骤，其次与患者的病理因素及麻醉科医师的偏爱有关。
双腔支气管导管选择
肺隔离术是胸外科手术常用的呼吸管理方法，其将左、右两侧肺通气径路分隔开，可选择性进行单肺通气，对于某些胸部疾病如支气管胸膜漏、气管支气管破裂、大咯血、肺挫伤、肺大疱气胸、单侧感染性肺部疾病、支气管手术等，可提供有效的通气并防止病侧肺的血、痰液流入健侧，同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。
随着医学的进步，支气管肺灌洗术、现代微创胸部外科、肺移植术均要求能有效地实施单肺通气。
肺隔离方法包括支气管堵塞、插单腔支气管导管、Univent管、双腔支气管导管等. 这些方法中，以双腔支气管插管操作简单，并对双侧气道的可控性强，目前仍然是实施单肺通气的主要方法.选择适当大小和型号的双腔管是双腔管顺利插管和成功单肺通气的首要前提。
本文结合我们的一些经验简述双腔支气管导管选择的一些问题与相关进展。
一、双腔支气管导管简介双腔支气管导管据导管前端置入的支气管不同可分为左侧和右侧双腔管，据有无隆突钩分为有隆突钩双腔管（Carlens管和White管）和无隆突钩双腔管（Robertshaw系列），一般型号为F35、F37、F39和F41，个别厂商可提供F26、F28和F32的双腔管. 各种品牌双腔管其在尺寸和设计特点上各有不同，主要差异在于支气管部分(端)的大小、长度、套囊位置与长度及套囊容量不同，同一品牌的不同型号双腔管亦有差别。
双腔管选择时是否考虑了各品牌的差异直接影响插管的成功率和理想位置的达到与维持。
二、双腔支气管导管选择如何选择合适的双腔管？理想的双腔管为插管易于到位、插管后主管和支气管部分与气管和支气管良好匹配（双腔管主管和支气管部分较病人气管和支气管径小1-2mm[1]）、套囊少量充气即能形成良好的分隔、支气管端位于上叶支气管口近侧缘、小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间、双腔管侧孔正对另一侧主支气管口。
然而实际工作中部分病人难于达到上述理想状态，原因在于：1）病人的气管、支气管内径难于精确测量，气管、支气管径值及支气管径值/气管径值比值变异很大；2）左或右上叶支气管开口离隆突的距离变异很大（部分病人右上叶开口可平隆突甚至高于隆突）；3）常用的双腔管品牌均系进口，其设计并非基于国人。
双腔气管导管的选择
DLT管端定位方法
听诊法 PETCO2 监测法 测定套囊压力法 FOB
听诊法
仅靠听诊法判断DLT管端位置主观性强、盲 目性大、准确性低、可靠性差 。
通过仔细听诊确认DLT管端已“正确”到位 时，再用FOB检查，仍可发现管端错位，发 生率为44%-78% 。
听诊法
1、主套囊充气，听诊双肺呼吸音，感受气 道压力。侧管套囊充气后，再听诊双肺 呼吸音并感受气道压力变化。
双腔气管导管的 深度预测与定位
DLT深度的影响因素
患者身高 患者颈长 后前位胸片第六颈椎头侧缘至气管
隆突的间距 气管测量长度（后前位胸片锁骨中
点到隆突间的距离）
DLT插管深度的预测
患者身高与DLT插入深度高度相关 Brodsky认为（左DLT） 男性插管深度（cm）
= 0.11×身高（cm）+ 10.53， 女性插管深度（cm）
钳夹右管腔，左侧肺通气时吸气峰压显著上升，应考虑管端过深。可 将导管每次退出0.5cm，直到两肺吸气峰压相等为止。
钳夹左管腔，经右侧管腔通气时吸气峰压显著上升，应考虑管端过浅。 这时可能是支气管套囊部分处于气管内，堵塞了右主支气管开口，可 将导管每次再插入0.5cm，直到两肺吸气峰压相等为止。
监测支气管腔套囊压力的变化有助于及早发现 DLT管端错位。
用FOB对DLT管端定位的 步骤和镜下所见
左DLT：先将FOB插入DLT的气管腔，在开 口处可见到气管隆突、右支气管开口及左 支气管内已充气的支气管套囊，套囊后缘 在气管隆突下。
然后将FOB插入DLT的支气管腔，在导管端 孔处可见到左支气管腔、左上、下肺叶支 气管开口，端孔距支气管隆突2cm左右。
= 0.11×身高（cm）+ 10.94。 身高170cm的病人平均插管深度29cm。身高每增
双腔支气管导管的型号选择和管端定位
双腔支气管导管得型号选择与管端定位欧阳葆怡一胸科麻醉肺隔离技术得概念与重要性:ﻫ在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开得麻醉技术谓之肺隔离(ｓｅpaｒaｔｉon of thｅtwo luｎｇs)。
胸科手术麻醉时可出现以下问题:①气管、支气管与肺得手术一般都在患侧向上得侧卧体位下进行。
患侧开胸后,因胸腔负压消失造成得肺萎陷与手术操作对肺得提拉与挤压,使患侧肺中积存得分泌物或血液引流到该侧肺得支气管与气管隆突部,重力因素使分泌物与血液流入健侧支气管,引起健侧肺感染扩散与血块堵塞、②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气,基本克服了反常呼吸与纵膈摆动得生理紊乱。
但在支气管手术时需将患侧支气管开放,局部漏气使正压通气无法进行。
③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快得优点,手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察与操作。
上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺得污染;当患侧肺与支气管开放时仍能保证对健侧肺得有效通气;仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷,从而提供清晰得术野,极大地促进了手术(特别就是胸腔镜手术)得顺利进行;还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。
目前胸科麻醉行肺隔离所使用得器具多采用双腔支气管导管(ｄouble—luｍen eｎdobrｏnchial ｔｕbe,DLT)。
ﻫ二确保DＬT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果得条件:㈠选择能顺利插入气管与支气管得DLＴ;㈡ＤLT管端位置正确,在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶得有效通气;㈢DLT插入后,支气管套囊所处位置恰当,能有效地将两侧肺通气径路分隔开。
ﻫ三适合ＤLT得选择:㈠适合DLT得条件与导管选择偏细或偏粗得指征:ﻫ1适合DLT得条件(需同时具备下列三项):ﻫ⑴导管插入顺利,管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管;⑵气管套囊注气２～6 mｌ后套囊内压〈25 cｍH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象;ﻫ⑶支气管套囊注气１~3 mｌ后套囊内压〈20 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH２O时两肺隔离良好、ﻫ2导管选用偏粗得指征(具有下列一项即可确认):⑴导管插入时感觉有阻力;⑵经纤维支气管镜(ＦＯB)引导管端亦无法进入支气管;ﻫ⑶气管套囊注气＜２ml 既封闭良好;⑷支气管套囊注气〈1 mｌ甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。
双腔管规格算法
双腔管规格算法
双腔管的规格算法会根据不同的使用场景而有所不同。
在双腔支气管导管选择中，气管内径和拟插侧支气管内径值起着重要作用。
对于气管内径值的确定，Hannallah等认为男性成人气管内径值与年龄和身高有相关性，可从年龄、身高预测：气管内径值=0.032×年龄（岁）+0.072×身高（cm）－2.043。
对于置管深度，常用的为听诊法，也可以使用身高回归方程法：男性置管深度（cm）=0.11×身高（cm）+10.53，女性置管深度（cm）=0.11×身高（cm）+10.94。
需要注意的是，双腔管的规格算法可能会因为品牌、型号等因素而有所不同，具体算法请以实际产品为准。
成人双腔气管导管管径的选择
骨胸组病例讨论
成人双腔气管导管管 径的选择
解放军总医院麻手中心 祝祎 董焕丽
术前胸片未见异常
病例一
患者：女性37岁 身高：158cm 体重：51kg 手术：胸腔镜下右 肺下叶切除术 麻醉诱导：快诱导
37 、35号管插管均失 败，每次双腔管均能 过声门。纤支镜检查 可见隆突 行纤支镜引导失败 拔出气管导管纤支镜 检查未见异常 复习胸片，未见气管 有压迫，狭窄和梗阻 的情况
改6.5单腔管插管 顺利 封堵管封堵右肺 完成手术
病例二
患者一般情况：男性60岁，身高175cm， 体重75kg 手术方式：全麻下行胸腔镜下右肺上叶切 除术 麻醉诱导：快诱导。
ID内径 OD外径 OD × 3.1416＝F ID×4﹢2 ＝F 如有气管狭窄时测x线气管狭窄处内径，减 去1.5mm即导管外径
术中出现情况：
选择左37号双腔管插入，至有阻力后，后退1cm 左右固定，听诊两肺呼吸音可，纤支镜检查双腔 管左腔可见支气管分叉，右腔可见白线位于隆突 上方，隆突下隐约可见蓝色小套囊的边缘，通过 右支气管开口纤支镜可以进入右支气管。术中单 肺通气后，术者诉右肺有通气，无法行胸腔镜检 查，此时各监测指标均正常，反复纤支镜检查未 见异常。
处理措施：
将纤支镜套入左腔后将双腔管拔出至隆突 重新引导，发现刚才导管插入过深，至左 肺一侧支气管，误将左肺支气管分叉当成 隆突。重新定位后单肺通气效果满意，手 术顺利完成。
双腔气管导管的体会和心得
双腔气管导管的体会和心得[ 录入者:龙牙| 时间:2007-03-07 12:37:16 | 作者:未知| 来源:龙双腔气管导管的体会和心得Robertshaw 双腔导管1. 可弃性Robertshaw双腔导管，由透明塑料（PVC）制成，“D”型管腔大而光滑，无小舌钩，有左右型。
2. 外径型号最小26（相当内径ID-4mm）；28（ID-4.5）；35(ID-5.0)；37（ID-5.5）；39（ID-6.0）；41（ID-6.5），目前最小为37号以上。
3. Robertshaw 双腔导管优点为：1)无小舌钩，插入容易；2)管腔为“D”型，易通过呼吸管；3)支气管气囊为兰色，光纤支镜定位识别方便；4) X线可显示导管位置；5)透过透明塑料管可观察呼吸湿化器在管腔内来回移动，易清除气管分泌物；6)右支型设计更为贴妥合理，可保证右上肺叶通气。
双腔管的插入方法1. 导管选择为男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。
2. 确仔细检查DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注气15~20ml，支气管气囊注气3ml 作检查。
然后在导管外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至所需角度。
3. 左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下4cm左右（蓝色套囊已在声门下），即可拔气管导蕊，并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入，深度为29~31cm(平均29±3cm)，或遇到阻力提示导管尖端已进入气管。
4.双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸音，而且不漏气。
纤维支气管镜定位采用小号纤维支气管镜(直径小于5mm),指引双腔插管插管及定位,是胸外科单肺通气技术中一大进步。
采用一般双腔插管插管技术,其精确定位率仅52%。
而采用纤维支气管镜协助定位，则精确程度大大提高。
具体操作方法如下：如使用左支型双腔插管，在按常规方法插入后，再将纤维支气管镜引入气管腔，可见到隆凸部，兰色的支气管气囊上缘正在隆凸之下见到，并无支气管气囊“疝”见到。
双腔支气管插管产品技术要求
一次性使用双腔支气管插管产品质量要求1. 产品型号/规格及如表1所示表12. 性能指标2.1 双腔支气管插管外观2.1.1 双腔支气管插管管身表面应光洁、印刷清晰；套囊壁厚均匀、光滑无飞边；充气管、可视通道延长管和冲洗管应表面光洁无异物，有良好的柔性，无折瘪；标准接头外观应光洁无毛刺。
2.1.2 双腔支气管插管头端及孔眼应圆滑，孔口应不应由锐边；刻度清晰。
2.1.3 当双腔支气管插管弯曲到“α”字形应不发生折瘪。
2.2 双腔支气管插管尺寸2.2.1双腔支气管插管及其零配件的各尺寸应符合图纸要求。
2.2.2右腔支气管插管墨菲孔眼的面积应不小于支气管段有效内径面积的80%。
2.2.3插管的支气管段的规格应以支气管套囊中点处测量的外径标识，以毫米表示。
应符合图纸的规定。
2.2.4 按YY/T 0490-2017附录B规定的方法测试，支气管段和气管段官腔的内径应符合图纸的要求。
2.3 双腔支气管插管接头双腔支气管插管接头机器端应是符合YY/T 1040.1-2015规定的为15mm锥头。
（锥形）机器端的内径应不小于对应管身的标称内径。
其内径应平稳过渡，以有助于一根吸引导管通过。
2.4 旋转体接头旋转体接头应可以和双腔支气管插管机器端连接。
2.5 单向阀单向阀应能与GB/T 1962.1-2001 规定的6%（鲁尔）外圆锥接头配合。
2.7 套囊气密性套囊及其与管身的连接处应能承受20kPa的气压，24小时内不漏气。
2.7 套囊充气组件套囊充气组件由充气管、指示球囊和单向阀组成。
2.7.1 充气管的外径应不超过3.0mm。
2.7.2 充气管在分离处于双腔支气管插管之间的夹角应不超过45°。
2.7.3 单向阀的充气口应能与符合GB/T 1962.1-2001的6%（鲁尔）外圆锥接头配合，不易松动。
2.7.4 套囊充气组件的充气管、指示球囊和单向阀及其连接部位囊应能承受20kPa的气压，24小时内不漏气。
双腔气管导管的选择
用FOB对DLT管端定位的 步骤和镜下所见
右DLT：先将FOB插入DLT的气管腔，在开口处可 见到气管隆突、左支气管开口及右支气管内已充 气的支气管套囊，套囊后缘在气管隆突之下。
DLT插管深度的预测
预测左DLT插管深度时，采用近似值的回归方程： DLT插入深度（cm）=12.5 + 0.1×身高（cm） 用该公式预测左DLT插管深度与实际深度之差在 ±1.0cm内的病人占62.3%，在±2.0cm内的病人 占91.1%。 尽管该公式不能精确预言左DLT的位置，但在临床 上可用于左DLT最初“盲插”时的深度预测。 Nhomakorabea囊压力变化法
选择适合患者的左DLT，当插入遇到阻力时，向 支气管套囊注气1~2ml，使支气管套囊压达到 30cmH2O，然后缓慢退出导管，直到支气管套囊 压降到15 cmH2O为止。抽出支气管套囊的气体， 将导管向前送1~1.5cm。经FOB检查，管端正确 到位率达97.5%。
虽然这种方法无须FOB定位，但拔出充胀气体的 支气管套囊时，对支气管粘膜可能会造成一定损 伤，故这种方法只适用于设备简陋的急救场合。
= 6.88 + 0.09×身高（cm）+ 0.46×颈长
DLT插管深度的预测
Chang等测量45例患者前后位胸片第六颈椎 头侧缘至气管隆突的间距（Dc-c），发现
DLT插入的适宜深度（cm） = 0.5304×Dc-c（cm）+ 19.646 (p<0.001)，
认为术前胸片中的Dc-c测量值有助于预测和 评估DLT的插入深度
双腔气管导管的 深度预测与定位
DLT深度的影响因素
患者身高 患者颈长 后前位胸片第六颈椎头侧缘至气管
隆突的间距 气管测量长度（后前位胸片锁骨中
双腔管型号 外径
双腔管型号外径
摘要：
一、双腔管简介
1.双腔管的定义
2.双腔管的应用领域
二、双腔管型号及外径的重要性
1.双腔管型号的分类
2.外径对双腔管性能的影响
三、常见双腔管型号及外径
1.型号A 的双腔管外径
2.型号B 的双腔管外径
3.型号C 的双腔管外径
四、如何选择合适的双腔管型号及外径
1.根据使用需求选择型号
2.考虑实际应用场景选择外径
五、双腔管在我国的发展与应用
1.双腔管在我国的发展历程
2.双腔管在我国的主要应用领域
正文：
双腔管是一种具有两个独立通道的管状产品，广泛应用于航空航天、汽车制造、医疗器械等多个领域。
双腔管的型号和外径对于其性能有着重要的影
响，因此正确选择合适的型号和外径非常关键。
首先，双腔管根据型号可以分为多种类型，不同类型的双腔管具有不同的性能特点。
例如，型号A 的双腔管具有较高的密封性能，适用于高温、高压环境；型号B 的双腔管具有良好的抗弯曲性能，适用于较复杂的安装场景；型号C 的双腔管则具有较高的流量传输能力，适用于大流量传输需求。
其次，双腔管的外径也是选择双腔管时需要考虑的重要因素。
外径的大小直接影响到双腔管的流量传输能力、抗压性能等。
在选择双腔管的外径时，需要根据实际应用场景的需求进行权衡。
在我国，双腔管的发展和应用取得了显著成果。
随着我国航空航天、汽车制造等领域的快速发展，双腔管的需求也在不断增加。
此外，我国政府对科技创新的大力支持也为双腔管的研发提供了良好的环境。
目前，我国双腔管的技术水平已经达到了国际先进水平，为我国相关产业的发展做出了重要贡献。
双腔支气管导管的型号选择和管端定位(建议收藏)
双腔支气管导管的型号选择和管端定位欧阳葆怡一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性：在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离（separation of the two lungs）。
胸科手术麻醉时可出现以下问题:①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。
患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部,重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺感染扩散和血块堵塞.②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。
但在支气管手术时需将患侧支气管开放,局部漏气使正压通气无法进行.③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。
上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术(特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。
目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管(double—lumen endobronchial tube,DLT)。
二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件：㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT;㈡DLT管端位置正确,在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气；㈢DLT插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。
三适合DLT的选择:㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征:1 适合DLT的条件(需同时具备下列三项）：⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管；⑵气管套囊注气2～6 ml后套囊内压〈25 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象；⑶支气管套囊注气1～3 ml后套囊内压〈20 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。
双腔气管导管的定位
并认为身高170cm平均插管深度为29cm，身高每增 加或减少10cm，插管深度相应增减1cm。
深度预计+小套囊充气法
Takita公式：左DLT插入深度（cm）=12.5 + 0.1×身高（cm） 深度差值在±1.0cm内的病人占62.3%， 深度差值在±2.0cm内的病人占91.1%。 在临床上可用于左DLT最初“盲插”时的深度预测。
1、麻醉前听诊 2、小套囊充气前 3、小套囊充气后 4、左侧单肺通气 5、右侧单肺通气
前后对照 左右对照 上下对照
双腔管到位
双肺通气：两侧呼吸音对称 左侧单肺通气：左肺呼吸音（+）
右肺呼吸音（-）
右侧单肺通气：左肺呼吸音（-） 右肺呼吸音（+）
导管异常情况的判断
左侧双腔管
纤维支气管镜定位
1
外径3.6和4.2mm 的纤支镜可通过 F35及以上型号所 有双腔管管腔
2.8和3.1mm可通 过F32双腔管管腔
2
使用前适当润滑有 助于纤支镜前进
导管的扭曲和旋转 阻碍纤支镜前进
3
注意正确操作，防 止光纤受损
注意无菌原则
先主管、再侧管
纤支镜下所见
隆突 左支气管开口
段支气管开口 D 右上叶支气管开口
女左(cm)=0.13x身高(cm)+7.93
男右(cm)=0.20x身高(cm)-2.61
女右(cm)=0.18x身高(cm)-0.12
相关系数(r) 分别为0.68、0.71、0.56和0.80
150cm 155cm 160cm 165cm 170cm 175cm
双腔管插管定位
8
（2）证实左侧支气管插管的位置良好：
①支气管套囊充气； ②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时； ③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：
右侧呼吸音（＋），左侧（－），表明导管位置良好；
左侧（－），右侧（－），表明导管可能进入过深 （右侧开口也进入左侧），应将插管退出1－2cm再 行听诊。
麻醉学系列讲座
如何让我不在迷路-双腔管插管定位
1
双腔支气管导管
双腔支气管导管需比气管导管长 （32~36cm），管径(F24~30)，质地柔 软而有弹性，充气套囊的长度不超过 2cm，并需紧挨斜口端。
双腔支气管导管健肺插管后，患肺仅有 血流而无通气，故有肺静脉血端起于环状软骨， 通过颈部向下延伸入胸内。在胸骨上、 中1/3处分叉分为左右支气管，气管分叉 部即所谓隆突。
导管进入太深 左( － )右( － )
（图5A）
导管进入太浅 （图5B） 导管误进右侧 （图5C）
右( － )或( ＋ )
左( －) 右( － )或( ＋ )
左( ＋ )右( － ) 左( ＋ )右( ＋ ) 左( － )右( ＋ )
夹左侧导管
(大套囊充气， 小套囊放气) 左( ＋ )右( － )
左( ＋ )右( ＋ )
中 可泵右美托咪定，七氟醚。
15:15患者入室后常规吸氧，心电监护BP 140/80mmHg HR 78min-1， SPO2 100% 开通外 周静脉后行全麻诱导 地塞米松10mg、咪唑安定 3mg、异丙酚100mg、顺阿曲库铵10mg、芬太 尼0.2mg，后气管插管并采用纤维支气管镜对位 满意，改吸入氧浓度为70%，予1%七氟醚吸入， 后依次行右颈内静脉穿刺置管、右桡动脉穿刺测 压过程顺利，外科导尿后取右侧卧位，再次检查 双腔对位情况并做适当调整后满意15:45。
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11
处理措施：
将纤支镜套入左腔后将双腔管拔出至隆突 重新引导，发现刚才导管插入过深，至左 肺一侧支气管，误将左肺支气管分叉当成 隆突。重新定位后单肺通气效果满意，手 术顺利完成。
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12
讨论问题
术前如何选择成人双腔管管径的大小？ 插管时遇到气管导管选择错误，该如何处
理？ 1997年英国有一份食道手术患者围术期死
检查未见异常 复习胸片，未见气管
有压迫，狭窄和梗阻 的情况
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3
改6.5单腔管插管 顺利
封堵管封堵右肺 完成手术
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4
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5
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6
9
病例二
患者一般情况：男性60岁，身高175cm， 体重75kg
手术方式：全麻下行胸腔镜下右肺上叶切 除术
麻醉诱导：快诱导。
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术中出现情况：
骨胸组病例讨论
成人双腔气管导管管 径的选择
解放军总医院麻手中心 祝祎 董焕丽
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1
病例一
患者：女性37岁 身高：158cm 体重：51kg 手术：胸腔镜下右
肺下叶切除术 麻醉诱导：快诱导
术前胸片未见异常
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2
37 、35号管插管均失 败，每次双腔管均能 过声门。纤支镜检查 可见隆突
行纤支镜引导失败 拔出气管导管纤支镜
选择左37号双腔管插入，至有阻力后，后退1cm 左右固定，听诊两肺呼吸音可，纤支镜检查双腔 管左腔可见支气管分叉，右腔可见白线位于隆突 上方，隆突下隐约可见蓝色小套囊的边缘，通过 右支气管开口纤支镜可以进入右支气管。术中单 肺通气后，术者诉右肺有通气，无法行胸腔镜检 查，此时各监测指标均正常，反复纤支镜检查未 见异常。
亡的报告中，其中30%的死亡与双腔气管 导管的因素有关，而且绝大多数是由高年 资的麻醉医师来处理的。问题包括导管的 选择、长时间的通气不足、低氧血症等。
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ID内径 OD外径 OD × 3.1416＝F ID×4﹢2 ＝F 如有气管狭窄时测x线气管狭窄处内径，减
去1.5mm即导管外径
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