成人双腔气管导管管径的选择PPT课件
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骨胸组病例讨论
成人双腔气管导管管径的选择
.
病例一
• 患者：女性37岁 • 身高：158cm • 体重：51kg • 手术：胸腔镜下右
肺下叶切除术
• 麻醉诱导：快诱导
术前胸片未见异常
• 37 、35号管插管均失
败，每次双腔管均能 过声门。纤支镜检查 可见隆突
• 行纤支镜引导失败 • 拔出气管导管纤支镜
重新引导，发现刚才导管插入过深，至左 肺一侧支气管，误将左肺支气管分叉当成 隆突。重新定位后单肺通气效果满意，手 术顺利完成。
讨论问题
• 术前如何选择成人双腔管管径的大小？ • 插管时遇到气管导管选择错误，该如何处
理？
• 1997年英国有一份食道手术患者围术期死
亡的报告中，其中30%的死亡与双腔气管 导管的因素有关，而且绝大多数是由高年 资的麻醉医师来处理的。问题包括导管的 选择、长时间的通气不足、低氧血症等。
检查未见异常
• 复习胸片，未见气管
有压迫，狭窄和梗阻 的情况
• 改6.5单腔管插管
顺利
• 封堵管封堵右肺
完成手术
病例二
• 患者一般情况：男性60岁，身高175cm，
体重75kg
• 手术方式：全麻下行胸腔镜下右肺上叶切
除术
• 麻醉诱导：快诱导。
术中出现情况：
• 选择左37号双腔管插入，至有阻力后，后退1cm
左右固定，听诊两肺呼吸音可，纤支镜检查双腔 管左腔可见支气管分叉，右腔可见白线位于隆突 上方，隆突下隐约可见蓝色小套囊的边缘，通过 右支气管开口纤支镜可以进入右支气管。术中单 肺通气后，术者诉右肺有通气，无法行胸腔镜检 查，此时各监测指标均正常，反复纤支镜检查未 见异常。
处理措施：
• 将纤支镜套入左腔后将双腔管拔出至隆突
Hale Waihona Puke Baidu
• ID内径 • OD外径 • OD × 3.1416＝F • ID×4﹢2 ＝F • 如有气管狭窄时测x线气管狭窄处内径，减
去1.5mm即导管外径
成人双腔气管导管管径的选择
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病例一
• 患者：女性37岁 • 身高：158cm • 体重：51kg • 手术：胸腔镜下右
肺下叶切除术
• 麻醉诱导：快诱导
术前胸片未见异常
• 37 、35号管插管均失
败，每次双腔管均能 过声门。纤支镜检查 可见隆突
• 行纤支镜引导失败 • 拔出气管导管纤支镜
重新引导，发现刚才导管插入过深，至左 肺一侧支气管，误将左肺支气管分叉当成 隆突。重新定位后单肺通气效果满意，手 术顺利完成。
讨论问题
• 术前如何选择成人双腔管管径的大小？ • 插管时遇到气管导管选择错误，该如何处
理？
• 1997年英国有一份食道手术患者围术期死
亡的报告中，其中30%的死亡与双腔气管 导管的因素有关，而且绝大多数是由高年 资的麻醉医师来处理的。问题包括导管的 选择、长时间的通气不足、低氧血症等。
检查未见异常
• 复习胸片，未见气管
有压迫，狭窄和梗阻 的情况
• 改6.5单腔管插管
顺利
• 封堵管封堵右肺
完成手术
病例二
• 患者一般情况：男性60岁，身高175cm，
体重75kg
• 手术方式：全麻下行胸腔镜下右肺上叶切
除术
• 麻醉诱导：快诱导。
术中出现情况：
• 选择左37号双腔管插入，至有阻力后，后退1cm
左右固定，听诊两肺呼吸音可，纤支镜检查双腔 管左腔可见支气管分叉，右腔可见白线位于隆突 上方，隆突下隐约可见蓝色小套囊的边缘，通过 右支气管开口纤支镜可以进入右支气管。术中单 肺通气后，术者诉右肺有通气，无法行胸腔镜检 查，此时各监测指标均正常，反复纤支镜检查未 见异常。
处理措施：
• 将纤支镜套入左腔后将双腔管拔出至隆突
Hale Waihona Puke Baidu
• ID内径 • OD外径 • OD × 3.1416＝F • ID×4﹢2 ＝F • 如有气管狭窄时测x线气管狭窄处内径，减
去1.5mm即导管外径