双腔支气管导管选择
双腔气管导管的选择
方利群 2012.10.15
肺隔离的工具
支气管堵塞管、单腔支气管导管 Univent管、双腔支气管导管
双腔气管导管的分类
双腔气管导管的分类
左侧双腔气管导管
右侧双腔气管导管
型号为F26、F28、F32、F35、F37、F39和F41
理想的双腔管
插管易于到位
气管腔开口正对另一侧主支气管口 支气管端位于上叶支气管口近侧缘 小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间
（mm）× 0.68
由于球管效应，投照获得的气管内径测量值被不 同程度的放大，放大系数一般在5%左右。
通过X线胸片获得的气管内径是测量值，不是真实 气管内径值。
胸部CT
1）可测量气管、支气管最窄平面的内径值 2）隆突是否有偏移 3）左、右支气管开口的大小 4）上叶支气管开口与离隆突的距离 5）双侧肺特别是通气肺的情况
管体外径 13~14 mm 13~14 mm 12~13 mm 10~11 mm 9.4 mm
支气管端外径 10.1 mm 10.0 mm 9.5 mm 8.3 mm 7.4 mm
Mallinckrodt公司有28F左DLT Sheridan公司有28 F左和右DLT Rüsch公司有更细的26 F左和右DLT
由于右侧支气管的直径和角度的原因，右DLT更 容易插管，甚至左DLT有时也进入右支气管。身 高不足155cm的患者，选择右侧双腔管更有优势。
影响DLT选择的因素
气道病理因素：支气管狭窄或扭曲，局部感染或 炎症，以及肿瘤所致支气管局部变薄或脆弱等。
解剖异常：先天性气道狭窄以及左或右上肺叶支 气管开口过于接近气管隆突等。
通过术前X线或CT影像学检查以及FOB检查，能够 发现上述病理性或先天性气道异常，为合理选择 DLT提供依据。
双腔气管导管的选择
雙腔管的選擇步驟
第一步：是否選擇雙腔管 第二步：選擇左側還是右側雙腔管 第三步：選擇哪個型號的雙腔管
第一步 是否選擇雙腔管
1、患者體格
是否有適合患者體格的雙腔管型號（最小型號F26/F28） 除外型號因素，只要是需要單肺通氣的手術均可選擇雙腔管
CT測定的氣道徑線值亦有一定偏差，原因在於： A 影象學檢查本身的偏差 B 攝片時病人的吸氣、呼氣與屏氣不同狀況對影象學徑線值的影響
胸部CT
利用CT選擇的雙腔管更適合病人個體，推 薦依據CT等術前檢查結果，針對病人個體 進行雙腔管選擇。
實際工作中難於選擇既最適合於氣管又最 適合支氣管的雙腔管， 主要看擬插側支氣 管的徑值，兼顧主氣管徑值。
由於右側支氣管的直徑和角度的原因，右DLT更 容易插管，甚至左DLT有時也進入右支氣管。身 高不足155cm的患者，選擇右側雙腔管更有優勢。
影響DLT選擇的因素
氣道病理因素：支氣管狹窄或扭曲，局部感染或 炎症，以及腫瘤所致支氣管局部變薄或脆弱等。
解剖異常：先天性氣道狹窄以及左或右上肺葉支 氣管開口過於接近氣管隆突等。
雙腔氣管導管的選擇
肺隔離的工具
支氣管堵塞管、單腔支氣管導管 Univent管、雙腔支氣管導管
雙腔氣管導管的分類
雙腔氣管導管的分類
左側雙腔氣管導管
右側雙腔氣管導管
型號為F26、F28、F32、F35、F37、F39和F41
理想的雙腔管
插管易於到位
氣管腔開口正對另一側主支氣管口 支氣管端位於上葉支氣管口近側緣 小套囊位於上葉支氣管口近側緣與隆突之間
導管偏細： 氣管套囊注氣超過6 ml正壓通氣時才不漏氣 支氣管套囊注氣超過3 ml兩肺始能隔離
课件双腔气管导管的选择
由于球管效应，投照获得的气管内径测量值被不 同程度的放大，放大系数一般在5%左右。
通过X线胸片获得的气管内径是测量值，不是真实 气管内径值。
胸部CT
1）可测量气管、支气管最窄平面的内径值 2）隆突是否有偏移 3）左、右支气管开口的大小 4）上叶支气管开口与离隆突的距离 5）双侧肺特别是通气肺的情况
2、手术类型
涉及支气管、肺的手术（肿瘤、气胸、支气管断裂） 单肺严重感染（支气管胸膜漏、肺脓肿、支扩） 大咯血、支气管肺灌洗术等 食道、纵膈、胸壁的手术
第二步：选择左侧还是右侧双腔管
选择非手术侧的双腔管： 1、中心型肺癌 2、支气管袖式成形 3、肺叶切除
左、右均可： 1、食道、纵膈手术： 2、胸腔镜下肺大疱切除、外周肺部包块
有人认为左DLT临床应用的安全度比右DLT大，并主张肺 隔离时以选用左DLT为主 。而当左支气管阻塞或手术操作 涉及左主支气管近端时，才考虑使用右DLT。
右侧DLT的优势
而Campos等则认为只要掌握FOB定位技术和气管 支气管解剖的理论知识，使用右DLT与左DLT同样 安全有效。研究证实，与左DLT比较，右DLT并不 增加堵塞右上肺叶等并发症的风险。右DLT可应 用于任何需要单侧肺通气技术的病例。
由于右侧支气管的直径和角度的原因，右DLT更 容易插管，甚至左DLT有时也进入右支气管。身 高不足155cm的患者，选择右侧双腔管更有优势。
影响DLT选择的因素
气道病理因素：支气管狭窄或扭曲，局部感染或 炎症，以及肿瘤所致支气管局部变薄或脆弱等。
解剖异常：先天性气道狭窄以及左或右上肺叶支 气管开口过于接近气管隆突等。
第三步：选择哪个型号的双腔管
1、导管型号过大： 插管困难、插管损伤
单肺通气
单肺通气一. 双腔支气管导管的选择:根据健侧肺选择支气管导管能使单肺麻醉更安全，因为这样能更好地防止误吸和分泌物的污染。
尽可能选用较大的导管，这样可减小气道压力，减轻导管扭曲及提高隔离肺脏成功率。
能选左侧尽量选左双腔导管二. 插入双腔气管导管插入双腔气管导管时应将远端弯曲朝上，导管顶端通过声门后拔出管芯，并将导管旋转90度，左侧双腔管向左侧旋转90度，右侧双腔管向右侧旋转90度，插送过程遇到阻力即可停止，表明导管尖端已位于主支气管内。
在旋转导管前拔出管芯以及插送过程中应避免损伤气管与支气三. 双腔管定位管。
1. 听诊定位：充主管套囊并建立双肺通气。
夹闭主管，对支气管套囊充气。
松开钳夹，在两个套囊均充盈下检查双肺通气。
选择性夹闭一侧导管，观察被夹闭侧胸廓运动和呼吸音是否消失，通气侧应保持呼吸音清晰，胸廓起伏良好，无漏气。
如果双肺通气时气道峰压为20cmH2O,同样潮气量下单肺通气气道峰压不应超过35～40cmH2O。
2.纤支镜定位使用纤支镜的时机:当导管送入预定位置后，使用纤支镜可以纠正各种定位不良的情况。
但如果存在肺实性疾病，严重气胸，导管移位等情况，低氧及通气不良依然不能解决，纤支镜使用也涉及到费用，花时间准备以及用后清洗消毒等问题，因此临床实际操作推荐如下做法：尽量采用左双腔支气管导管插管。
用临床方法确定导管位置。
临床方法定位失败，则采用纤支镜定位。
所有右双腔支气管插管，都需要纤支镜定位。
纤支镜对导管初始位位置的修正:1.左双腔管：首先从气管腔（右侧腔）进行检查将纤支镜送入气管腔，通过气管侧开口直视导管情况，理想的位置应该是导管的气管开口端在隆突上1 ～2 cm，支气管气囊（蓝色）上端埋在隆突水平稍下方。
如果从气管开口端未窥见隆突，有3种可能性：a. 导管的气管腔部分或完全进入左主支气管（插管过深）.b.支气管腔远端未进入左主支气管或部分进入左主支气管而蓝色气囊跨骑于隆突上（插管过浅）.c.左双腔管的左侧腔完全或部分进入右主支气管.从左双腔管的左侧腔（支气管侧）进行检查：纤支镜越出左侧管腔开口，从左侧腔开口到左上肺叶开口的距离约2 cm，如果大于2 cm，支气管套囊上缘有可能高出隆突，从而影响右主支气管的通气。
双腔支气管插管
双腔管大小选择——根据身高选择
双腔管大小选择——根据气管内径测量值选择
胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内径值(单位:mm） ≥19mm时 选择 41Fr ≥17mm时 选择 39Fr ≥15mm时 选择 37Fr ≥13mm时 选择 35Fr ≥11mm时 选择 30Fr 9-11mm时 选择 28Fr
双腔管定位-听诊定位法
01
判断支气管导管是否进人目 标主支气管
02
判断双腔支气管导管深度是 否合适
03 判断隔离效果如何
分别钳夹一侧腔道，听诊双侧呼吸音，当目标支气管侧 呼吸音消失、对侧呼吸音清楚时可判断双腔支气管方向 正确。
如支气管套囊注气后单肺通气双肺均可闻及呼吸音，提 示导管位置过浅；如只能仅闻及单侧肺呼吸音、单肺通 气时气道峰压高于40 cmH2O，提示导管过深
双腔管的选择 双腔管的插管 双腔管的定位
PART 01
双腔支气管导管的选择
气管解剖
气管上端平第7颈椎上缘与喉相连， 下端于相当第4～5胸椎体交界处 ，相当于胸骨角水平分叉为左右 支气管。
气管解剖学特点： • 左主支气管与气管夹角较大 • 右肺上叶支气管开口距离气管
隆突较近
理想的双腔支气导管以能顺利插入目标支气管 内最大型号的双腔支气管导管为原则。
右侧双腔管位置
双腔管大小选择——根据左主支气择导管
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0～1.1cm 选37F
左主支气管径>1.1cm
选39 F
PART 02
双腔支气管导管的 插管
双腔支气管插管
PART 02
双腔支气管导管的 定位
双腔支气管导管定位文档
双腔支气管导管能够将两侧的支 气管分开，使得左、右肺分别进 行通气和引流，适用于需要单侧 肺通气的手术或治疗。
适应症与禁忌症
适应症
适用于需要单侧肺通气的手术或治疗 ，如肺切除、肺大泡修补等。
禁忌症
对于存在严重气道狭窄、严重出血倾 向、严重心血管疾病等患者应慎用或 禁用。
导管类型与选择
导管类型
详细描述
纤维支气管镜法是一种直接观察导管位置的方法，通过将纤维支气管镜插入到气管中，可以直接观察到导管的位 置和支气管的情况。这种方法准确度高，但操作相对复杂，需要专业医生进行操作。
X线定位法
总结词
通过X线影像观察导管位置。
VS
详细描述
X线定位法是通过X线影像观察导管位置 的方法。在X线影像上，可以清晰地看到 导管的位置和支气管的情况，从而判断导 管是否在正确的位置。这种方法准确度高 ，但需要使用放射线，需要注意保护备阶段
01
02
03
确认患者信息
确认患者的年龄、体重、 身高、性别等信息，以便 选择合适的双腔支气管导 管型号。
准备所需物品
准备双腔支气管导管、麻 醉机、呼吸机、听诊器、 插管工具等所需物品，确 保定位过程的顺利进行。
患者准备
确保患者无活动性牙齿松 动、无鼻腔阻塞等，协助 患者取仰卧位，头部后仰 ，以便更好地暴露声门。
定位阶段
插管
将双腔支气管导管插入患 者气管内，听诊器听诊双 肺呼吸音，确认导管位置 正确。
调整位置
根据听诊结果，调整导管 的位置，确保导管插入深 度合适，避免过深或过浅 。
固定导管
用胶布将导管固定在患者 面部，防止导管移位或脱 落。
确认阶段
再次听诊
确认记录
为什么选择左侧双腔导管插管安置到位率较右侧双腔导管明显高
为什么选择左侧双腔导管插管安置到位率较右侧双腔导管明显高【术语与解答】双腔支气管导管简称双腔导管，为什么选择左侧双腔导管插管安置到位率较右侧双腔导管明显高，是因为左肺两叶，尤其成人左支气管长度约4.8cm，且解剖变异性很少，故有较长的空间以利于安置左侧双腔导管;而右肺三叶，且右支气管(约2.0cm)显著短于左支气管，加之右肺上叶支气管开口距气管隆突近，使得插入右侧双腔导管在右支气管活动空间很小，故插入左侧支气管的双腔导管到位率较右侧支气管显著增高。
另一方面，右肺上叶支气管入口变异性大，从而致使插入右侧双腔导管安置后其双腔导管前端侧壁的开口很难与右肺上叶支气管入口完全吻合。
因此，近些年来在无纤维支气管镜的情况下较多的麻醉医师主张即使左肺病变开胸手术也可选用左侧双腔导管插管的理由。
【麻醉与实践】临床上在选择双腔导管插管方面，麻醉医师一般根据肺脏病变的部位和手术医师操作条件原则上大都选择相反方向的双腔导管插管，即右侧开胸手术选择左侧双腔导管插管，左侧开胸手术选择右侧双腔导管插管。
由于人体右侧肺共三叶，且右支气管显著短于左支气管，甚至个别右肺上叶支气管入口接近隆突或与隆突平齐，而制造商生产的左或右侧双腔导管各开口间距是固定不变的，因此，插入右侧双腔导管很难或不可能使双肺各支气管入口均与右侧双腔导管前端的三个开口完全吻合。
所以，当左侧开胸手术不涉及左主支气管时也可选用左侧双腔导管。
此外，双腔导管的选择很大程度上还取决于对不同厂家制造的双腔导管构型的了解或手术的部位与范围以及对患者呼吸道的熟悉情况。
①临床实践发现，选择右侧双腔导管插管的定位安置难度常因右支气管短且右肺上叶入口多变有关，因此，右侧双腔导管插入后其导管侧壁上的开口不能与右肺上叶入口理想吻合，甚至明显错位，从而因右肺上叶通气不良或双肺隔离欠完善以致患者术中SpO2逐渐下降或产生低氧血症;②非肺脏手术通常选择左侧双腔导管插管，如食管手术或胸段脊柱前路手术，常因插左侧双腔导管容易到位，以解除插右侧双腔导管易阻塞右肺上叶入口的疑虑。
双腔支气管导管型号选择和管端定位
双腔支气管导管的型号选择和管端定位广州医学院第一附属医院麻醉科欧阳葆怡一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性:在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离(separation of the two lungs)。
胸科手术麻醉时可出现以下问题:①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。
患侧开胸后,因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压,使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部,重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管,引起健侧肺感染扩散和血块堵塞。
②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气,基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。
但在支气管手术时需将患侧支气管开放,局部漏气使正压通气无法进行。
③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点,手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。
上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染;当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气;仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷,从而提供清晰的术野,极大地促进了手术(特别是胸腔镜手术)的顺利进行;还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。
目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管(DLT)。
二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件:㈠选择适合的能顺利插入气管和支气管的DLT;㈡DLT管端位置正确,在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气;㈢DLT插入后,支气管套囊所处位置恰当,能有效地将两侧肺通气径路分隔开。
三适合DLT的选择:㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征:1 适合DLT的条件(需同时具备下列三项):⑴导管插入顺利,管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管;⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象;⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。
905例双腔支气管导管型号选择的分析
１．病历收集 ：两医 院收集 的 ３９、３７、３５号 ＤＬＴｓ的病 历共 主支气管 细长 ，一旦左侧 ＤＬＴｓ插 入成功 ，可 以达到满 意的双
计 ９０５例 。总附院 ７０３例 ，二 附院 ２０２例 。记 录患者病 案号 ， 性别 、年龄、体重 、身高 、导管型号 、导管方 向及手术名称 。
部微 创外科 、肺移植 的实施 ，关 于 ＤＬＴｓ的选 择依然 是一个值 应症 。对 于必须使 用右 侧 ＤＬＴｓ的手术 ，应 当避 免使 用左侧
得探讨 的问题 Ｊ。我们 收集 了 ２００８－２０１１年 宁夏 医科大 学 ＤＬＴｓ，以免影响手术操作 ，如左肺切 除术 ，对 于既可 插入左侧
总医院与宁夏医科 大学第二 附属 医院 ９０５例应用 Ｒｏｂｅｒｔｓｈａｗ ＤＬＴｓ，也可插入 右侧 ＤＬＴｓ的手术 ，我们 常常选用左侧 ＤＬＴｓ，
专著指出 』，ＤＬＴｓ型号 的选择与身高 、体重有 关 ，尤其是 随着 身高的增加需要选 择较 大 的管号 。Ｈａｒｍａｔｈ等 Ｈ 认 为 ，气 管 内径 ＝０．０３２×年龄（岁 ）＋０．０７２×身高 （ｃｍ）一２．０４３，欧 阳 葆怡 等 利 用 胸 片测 得 国人 的 气管 内径男 性 为 （１７．Ｏ８±
选择合适 的 ＤＬＴｓ型 号是 指 ＤＬＴｓ的主管 和支气 管部 分
麻醉诱导给予咪达唑仑 ２ ｍｇ、芬太 尼 ３ Ｉ￣ｇ／ｋｇ、丙 泊酚 １．０～ 与气管和支气管相互 匹配 ，产 生 良好 的双肺 隔离效果 。即使 １．５ ｍｇ／ｋｇ、顺 式 阿 曲 库 铵 ０．１～０．１５ ｍｇ／ｋｇ或 阿 曲 库 铵 患者 的气管和主支气管 的内径在胸 片下测量 也 比较 困难 ，且
导管 的病 历 ，通过 回顾分析 ，探讨 影 响 ＤＬＴｓ导管型 号选择 的 因为右上肺 叶支气 管开 口的位 置变异较 多 ，有时甚 至开 口在
开胸手术患者左、右侧双腔支气管导管如何选择
开胸手术患者左、右侧双腔支气管导管如何选择【术语与解答】在双腔支气管导管选择方面，临床上一般根据肺脏病变的部位，原则上大都选择相反方向的双腔支气管导管，即右侧开胸手术应选择左侧双腔支气管导管，而左侧开胸手术则选择右侧双腔支气管导管。
由于人体右肺三叶，且右侧支气管显著短于左侧支气管，甚至个别患者右肺上叶支气管入口(开口)处接近隆突或与隆突平齐，而厂家生产的左或右侧双腔支气管导管各开口间距是固定不变的。
因此，在右肺上叶支气管开口变化大的情况下，当左侧开胸手术不涉及左侧支气管时也可选用左侧双腔支气管导管。
此外，双腔支气管导管的选择很大程度上还取决于麻醉医师对各种双腔管构型的了解、手术的部位与范围，以及对患者下呼吸道解剖的熟悉情况。
【麻醉与实践】①临床麻醉实践发现，选择右侧双腔支气管导管插管的难度常因右肺上叶支气管入口与双腔支气管导管侧壁的开口不能理想的吻合而致通气不良或双肺有效隔离欠佳，故左侧开胸手术在不影响操作的前提下和无纤维支气管镜的情况下，则可选择左侧双腔支气管导管插管。
有时即使涉及左侧支气管，如行左侧全肺切除，仍可选择左侧双腔支气管导管插管，只是手术医师在切断左侧支气管时，需通知麻醉医师将双腔支气管导管后退至主气管内，这对手术操作基本无大碍;②非肺脏手术通常选择左侧双腔支气管导管插管，如食管手术或胸段脊柱前路手术，因插入左侧双腔支气管导管更容易到位，以解除插右侧双腔支气管导管容易阻塞右肺上叶支气管入口的疑虑;③右侧支气管比左侧支气管显著为短(约2cm)，有时右侧支气管短于2.0cm，甚至个别患者右侧支气管入口直接从气管分杈处(隆突)分出，致使右侧双腔支气管导管插入后而不阻塞右肺上叶支气管口出现困难。
而成人左侧支气管长约4.8cm(图31-1)，且变异性很少，其较长的空间有利于安置左侧双腔支气管导管，故使得插入左侧双腔支气管导管到位率明显高于插入右侧双腔支气管导管。
因此，近些年来较多基层医院的麻醉医师主张选用左侧双腔支气管导管插管;④当然，若每次实施右侧双腔支气管导管插管较为熟练，且安置到位率高，右侧双腔支气管导管才是较理想的选择。
双腔支气管导管的型号选择和管端定位
双腔支气管导管得型号选择与管端定位欧阳葆怡一胸科麻醉肺隔离技术得概念与重要性:ﻫ在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开得麻醉技术谓之肺隔离(ｓｅpaｒaｔｉon of thｅtwo luｎｇs)。
胸科手术麻醉时可出现以下问题:①气管、支气管与肺得手术一般都在患侧向上得侧卧体位下进行。
患侧开胸后,因胸腔负压消失造成得肺萎陷与手术操作对肺得提拉与挤压,使患侧肺中积存得分泌物或血液引流到该侧肺得支气管与气管隆突部,重力因素使分泌物与血液流入健侧支气管,引起健侧肺感染扩散与血块堵塞、②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气,基本克服了反常呼吸与纵膈摆动得生理紊乱。
但在支气管手术时需将患侧支气管开放,局部漏气使正压通气无法进行。
③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快得优点,手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察与操作。
上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺得污染;当患侧肺与支气管开放时仍能保证对健侧肺得有效通气;仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷,从而提供清晰得术野,极大地促进了手术(特别就是胸腔镜手术)得顺利进行;还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。
目前胸科麻醉行肺隔离所使用得器具多采用双腔支气管导管(ｄouble—luｍen eｎdobrｏnchial ｔｕbe,DLT)。
ﻫ二确保DＬT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果得条件:㈠选择能顺利插入气管与支气管得DLＴ;㈡ＤLT管端位置正确,在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶得有效通气;㈢DLT插入后,支气管套囊所处位置恰当,能有效地将两侧肺通气径路分隔开。
ﻫ三适合ＤLT得选择:㈠适合DLT得条件与导管选择偏细或偏粗得指征:ﻫ1适合DLT得条件(需同时具备下列三项):ﻫ⑴导管插入顺利,管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管;⑵气管套囊注气２～6 mｌ后套囊内压〈25 cｍH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象;ﻫ⑶支气管套囊注气１~3 mｌ后套囊内压〈20 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH２O时两肺隔离良好、ﻫ2导管选用偏粗得指征(具有下列一项即可确认):⑴导管插入时感觉有阻力;⑵经纤维支气管镜(ＦＯB)引导管端亦无法进入支气管;ﻫ⑶气管套囊注气＜２ml 既封闭良好;⑷支气管套囊注气〈1 mｌ甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。
双腔气管导管的体会和心得
双腔气管导管的体会和心得[ 录入者:龙牙| 时间:2007-03-07 12:37:16 | 作者:未知| 来源:龙双腔气管导管的体会和心得Robertshaw 双腔导管1. 可弃性Robertshaw双腔导管，由透明塑料（PVC）制成，“D”型管腔大而光滑，无小舌钩，有左右型。
2. 外径型号最小26（相当内径ID-4mm）；28（ID-4.5）；35(ID-5.0)；37（ID-5.5）；39（ID-6.0）；41（ID-6.5），目前最小为37号以上。
3. Robertshaw 双腔导管优点为：1)无小舌钩，插入容易；2)管腔为“D”型，易通过呼吸管；3)支气管气囊为兰色，光纤支镜定位识别方便；4) X线可显示导管位置；5)透过透明塑料管可观察呼吸湿化器在管腔内来回移动，易清除气管分泌物；6)右支型设计更为贴妥合理，可保证右上肺叶通气。
双腔管的插入方法1. 导管选择为男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。
2. 确仔细检查DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注气15~20ml，支气管气囊注气3ml 作检查。
然后在导管外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至所需角度。
3. 左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下4cm左右（蓝色套囊已在声门下），即可拔气管导蕊，并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入，深度为29~31cm(平均29±3cm)，或遇到阻力提示导管尖端已进入气管。
4.双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸音，而且不漏气。
纤维支气管镜定位采用小号纤维支气管镜(直径小于5mm),指引双腔插管插管及定位,是胸外科单肺通气技术中一大进步。
采用一般双腔插管插管技术,其精确定位率仅52%。
而采用纤维支气管镜协助定位，则精确程度大大提高。
具体操作方法如下：如使用左支型双腔插管，在按常规方法插入后，再将纤维支气管镜引入气管腔，可见到隆凸部，兰色的支气管气囊上缘正在隆凸之下见到，并无支气管气囊“疝”见到。
双腔气管导管的选择
用FOB对DLT管端定位的 步骤和镜下所见
右DLT：先将FOB插入DLT的气管腔，在开口处可 见到气管隆突、左支气管开口及右支气管内已充 气的支气管套囊，套囊后缘在气管隆突之下。
DLT插管深度的预测
预测左DLT插管深度时，采用近似值的回归方程： DLT插入深度（cm）=12.5 + 0.1×身高（cm） 用该公式预测左DLT插管深度与实际深度之差在 ±1.0cm内的病人占62.3%，在±2.0cm内的病人 占91.1%。 尽管该公式不能精确预言左DLT的位置，但在临床 上可用于左DLT最初“盲插”时的深度预测。 Nhomakorabea囊压力变化法
选择适合患者的左DLT，当插入遇到阻力时，向 支气管套囊注气1~2ml，使支气管套囊压达到 30cmH2O，然后缓慢退出导管，直到支气管套囊 压降到15 cmH2O为止。抽出支气管套囊的气体， 将导管向前送1~1.5cm。经FOB检查，管端正确 到位率达97.5%。
虽然这种方法无须FOB定位，但拔出充胀气体的 支气管套囊时，对支气管粘膜可能会造成一定损 伤，故这种方法只适用于设备简陋的急救场合。
= 6.88 + 0.09×身高（cm）+ 0.46×颈长
DLT插管深度的预测
Chang等测量45例患者前后位胸片第六颈椎 头侧缘至气管隆突的间距（Dc-c），发现
DLT插入的适宜深度（cm） = 0.5304×Dc-c（cm）+ 19.646 (p<0.001)，
认为术前胸片中的Dc-c测量值有助于预测和 评估DLT的插入深度
双腔气管导管的 深度预测与定位
DLT深度的影响因素
患者身高 患者颈长 后前位胸片第六颈椎头侧缘至气管
隆突的间距 气管测量长度（后前位胸片锁骨中
双腔支气管导管选择
肺隔离术是胸外科手术常用的呼吸管理方法，其将左、右两侧肺通气径路分隔开，可选择性进行单肺通气，对于某些胸部疾病如支气管胸膜漏、气管支气管破裂、大咯血、肺挫伤、肺大疱气胸、单侧感染性肺部疾病、支气管手术等，可提供有效的通气并防止病侧肺的血、痰液流入健侧，同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。
随着医学的进步，支气管肺灌洗术、现代微创胸部外科、肺移植术均要求能有效地实施单肺通气。
肺隔离方法包括支气管堵塞、插单腔支气管导管、Univent管、双腔支气管导管等. 这些方法中，以双腔支气管插管操作简单，并对双侧气道的可控性强，目前仍然是实施单肺通气的主要方法.选择适当大小和型号的双腔管是双腔管顺利插管和成功单肺通气的首要前提。
本文结合我们的一些经验简述双腔支气管导管选择的一些问题与相关进展。
一、双腔支气管导管简介双腔支气管导管据导管前端置入的支气管不同可分为左侧和右侧双腔管，据有无隆突钩分为有隆突钩双腔管（Carlens管和White管）和无隆突钩双腔管（Robertshaw系列），一般型号为F35、F37、F39和F41，个别厂商可提供F26、F28和F32的双腔管. 各种品牌双腔管其在尺寸和设计特点上各有不同，主要差异在于支气管部分(端)的大小、长度、套囊位置与长度及套囊容量不同，同一品牌的不同型号双腔管亦有差别。
双腔管选择时是否考虑了各品牌的差异直接影响插管的成功率和理想位置的达到与维持。
二、双腔支气管导管选择如何选择合适的双腔管？理想的双腔管为插管易于到位、插管后主管和支气管部分与气管和支气管良好匹配（双腔管主管和支气管部分较病人气管和支气管径小1-2mm[1]）、套囊少量充气即能形成良好的分隔、支气管端位于上叶支气管口近侧缘、小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间、双腔管侧孔正对另一侧主支气管口。
然而实际工作中部分病人难于达到上述理想状态，原因在于：1）病人的气管、支气管内径难于精确测量，气管、支气管径值及支气管径值/气管径值比值变异很大；2）左或右上叶支气管开口离隆突的距离变异很大（部分病人右上叶开口可平隆突甚至高于隆突）；3）常用的双腔管品牌均系进口，其设计并非基于国人。
个体化双腔支气管导管选择标准流程
个体化双腔支气管导管选择标准流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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成人双腔气管导管管径的选择
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处理措施：
将纤支镜套入左腔后将双腔管拔出至隆突 重新引导，发现刚才导管插入过深，至左 肺一侧支气管，误将左肺支气管分叉当成 隆突。重新定位后单肺通气效果满意，手 术顺利完成。
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讨论问题
术前如何选择成人双腔管管径的大小？ 插管时遇到气管导管选择错误，该如何处
理？ 1997年英国有一份食道手术患者围术期死
骨胸组病例讨论
成人双腔气管导管管 径的选择
解放军总医院麻手中心 祝祎性37岁 身高：158cm 体重：51kg 手术：胸腔镜下右
肺下叶切除术 麻醉诱导：快诱导
术前胸片未见异常
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37 、35号管插管均失 败，每次双腔管均能 过声门。纤支镜检查 可见隆突
行纤支镜引导失败 拔出气管导管纤支镜
选择左37号双腔管插入，至有阻力后，后退1cm 左右固定，听诊两肺呼吸音可，纤支镜检查双腔 管左腔可见支气管分叉，右腔可见白线位于隆突 上方，隆突下隐约可见蓝色小套囊的边缘，通过 右支气管开口纤支镜可以进入右支气管。术中单 肺通气后，术者诉右肺有通气，无法行胸腔镜检 查，此时各监测指标均正常，反复纤支镜检查未 见异常。
检查未见异常 复习胸片，未见气管
有压迫，狭窄和梗阻 的情况
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改6.5单腔管插管 顺利
封堵管封堵右肺 完成手术
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病例二
患者一般情况：男性60岁，身高175cm， 体重75kg
手术方式：全麻下行胸腔镜下右肺上叶切 除术
麻醉诱导：快诱导。
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术中出现情况：
亡的报告中，其中30%的死亡与双腔气管 导管的因素有关，而且绝大多数是由高年 资的麻醉医师来处理的。问题包括导管的 选择、长时间的通气不足、低氧血症等。
开胸手术患者双腔支气管导管型号大小怎样选择
开胸手术患者双腔支气管导管型号大小怎样选择【术语与解答】目前临床上常用的双腔支气管导管只有35F、37F、39F与41F 四种型号，双腔支气管导管大小的选择一般根据患者的年龄、身高、体重而决定。
【麻醉与实践】①由于不同厂家的产品略有差异，其材料及制作工艺也不尽相同。
如管壁厚者，其内径也较小，若选择型号过小，一旦需要纤维支气管镜引导定位，其镜体则难以通过双腔支气管导管，甚至粗吸痰管通过也较有难度。
故应选择既能顺利插入支气管内，又容易安置到位的较大管径的双腔支气管导管为宜，以利于降低肺通气阻力和吸引支气管内分泌物;②一般认为，成年男性选用39F双腔支气管导管为宜，身材高大者可选择41F。
若身材较矮小的男性或正常身高女性则以37F双腔支气管导管为妥，弱小成年女性可考虑选用35F双腔支气管导管;③插管前应选择不同型号的两根双腔支气管导管备用，以便与患者的声门、气管直径相吻合，避免过细而密封不严，导致通气不足，或过粗造成气管黏膜损伤及安置难以到位;④因胸部影像学平片中颈部、胸骨端水平的气管内径测量值与选用适宜的双腔支气管导管型号有明显关系，故有学者经过上千例次双腔支气管导管临床应用认为: X线测得气管内径≤10mm者，无法顺利插入35F双腔支气管导管;气管内径≤13mm者，无法置入37F双腔支气管导管;如气管内径≤15mm者，无法插入39F双腔支气管导管。
因此，当测得气管内径为11～13mm者，可选择35F双腔支气管导管;若气管内径在14～15mm时，可选择37F双腔支气管导管;如气管内径为16～18mm时，则可选用39F双腔支气管导管;当气管直径在19mm以上者，则选用41F双腔支气管导管;⑤若双腔支气管导管选择偏细，则容易置管过深，其前端也容易在气管、支气管内扭转，而致到位率偏低;当双腔支气管导管选择偏粗时，其前端则不易向支气管内延伸，且置入阻力较大，容易置管较浅，也不易安置到位。
【提示与注意】①选择双腔支气管导管型号后，在使用前还应检查双腔支气管导管各气囊是否漏气、有无老化或软化现象，老化常伴有弹性差，且对气管壁刺激性大。
双腔支气管导管的型号选择和管端定位(建议收藏)
双腔支气管导管的型号选择和管端定位欧阳葆怡一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性：在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离（separation of the two lungs）。
胸科手术麻醉时可出现以下问题:①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。
患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部,重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺感染扩散和血块堵塞.②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。
但在支气管手术时需将患侧支气管开放,局部漏气使正压通气无法进行.③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。
上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术(特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。
目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管(double—lumen endobronchial tube,DLT)。
二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件：㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT;㈡DLT管端位置正确,在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气；㈢DLT插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。
三适合DLT的选择:㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征:1 适合DLT的条件(需同时具备下列三项）：⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管；⑵气管套囊注气2～6 ml后套囊内压〈25 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象；⑶支气管套囊注气1～3 ml后套囊内压〈20 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。
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双腔支气管导管选择
（2004-2-8）
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肺隔离术是胸外科手术常用的呼吸管理方法，其将左、右两侧肺通气径路分隔开，可选择性进行单肺通气，对于某些胸部疾病如支气管胸膜漏、气管支气管破裂、大咯血、肺挫伤、肺大疱气胸、单侧感染性肺部疾病、支气管手术等，可提供有效的通气并防止病侧肺的血、痰液流入健侧，同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。
随着医学的进步，支气管肺灌洗术、现代微创胸部外科、肺移植术均要求能有效地实施单肺通气。
肺隔离方法包括支气管堵塞、插单腔支气管导堋nivent管、双腔支气管
导管等.这些方法中，以双腔支气管插管操作简单，并对双侧气道的可控性强，目前仍然是实施单肺通气的主要方法。
选择适当大小和型号的双腔管是双腔管顺利插管和成功单肺通气的首要前提。
本文结合我们的一些经验简述双腔支气管导管选择的一些问题与相关进展。
一、双腔支气管导管简介
双腔支气管导管据导管前端置入的支气管不同可分为左侧和右侧双腔管，据有
无隆突钩分为有隆突钩双腔管（Carlens管和White管）和无隆突钩双腔管（Robertshaw 系列），现常用品牌有Sheridan、Rusch Portex 和Mallinckrodt，—般型号为
F35、F
37、F39和F41，个别厂商可提供
F26、F28和F32的双腔管。
各种品牌双腔管其在尺寸和设计特点上各有不同，主要差异在于支气管部分（端）的大小、长度、套囊位置与长度及套囊容量不同，同一品牌的不同型号双腔
管亦有差别。
双腔管选择时是否考虑了各品牌的差异直接影响插管的成功率和理想位置的达到与维持。
二、双腔支气管导管选择
如何选择合适的双腔管?理想的双腔管为插管易于到位、插管后主管和支气管部分与气管和支气管良好匹配（双腔管主管和支气管部分较病人气管和支气管径小1-2m m、套囊少量充气即能形成良好的分隔、支气管端位于上叶支气管口近侧缘、小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间、双腔管侧孔正对另一侧主支气管口。
然而实际工作中部分病人难于达到上述理想状态，原因在于：1）病人的气管、支气管内径难于精确测量，气管、支气管径值及支气管径值／气管径值比值变异很大；2）左或右上叶支气管开口离隆突的距离变异很大（部分病人右上叶开口可平隆突甚至高于隆突）；3）常用的双腔管品牌均系进口，其设计并非基于国人。
因此，双腔管的选择很大程度上取决于我们对不同品牌各型号双腔管的熟悉情况和对病人气道的了解程度如主、支气管径值，左或右上叶开口的位置与离隆突的距离、有无气道狭窄、外压、气道扭曲与成角等，关键是对病人气道的了解程度。
下列术前检查可为我们提供帮助：
（1 ）纤支镜检：
可了解气管、支气管的通畅及隆突、上叶支气管开口情况，测定左或右上叶支气管口离隆突的距离，但由于目前纤支镜检查多在病人清醒状况下完成，呛咳和气道收缩可能影响径、线值的测量。
（2）胸部Xxx 突分层片：
可了解气道通畅情况及有无扭曲与成角改变，可用于测量气管径值，部分病例尚可测量支气管径值。
但X 片影象模糊，用于数据测量较粗躁，并受摄片时球管位置的影响可能放大或缩小，必须予以校正（校正方法：
气管内径实值：
投照获得的内径测量值x球管至背部距离/球管至胶片距离），且多数胸片分辨支气管困难。
（3）胸部CT片、磁共振片或CT三维重建图形：
可为我们提供较精确的插管所需信息。
一张普通胸部CT片即可为我们提供如下信息：1）气管、支气管内径值极其通畅情况、内径变化情况、是否有狭窄、外压、扭曲与成角改变；2）隆突是否有向左或向右偏移，左和右支气管所在平面是否与冠状面一致极其偏移情况；3）上叶支气管开口的位置极其离隆突的距离；4）双侧肺特别是拟通气侧肺、肺血管的情况等。
CT测定的气道径线值
亦有一定偏差，原因在于：1）影象学检查本身的偏差；2）摄片时病人的吸气、呼
气与屏气不同状况对影象学径线值的影响。
1双腔支气管导管大小的选择。
双腔支气管导管选择中，气管内径和拟插侧支气管内径值起着重要作用。
对气道内径值的确定，Ha nn allah等认为男性成人气管内径值与年龄和身高有相关性，可从年龄、身高预测：
气管内径值二
0. 032x年龄（岁）+
0. 072x 身高（cm）-
2. 043。
Brodsky在胸片锁骨水平测量气管直径，利用以前报道过的左支气管/气管的比值约为
0. 68的公式计算左主支气管的直径，以此选择双腔管大小，取得较好的效
果，其后又报道用胸部CT三维成像测定31例成人病例，男性和女性左支气管与气管直径比分别为
0. 75士
0. 09 和
0. 77士
0. 10。
Hampton,T等测定206例病人X片后得出左总支气管/气管的比值
0. 74,并认为在实际应用中用作估计不够精确，只有直接测量左支气管径方可
作为选择左侧双腔管的较好的依据。
XX利用x片测得国人气管内径值：
成年男性
17. 8士
1. 7mm,女性
13. 9 士
1. 3mm。
我们自1996年即开始用CT片选择双腔支气管导管，曾用CT片及CT三维成像测定了141例开胸病人气道径线值，但发现个体间各径线值具很大的个体差异，并常因疾病本身引起径线值改变，认为给出一确定的值对临床并无多大指导意义。
大量的临床实践表明，利用CT片针对病人个体选择双腔支气管导管的方法理想，其消除了由于个体差异所致的对导管选择的影响，并预知了可能的困难插管和困难到位。
Eberle,B等（1999年）用CT三维成像测定了48例病人气管支气管的径值后亦认为病人的体形与支气管大小的相关性差（r<
0. 5）,利用身高和性别选择双腔管的方法粗糙，48例病人中有11例选择
的导管与利用CT选择的不一致，而利用CT选择的双腔管更适合病人个体，具如下优点：1）用纤支镜证实了更合适，2）套囊大小恰当，3）完全的肺分隔。
故推荐据CT等术前检查结果，针对病人个体进行双腔管选择。
由于支气管径值/气管径值比值变异较大，实际工作中难于选择既最适合于气管又最适合支气管的双腔管，故双腔支气管导管大小选择时，主要看拟插侧支气管的径值，兼顾主气管径值。
2左、右侧双腔管的选择
一般认为右侧开胸手术应选择左双腔管，左侧开胸手术选择右侧管，但由于右侧双腔管插管时常因解剖关系使右上叶通气不良或双肺不能有效分隔，故左侧开胸在不涉及左支气管时可选左侧管。
即使涉及左支气管，部分病例仍可选左侧管（如左全肺切除选左侧管，在离断左支气管时注意避免伤及双腔管，修残端和残端吻合前退双腔管至气管内，残端吻合时注意清理气道，缩短开放时间）。
气管、支气管
的通畅程度、狭窄、外压、成角等改变对双腔管的选择发生重要影响，当发现下列情况宜改用另一侧双腔管：1）拟插侧支气管狭窄；2）拟插侧支气管与主气管的成角明显改变（如部分病人主气管与支气管几乎成直角，插管时常易反向）；3）隆突往拟插侧支气管偏移明显；4）拟插侧上叶支气管口离隆突的距离太近，不足以使拟插侧双腔管插管后有效分隔双肺和安全固定；5）拟插侧双腔管插管后反向错位难于调整到位。
3 双腔管选择步骤
双腔支气管导管插管的目的为建立有效的肺隔离，有选择地实施单肺通气。
双腔支气管导管的选择步骤应如下：
1）据病人CT片等术前检查获取较精确的插管所需信息：
2）据左右支气管径值、上叶支气管开口位置、是否有气管支气管阻塞、狭窄、外压、扭曲与成角改变结合疾病情况选择左侧或右侧支气管导管，多选左侧；
3）据拟插侧支气管径值和气管径值（主要看拟插侧支气管的径值，兼顾主气管径值）结合双腔管主管和支气管部分外径选择双腔管的大小；
4）据上叶支气管口离隆突的距离结合不同品牌导管的套囊位置、长度、大小、支气管部分长短等设计特点选择双腔管的品牌。
目前多采用无隆突钩双腔管，推荐国人左侧应用Sheridan导管，右侧应用Rusch导管。