生命体征案例情景
基础护理情景剧本
《基础护理学》综合性试验设计班级：10级本护4班组次： B5小组指导老师：左玲成员：123号姜予导尿术124号鄢军麻醉床125号张佩皮试126号刘灿静脉输液127号傅一轩皮试液的配置128号董韶鹏口服给药129号赵莉生命体征的测量130号罗丹铺暂空床131号曾媛媛旁白132号张常育吸氧133号肖芳肌肉注射134号向灵秀生命体征的测量病例：1床，李华，女，45岁，因突发右上腹疼痛，向右肩背部放射，并伴有腹胀、恶心来我院就诊。
入院诊断“急性结石性胆囊炎伴高血压”情景一：病人入院【旁白：曾媛媛】入院部接到通知，护士罗丹，迎接新病人，准备铺暂空床（操作1）【护士：罗丹】你好，普外一【旁白：曾媛媛】有新病人，女性，准备下【护士：罗丹】好的，马上准备（罗丹准备铺暂空床）【旁白：曾媛媛】患者李华慢慢走入了普外一护士站，拿出了住院证及病例。
【护士：罗丹】你好，我是你的主管护师，欢迎你来到我科住院治疗【旁白：曾媛媛】罗丹为患者介绍医院环境及注意事项。
【护士：罗丹】我们在住院期间是不允许外出住宿的，请您到这边来称个体重【护士：罗丹】体重70kg【护士：罗丹】请您跟我来，这是治疗室，工作人员配药的地方，非工作人员是不允许进入的。
这是处置室，处理医疗垃圾的地方。
这是开水房，我们是24小时供应的。
【护士：罗丹】到了，这就是您的病房；病房里有单独的卫生间。
您的主治医生是李医生，护士长姓陶，我是您的主管护士罗丹，您可以叫我小罗。
您先躺在床上休息下。
我去通知医生帮您检查。
您有什么需要可以按呼叫器，我也会随时过来看您的。
【患者：李华】谢谢你了，小罗【旁白：曾媛媛】护士以行动和语言消除患者的不安情绪，使患者感到宾至如归，增强对医护人员的信任感，并填写好入院记录单。
【护士：罗丹】小赵，帮忙给李华做个四测，谢谢。
【患者：李华】好的，没问题。
【旁白：曾媛媛】赵莉为患者李华测量生命体征，携用物进病房，做好三查八对工作（操作2）【护士：赵莉】李阿姨，我先帮您测量生命体征，请配合。
生命体征案例情景
生命体征案例1：患者，男性，王军，60岁，因“反复咳嗽喘10余年加重一天”来院就诊，既往有“慢支”病史，拟“慢支急性发作”收住入院，入院时神志清，步入病房，责任护士安置好床位并向患者做完入院宣教，按入院护理常规测量生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：测量体温、脉搏、呼吸时的注意事项？1.根据病情选择测温方法，发现体温与病情不相符时，要重新测量。
2.不慎咬破体温表，要及时处理。
3.异常呼吸、脉搏需测1分钟。
4.脉搏短绌的病人应由2名护士同时测量。
5.给小儿及神志不清病人测体温时，要注意固定体温表，防止意外。
案例2：患者，男性，王军，50岁，因“意识不清半小时”来院就诊，既往有高血压病史，平车入病房，入院时患者意识模糊，烦躁不安，遵医嘱予监测生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：高血压患者健康教育包括哪些内容？1.讲解坚持服药的意义，应避免精神紧张及大量吸烟、饮酒、高钠饮食2.向病人讲解自身病变的程度及个体化治疗的意义3.讲解降压药物的不良反应4.教会病人及家属测量血压的方法5.指导病人选择正确的活动方式6.指导病人合理饮食搭配7.合理安排生活，保证足够的睡眠8.指导病人定期复查案例3：患者，女性，李玉，46岁，因“发热两天”来院就诊，医嘱予布洛芬两片口服，温水擦浴，并嘱其饮水，半小时后患者出汗较多，医嘱予复测生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：发热患者护理要点？1.休息：高热者绝对卧床休息2.降低体温；遵医嘱予以药物和物理降温3.补充营养和水份4.口腔护理5.皮肤护理6.安全护理：谵妄、昏迷时加用床栏，以防坠床7.采集标本8.心理护理案例4：患者，女性，李玉，50岁，因“腹痛两天加重两小时”来院就诊，急诊B超示胆总管结石，胆囊炎，入院后行“胆囊切除术+胆总管结石取石术+T管引流术”，术后返回病房，予监测生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
基础护理学-实训07.生命体征的测量
生命体征的测量生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标，护士通过监测和观察生命体征，对病情进行准确的判断，掌握其病情变化过程，以便采取有效措施。
所以掌握生命体征的观察和护理是临床护理中极为重要的内容之一。
实训任务一生命体征的测量【情景病例】患者，李先生，50岁。
因3天前受凉后出现咳嗽、咳痰入院，诊断：“肺部感染”。
入院后需测量体温、脉搏、呼吸、血压。
请问：你作为当班护士，应该如何为其进行操作？【实训目标】知识目标：掌握体温、脉搏、呼吸、血压的正常范围。
能力目标：掌握生命体征的正确测量方法。
素质目标：养成良好的职业素养，能有效地与患者沟通交流。
【岗位技能目的】1. 判断生命体征有无异常。
2. 动态监测生命体征变化，间接了解疾病的发生、发展及转归。
3. 协助诊断，为预防、治疗及护理提供依据。
【操作程序】1.素质要求一一一一2.核对一一一一3.评估一一一一4.计划一一一一一一一一一一一一一一一一5.实施一一一一↓一一一一↓一一一一↓一一一一 ↓一一一一↓一一一一↓一一一一↓一一一一↓一一一一↓一一一一6.评价一一一一 【注意事项】1. 操作前认真、仔细评估患者，确保患者在安静状态下进行测量。
2. 根据患者病情、状态选择合适的体温测量方法。
3. 测量脉搏时不能用拇指诊脉，因拇指有小动脉搏动，易与患者的动脉搏动相混淆。
4. 测量患者呼吸时，气息微弱不易观察者，以少许棉花至于鼻孔前，观察棉花吹动次数。
5. 正确测量血压，避免影响血压测量准确性的因素。
6. 及时、准确记录测量结果。
护理故事附【评分标准】实训任务一生命体征测量评分标准考核时间监考老师。
情景模拟教学法演示
场景三：心肺复苏后心率、呼吸恢复，BP： 112/67mmHg，HR：66次/分,R:16次/分 SPO2:94% 医嘱：TAT 1500U肌注
TAT配制方法
0.75ML=1500U 1.取NS0.25加入TAT原液中，使原液1ML=1500U 2.取原液0.1ML+09ML NS,使原液0.1ML=150U 3.取配制好的皮试液0.1ML（15U)皮试
谢
谢
观 看
YOUTH GRADUATION
JAPANESE PURE AND FRESH
JAPANESE PURE AND FRESH
• ③发病时间在30min至6h内； • ④无溶栓禁忌症； • ⑤年龄≤75岁。
溶栓的禁忌症
• 1 近期（14天内）有活动性出血，做过外科手术，心肺复苏 后不能实施压迫止血的血管穿刺以及外伤史。
• 2 严重且未控制的高血压；或怀疑主动脉夹层分离者。 • 3 有出血性脑血管病史，半年内有缺血性脑血管意外。 • 4 对扩容和升压无反应的休克。 • 5 出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能障碍及进展性
强调高质量心肺复苏
❖以足够的速率和幅度进行按压： 速率100—120次/分，深度为5—6厘 米。
❖ 保证每次按压后胸廓充分回弹，施救者在按压间隙须避免倚靠在患者 胸上。
❖ 尽可能减少按压中断时间，以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例为
判断标准，所占的目标比例至少为60%。
❖ 避免过度通气，对有高级气道的患者，通气速率为每6秒一次呼吸（10 次/分）
情景模拟教学法
--急性胸痛的抢救
xx医院急诊医学部 xxx
案例
场景一： 患者张X X，男性， 68岁，因“胸痛30分钟伴晕 厥，”于14：30来诊。患者精神差，表情痛苦，在 家中有1分钟的晕厥，面部有多处皮肤挫伤。既往有 高血压、冠心病病史。 测T：36℃，BP：172/97mmHg,，P：86次/分 R：30 次/分，SPO2 85%
2018年入出院生命体征标准化病人情景模拟最终版
⑤执行出院医嘱，完成当天治疗和护理，做好出院登记。
⑥指导患者或家属办理出院手续。
⑦协助患者清理用物，提醒不要遗漏物品，送患者出病房。
⑧整理出院病历，完成出院护理记录。
⑨按常规行终末处理。
5.掌握测量生命体征时出现的各种错误的纠正方法。
情景布置
护士站、病房、病床
情景准备
1.具备入院介绍及出院指导相关知识与技能
2.病人准备办理入院和出院相关手续。
3.病房护士站、病房床单元。
剧情中用物
体重秤、椅子、血压计、听诊器、体温计、消毒液纱布、秒表、护理记录单、笔、床单元、治疗车、床单、被套、枕套、棉被、垫絮、枕芯
情景三：
角色扮演：刘晶晶 (饰演患者) 王军茜（主班护士A） 张玉娥（责任护士B）
患者病情平稳，准备出院
护士（A）：玉娥，一床今天办理出院，请通知患者办理出院手续。
护士（B）：好的。
为患者行出院健康教育。
①核对患者信息，电脑医嘱确认医嘱和出院日期。
②告知并指导患者或家属办理出院手续的内容和流程。
③护士评估患者疾病恢复情况，根据病人的个体差异做好出院宣教，包括用药指导、饮食指导、运动与休息指导、复诊须知。
情景模拟教学教案
模拟情景：***病房培训对象：2018年新入职护士
案例作者：刘晶晶、王军茜、张玉娥教案内容：出入院流程及生命体
征测量技术
教学目的
通过本次模拟教学，全体护士能够：
1.熟练掌握入出院流程。
2.熟练掌握入院评估，出院指导及健康教育。
3.熟练掌握各种铺床法。
4.准确.熟练地应用生命体征测量技术。
责任护士完善护理记录。
情景二：
角色扮演：刘晶晶 (饰演患者) 王军茜（主班护士A） 张玉娥（责任护士B）
护理情景模拟案例
心理支持
给予患者和家属心理支持和安慰，缓解其焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。
06
情景模拟六：传染病护理
传染病患者信息与隔离要求
患者信息
患者李某，男性，35岁，因发热、咳嗽、乏力等症状就诊，被诊断为病毒性肺炎，具 有传染性。
隔离要求
将患者安置在单人隔离病房，严格限制探视和陪护，医护人员需穿戴防护用品进入病房 。
性别
男
病史
高血压、糖尿病、冠心病多年 ，近期因慢性阻塞性肺疾病（ COPD）加重入院
姓名
李华
年龄
75岁
用药史
长期服用降压药、降糖药、抗 心绞痛药物，近期加用支气管 扩张剂
慢性病管理与健康教育
02
01
03
慢性病管理 定期监测血压、血糖、血脂等指标 调整药物治疗方案，控制病情发展
慢性病管理与健康教育
用药指导
根据医嘱给予患者抗病毒、抗感染等药物治 疗，注意观察药物疗效和不良反应。
康复期护理与健康教育
01
康复期护理
鼓励患者适当活动，增强免疫力，给予营养支持，促进康 复。
02
健康教育
向患者及家属宣传传染病防治知识，提高自我防护意识， 减少疾病传播风险。
THANK YOU
感谢聆听
运用沟通技巧，与患儿 建立信任关系，鼓励表 达情感。
提供心理支持，缓解患 儿焦虑、恐惧等不良情 绪。
尊重患儿意愿，保护其 隐私和尊严。
家长教育与出院指导
01
02
03
04
向家长介绍疾病知识、护理要 点及预防措施。
向家长介绍疾病知识、护理要 点及预防措施。
教学情景模拟案例
教学情景模拟案例
一、急诊病例1：
夜间10点，有一口服甲胺磷自杀的急诊患者由家人送入抢救室，患者女性，24岁，神清、精神萎靡。
二、情景模拟护士角色扮演：
实习护士1－患者
实习护士2－家属
实习护士3－值班医生
实习护士4－值班护士甲
实习护士5－值班护士乙
三、情景模拟程序及安排：
1、由家属将患者送入抢救室，甲护士立即赶赴抢救床，安置患者体位，予平卧位，并简要询问病史。
2、乙护士立即通知值班医生。
3、值班医生到场，询问患者及家属经过、服用药物的名称、剂量、时间，初步判断病情，甲护士给予氧气吸入，测量患者生命体征、观察瞳孔变化，乙护士建立静脉通路（平衡液500ml套管针静脉滴入）。
4、医嘱洗胃，
5、甲护士评估患者情况，如口鼻腔、既往史有无禁忌症等，选择合适的洗胃溶液，准备洗胃用物，并充分做好解释工作，取得配合，准备插管。
6、值班医生开化验单，乙护士采集血标本查血胆碱酯酶，并粘贴送。
关于幼儿生命体征异常的个案分析
关于幼儿生命体征异常的个案分析最近我院收治了几例同样具有潜伏期长、高死亡率等特点的婴幼儿疾病，故选取这几例作为研究对象。
下面就将其所涉及到的疾病加以归纳总结，并提出一定的临床思考和建议。
经我们的观察与询问，发现大部分患者都曾在1-2岁左右被误诊为普通感冒或呼吸道感染而延误治疗。
这种情况非常典型地反映了小年龄段小儿的两个致命缺陷：一是疾病初起时症状隐匿不明显；二是家属或医务人员对该类疾病认识模糊导致疾病早期漏诊误诊。
针对这两个致命弱点，一般应采用何种方式进行救治？这也成为亟待解决的问题之一。
还有一些孩子表现出来很强的攻击性，他可能会抓你的脸，咬你的手指头，抢夺你身边任何东西，你叫他不要动就更不听话，除非你说“不许动”他才安静。
尤其在夜间入睡前和醒后容易哭闹，翻滚扭动，难以抚慰。
另外他会特别怕冷，冬天穿得再厚仍旧瑟瑟发抖，而且经常腹泻便溏，一般人误认为是肠胃功能差，实际上往往却存在着严重的器质性病变。
幼儿生命体征异常：多为急诊中心的“老病号”在内科门诊里，各个班次都存在少数病情相似、甚至完全雷同的病例。
这类疾病虽然较顽固，但是发病初期病情比较单纯，若经过精准检查，排除掉无法耐受的基础疾病后，仅需辅助使用口服药物即可痊愈。
同时，像原发性癫痫、缺血缺氧性脑损伤、小儿支气管肺炎、婴幼儿营养不良、肺不张、肺炎、哮喘、鼻炎、耳部感染等疾病只要坚持长期规范治疗，也能达到理想效果。
正是因为如此，我国每年产生众多的急诊就诊患者。
由于急诊工作量大、技术含量低、工作环境差、没有专业设备和仪器、抢救耗材消耗快、随意性强、费用开销大，从而造成急诊科的住院率居高不下，不仅直接影响了医院的整体形象，还给急诊科带来沉重负担。
然而目前对这类疾病的干预措施主要集中在急诊住院层面，对于留观和门诊治疗却鲜见介绍，实际上这也成为迫切需要探讨的问题之一。
当然，小儿各系统的慢性疾病绝非今日之言所能概括。
这里仅就较具代表性的幼儿发热疾病谈一下看法。
急救护理导学情景案例---心脏骤停
辅助检查
● 血常规示: WBC 20.40X10^9/L、N 65.4%、L 30.5%、RBC 4X 10 12/L、HGB 137g/L、HCT 0.407、 PLT 227X 10'9 /L;血气分析(插管后) : PH<6.9，二氧 化碳分压58.3mmHg,氧分压568.0mmHg，实 际碳酸氢根*** mmol/L，标准碳酸氢根*** mmol/L,细胞外碱剩余*** mmol/L,全血剩余碱*** mmol/L,血氧容量*** ml/dl,氧饱和度*** %二氧化碳总量*** mmol/L，肾功能示肌酐79.6umol/L, 尿素氮4.90mmo/L电解质示K+2.73mmol/L、Na+ 135. 7mmol/L、CI-96 .2mmol/L、Ca2.09mmol/、 淀粉酶262u/L。PT16.3秒、INT1.35、 FDP2.376、 APTT48.1秒、T下167秒
考虑血压上升，吸入大量水分，予静推托拉噻米利尿，静推半小时后 尿量600ml.
考虑血糖升高，加用胰岛素微泵控制，以后血糖一直 控制在 10mmol/l左右。
入院6小时后生命体征稳定，血压在105/70mmHg左右，氧饱和度98%， 氧浓度降至60%，尿量维持在200~300ml左右。
复查血气分析:_PH7.422值，二氧化碳分压32.2mmHg，氧众压173. 0mmHg，BE-3.2mmol。 电解质示K 3.6 mmol/L、Na 14225mmol/L、 CL 105.1 mmol/L、Ca 1 8mmol/L ;血糖10.24mmo
护理情景模拟案例
护理情景模拟案例一、背景描述张女士，65岁，患有糖尿病、高血压和冠心病，于今天上午6点因胸痛到达急诊，经过医生的检查和评估，确诊为急性心肌梗死。
目前症状严重，需要紧急入住重症监护室，由护理人员进行监护并给予相应的治疗。
二、护理问题分析1. 需要监护患者的心率、心律、血压和呼吸情况。
2. 需要给予患者氧气治疗，同时密切观察患者的吸氧情况，防止低氧血症。
3. 需要给予患者相应的药物治疗，如硝酸甘油、肝素等，但需要密切观察患者的药物反应，如低血压、过敏反应等。
4. 需要确保患者的呼吸道通畅，如有需要，可以进行人工气道的插管。
5. 需要监测患者的心电图、血常规、生化指标等检查结果，及时调整治疗方案。
三、护理过程及意义1. 监测患者的生命体征在患者入住重症监护室之后，护理人员首先需要监测患者的心率、心律、血压和呼吸情况，及时发现异常情况并采取相应的治疗措施。
这项工作至关重要，因为患者的心脏病症状在此时达到高峰，失败的抢救可能导致生命危险。
2. 给予氧气治疗心肌梗死后，心脏的供氧不足，容易导致低氧血症。
患者需要进行氧气治疗，以增加氧气供给，缓解心脏缺氧的状况。
同时，护理人员需要密切观察患者的吸氧情况，防止氧中毒等不良反应。
3. 给予药物治疗在护理过程中，护理人员需要根据医生的指示及时给予患者相应的药物治疗，如硝酸甘油、肝素等。
但是，在给药的过程中，护理人员需要特别关注患者的反应情况，如果出现低血压、过敏反应等，需要采取及时的措施，保证患者的安全。
4. 通畅呼吸道在患者的病情严重到需要入住重症监护室的情况下，通常是因为其生命体征稳定性较差，不能维持正常呼吸和循环。
在这种情况下，护理人员需要确保患者的呼吸道通畅，如有需要，可以进行人工气道的插管，以保证患者的呼吸功能。
5. 监测检查结果护理人员需要监测患者的心电图、血常规、生化指标等检查结果，及时调整治疗方案。
这项工作有助于护理人员更好地掌握患者的病情变化和治疗效果，最大限度地保护患者的生命安全。
危重病人抢救情景演练案例
危重病人抢救情景演练案例急诊室中，警报声此起彼伏，医护人员急促地穿梭。
一名 55 岁的男性患者被送入急诊室，他呼吸困难，意识模糊。
评估和诊断生命体征：心率 140 次/分钟，血压 80/50 mmHg，呼吸频率30 次/分钟，血氧饱和度 85%。
心电图：室上性心动过速（SVT）胸部 X 线：肺水肿诊断：急性肺水肿，并发 SVT抢救措施气道管理给予高流量氧气通过鼻导管。
患者呼吸困难加重，给予气管插管和机械通气。
循环支持建立两条大口径静脉通路。
输入晶体液纠正低血压，但要小心液体过载的风险。
给予血管活性药物多巴胺维持血压。
心律控制给予静脉注射腺苷终止 SVT。
如果腺苷无效，考虑电复律。
利尿和血管扩张输入呋塞米减轻肺水肿。
给予硝酸甘油静脉输注以减轻肺血管阻力。
其他措施监测患者的生命体征和氧饱和度。
给予抗生素预防感染。
考虑转入重症监护室接受进一步治疗。
抢救效果患者的心律恢复为窦性心律。
肺水肿得到改善。
患者的生命体征稳定。
后续护理患者被转入重症监护室接受持续监测和治疗。
密切监测患者的液体平衡，以防止液体过载或脱水。
继续给予抗生素和支持性护理。
确定急性肺水肿的根本原因，并进行适当的治疗。
讨论这个案例突出了危重病人抢救的复杂性和团队合作的重要性。
在抢救过程中，需要迅速有效的评估和干预。
医护人员必须熟练掌握各种技术和药物，并能够及时做出决策。
此外，该案例还强调了持续监测和随访护理的重要性。
通过监测患者的反应和调整治疗计划，可以优化预后并防止并发症。
心肌梗死的急救与护理情景模拟
院前急救
• 50%在发病后1小时内于院外猝死.(致命性心律失常 ) • 基本任务:帮助安全、迅速地转运，以便尽早开始再灌注
治疗；重点:缩短患者就诊延误时间和院前检查、处理、 转运所需时间。 • 院前急救（患者）：患者停止任何活动；立即舌下含服硝 酸甘油片，若无效则应拨打“120”。 • 院前急救（医护）：心电图、血压监测、硝酸甘油、吸氧 、静脉通道、急救药物，必要时除颤和CPR。
包括房性和交界性
心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显 窦性P波，基本可以诊断；若有房性P波，则为房速。
室早、室速心电图
室上性心动过速心电图
致死恶性心电图（室扑、室颤）
致死恶性心电图（尖端扭转型室速）
致死恶性心电图（预激综合征合并房颤伴快速心室率 ）
• PR期间<120ms（正常是120-200） • QRS起始部粗钝 。 • 若有继发ST-T改变，更肯定。
尽量识别AMI高危患者如有低血压（SBP<100mmHg）、心动 过速（HR>100bpm）、或有休克、肺水肿体征，直接送至 有条件进行冠状动脉血运重建术医院。
院内急救护理
1 绝对卧床休息 2 吸氧（高流量持续吸氧） 3 安置心电监护 4 建立静脉通道 5 遵医嘱用药 6 协助相关检查 7 严密观察病情 8 心理护理
静脉内、冠状动脉内
• 禁忌症：
年龄〉75岁，有出血倾向
现代心梗再灌注治疗 （三联疗法Triple Therapy）
心梗联合疗法（药物+PTCA+Stent）
• AMI溶栓（半量） • 血小板GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂 • 介入治疗（PTCA+Stent)
•病理性Q波
包茎,测量生命体征
案例患者，男，5岁，因“自幼包皮不能上翻”入院。
入院体检时发现孩子包皮不能上翻露出阴茎头，患者排尿时尿流细。
入院测得T36.5℃ P96次/分 R22次/分Bp 95/60mmHg。
年轻父母独自抚养，家庭经济条件好。
评估：从健康史、体检和体征、实验室辅助检查、社会心理支持四方面评估护理诊断：舒适的改变与患儿阴茎疼痛、水肿有关排尿困难与尿道外口梗阻、水肿有关潜在并发症包皮嵌顿焦虑与家属担心预后有关知识缺乏患者家属缺乏有关疾病的知识护理措施：1.对患儿的疼痛的护理，可安抚或采取分散注意力，可给予分散注意力的方法，例如听音乐等2.养成良好的卫生习惯，教会家长在每次清洗时将包皮轻轻向后翻，清洗暴露的阴茎头及包皮垢，清洗后再涂上消炎药膏并及时包皮复位3.观察患儿的排尿情况，如出现排尿困难，应及时通知医生情景模拟：患儿在住院后择期手术，突然，患儿哭闹不止，自述疼痛剧烈，查体后发现：包皮水肿明显，有狭窄环，阴茎头暗紫肿大，手法复位无效，予立即手术。
如果你是床位护士，你考虑该患儿出现什么情况？答：包皮嵌顿。
患儿予氯胺酮+骶麻下行包皮环切术，术后返回病房，如果你是床位护士你要怎么迎接手术病人？请根据情景操作答：和手术室的护士交接班，然后测量T、P、R、Bp。
做好手术后的健康宣教。
患儿明日出院，如果你是床位护士，请你做好出院健康宣教答：1.密切观察患儿的阴茎头的血液循环，防止会阴部外伤2.保持伤口处清洁干燥3.患儿穿宽松绵软的裤子，防止压迫、摩擦伤口4.使患者及其家属了解术后阴茎水肿是正常的现象5．鼓励患儿多饮水，多排尿，保持良好的卫生习惯6.保持大小便通畅，养成良好的排便习惯病理分型：先天性包茎、后天性包茎。
老年服务与管理《老年人生命体征评估案例6》
情境导入
李奶奶，69岁，丧偶，退休前是小学教师。
李奶奶患有高血压、高血脂10余年，长期服用降压、降脂药物，3个月前罹患脑卒中，经过治疗康复后现仍遗留肢体功能障碍，表现为左
侧肢体偏瘫，不能自行行走，生活不能完全自理。
由于儿女工
作较忙，李奶奶决定到养老院养老，某养老机构已经同意接收
李奶奶入住。
今天上午，李奶奶及其儿子到机构办理入住手续。
任务描述
根据上述情境，请对李奶奶进行入住的照护需求评估，并为其
建立照护档案。
首先，请接收李奶奶入住的照护人员为李奶奶
测量生命体征。
生命体征的评估及测量
2. 病人准备
了解测量体温的目的、方法、注意事项及配合要点 。测量前30分钟内无剧烈运动、进食、洗澡、灌肠 等影响体温的因素。
3. 用物准备
治疗盘内备清洁干燥的容器，容器内放置清洁体温 计，消毒液纱布、弯盘、记录本、笔及有秒针的表 ，如测肛温可另备润滑油、棉签、卫生纸。
4. 环境准备
病室安静、整洁，光线充足，必要时拉上窗帘或用 屏风遮挡。
病因治疗 去除引起体温过低的原因，使体温逐渐恢复至正常
抢救准备
加温过程中，注意监测病情变化，以防发生心率不齐 、休克等并发症
体温的测量
体温计的种类
玻璃汞柱体温计 电子体温计 可弃式体温计
体温计的种类与构造
1．水银体温计 又称玻璃体温计，为临床最常用的体温计
。玻璃体温计分口表、肛表和腋表三种（图 12-5）
7
一、体温的形成与调节
体温的形成 产热与散热 体温的调节
二、正常体温及生理性变化
（一）正常体温 表12-1 成人体温正常范围及平均温度
部位
正常范围
直肠 口腔 腋下
36.5～37.7 ℃ 36.3～37.2 ℃ 36.0～37.0 ℃
平均温度 37.5℃ 37.0℃ 36.5℃
（二）生理性变化
体温在一些因素的影响下会出现生理性波动，但 其变化范围很小，一般不超过0.5～1.0℃。
如体温超过39℃可用冰袋 冷敷头部；体温超过39.5℃ 可用温水（或乙醇）拭浴。 实量高质施体给维或降温予生半温高定般热温正日卧素流措热口皮预肺高12时每病常床、质应每于必静分谢施次次量腔肤防炎热测 日 人3休易饮鼓 日要 脉，产23，天、护护压等0者量测每息消食励摄时输促物5分待后高0理理疮并应体量4、化病入按液进的0钟体，h蛋～和发绝温4测防的人量医以毒排后次温改白3坠症对，量止流多不嘱补素出应，恢为、0积一体饮能给充和。0测高复每0性水低予水代ml，，
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生命体征案例1：患者，男性，王军，60岁，因“反复咳嗽喘10余年加重一天”来院就诊，既往有“慢支”病史，拟“慢支急性发作”收住入院，入院时神志清，步入病房，责任护士安置好床位并向患者做完入院宣教，按入院护理常规测量生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：测量体温、脉搏、呼吸时的注意事项？1.根据病情选择测温方法，发现体温与病情不相符时，要重新测量。
2.不慎咬破体温表，要及时处理。
3.异常呼吸、脉搏需测1分钟。
4.脉搏短绌的病人应由2名护士同时测量。
5.给小儿及神志不清病人测体温时，要注意固定体温表，防止意外。
案例2：患者，男性，王军，50岁，因“意识不清半小时”来院就诊，既往有高血压病史，平车入病房，入院时患者意识模糊，烦躁不安，遵医嘱予监测生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：高血压患者健康教育包括哪些内容？1.讲解坚持服药的意义，应避免精神紧张及大量吸烟、饮酒、高钠饮食2.向病人讲解自身病变的程度及个体化治疗的意义3.讲解降压药物的不良反应4.教会病人及家属测量血压的方法5.指导病人选择正确的活动方式6.指导病人合理饮食搭配7.合理安排生活，保证足够的睡眠8.指导病人定期复查案例3：患者，女性，李玉，46岁，因“发热两天”来院就诊，医嘱予布洛芬两片口服，温水擦浴，并嘱其饮水，半小时后患者出汗较多，医嘱予复测生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：发热患者护理要点？1.休息：高热者绝对卧床休息2.降低体温；遵医嘱予以药物和物理降温3.补充营养和水份4.口腔护理5.皮肤护理6.安全护理：谵妄、昏迷时加用床栏，以防坠床7.采集标本8.心理护理案例4：患者，女性，李玉，50岁，因“腹痛两天加重两小时”来院就诊，急诊B超示胆总管结石，胆囊炎，入院后行“胆囊切除术+胆总管结石取石术+T管引流术”，术后返回病房，予监测生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：“T”形引流管的护理要点有哪些？（1）妥善因定引流管。
（2）保持引流管的通畅，检查引流管有无折叠，扭曲或受压。
（3）观察并正确记录引流液的色、性状和量。
（4）引流袋定时更换，引流袋位置不可高出切口平面，以防止胆汁倒流。
案例5：患者，男性，王军，60岁，一年来全身乏力，食欲不佳，腹胀，今晨头晕恶心并呕出咖啡样物体约600ml，家属急送医院，平车入病房，医嘱予测量生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：消化道出血病人出血量的估计？1.大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5~10ml,2.黑便表明出血量在50~70ml以上，3.胃内积血量达250~300ml时可引起呕血，4.1次出血在400ml以下时，可不出现全身症状，5.出血量超过400~500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状，6.出血量超过1000ml，即出现急性周围循环衰竭的表现，严重引起失血性休克。
案例6：患者，女性，李玉，74岁，既往有“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，房颤”病史，今日因“反复胸闷，心悸，气喘加重2天”入院，医嘱予测量生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：测量血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响?为什么？(1)袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高。
(2)袖带缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低。
案例7：患者，男性，王军，62岁，患者因“左上肢骨折”入院,术后安返病房，医嘱予测量生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：骨折的临床表现？1、全身表现：体温升高、休克、疼痛等。
2、局部症状：局部肿胀、淤斑或出血、压痛、活动受限。
3、骨折特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感案例8：患者，李玉，女性，35岁，因“咳嗽、发热1周，喘息3天”入院，诊断：支气管哮喘。
请给予入院评估。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：诱发或加重支气管哮喘的因素有哪些？1、吸入过敏原：如花粉、尘螨等。
2、感染3、饮食：常见的有鱼类、虾蟹。
4、气候变化5、药物：最常见的有阿司匹林、青霉素等。
6、精神因素：情绪激动、紧张不安等。
7、职业性哮喘案例9：患者，女性，李玉，28岁，平素月经规律，现停经40天，阴道出血2天，突发腹痛，伴恶心、呕吐、晕厥就诊，患者面色苍白，紧张不安，请为患者测量生命体征请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：异位妊娠病人紧急救治的护理要点？1.立即开放静脉，扩容，补充血容量，2.遵医嘱给予交叉配血，做媒好输血准备，3.严密监测患者生命体征，尿量，4.迅速做好术前准备。
5.稳定患者及家人的情绪，配合抢救治疗。
案例10：患者，男性，王军，75岁，原有冠心病史10年余，今因“胸闷、心慌加重1天”入院，现患者烦躁不安，大汗淋漓，频繁咳嗽，咯粉红色泡沫痰。
请测量生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：急性左心衰的急救措施？1、体位：病人取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2、吸氧：流量为6-8L/min，湿化瓶内放 20%-30%酒精湿化液。
3、镇静：遵医嘱给予吗啡4、快速利尿5、血管扩张剂的应用6、强心7、平喘8、病因和诱因治疗案例11：患者，男性，王军，34岁，腹部闭合性损伤2小时，病人烦躁、面色苍白、肢体冰凉，测BP85/50mmHg，P120次/分，R30次/分，两路静脉输液，由急诊科医生用平车送入病房，请为患者测生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：失血性休克患者的护理要点？1.建立静脉通路，补充液体，扩容2.严密观察生命体征3.意识状态、瞳孔4.皮肤颜色、色泽、有无出汗、苍白、皮肤湿冷、紫绀等表现5.记录24小时出入量，尿量是否小于30mL每小时。
6.同时注意电解质、血常规等7.提供适合病人的宣教资料，指导病人定期复查案例12：患者，男性，王军，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2h”入院。
既往有高血压、冠心病史。
诊断为“急性心肌梗死”，请立即给予测量生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：急性心肌梗死的护理要点1、吸氧2、溶栓治疗3、监测：进行心电图、血压及呼吸的监测5-7天4、休息与康复训练：根据病情和活动过程中的反应，逐渐增加活动量、持续时间和次数（第1周-第4周）5、饮食：流质半流质软饭，少食多餐，避免过饱。
6、排便：嘱病人勿用力排便，必要时使用缓泻剂或小量不保留灌肠案例13：患者，男性，王军，60岁，今在全麻下行“胃大部分切除术”，术后全麻已清醒，安返病房，留置鼻肠管一根，尿管一根，医嘱予抗炎补液治疗并测量生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：胃大部切除术后的常见并发症有哪些?(1)术后胃出血 (2)十二指肠残端破裂 (3)胃肠吻合口破裂或瘘 (4)胃排空障碍 (5)术后梗阻(6)倾倒综合征案例14：患者，女性，李玉，40岁，因“口服有机磷200ml”收住入院，平车推入病房，已洗胃对症治疗，患者烦躁，留置胃管一根，尿管一根，请按入院常规予测量生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：急性中毒的急救原则是什么?(1)立即终止毒物的接触和吸收。
(2)清除尚未吸收的毒物。
(3)促进已吸收毒物排出。
(4)特异性解毒剂的应用。
(5)对症治疗。
案例15：患者，女，李玉，49岁，今日在麻醉下行“右侧乳腺癌行乳腺癌改良根治术”，麻醉已清醒，术后携胸骨旁，右腋下引流管返回病房，请测量患者生命体征。
请执行以下操作：测量生命体征。
情景模拟分析与处理：乳腺癌术后护理要点有哪些？1.卧位：平卧或半卧位，患侧上肢下垫一软枕并固定于功能位。
2.饮食；鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食。
3.妥善固定负压引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的量、性状。
4.密切观察病人的心理、生命体征、患侧肢体血运、活动、了解家庭支持、伤口及疼痛情况。
5.循序渐进的功能锻炼。
名句赏析！！！！！不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。
____佚名《越人歌》人生若只如初见，何事秋风悲画扇。
____纳兰性德《木兰词·拟古决绝词柬友》十年生死两茫茫，不思量，自难忘。
____苏轼《江城子·乙卯正月二十日夜记梦》只愿君心似我心，定不负相思意。
____李之仪《卜算子·我住长江头》玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。
____温庭筠《南歌子词二首/ 新添声杨柳枝词》曾经沧海难为水，除却巫山不是云。
____元稹《离思五首·其四》愿得一心人，白头不相离。
____卓文君《白头吟》去年今日此门中，人面桃花相映红。
____崔护《题都城南庄》平生不会相思，才会相思，便害相思。
____徐再思《折桂令·春情》入我相思门，知我相思苦。
____李白《三五七言/ 秋风词》山无陵，江水为竭。
冬雷震震，夏雨雪。
天地合，乃敢与君绝。
____佚名《上邪》人生自是有情痴，此恨不关风与月。
____欧阳修《玉楼春·尊前拟把归期说》一往情深深几许？深山夕照深秋雨。
____纳兰性德《蝶恋花·出塞》两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。
____秦观《鹊桥仙·纤云弄巧》执子之手，与子偕老。
____佚名《击鼓》花自飘零水自流。
一种相思，两处闲愁。
____李清照《一剪梅·红藕香残玉簟秋》问世间，情为何物，直教生死相许？____元好问《摸鱼儿·雁丘词/ 迈陂塘》一日不见兮，思之如狂。
____司马相如《凤求凰/ 琴歌》人生如逆旅，我亦是行人。
____苏轼《临江仙·送钱穆父》世间无限丹青手，一片伤心画不成。
____高蟾《金陵晚望》林花谢了春红，太匆匆。
无奈朝来寒雨，晚来风。
____李煜《相见欢·林花谢了春红》独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。
____毛泽东《沁园春·长沙》身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。
____李商隐《无题·昨夜星辰昨夜风》滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。
____杨慎《临江仙·滚滚长江东逝水》怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。
____俞彦《长相思·折花枝》此情可待成追忆？只是当时已惘然。
____李商隐《锦瑟》思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。
____白居易《长相思·汴水流》取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。
____元稹《离思五首·其四》若是前生未有缘，待重结、来生愿。
____乐婉《卜算子·答施》雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。
____唐寅《一剪梅·雨打梨花深闭门》少年不识愁滋味，爱上层楼。