生命体征案例情景

生命体征

案例1：患者，男性，王军，60岁，因“反复咳嗽喘10余年加重一天”来院就诊，既往有“慢支”病史，拟“慢支急性发作”收住入院，入院时神志清，步入病房，责任护士安置好床位并向患者做完入院宣教，按入院护理常规测量生命体征。

请执行以下操作：测量生命体征。

情景模拟分析与处理：

测量体温、脉搏、呼吸时的注意事项？

1.根据病情选择测温方法，发现体温与病情不相符时，要重新测量。

2.不慎咬破体温表，要及时处理。

3.异常呼吸、脉搏需测1分钟。

4.脉搏短绌的病人应由2名护士同时测量。

5.给小儿及神志不清病人测体温时，要注意固定体温表，防止意外。

案例2：患者，男性，王军，50岁，因“意识不清半小时”来院就诊，既往有高血压病史，平车入病房，入院时患者意识模糊，烦躁不安，遵医嘱予监测生命体征。

请执行以下操作：测量生命体征。

情景模拟分析与处理：

高血压患者健康教育包括哪些内容？

1.讲解坚持服药的意义，应避免精神紧张及大量吸烟、饮酒、高钠饮食

2.向病人讲解自身病变的程度及个体化治疗的意义

3.讲解降压药物的不良反应

4.教会病人及家属测量血压的方法

5.指导病人选择正确的活动方式

6.指导病人合理饮食搭配

7.合理安排生活，保证足够的睡眠

8.指导病人定期复查

案例3：患者，女性，李玉，46岁，因“发热两天”来院就诊，医嘱予布洛芬两片口服，温水擦浴，并嘱其饮水，半小时后患者出汗较多，医嘱予复测生命体征。

请执行以下操作：测量生命体征。

情景模拟分析与处理：

发热患者护理要点？

1.休息：高热者绝对卧床休息

2.降低体温；遵医嘱予以药物和物理降温

3.补充营养和水份

4.口腔护理

5.皮肤护理

6.安全护理：谵妄、昏迷时加用床栏，以防坠床

7.采集标本

8.心理护理

案例4：患者，女性，李玉，50岁，因“腹痛两天加重两小时”来院就诊，急诊B超示胆总管结石，胆囊炎，入院后行“胆囊切除术+胆总管结石取石术+T管引流术”，术后返回病房，予监测生命体征。

请执行以下操作：测量生命体征。

情景模拟分析与处理：

“T”形引流管的护理要点有哪些？

（1）妥善因定引流管。

（2）保持引流管的通畅，检查引流管有无折叠，扭曲或受压。

（3）观察并正确记录引流液的色、性状和量。

（4）引流袋定时更换，引流袋位置不可高出切口平面，以防止胆汁倒流。

案例5：患者，男性，王军，60岁，一年来全身乏力，食欲不佳，腹胀，今晨头晕恶心并呕出咖啡样物体约600ml，家属急送医院，平车入病房，医嘱予测量生命体征。

请执行以下操作：测量生命体征。

情景模拟分析与处理：

消化道出血病人出血量的估计？

1.大便隐血试验阳性提示每天出血量＞5~10ml,

2.黑便表明出血量在50~70ml以上，

3.胃内积血量达250~300ml时可引起呕血，

4.1次出血在400ml以下时，可不出现全身症状，

5.出血量超过400~500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状，

6.出血量超过1000ml，即出现急性周围循环衰竭的表现，严重引起失血性休克。

案例6：患者，女性，李玉，74岁，既往有“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，房颤”病史，今日因“反复胸闷，心悸，气喘加重2天”入院，医嘱予测量生命体征。

请执行以下操作：测量生命体征。

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测量血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响?为什么？

(1)袖带缠得过松，可使气袋呈气球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高。

(2)袖带缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低。

案例7：患者，男性，王军，62岁，患者因“左上肢骨折”入院,术后安返病房，医嘱予测量生命体征。

请执行以下操作：测量生命体征。

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骨折的临床表现？

1、全身表现：体温升高、休克、疼痛等。

2、局部症状：局部肿胀、淤斑或出血、压痛、活动受限。

3、骨折特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感

案例8：患者，李玉，女性，35岁，因“咳嗽、发热1周，喘息3天”入院，诊断：支气管哮喘。请给予入院评估。

请执行以下操作：测量生命体征。

情景模拟分析与处理：

诱发或加重支气管哮喘的因素有哪些？

1、吸入过敏原：如花粉、尘螨等。

2、感染

3、饮食：常见的有鱼类、虾蟹。

4、气候变化

5、药物：最常见的有阿司匹林、青霉素等。

6、精神因素：情绪激动、紧张不安等。

7、职业性哮喘

案例9：患者，女性，李玉，28岁，平素月经规律，现停经40天，阴道出血2天，突发腹痛，伴恶心、呕吐、晕厥就诊，患者面色苍白，紧张不安，请为患者测量生命体征

请执行以下操作：测量生命体征。

情景模拟分析与处理：

异位妊娠病人紧急救治的护理要点？

1.立即开放静脉，扩容，补充血容量，

2.遵医嘱给予交叉配血，做媒好输血准备，

3.严密监测患者生命体征，尿量，

4.迅速做好术前准备。

5.稳定患者及家人的情绪，配合抢救治疗。

案例10：患者，男性，王军，75岁，原有冠心病史10年余，今因“胸闷、心慌加重1天”入院，现患者烦躁不安，大汗淋漓，频繁咳嗽，咯粉红色泡沫痰。请测量生命体征。

请执行以下操作：测量生命体征。

情景模拟分析与处理：

急性左心衰的急救措施？

1、体位：病人取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

2、吸氧：流量为6-8L/min，湿化瓶内放 20%-30%酒精湿化液。

3、镇静：遵医嘱给予吗啡

4、快速利尿

5、血管扩张剂的应用

6、强心

7、平喘

8、病因和诱因治疗

案例11：患者，男性，王军，34岁，腹部闭合性损伤2小时，病人烦躁、面色苍白、肢体冰凉，测BP85/50mmHg，P120次/分，R30次/分，两路静脉输液，由急诊科医生用平车送入病房，请为患者测生命体征。

请执行以下操作：测量生命体征。