高风险诊疗技术管理培训

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四、高风险诊疗技术管理情况
• 已取得成绩： • 1、制度、流程均建立，授权、管理相关基础工作已开展。 • 2、通过三乙复评，对制度、目录等初步进行了修订，趋于完整、合 理。 • 3、医院对医疗技术监管工作的重视程度已大幅提高。 • 存在问题： • 1、管理起步晚，进度慢。 • 2、管理理念落后，运行的制度及目录存在较大缺陷。 • 3、职能科室监管力度不够，无奖惩。 • 4、高风险诊疗技术动态管理更新不及时。 • 5、医疗技术授权考评小组未开展具体授权工作。 • 6、职能科室与临床科室配合不足。 • 7、临床科室执行较差，管理资料欠缺。
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五、高风险诊疗技术目录的建立
• （二）、目录建立流程 • 1、临床科室医疗质量管理小组结合科室实际情况提供本 科室、本专业高风险诊疗技术目录及相关考评、复评标准， 上报医务科。 • 2、医务科组织医疗技术授权考评小组评定，确定高风险 诊疗技术目录及各技术考评、复评标准。 • 3、形成院发文件，下发科室，科室按要求进行人员操作 权限申报。
• 6、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术 的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况 进行总结，并将总结报告报送医务科备案。 • 7、每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降 低其进行操作的权力。 • （1）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 • （2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并 发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 • （3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
一、制度与流程
• 审批流程 • 1、医疗技术授权流程 • 2、医疗技术管理流程
二、医院高风险诊疗技术目录
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五、高风险诊疗技术目录的建立
• • • • • （一）高风险目录建立参照标准： 1、原卫生部规定的二、三类医疗技术 2、三级以上内镜技术 3、三级以上外周血管介入、综合介入、神经血管介入技 术 4、重要部位或具有高难度、高危险易导致并发症的穿刺 技术 5、三级以上手术 6、某些高难度、高危险易导致并发症的麻醉技术 7、某些高难度、高危险易导致并发症的检查技术
一、制度与流程
• • （一）目的与范围： 目的：为了规范我院手术、麻醉、介入、腔镜等高风 险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员 资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。 授权范围：包括所有进行高风险诊疗操作的执业医师。 无操作权的个人，不得从事诊疗操作。
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一、制度与流程
• （二）动态管理： • 医务科负责对高风险诊疗技术的监管，对操作人员授权实 施动态管理。 • 1、进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有 资格准人，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操 作。 • 2、医疗质量与安全管理委员会下设医疗技术授权考评小 组，负责对高风险诊疗技术操作人员的授权考核工作。 • 3、医务科收集提供需要资格许可授权的诊治操作项目的 操作常规与考评标准，并实施培训与教育。 • 4、应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟 练掌握程度进行认定。 • 5、所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详 细的，并能随时可查。