冠状动脉旋磨术
冠状动脉内旋磨术中国专家共识
冠状动脉内旋磨术中国专家共识1 冠状动脉内旋磨术的演变和发展情况冠状动脉内旋磨术（rotational atherectomy, RA）是在20世纪80年代初进行研制及开发的［1］，1988年Fourrier等［2］完成了首例RA。
1993年，RA获得美国食品和药品监督管理局（FDA）批准。
此后，RA 在临床上得到广泛应用。
RA作为经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)中的一项重要技术，经历过一个先热［冠状动脉球囊扩张术（plain old balloon angioplasty，POBA）时代］—后冷［裸金属支架(bare metal stent，BMS)时代］—再热［药物洗脱支架(drug eluting stent，DES)时代］）的过程。
在早期POBA时代，RA是POBA 之外不可替代的斑块消蚀（debulking）技术，可减少术后斑块的弹性回缩。
进入BMS时代，由于无法解决术后支架内再狭窄发生率较高的问题，RA也一度被忽视。
随着DES的发展，RA被重新定义为斑块修饰（plaque modification）的重要工具。
斑块修饰强调通过旋磨头打磨钙化斑块之后形成新的通道。
一方面RA开通的管腔方便后续治疗器械通过；另一方面RA能有效修饰钙化病变，有利于支架扩张和贴壁，减少钙化病变对DES 上药物的剐蹭。
RA有效改变钙化斑块的顺应性，从而方便支架的输送和扩张，结合DES，可改善远期预后［3］。
近些年，随着国内PCI手术量的逐年增加，需要处理的复杂病例也越来越多；另一方面，人口老龄化带来的冠状动脉钙化病变比例随之升高，更多的钙化病变或一些复杂病变需要通过RA才能完成PCI。
因此，RA也逐渐成为PCI术者所关注的技术。
本文在2014年《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》［4］基础上，结合中国专家的临床实践和共识，阐述RA的适应证、操作技术要点以及常见并发症的识别及处理，以期指导及规范中国心血管介入医师在DES时代RA的临床应用。
冠状动脉旋磨术
冠状动脉旋磨术冠状动脉旋磨技术(Rotational atherectomy)始于20世纪80年代，早期由DavidAuth发明，1988年初次⽤于患者的治疗[1]。
在⼀些特殊病变如严重钙化病变，旋磨技术⼏乎是经⽪冠状动脉介⼊⼿术（PCI）顺利完成不可缺少的⼀种技术。
冠状动脉旋磨术采⽤呈橄榄型的带有钻⽯颗粒旋磨头，根据“差异切割” 或“选择性切割”的原理消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块；形成⼀个光滑的内腔通道，消除或减少⾎管壁的⽓压性创伤；最⼩化⾎管壁的伸展和弹性回缩[2]。
对于⼀些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，球囊可能⽆法通过或病变难以扩张开，不仅即刻效果不理想，远期再狭窄率也较⾼。
冠状动脉旋磨术⽤物理的⽅法将动脉硬化斑块祛除，以提⾼即刻效果，并有可能降低远期再狭窄率，是临床上较为有⽤的介⼊治疗⼿段。
本⽂主要介绍冠状动脉旋磨技术的基本设备、器材、操作流程、护理常规、并发症防治以及相关的临床循证医学证据。
郑州⼤学第⼀附属医院⼼⾎管内科邱春光1 冠状动脉旋磨术的设备和器材冠状动脉旋磨术的设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管/导丝等（图1）。
1.1 操纵控制台也称主机，是旋磨术所需的总体控制设备，可驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨头⼯作状态的信息。
1.2 推进器与操纵控制台相连接，驱动和控制旋磨导管及旋磨头的移动。
它主要由5部分组成：（1）旋磨头控制（移动）⼿柄：⽤于控制旋磨头的进退；（2）光纤转速连接缆线；（3）压缩⽓体连接软管；（4）灌注孔：⽤于连接冲洗液；（4）导丝制动器：防⽌导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。
推进器需与旋磨导管相连。
脚踏控制板通过控制操纵器⽓压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停⽌。
在脚踏板的右侧有dynaglide开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50 000～90 000rpm低速旋转，⽤于前进或后退旋磨导管。
《冠状动脉旋磨技术》课件
加强医生和医疗团队对冠状动脉ຫໍສະໝຸດ 磨技术的培训和普 及，提高手术质量。
THANKS
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结论
冠状动脉旋磨技术能够有效改善 患者症状，恢复冠状动脉血流， 提高患者生活质量。
与其他治疗方法的比较
01
比较对象
冠状动脉搭桥手术、药物治疗、冠状动脉内支架植入等治疗方法。
02
比较内容
治疗安全性、有效性、适用范围等方面。
03
比较结果
冠状动脉旋磨技术在处理严重钙化病变方面具有显著优势，与冠状动脉
搭桥手术相比具有创伤小、恢复快的优点，与药物治疗和冠状动脉内支
术后护理
加强术后护理，严密观察患者情况，及时发 现并处理并发症。
05
CATALOGUE
冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
技术创新与改进
01
02
03
高效能旋磨头
研发更快速、更有效的旋 磨头，提高旋磨效率。
智能化控制
引入先进的传感器和算法 ，实现旋磨过程的实时监 测和自动控制。
微创化技术
探索更小的旋磨设备，减 少手术创伤，提高患者舒 适度。
该技术通过机械力将冠状动脉内的钙化斑块磨削成微小颗粒，从而扩大管 腔，恢复血流。
旋磨过程中，磨头以适当的压力紧贴血管壁，确保磨削的精确性和安全性 。
操作流程
术前准备
对患者进行全面评估，确定手术适应 症和禁忌症，准备所需设备及材料。
02
血管穿刺
在患者的手腕或大腿根部进行动脉穿 刺，将导管及旋磨导丝通过血管送至 冠状动脉开口。
《冠状动脉旋磨 技术》ppt课件
目录
• 冠状动脉旋磨技术概述 • 冠状动脉旋磨技术的原理与操作流程 • 冠状动脉旋磨技术的临床应用与效果 • 冠状动脉旋磨技术的并发症与处理 • 冠状动脉旋磨技术的未来发展与展望
冠状动脉旋磨术术中配合及护理
冠状动脉旋磨术术中配合及护理冠脉旋磨术（PTCRA）是根据“差异切割”或“选择性切割”的理论，采用呈橄榄形带有钻石颗粒旋磨头的导管在冠脉血管内用机器带动8万～22万转／分的高转速，选择性地去除纤维化或钙化严重的动脉硬化斑块，而遇有弹性的血管组织，高速旋转的旋磨头会自动弹开，即旋磨头对正常和有弹性的组没有明显的影响【1】。
我院20016年2月_2017年3月成功施行冠状动脉旋磨术20例，现将术中护理配合总结如下。
1 临床资料一般资料：我科20016年2月至2017年3月成功施行冠状动脉内旋磨术20例患者，其中男性15例，女性5例平均年龄65岁。
患者的冠状动脉内都有中重度钙化均经冠状动脉造影证实。
2.方法患者取平卧位于导管床上，常规皮肤消穿刺桡动脉，经引导导丝指引置入桡动脉鞘，经动脉鞘引导管将旋磨导丝经指引导管放入有中重度钙化的狭窄血管选择合适的旋磨头经旋磨导丝置入狭窄血管的近端，此时旋磨头应低速并缓慢进入，使磨头转速在60000~90000转∕分，然后高速旋转磨头以8万～22万万转∕分匀速向前推进和后撤磨头。
每次运行约15s~20s间隔2分钟以上。
当磨头穿过狭窄部位后再退回病变近端再次旋磨直至造影结果满意。
手术成功标准术后残余狭窄<30，无死亡、急性心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术等并发症【2】。
3术中护理3.1 确保仪器使用正常：检查心电监护、有创压力记录仪、旋磨仪、氧气、氮气、除颤器、吸引器、测压导管、换能器、临时起搏器、IABP泵等设备，使之处于备用状态准，备好各类抢救药品。
3.2 材料准备：配合术者选择旋磨术的导管材料，旋磨大小直接影响旋磨的效果和并发症。
因此在行旋磨术选择旋管按病变血管直径由小直径磨头酌情增大，术前应1.25mm，1.5mm，1.75mm的磨头以备术中更换，旋磨导丝，推进器，准备好使用的各种导管材料。
3.3 药物的充分准备：三明治盐水的配制：500ml的生理2mg硝酸甘油，5000单位肝素，准备加压带对三明治盐水加压，加压盐水袋压力为150～200mmHg，以备术中稳定灌注，一些患者在旋磨过程中可能会经历严重的胸部不适，使用安定、吗啡等可以有效缓解【3】。
冠脉旋磨技术
冠脉旋磨技术，也称为冠状动脉旋转磨削术，是一种介入性心血管手术技术，用于治疗冠状动脉狭窄和病变，通常是由冠状动脉粥样硬化引起的。
这种技术的主要目的是通过磨削和扩张狭窄的冠状动脉，以增加血流，改善心肌供血，从而缓解心绞痛（心绞痛）等症状，提高心脏功能。
冠脉旋磨技术的步骤通常包括以下几个阶段：
1.导管插入：医生会在患者的手腕或腹股沟处插入一根薄导管，然后将导管引导到冠状
动脉的位置。
2.造影检查：使用对比剂注射，医生会进行冠状动脉造影，以确定狭窄的位置、程度和
形态。
3.导丝引导：医生将一根特殊的导丝引导到狭窄的冠状动脉段。
导丝能够穿过狭窄的部
位，为后续的磨削做准备。
4.旋磨：一次性使用的旋磨装置被引导到狭窄的冠状动脉部位。
旋磨装置有一个旋转的
刀头，可以将动脉内的硬化物质切削和研磨，扩大动脉通道，使血流更加顺畅。
5.球囊扩张：在旋磨之后，医生可能会使用球囊扩张术，将一个充气的球囊导管引入狭
窄的部位，然后充气扩张球囊，进一步扩大冠状动脉通道。
6.支架植入：在扩张完成后，医生可能会在狭窄部位植入支架，以保持冠状动脉的通畅。
支架可以是药物涂层的，以预防再狭窄。
7.术后处理：手术完成后，医生会检查血流情况，确保冠状动脉通畅，然后将导管从体
内取出。
冠脉旋磨技术是一种常用于治疗冠脉疾病的介入手术方法，通常可以显著改善心脏供血情况，减轻心绞痛症状，提高患者的生活质量。
但是，手术前后的监测和护理同样重要，以确保手术的成功和患者的安全。
手术的详细步骤和适应症会根据具体情况而有所不同，患者应根据医生的建议进行决策。
冠状动脉旋磨术健康教育
冠状动脉旋磨术健康教育
一、概述
冠状动脉内旋磨术主要是通过带钻石颗粒的旋磨头，它在高速旋转下能够将钙化或纤维化的斑块磨成极其细小的微粒，通过巨噬细胞的吞噬而清除，从而使粥样斑块体积缩小，冠状动脉血管狭窄腔扩大，血流改善，消除狭窄病变，减少并发症发生率，增加冠状动脉介入治疗的成功率，达到治疗的目的，成为治疗冠状动脉纤维化、严重钙化狭窄病变行PCI的重要辅助方法。
二、术前、术后指导
1、向病人简单解释手术的目的、意义、手术方法、手术环境。
介入手术安全性及注意事项。
2、手术当日更换宽松、舒适的衣服，女性病人不穿带钢圈的文胸，手术前一天指导练习床上排便和深吸气-闭气动作以利于术中取得清晰图像。
3、手术前禁食、禁水4~6h、术前排空膀胱，做好穿刺部位皮肤清洁，病区护士发的降压和抗凝的药物要按时服用。
4、进入手术室前，须摘除手镯、戒指、手表等。
5、手术完毕桡动脉压迫止血器的肢体掌腕部应呈伸直状态，避免手腕旋转、屈伸过度、避免剧烈运动。
6、股动脉穿刺患者术后绝对卧床12~24h，肢体制动6~8h,伤口沙袋压迫6~8h。
穿刺下肢不要屈曲，不要做抬头的动作，尽量不要用力咳嗽，以免增加穿刺部位的压力，防止发生出血。
7、叮嘱患者多饮温开水，有利于造影剂的排出。
根据本人的具体情况，养成良好的饮食及卫生习惯，加强力所能及的运动。
8、指导病人戒烟、戒酒，避免情绪紧张、激动，注意饮食。
参考文献：《介入治疗护理学》第二版拟定人：钟** 审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。
冠状动脉内膜旋磨术
冠状动脉内膜旋磨术冠状动脉内膜旋磨术，或称为冠脉旋磨成形术（简称旋磨术），是指使用带有超高速旋转的转头将冠咏内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞的血管腔的斑块消除。
旋磨术的适应症1、在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引导丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张2、对某些钙化病变行支架置入术时，为了使支架均匀贴壁3、严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变旋磨术的禁忌症1、导丝无法通过的病变2、血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象3、退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象4、严重的成角病变（＞60°）：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔5、有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重6、病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%7、存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢旋磨术前准备1、术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg，若拟进行支架置入术则按照常规加用ADP 受体拮抗剂2、为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂3、可适当补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症4、如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生旋磨术操作流程要点1、旋磨导管与推进器连接（1）将推进器旋钮向前推动，并锁定在适当位置（2）手指轻轻夹住传动轴连接处（3）将连接处向一起推动，直至对接在一起（4）沿着传动轴连接处拉动滑动管，直至无法移动并完全覆盖连接处（5）抓住传动杆连接处轻轻拉动连接，测试连接是否成功（6）将推进器旋钮完全旋回，完成导管连接，同时确保导管可自由地向推进器移动，锁定推进器旋钮（7）将导管主体稳稳地推进到推进器内，直至卡进其固定位置为止2、推进器与主机连接3、推进器与旋磨灌注液连接4、体外测试（1）术者确认磨头和导丝没有与任何物体接触（2）术者松开推进器顶部的旋钮，并将其滑至完全撤回的位置（3）由台下人员顺时针方向旋磨涡轮压力旋钮，以获得相当于涡轮压力计上0psi的压力（4）术者完全踩下开关，同时请台下人员调解涡轮气压旋钮至磨头可以以适当的速度旋转（5）踏下按钮数次，注意主机面板上的绿色指示灯DYNAGLIDE是否交替亮起和熄灭（6）完全踩下脚踏开关，确认推进器的旋磨速度约在6-9万转/min之间（7）调解旋磨头的转速，一般直径≤2.0mm的旋磨头，转速可调解在180000-200000rpm，直径≥2.15mm的旋磨头转速应稍慢，在160000-180000rpm之间4、旋磨过程（1）将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变远端1-2cm的正常血管段处，松开旋磨器控制手柄的调解锁（2）踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动（3）旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦，其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm（4）旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应“前进”与“撤后”交替，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑（5）每次旋磨时间应控制在15-30s，间隔时间大约30s-2min（6）造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生（7）旋磨满意后，开启dynaglide模式，将旋磨速度降至7000rpm后缓慢退出旋磨头（8）最后根据需要换用较大的旋磨头或联合使用球囊及/或冠状动脉内支架旋磨术中注意事项1.术中硝酸甘油的用量应使患者的收缩压下降10mmHg，以使其发挥解痉作用；2.钻头送至导引管的弯头处常遇到阻力，此时只须很短暂地驱动马达就能容易将Rotablator导管送入冠脉。
冠状动脉内斑块旋磨术
手术操作
➢ 术前准备（同PCI术前准备） ➢ 方法：通过指引导管和旋磨导丝把旋磨导管和旋
磨送至冠脉病变处，行高速旋磨，前慢进快退。
开展冠状动脉斑块旋磨术意义：
冠状动脉内斑块旋磨术
心内科
冠状动脉内斑块旋磨术
是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头， 根据“差异切割” 或“选择性切割”的原 理消除软性、纤维化及钙化的所有形态学 斑块，主要应用于严重狭窄、内膜钙化、 慢性阻塞等高危冠心病患者介入治疗。
旋磨器械
冠状动脉斑块旋磨术优点
严重冠脉钙化病变行冠脉介入手术时，常常会出现 支架不能到位、支架脱截、支架断裂和支架贴壁 不良，从而导置PCI失败或出现严重并发症。
所需人员：项目负责人为卫生部冠心病介 入培训基地导师，有丰富的介入治疗经验 和熟练的操作技能，心内科有经过严格培 训的介入技术团队。
谢谢
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➢ 是行严重狭窄、内膜钙化、慢性阻塞等高 危冠心病患者介入治疗的必备技术；
➢ 现时只有在较大的中心才能开展，只有开 展冠状动脉斑块Biblioteka 磨术，才能把PCI做大、 做精、做强。
实施条件
场地及设备：我院已有先进的综合导管室 及先进的仪器设备，年内我科申请购入一 台冠状动脉内旋磨机，能满足开展紧急冠 状动脉介入术的需要。
冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
旋磨并发症
5. 冠状动脉痉挛
• 冠状动脉痉挛常发生在远端
– 旋磨刺激有关
• 处 理
– 用硝酸甘油、钙拮抗剂盐水持续冲洗 – 冠脉内直接注射硝酸甘油100～200ug
– 冠脉内注射CCB：尼卡地平200～400ug
– 必要时球囊低压力扩张、置入支架
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
旋磨并发症
3. 无再流/慢血流
•
– – – – –
常见原因
冠状动脉夹层 微循环栓塞 血栓形成 远端冠状动脉痉挛 病人合并心功能不全、低血压
•
– – – – –
处 理
最好针对原因进行处理 冠状动脉内注射替罗非班，预防血小板聚集 冠状动脉内注射腺苷5～10ug 冠状动脉内注入硝酸甘油100～200ug 冠状动脉内注入尼卡地平200～400ug
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
旋磨并发症
4. 旋磨头嵌顿
• 原 因
– – – – – –
旋磨头到达导丝远端 旋磨头在病变中间停顿 旋磨时推进力量过大 钙化病变弥漫、迂曲 忘记滴入“鸡尾酒”液冲洗 已经发生痉挛、夹层
处 理
– 每次短时间开动旋磨（常常是不转的）的同时用适当力量后撤，或 前进－后撤 – 再送入导丝、球囊，对磨头周围和近段进行充分扩张，然后后撤 – 外科手术
八十年代早期,David Auth就已经开始 研究使用旋磨装置作为去除动脉粥样硬化 斑块机械方法。Bertrand在1988年第一次 在冠状动脉内实行了旋磨术。国内在九十 年代开始运用冠状动脉内旋磨术，但因并 发症高，在临床上的实用一度停滞不前。
冠状动脉旋磨术操作规范
冠状动脉旋磨术操作规范［原理］冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割” 原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。
［适应症］1.在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张；2.对某些钙化病变行DE置入术时，为了使支架均匀贴壁；3.严重狭窄病变或CTO^变，球囊导管不能通过病变。
［禁忌症］1.导丝无法通过的病变；2.血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象；3.退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象；4.严重的成角病变（＞60 ° ）:成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔；5.有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重；6.病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%7.存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢。
［用物准备］1.操纵控制台（主机）；2.推进器；3.脚踏控制板；4.高压气体罐；5.旋磨导管；6.旋磨导丝；7.旋磨灌注液：生理盐水500ml+肝素10000 U （10u〜20u/ml ）+异搏定5mg（10ug/ml）+ 硝酸甘油2mg（ 4ug/ml ）。
［患者准备］1.术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg若拟进行支架置入术则按常规加用AD受体拮抗剂；2.为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂；3.可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症；4.如果病情允许，术日晨可将B阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生。
［操作流程］1.手术入路及指引导管的选择：指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管与冠状动脉开口的同轴性，并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够大内腔的指引导管；2.旋磨头（burr）的选择：根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态选择旋磨头：从小的旋磨头开始（burr/artery 为0.5〜0.6 ）；酌情增大旋磨头，最终burr/artery 不应超过0.7 ；第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm3.术中用药：手术开始时给予肝素60u-100u/kg，每小时追加1000u〜2000u，维持ACT> 350秒，联合血小板GP Q b/川a受体拮抗剂时，应该适当减少肝素用量，旋磨前/后酌情给予硝酸甘油（50卩g〜200卩g）、维拉帕米（100卩g〜200卩g,总量可达1.0mg〜1.5mg）、地尔硫卓（0.5mg〜2.5mg,总量可达5m「10mg ；4.旋磨导丝的操作：可直接操作或通过微导管/OTW球囊交换旋磨导丝到达病变血管远端；5.旋磨导管与推进器连接一推进器与主机连接一推进器与旋磨灌注液连接 - 体外测试；6.旋磨过程：将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变近端1〜2cm的正常血管段处一松开旋磨器控制手柄的调节锁一踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动—旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦，其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm—旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应“前进”与“撤后”交替，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑（微颗粒）一每次旋磨时间应控制在15〜30秒，间隔时间大约30秒〜2分钟—造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生—旋磨满意后，开启dynaglide模式，将旋磨速度降至7000rpm后缓慢退出旋磨头 -最后根据需要换用较大的旋磨头或联合使用球囊及/或冠状动脉内支架；7.结果评价：造影确认旋磨效果：硬化斑块祛除情况；球囊试扩张病变是否能完全打开；预计支架能完全释放；造影了解有无并发症：血管痉挛；慢血流/无血流；内膜撕裂；冠脉穿孔；必要时使用IVUS评价。
冠脉旋磨术配合护理常规
冠脉旋磨术配合护理常规冠脉旋磨术（Coronary rotational atherectomy）是一种治疗冠心病的介入手术，旨在清除冠状动脉中的斑块和狭窄部分，恢复血流通畅。
术后需要进行护理，以确保患者的康复和迅速恢复正常生活。
1.观察和记录：术后患者需要在密切观察下，并记录血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征，以及皮肤颜色、湿度、尿量等患者情况。
2.导管护理：冠脉旋磨术是通过血管导管进行的，因此需要对导管进行护理。
注意保持导管通畅，防止出血或感染等并发症。
3.疼痛管理：术后可能出现胸痛或不适感，需要评估和管理患者的疼痛水平，及时给予止痛药物。
4.血管压迫：冠脉旋磨术后，会对冠状动脉施加压力，为了防止出血，需要仔细观察伤口出血情况，并通过适当的血管压迫减少出血。
5.动静脉血气分析：术后可以进行血气分析，以监测氧合和二氧化碳排放情况，及时发现异常并处理。
6.患者体位：术后需要保持平卧8至12小时，避免交叉腿或过度转身，以减少患者体力消耗和出血的风险。
7.过敏反应：术中可能使用造影剂，术后需要观察患者是否出现过敏反应。
如有过敏症状，及时给予抗过敏药物。
8.患者重点指导：术后需要对患者进行相关指导，告知术后护理注意事项、饮食调整和药物服用规律等，促进患者术后顺利康复。
9.饮食调理：术后的患者需要调整饮食，遵循低脂、低盐、低胆固醇的饮食，防止血脂升高和血管再狭窄。
10.心理护理：冠脉旋磨术对患者来说是一次重大的手术，患者可能出现恐惧和焦虑等心理问题，护理人员需要给予安慰和支持，帮助患者缓解压力。
总之，冠脉旋磨术后的护理工作是非常重要的，通过合理的护理和指导，患者可以迅速康复，恢复正常生活。
护理人员需要密切关注患者的血管状况和生命体征，及时发现并处理任何异常情况。
同时，还应加强对患者和家属的宣教工作，帮助他们了解术后护理和自我管理，提高治疗效果和预后质量。
冠状动脉旋磨技术
冠状动脉旋磨技术在现代医学领域，心血管疾病一直是威胁人类健康的重要问题之一。
其中，冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄是常见的病症。
为了有效治疗这种情况，医学专家们不断探索和创新，冠状动脉旋磨技术应运而生。
冠状动脉旋磨术是一种针对严重钙化病变的特殊介入治疗技术。
当冠状动脉内的粥样硬化斑块变得非常坚硬，普通的球囊扩张和支架置入难以达到理想效果时，旋磨技术就成为了一种有力的武器。
那么，冠状动脉旋磨技术到底是如何操作的呢？简单来说，它就像是一个微型的“金刚钻”。
医生会通过患者的血管，将一根特殊的旋磨导管送达病变部位。
这根导管的前端装有一个镶嵌着微小钻石颗粒的旋磨头。
旋磨头以高速旋转的方式，像打磨墙壁一样，将坚硬的钙化斑块磨成微小的颗粒。
这些颗粒非常细小，直径通常小于 5 微米，比红细胞还小，它们会被人体的血液系统自然代谢和清除。
与传统的治疗方法相比，冠状动脉旋磨技术具有一些独特的优势。
首先，它能够有效地处理严重钙化病变。
钙化的斑块往往质地坚硬，常规的治疗手段可能无法充分扩张血管，导致治疗效果不佳。
而旋磨技术可以打破这一僵局，为后续的治疗创造良好条件。
其次，旋磨术可以减少血管内膜的损伤。
由于旋磨头的旋转是有针对性地去除钙化物质，相对来说对正常血管组织的损伤较小，降低了并发症的风险。
然而，任何医疗技术都不是完美无缺的，冠状动脉旋磨技术也不例外。
在实施旋磨术的过程中，也存在一定的风险和挑战。
例如，可能会出现冠状动脉穿孔、无复流现象等并发症。
此外，手术操作需要医生具备丰富的经验和高超的技术水平，对设备的要求也较高。
在决定是否采用冠状动脉旋磨技术时，医生会综合考虑多种因素。
患者的病情严重程度、血管病变的特点、整体健康状况等都是重要的考量因素。
一般来说，如果冠状动脉狭窄严重，且钙化斑块坚硬，影响了血流，同时其他治疗方法效果不佳，医生就会建议采用旋磨技术。
在进行冠状动脉旋磨术前，患者需要进行一系列的准备工作。
包括详细的身体检查、血液化验、心电图等，以评估患者的心脏功能和整体健康状况。
冠状动脉旋磨手术规程
冠脉旋磨手术规程1. 准备PCI术使用导管材料。
2. 配合术者选择旋磨术的导管材料。
3. 连接机器电源，接好脚踏板连接及氮气连接管，打开机器开光，核对压力显示表，调至>80psi。
旋磨指示为准备状态（板面上旋磨转速表右下角指示灯为绿色）4. 接好氮气瓶压力表，打开氮气瓶顶部大阀门即总开关，并检查气压瓶主表气压显示10~15Mpa后打开副气压表，调节减压阀到输出压力为（即8~10MPa）。
5. 检查DYNAGLIDE功能。
踩下在脚阀上的圆形转化键，主机上绿灯应该闪亮，再踩圆形转化键绿灯应该熄灭，这意味着气瓶的压力是足够的。
6. 冲洗液（加压输液袋）的准备。
7. 拆开已选定旋磨导丝、旋磨头导管及推进器，保持无菌递与台上。
8. 将旋磨脚踏控制开关递与术者，置放于影像机器控制脚踏板的右侧。
由术者控制体外试转，要在旋磨头放入指引导管前完成。
护士将机器转速（导管直径≤2.0mm），调至18万~20万转/分，如导管直径≥2.15mm转速调至16万~18万转/分。
9. 旋磨开始后护士要随时读出旋磨转速及旋磨时间。
术者需要随时知道旋磨的机器转速及旋磨时间，每次约15~20秒。
10. 术中检测动脉压力变化，如遇到压力突然升高（＞150/100mmHg）或降低（＜90/50mmHg）时，立即与术者沟通，随时准备使用药物恢复血压为正常后继续完成该手术。
11. 检测术中心电图。
旋磨中如有心动过缓、心律不齐、ST段升高或降低等出现时，要及时通知术者准备好用药及临时起搏导管。
12. 旋磨时机器发出高转速刺耳噪声，影响术者与患者沟通，护士要尽量站在患者容易对话的地方，随时询问患者自觉症状，观察患者病情变化，并安慰其不要紧张。
13. 旋磨结束后配合台上术者调整机器低转速，将旋磨头缓慢退出冠脉血管。
14. 准备好IABP机器及导管材料。
冠状动脉旋磨术的临床应用
冠状动脉旋磨术的临床应用冠状动脉旋磨术（Coronary Artery Rotational Atherectomy）是一种介入心脏病学领域常用的治疗方法，用于治疗冠状动脉狭窄。
本文将介绍冠状动脉旋磨术的临床应用。
一、概述冠状动脉旋磨术是一种通过切削和破碎冠状动脉内的斑块来改善血液流动的介入手术。
斑块是指冠状动脉内壁黏附的血栓、钙化物和脂肪物质。
旋磨术通过使用旋转的钻头来切割和破碎斑块，进而扩大冠状动脉腔径。
二、适应症冠状动脉旋磨术主要适用于以下情况：1：适用于冠状动脉狭窄（＞70%）的患者。
2：重度血栓形成的患者，无法通过其他介入手段进行治疗。
3：斑块钙化明显，难以扩张的患者。
三、操作步骤冠状动脉旋磨术的操作步骤如下：1：确定斑块位置：使用冠状动脉造影术确定斑块的位置和程度。
2：确定旋磨钻头大小：根据斑块的大小和病变程度选择合适的旋磨钻头。
3：介入手术准备：进行标准的消毒、局部麻醉等准备工作。
4：冠状动脉旋磨术操作：通过穿刺冠状动脉，将旋磨钻头送入斑块位置，并进行旋转切削和破碎斑块。
5：观察和评估：术中需要密切观察患者的生命体征和血压变化，及时评估手术效果。
6：拔除导管和止血：手术结束后，拔除导管，进行止血措施。
四、风险和并发症冠状动脉旋磨术虽然是一种常用的介入手术，但仍然存在一些风险和并发症，包括：1：冠脉闭塞：由于旋磨术可能切削过度，导致冠脉闭塞，进而引发心肌梗死等严重后果。
2：冠脉穿孔：在手术过程中，冠状动脉可能会发生穿孔，引起心包填塞等问题。
3：心律失常：手术过程中，由于刺激心脏神经，可能引起心律失常等情况。
4：血管损伤：由于旋磨钻头的旋转切削作用，可能造成血管壁损伤，导致血管出血等并发症。
附件：本文档涉及的附件包括相关的图表和数据，以供参考。
法律名词及注释：1：介入心脏病学：是一种通过导管或其他介入器械操作来治疗心脏疾病的医学领域。
2：血栓形成：指血液在血管内形成凝块的过程。
3：脂肪物质：指冠状动脉内壁黏附的肥胖物质。
冠脉内旋磨术的配合及护理
冠脉内旋磨术的配合及护理
在心内科流传着这样一句话：“天不怕地不怕，就怕冠脉有钙化！”，冠脉严重钙化病变常见于老龄化冠心病患者，所谓钙化就是动脉血管壁上有一层蛋壳样的坚硬物质，相当于壁垒一样，严重妨碍冠脉介入器械的通过，常规的球囊、支架扩张技术难以充分扩张病变，从而影响介入治疗的成功率和临床效果。
很多患者都面临着这样的难题，钙化斑块遍布血管，多次支架仍达不到理想效果，而想要对付这些“顽石”就需要一种高难度的技术——冠脉旋磨术。
日前，这项堪称“神奇”的技术在我院心内二科成功开展，这也标志着我院在复杂冠脉病变的介入治疗再次迈上新台阶。
冠状动脉旋磨术采用的是一枚嵌有钻石颗粒的橄榄形旋磨头，在导丝引导下进入患者冠状动脉，根据“差异切割”原理选择性的祛除纤维化或钙化的动脉斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时自然弹开，因此不会损伤。
旋磨后往往可获得光滑的血管内腔，如果操作得当，内膜撕裂的发生率明显低于单纯球囊扩张。
旋磨后的斑块被削磨成平均直径为5μm的微小颗粒，可随血流进入毛细血管，最终为肝、脾、肺及内皮-吞噬细胞所吞噬。
近年来，我院心内二科冠脉团队，积极开展IVUS、冠脉旋磨等腔内新技术，极大提高了复杂冠心病介入治疗的成功率，显著改善了冠心病患者的远期预后，造福了广大冠脉复杂病变患者。
冠状动脉旋磨术
手术步骤护理配合
（1）~（8）同冠状动脉腔内成形术
（9）旋磨导管到位，旋磨狭窄病变，调节旋磨仪
（10）旋磨头大小选择：根据磨头直径与靶病变直径之比在（0.75~0.90）：1，从小到大选择，一般每处病变旋磨2~3次，如狭窄段＞10mm，每次旋磨时间间隔10s以上
（11）旋磨转速调节：将旋磨导引钢丝跨过病变处至少7cm。然后将旋磨导管沿导引钢丝送入靶血管
氮气管理：通过控制气体转换阀的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止，旋磨头高速旋转，用于后退旋磨导管的高压气体罐中的气体为压缩氮气，专人管理脚踏控制开关
递合适的支架、密切观察生命体征，有低血压和室性心律失常及时处理
协助包扎伤口，护送至CCU
压力泵1个
旋磨器、控制台、气体转换阀各1套
脚踏、控制开关
氮气1瓶
Rotalink旋磨头1根
磨头导管和推进器1套
输液物品
对比剂100ml
利多卡因注射液1支
肝素注射液3支
0.9%NS500ml2瓶
0.9%NS250ml1瓶
消毒液若干
5ml注射器1副
10ml注射器1副
输液器1副
支架若干规格备用
球囊若干规格备用
（1）~（8）同冠状动脉腔内成形术
先检查氮气压力，正常氮气压6.2~7.6Bar，将气体转换阀与高速旋磨仪、旋磨头、推进器连接好，通过气体转换阀将氮气瓶内转换的气压保持在6.2~7.6Bar，在体外测试转速，高转速为17万~20万转，低转速5万~8万转，根据体外测试转速大小来调节旋磨仪，以达到理想转速
冠状动脉旋磨术
1、麻醉及手术体位
（1）麻醉方式：局部浸润麻醉。
（2）手术体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，置于托板上，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作（桡动脉）。采用平卧位，双下肢分开展（股动脉）。
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适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋 磨可使撕裂加重
6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞
VI. 旋磨导丝
旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型 缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸
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四 适应证和禁忌证
适应证：
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管 不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩 张
2. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 3. 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
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操作流程
术中用药：
手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～2000u， 维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适 当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予
硝酸甘油50 μg ～200μg 维拉帕米（100 μg ～200μg，总量可达1.0mg～1.5mg） 地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）
动过缓等并发症的发生。
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操作流程
手术入路及指引导管的选择：
指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉 开口的同轴性，
旋磨头直径（mm） ≤1.75mm
1.75mm～2.15mm
指引导管（F） 6 7
手术路径 桡（股）动脉
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冠状动脉旋磨术
一概述
冠状动脉旋磨术系采用呈橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头，根据“差异性切割”或选择性切割的原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉粥样硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常的冠脉。
是临床上一个用较多的一种祛除粥样硬化斑块的手段。
二冠状动脉旋磨术的设备和器材
设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管、导丝等。
1. 操纵控制台也称主机，可以驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨导管的工作状态的信息。
2. 推进器与操作控制台相连，驱动和控制旋磨导管和旋磨头的移动。
由5部分组成：旋磨头控制手柄；光线转速连接缆线；压缩气体连接软管；灌注孔（用于连接冲洗液）；
导丝制动器（防止导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。
推进器与旋磨导管相连）。
3. 脚踏控制板通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停止。
在脚踏板的右侧有dynaglide 开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50,000~90,000rpm低速运转，用于后退旋磨导管。
4. 高压气体罐所需气体为压缩空气或氮气。
同时应备有范围在90~110psi，最小140L/min的气体灌调节装置。
5. 旋磨导管包括旋磨头、导管和鞘管组成。
旋磨头呈橄榄形，远端部分带有20~30微米大小的人造钻石颗粒。
旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴）相连接。
导管的中心腔直径为0.010英寸，可以通过旋磨导丝。
在导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管，此鞘管具有多种作用：①避免驱动轴对血管的损伤，起到保护血管壁的作用；
②在旋磨时可以通过外套管输注生理盐水，减小摩擦损伤和热损伤；③可以随时将旋磨下来的颗粒冲洗掉，以免造成血管的栓塞。
6. 旋磨导丝为不锈钢材料构成，长度为325cm，导丝主干直径为0.009英寸，而成螺旋型缠绕的尖端柔软部分直径为0.014英寸，使旋磨头不能超越导丝头端。
柔软型旋磨导丝具有较好的可控性和柔软性，但支撑力较差；而超支撑型旋磨导丝的体部具有较好的支撑力。
三冠状动脉旋磨术的适应症和禁忌症
（一）适应症
①在血管内膜钙化呈环形标签钙化、导引钢丝已通过病变但球囊不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变做充分的扩张时，可考虑使用旋磨头；
②DES时，为了使支架均匀贴壁，对某些钙化病变可行冠状动脉旋磨术；
③严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变；
（二）禁忌症
①血栓性病变或急性心肌梗死有溃疡或血栓性病变，旋磨
可加重血栓倾向，易发生慢血流或无复流；
②退行性变的大隐静脉桥病变旋磨易发生血管栓塞或无复流；
③严重的成角病变（>60度）成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔；
④有明显内膜撕裂的病变内膜撕裂明显，尤其是螺旋型内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重；
四旋磨术的操作流程
（一）病人准备
1. 术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。
因旋磨患者在旋磨后可能需要植入支架，应在术前开始给患者加服氯吡格雷；
2. 为减少冠脉痉挛，可在术前酌情给予钙拮抗剂；
3. 可适当补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症；
4. 如病情允许，可在术日晨将beta受体阻滞剂停用或减量，
以避免低血压和心动过缓等并发症。
（二）器械准备
1）导引导管的选择一般情况下，直径≤1.5mm的旋磨头可以选择6F的导引导管，1.5~2.15mm的旋磨头需要选择7F 的导引导管，2.15~2.5mm的旋磨头则需要8F的导引导管。
2）导引钢丝的选择旋磨所用钢丝与PTCA导丝不同，它的直径为0.009英寸，长度为325cm，为单根不锈钢钢丝构成，导丝的尖端为呈弹簧装缠绕的铂金构成。
这种结构一方面可以减少对血管的损伤，另一方面可以增加导丝在X线下的可见性。
3）旋磨头的选择头的大小直接影响旋磨效果和并发症；应从小的旋磨头开始（磨头/动脉为0.5~0.6），酌情增大旋磨头，最大比例为0.7~0.8，这样可以减少微栓塞和内膜撕裂、急性闭塞的发生。
在选择旋磨头时应考虑到患者血管的直径、病
变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态。
下列情况应从小的旋磨头开始：小血管或分叉病变、病变成角较大、严重的钙化病变、CTO、长节段病变以及导丝发生偏移时。
一般选择的第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm。
（三）术中用药和保驾措施
1）术中用药
与PTCA相似，手术开始给予肝素100，000U，以后每小时追加1000~2000U，维持ACT>350秒。
联合血小板GP IIb/IIIa受体拮抗剂时，酌情减少肝素用量。
在旋磨前后酌情给予硝酸甘油50~200微克，必要时可给予维拉帕米（100~200微克，总量1.0~1.5mg）或地尔硫卓（0.5~2.5mg，总量可达5~10mg）以预防或治疗冠脉痉挛等并发症。
2）冲洗液（加压灌注液袋）的准备生理盐水中单纯加入肝素10~20U/ml，亦可同时加入硝酸甘油（4微克/ml）和/或维
拉帕米（10微克/mL）。
在旋磨时持续经冠脉给予血管扩张剂以减少慢血流和无血流现象的发生。
3）预置临时起搏导管如病变在优势型右冠、优势型LCX 或LAD开口以及使用2.25mm以上旋磨头时易发生心动过缓和传导阻滞，应预置起搏导管。
心动过缓常发生在旋磨头向前推进时，一般在旋磨停止后5~60秒或咳嗽后可恢复。
4）其他对于左心室功能明显减退或病变血管提供较大范围供血的患者施行旋磨术时，为保证血流动力学的稳定可以考虑行肺动脉压监测或置入IABP。
（四）手术过程
（1）置入导引导管
（2）经导管将旋磨导丝送至病变血管远端。
如旋磨导丝不能通过，可用普通PTCA导丝通过，然后用OTW球囊或微导管交换；。