室内传导阻滞在急性心肌梗死中的临床意义及治疗原则课件

室内传导阻滞在急性心肌梗死中的临床
意义及治疗原则
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完全性右束支传导阻滞的患者其住院病死率高达
50％-60％。③下壁并右室心肌梗死一旦合并完全
性右束支传导阻滞者易发生休克等严重并发症，
提示死亡率高、预后不佳。④急性心肌梗死并发 完全性右束支 传导阻滞者约有30％左右发展为完 全性房室传导阻滞(其机制为已有蒲肯野氏纤维受
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(5)治疗原则，对急性心肌梗死并发完全性左束支 传导阻滞的患者应尽早溶栓和PCI治疗.
目前认为:左束支传导阻滞或前壁心肌梗死病 人溶栓受益最大;下壁心肌梗死溶栓受益较差;非ST 段抬高心肌梗死病人不能溶栓。
（三）CRBBB与CLBBB交替出现：有学者认为此种 束支传导阻滞交替出现，称之为“危险性的不稳 定型束支传导障碍”，对此种病人应即刻给予安 装临时心脏起搏器，因这类患者约60％发展成Ⅲ 度A-VB或兼有间歇性心室停搏，其预后不良，病 死率高。
阻滞后在蒲肯野氏纤维网内，易形成不稳定的折 返环，从而诱发心室颤动而导致病人死亡。据文 献报道，完全性右束支传导阻滞并发心室颤动的 发生率约为30％-35％，是急性心肌梗死发病一周
后致死的主要原因。⑥完全性右束支阻滞的表现
形式可以是暂时的、间歇性或束支文氏现象，但 部分患者心肌梗死后完全性右束支阻滞可持续存 在。
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（二）完全性左束支传导阻滞（CLBBB）
完全性左束支传导阻滞的临床意义在于： （1）解剖学特点：左束支主支短而粗，与左室前 壁血液供应同源，也就是说左束支的血供主要来 自左冠状动脉前降支和右冠状动脉-双重血液供应。 所以急性心肌梗死时并发完全性左束支传导阻滞 远较并发完全性右束支传导阻滞及其分支阻滞少， 据资料显示，急性心肌梗死并发完全性左束支传 导阻滞的发生率仅为0﹒9％，在急性心肌梗死并 发束支传导阻滞中，完全性左束支传导阻滞的发 生率仅为9﹒5％。
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（五）左后分支传导阻滞（LPH）：
累）。其特点为：一是很少经Ⅱ度Ⅱ型房室传导 阻滞过渡，而多从P-R间期正常的窦性节律突然发
生；二是此种完全性房室传导阻滞（Ⅲ度AVB）辅助起搏点位置较低，心电图表现
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为QRS波群增宽、频率缓慢，易发生阿-斯综合征。
⑤完全性右束支阻滞的另一危险性是继束支传导
室内传导阻滞在急性心肌梗死中 的临床意义及治疗原则
哈尔滨医科大学附属二院心血管病医院
张德全教授
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一、概念
室内传导阻滞是发
生在希-浦系统中的一支 或三支阻滞（左前分支、 左后分支和右束支传导阻 滞）。
在急性心肌梗死 （AMI）中的发病率为 10%-20%。由于易发生房 室传导阻滞，所以急性心 肌梗死并发室内传导阻滞 死亡率高，一般为51％62%。所以应高度重视,密 切监护,以便及时处理,防 止出现严重后果. 室内传导阻滞在急性心肌梗死中的临床
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( 2)发病率：急性心肌梗死合并发完全性右 束支阻滞的发病率约为6%。有资料显示急性前壁 心肌梗死并发束支传导阻滞的患者中并发完全性
右束支传导阻滞的发生率可高达40 ﹒5％。
(3)、临床意义：①在心肌梗死病人中，完全 性右束支传导阻滞主要发生于前壁;②前壁急性心 肌梗死并发完全性右束支传导阻滞，多为冠状动 脉左前降支近端闭塞,心肌坏死较为广泛，因此常 伴有严重的左心衰竭和/或休克。伴有左心衰竭的
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（2）在急性心肌梗死病人中，完全性左束支传导阻 滞主要发生于前壁。（3）完全性左束支传导阻滞 发展成Ⅲ度A-VB的危险性较CRBBB少，通常认为 其对近期预后影响较CRBBB小。（4）心电图诊断：
目前 心电图诊断CLBBB较为困难，但近来有 资料显示有以下表现者提示诊断AMI并完全 性左束支传导阻滞：①ST段抬高≥1mm且同 QRS波群一致；②V1，V2或V3 ST段压低 ≥1mm；③ST 段抬高≥5mm且同QRS波群不 一致；
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（四）左前分支传导阻滞（LAH）: （1）解剖学特点：①左前分支较细长；②位
于室间隔的浅部；③主道，易 发生缺血性损伤，这是急性心肌梗死最常并发的 单分支传导阻滞。 Ⅲ
（2）好发部位及发病率：LAH多发生于前壁 或前间壁心肌梗死。有资料显示，在前壁心肌梗 死时LAH的发生率为24﹒2％；下壁心肌梗死时发 生率为16﹒5％。在前壁心肌梗死并发束支传导阻 滞的患者中LAH占19％.
心电图表现为：（1）无心室肥厚的表现
（2）不具备某束支传导阻滞波形
（3）QRS波群时限延长
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三、室内传导阻滞在AMI中的表现形式 及临床意义
（一）完全性右束支 传导阻滞（CRBBB） (1)解剖学特点：右 束支较细长；沿室间 隔右侧走行，位置表 浅；右束支的血供主 要来自左冠状动脉前 降支的第一间隔支， 其下2/3部分无双重 血液供应，所以易于 发生缺血性损伤。
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（3）临床意义：①AMI并发LAH患者的临床 过程平稳，Ⅲ度A-VB的发生率并不比无LAH者多， 对近期预后无重要影响；②AMI并发LAH的患者， 一旦合并CRBBB，此时，死亡率有所增加；③文 献报道，并发LAH的AMI患者其住院病死率约为7 ％-29％。
意义及治疗原则
心脏的传导系统 2
二、分类
室内传导阻滞是指HIS束分叉以下部位的传导障碍。目前 将其分为；
完全性（右束支传导阻滞、左束支传导阻滞、左前分 支阻滞和左后分支阻滞）
不完全性（右束支传导阻滞、左束支传导阻滞） 双束支传导阻滞
三束支传导阻滞
不定型室内传导阻滞：是指束支的细小分支以下的部 位或蒲肯野氏纤维网内所发生的传导障碍。