APACHE评分系统及评分表和临床肺部感染评分(CPIS)

APACHE评分系统

急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU 的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。APACHE由APS、年龄及CPS三部分组成。APS将APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为0～4分,总分值0～60分。年龄分值0～6分,CPS2～5分。APACHE 的总分值为0～71分。与APACHE 不同的是,APACHE 要求12项APS必须全部获得,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。此外,APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性(R)的公式:In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者)+患者入ICU的主要疾病得分。将每一患者R值相加,再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统是否有效,取决于其能否准确地预计患者的病死率。APACHE 分值与病死率之间存在明显的正相关关系,即分值越高,病死率也越高。其预测病死率的正确率达86%。这表明APACHE 是一种较好的疾病严重度分类系统。尽管APACHE 仍采用了患者入ICU后第1个24小时最差的12项APS分值,但Knaus等认为,如果APACHE 能在急诊室或患者入ICU时进行评定,意慢性健康评分Glasgow昏迷及年龄评分义更大,因为这样可以最大程度地消除治疗对评分结果的影响,因此他们推荐使用患者入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后的最初APS更有意义,还是前24小时内最差的APS更有价值,有待进一步的研究.。

临床肺部感染评分(CPIS)

临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。这些指标共７项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。最高评分为１２分，当≤６分时可以停用抗生素。其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。

临床CPIS系统

项目0分1分2分

体温(12小时平均值，℃) 36～38 38～39 ＞39或＜36

白细胞计数(×109/L) 4～11 11～17 ＜4或＞17

分泌物(24小时吸出物性状数量) 无痰或少许中～大量，非脓性中～大量，脓性气体交换指数(PaO2/FiO2,kPa) ＞33 ＜33

X线胸片侵润影无斑片状融合片状

注：气管吸取物培养或痰培养；无致病菌生长0分，有致病菌生长1分

两次培养到同一种细菌或者格兰染色与培养一致2分

天津医科大学总医院老年ICU危重病人APACHE II评分表

FiO2≥50%时用A-ADO2，FiO2<50%时用PaO2。P A-aDO2（mmHg）=（713×FiO 2）-（PaCO 2 /0.8777）-PaO 2注: 1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.

2.B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者.

3.严重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ级；②肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差；

③肾：慢性透洗者；④肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。

4．免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。

5．D项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。

6．呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。

7．如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（*2）

8. 血清肌酐的单位是μmol/L时，与mg/dL的对应值如下：

mg/dL 3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 0.6

μmol/L305 172-304 128-171 53-127 53