APACHE评分系统及评分表和临床肺部感染评分(CPIS)

ICU最新常用评分系统

一、ICU镇静镇痛1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。

（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。

定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。

用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。

血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。

间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。

吗啡、芬太尼药效比较吗啡芬太尼负荷量 5~15mg 50~150ug持续量 1~6mg/h 30~100ug/h起效 10~20min 1~2min持续 4h 1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。

NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。

2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。

用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。

需要快速苏醒时首选异丙酚。

咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。

间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。

逐渐减少剂量或每日中断给药。

持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。

镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。

常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg间隔 3~4h 6~12h 1~4h轻度镇静 0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h深度镇静 0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h起效 1~3min 5~15min 1~2min <1min唤醒不定 <10min3，谵妄首选氟哌啶醇。

应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）二、ICU常用评分1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)备注：将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）1.选评判时的最好反应计分（运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分），改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分2.三项指标的分数加起来得到的总分，就是所谓的「昏迷指数」，可以做为预后的参考。

APACHE评分系统及评分表

APACHE评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。

它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。

既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。

1981年由Knaus等［ Knaus WA，Draper EA，Wanger D P，et al. APACHE Ⅱ: a severity of classification system. Crit Care Med，1985，13 (40): 818-829］提出的APACHEⅡ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。

APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。

理论最高分71分，分值越高病情越重。

其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响 .疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。

为此,他们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。

APACHE 由APS、年龄及 CPS三部分组成。

APS将 APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去 ,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为 0～4分,总分值 0～60分。

临床肺部感染评分(CPIS)

临床肺部感染评分（CPIS）
临床肺部感染评分（CPIS）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。

这些指标共7项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。

最高评分为12分，当W6分时可以停用抗生素。

其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。

可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。

注：气管吸取物培养或痰培养
无致病菌生长0分
有致病菌生长1分
两次培养到同一种细菌或者格兰染色与培养一致2分
CPIS评分降低，病情缓解
CPIS>6分，病死危险性高CPIS。

评分越高，病情越重
临床肺部感染评分（CPIS）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。

这些指标共7项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。

最高评分为12分，当W6分时可以停用抗生素。

其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。

可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。

APACHEⅡ与CPIS评分系统对呼吸机相关肺炎患者预后评估价值的比较

ＺＨｏＵＫａｇｓｉｎ－ｈ
（ｅａｔｅｔｏｅｐｒｔｒ，ｈｒＡｆｌｅｅｐｅｓｏｐｔ，ａｈａｄｃｏｌｅＤｐｒｎＲｓｉｏｙｅＴｉｆｉｄｏｌ’ＨｓｉｌＨｕｉｕＭｅｉＣｌｇ）ｍｆａｄｉａＰｔａｌａｅ
【ｂｔｃ】ｂｅｔｅＴｓｓｅｖｌｅｏｔＰＣＥＩａｄＣＩｅｒｉｉｏｔｉｕｉｇＶＰｅｉｄｓｉｐｌｏａＡｓａｔＯｊｃｉ：ｏａｅｓａｆｅＡＡＨｎＰＳｉｔｅｃｏｏｍｒｌｙｒＡｐｓｅｕｍｎｒｒｖｓｔｈｕｈＩｎｈｐｄｔｎｆａｔｄｎｏｎｙ
ｐｔｎｓＭｅｈｄ：ＡＰＨＥＩｎＰＳｓｏｅｅｅｒｃｒｅｎｔｅｄｙｏｅｄａｎｓｆａｉｔｅ．ｔｏｓＡＣＩａｄＣＩｃｒｓｗｒｏｄｄｏａｆｈｉｇｏｉｏｅｈｔｓＶＡＰｆｒ８ｐｔｎ．ｈｒｒｕｃｍｅａｉｔＴｅｐｉｙｏｔｏｏ５ｅｓｍａ
ＡＡＣ与ＣＩＰＨＥ１１ＰＳ评分系统对呼吸机相关肺炎患者预后评估价值的比较
周康仕
（湖南省怀化市医学高等专科学校附属怀化市第三人民医院呼吸科，怀化４８０）１００【摘要】目的：比较急性生理学及慢性健康状况评分１（ｕｅｈｓｌｙｎｒｉｈａｈｖｌｔｎＡＡＨ１Ａｃｔｐｙｉｏｄｈｏｃｅｌａａｏ Ⅱ，ＰＣＥⅡ）ＰｃＥⅡ ｏｇａｃｎｔｅｕｉＡＡＨ与临床肺部感染评分（ｌｉｌｕｍｎｒｆｃｏｏｅＣＩ）Ｃｉｃｌｏａｙｎｅｔｎｓｒ，ＰＳ评分系统对呼吸机相关肺炎（ｅｔａｒａｓｃａｄｐｅｍｎ，Ａ）ｎａｐｉｉｃＶｎｌｏ— ｓｏｉｅｎｕｏｉＶＰｉｔｔａ患者预后评估的价值。方法：８ＶＰ患者在确诊当日分别行ＡＡＨＩＣＩ５例ＡＰＣＥＩ和ＰＳ评分，以住院内存活情况为预后的首要结局终点评价指标，采用Ｈｓｅ－ｅｅｈｗ拟合优度检验和ＲＣ曲线来评价两种评分对预后判断的校准度和分辨度。结果：８例ｏｍｒＬｍｓｏＯ５

临床肺部感染评分(CPIS)欧阳引擎

临床肺部感染评分(CPIS)
欧阳引擎（2021.01.01）
临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。

这些指标共７项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。

最高评分为１２分，当≤６分时可以停用抗生素。

其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。

可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。

X胸片浸润影斑片状1分
融合片状2分注：气管吸取物培养或痰培养
无致病菌生长 0分
有致病菌生长 1分
两次培养到同一种细菌或者格兰染色与培养一致 2分
CPIS评分降低，病情缓解
CPIS≥6分，病死危险性高CPIS 。

评分越高，病情越重
临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。

这些指标共７项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。

最高评分为１２分，当≤６分时可以停用抗生素。

其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。

可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。

APACHE评分系统及评分表

APACHE评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluationscoring system）是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。

它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。

既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。

1981年由Knaus等[ Knaus WA，Draper EA，Wanger D P，et al. APACHE Ⅱ: a severity of classification system. Crit Care Med，1985，13 (40）: 818-829］提出的APACHEⅡ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标.APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。

理论最高分71分，分值越高病情越重。

其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化；疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响.疾病严重程度分类系统应当适用于多病种，易于使用，所选参数在大多数医院均能获得；急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定.为此,他们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE—II。

APACHE由APS、年龄及CPS三部分组成.APS将APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去，变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者），每项分值仍为0～4分,总分值0～60分.年龄分值0~6分，CPS2～5分.APACHE 的总分值为0~ 71分。

APACHE评分系统及评分表和临床肺部感染评分(CPIS)

APACHE评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。

它经对入ICU 的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。

既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。

1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。

APACHE由APS、年龄及CPS三部分组成。

APS将APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为0～4分,总分值0～60分。

年龄分值0～6分,CPS2～5分。

APACHE 的总分值为0～71分。

与APACHE 不同的是,APACHE 要求12项APS必须全部获得,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。

此外,APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性(R)的公式:In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者)+患者入ICU的主要疾病得分。

将每一患者R值相加,再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率判断一种疾病的严重度分类系统是否有效,取决于其能否准确地预计患者的病死率。

APACHE 分值与病死率之间存在明显的正相关关系,即分值越高,病死率也越高。

其预测病死率的正确率达86%。

这表明APACHE 是一种较好的疾病严重度分类系统。

尽管APACHE 仍采用了患者入ICU后第1个24小时最差的12项APS分值,但Knaus等认为,如果APACHE 能在急诊室或患者入ICU时进行评定,意慢性健康评分Glasgow昏迷及年龄评分义更大,因为这样可以最大程度地消除治疗对评分结果的影响,因此他们推荐使用患者入ICU时的APS。

临床肺部感染评分(CPIS)之欧阳法创编

临床肺部感染评分(CPIS)
临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。

这些指标共７项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。

最高评分为１２分，当≤６分时可以停用抗生素。

其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。

可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。

中～大量，脓性2分
气体交换指数（PaO2/FiO2，kPa）或者以250（mmHg）为界＞330分＜332分
X胸片浸润影无0分斑片状1分融合片状2分
注：气管吸取物培养或痰培养
无致病菌生长 0分
有致病菌生长 1分
两次培养到同一种细菌或者格兰染色与培养一致 2分
CPIS评分降低，病情缓解
CPIS≥6分，病死危险性高CPIS 。

评分越高，病情越重
临床肺部感染评分（ＣＰＩＳ）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。

这些指标共７项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。

最高评分为１２分，当≤６分时可以停用抗生素。

其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗
第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。

可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。

APACHE评分系统及评分表

APACHE评分系统及评分表APACHEⅡ评分系统简介急性生理学及慢性健康状况评分系统――APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。

它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。

既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。

普通病房危重病人同样适用APACH II评分。

APACHEⅡ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。

APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。

理论最高分71分，分值越高病情越重。

其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率。

患者死亡危险性(R)的公式:In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者)+患者入ICU的主要疾病得分。

将每一患者R值相加,再除以患者总数即可求出群体患者的预计病死率。

判断一种疾病的严重度分类系统是否有效,取决于其能否准确地预计患者的病死率。

究竟是患者入ICU后的最初APS更有意义,还是前24小时内最差的APS更有价值,有待进一步的研究。

自*****评分系统问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可。

目前已成为世界范围内ICU普遍使用的评分系统。

在我国虽然发展较晚，但目前三级医院ICU已经引入并开始使用该系统。

云南省肿瘤医院危重病人APACHE II评分表姓名：床号：住院号：时间：年月日时评分者A．年龄（岁）≤44□0分；45-54□2分；55-64□3分；65-74□≥5分非手术或择期手术后□ 2分B．有严重器官系统功能不全或免疫损害不能手术或急诊手术后□ 5分无上述情况□ 0分GCS评分1．睁眼反应2．语言反应3．运动反应□按吩咐动作6分□回答切题□刺疼能定位5分4分□自动睁眼□回答不切题□刺疼能躲避3分□呼唤睁眼□答非所问□刺疼肢体屈曲2分□刺疼睁眼□只能发音□刺疼肢体伸展C积分=15―GCS 1分□不能睁眼□不能言语□不能活动实测值D记分+2 32-33.9 50-69 55-69 6-9 ……… 7.25-7.32 …… 18-21.9 3-3.4 120-129 2.5-2.9 ＜0.6 20-29.9 1-2.9 +3 30-31.9 40-54 55-60 ……… +4 B记分A记分GCS积分=1+2+3项目分值相加D．生理指标+4 1．体温（腋下℃）+3 +2 +1 38.5-38.9 25-34 7.5-7.59 …… 32-40.9 分值0 36-38.4 70-109 70-109 12-24 ＞70 ＜200 7.33-7.49 …… 23-31.9 130-149 3.5-5.4 0.6-1.4 30-45.9 3-14.9 +1 34-35.9 10-11 61-70 ……… …… ≥41 39-40.9 ≤29.9 ≤49 ≤39 ≤5 2．平均血压（mmHg）≥160 130-159 110-129 3.心率（次/分）≥180 140-179 110-139 35-49 4．呼吸频率（次/分）≥50 5．PaO2（mmHg）(FiO250%) A-aDO2(FiO250%)6.动脉血PH (无血气时用) ＜55 …… ≥500 350-499 200-349 ≥7.77.6-7.69 …… ≥52 41-51.9 …… 7.15-7.24 ＜7.15 …… 15-17.9 111-119 …… ＜15 ≤110 ＜2.5 血清HCO3（mmol/L）…… 7．血清Na （mmol/L）≥180 160-179 155-159 150-154 8．血清K（mmol/L）≥7 9．血清肌酐（mg/dL）≥3.5 10.血球压积(%) 11.WBC(*1000) D 积分≥60 ≥40 6-6.9 2-3.4 1.5-1.9 50-59.9 20-39.9 5.5-5.9 46-49.9 15-19.9 ＜20 ＜1 APACHEⅡ总积分=A+B+C+D 注: 1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.2.B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者.3.严重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ级；②肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差；③肾：慢性透洗者；④肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。

ICU常用评分

急性生理评分（APS）
体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分。平均动脉压（MAP）=(收缩压+2×舒张压)/3。心率：根据心室率评分。呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气）

急性生理评分（APS）

氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。 FiO2 < 0.5，根据PaO2进行评分， FiO2 ≥ 0.5，根据A-aDO2（肺泡动脉氧分压差）进行评分。采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。此时可采用经验公式(FiO2=氧流量 x 4 + 21，仅适用于鼻导管且氧流量< 6 lpm时)。 A-aDO2 = FiO2 x (PB-PH2O) – PaCO2/RQ – PaO2 = FiO2x (760 –74) – PaCO2/0.8 –PaO2 = 713 x FiO2–PaCO2/0.8 –PaO2
气管插管或切开患者语言反应
定向力好，能完成指令动作 5分无反应 1分介于两者之间 3分

肢体运动（M, Motor response）

6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。 2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。 1分：无任何反应（no response）。

APACHE评分系统及评分表

APACHE评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。

它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。

既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。

1981年由Knaus等［ Knaus WA，Draper EA，Wanger D P，et al. APACHE Ⅱ: a severity of classification system. Crit Care Med，1985，13 (40): 818-829］提出的APACHEⅡ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。

APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。

理论最高分71分，分值越高病情越重。

其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响 .疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。

为此,他们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。

APACHE 由APS、年龄及 CPS三部分组成。

APS将 APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去 ,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为 0～4分,总分值 0～60分。

APACHE评分系统及评分表

APACHE评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。

它经对入ICU 的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。

既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。

1981年由Knaus等［Knaus WA，Draper EA，Wanger D P，et al. APACHE Ⅱ: a severity of classification system. Crit Care Med，1985，13 (40): 818-829］提出的APACHEⅡ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。

APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。

理论最高分71分，分值越高病情越重。

其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响.疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。

为此,他们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。

APACHE由APS、年龄及CPS三部分组成。

APS将APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为0～4分,总分值0～60分。

临床肺部感染评分(CPIS)

临床肺部感染评分（CPIS）
临床肺部感染评分（CPIS）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。

这些指标共7项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X 线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。

最高评分为1 2分，当W6分时可以停用抗生素。

其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。

可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。

注：气管吸取物培养或痰培养
无致病菌生长0分
有致病菌生长1分
两次培养到同一种细菌或者格兰染色与培养一致2分
CPIS评分降低，病情缓解
CPIS> 6分，病死危险性高CPIS。

评分越高，病情越重
临床肺部感染评分（CPIS）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。

这些指标共7项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X 线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。

最高评分为1 2分，当W6分时可以停用抗生素。

其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程。

可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。

APACHE评分系统及评分表

APACHE评分系统急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。

它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。

既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。

1981年由Knaus等［ Knaus WA，Draper EA，Wanger D P，et al. APACHE Ⅱ: a severity of classification system. Crit Care Med，1985，13 (40): 818-829］提出的APACHEⅡ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。

APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。

理论最高分71分，分值越高病情越重。

其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响 .疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。

为此,他们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。

APACHE 由APS、年龄及 CPS三部分组成。

APS将 APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去 ,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为 0～4分,总分值 0～60分。

临床肺部感染评分(最新知识点)

临床肺部感染评分临床肺部感染评分（CPIS）临床肺部感染评分(ＣＰＩS）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度,预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统,目的是减少不必要的抗生素暴露。

这些指标共7项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。

最高评分为1２分，当≤６分时可以停用抗生素.其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案,并可缩短抗生素疗程。

可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统,以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。

体温（12小时平均值，℃）３6～380分3８~391分＞３９或＜３６2分白细胞计数（*109/l）4～１1０分11～171分〈４或＞172分无痰或少许0分分泌物（24小时吸出物性状数量）中～大量，非脓性1分中～大量,脓性2分气体交换指数(PaO2／FiO ２，kPa)或者以250（mmＨｇ）为界＞3３０分〈332分X胸片浸润影无0分斑片状1分融合片状2分注：气管吸取物培养或痰培养无致病菌生长 0分有致病菌生长 1分两次培养到同一种细菌或者格兰染色与培养一致 2分CPIＳ评分降低，病情缓解ＣＰIＳ≥6分，病死危险性高ＣPＩS . 评分越高，病情越重临床肺部感染评分（CPIＳ）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度,预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。

这些指标共７项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。

最高评分为１２分，当≤6分时可以停用抗生素.其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗程.可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统,以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗费用，减少药物不良反应。

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APACHE_及肺炎评分

APACHE－Ⅱ的临床应用
危重疾病的评分与医疗费用：一份报告指出，美国医院内危重患者约占15%，然而，其医疗费用等于其余85％患者的医疗费用。危重患者对医疗资源的利用无疑是增加的，病情越重，动用医疗资源的频度越高。有许多研究显示，医疗费用与疾病的严重程度明显相关。
APACHE－Ⅱ的临床应用
APACHE－Ⅱ的发展及应用
Knaus在临床研究的基础上进行了改进，于1985年提出了APACHE-Ⅰ的修改本 ――APACHE－Ⅱ。APACHE—Ⅱ由急性生理参数、慢性健康状况、年龄等组成。分值范围为0-71分，分值越高病情越重。APACHE—Ⅱ 公式中引用了45种急性疾病的权值。
APACHE－Ⅱ的结构和使用方法
cpiscpis系统体温c白细胞计数109分泌物24小时吸出物性状数量气体交换指数x线胸片浸润恶化3653843853893936400011000少些中量大量脓性240或出现ards斑片状或弥漫性浸润局灶性浸润2007atsidsa严重社区获得性肺炎的标准主要标准有创性机械通气感染性休克须使用血管升压类药物次要标准呼吸频率30次minpao2fio2250多肺段浸润意识模糊定向障碍尿毒血症bun20mgdl白细胞减少c白细胞计数4000个mm3血小板减少血小板计数100000个mm3低体温深部体温36低血压须进行积极的液体复苏满足1条主要标准或3条次要标准mandelllawunderinkrganzuetoetal
T: 36.6=0 HR: 98/分=0 RR：24/分=0 BP：148/74mmHg=0 PaO2: 90mmHg=0 Ph值:7.4=0 K: 3.68mmol/L=0 Na: 142.4mmol/L=0 Cr: 52.5 μ mol/L =2 红细胞比积：24.5%=2 白细胞计数：8.600/L=0 Glasgow: 15 - 14=1

常用患者病情评估评分表

常用患者病情评估评分表非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统APACH EⅡ（软件）是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。

也可用于混合病种。

临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。

适用于ICU、急诊。

数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。

如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。

事后修正。

APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。

动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ>Ⅱ>Ⅰ局限性：急诊获取相关参数比较困难注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填0.75；FiO2为40%，则填0.40。

改良的早期预警评分（MEWS）EWS和MEWS英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应﹡为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPSⅡ简化急性生理评分软件)EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。

常用患者病情评估评分表

常用患者病情评估评分表非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统APACH EⅡ（软件）是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。

也可用于混合病种。

临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。

适用于ICU、急诊。

数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。

如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。

事后修正。

APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。

动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ>Ⅱ>Ⅰ局限性：急诊获取相关参数比较困难注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填0.75；FiO2为40%，则填0.40。

改良的早期预警评分（MEWS）EWS和MEWS英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应﹡为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPSⅡ简化急性生理评分软件)EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。