常见外科疾病围手术期护理
外科手术患者围手术期的心理分析和护理
验组和 对照组 ， 试验纽 准确分析 患者心理病进行护理干预 ， 对照纽采用常规护理。结果 组， 差异具有统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 量 改善 患者的预后 。 试验组 的 Ｓ Ｓ以及预后相 关评分均 高于对 照 Ａ 围手术期 对患者的进行 准确 的心理分析 和 实施 护理 干预可 以明显 的提 高患者的生活质
例阑尾切除术 ６ 例 ， ０ 大隐静 脉 曲张术 ２ 例 ， １ 胃癌 切除 术 ４ ， ５例
乳腺 癌根治术 ２ 。将两 组患者 随机分 为试验 组和对 照组 ， ８例 试 验组 患者进行准确的心理分析并实施护理干预 ， 照组 采用常规 对
护理 ， 两组患者在治疗 前年龄 、 性别 、 手术类 型大小 、 手术 类型 ， 所有 的患者 在手术 前 手术 中以及手术后都会 出现不 同程度的心理问题 ， 手术 患者 由于 缺乏对疾病 和手术相关专 业知识 的理解 以及不能 预估术后 并发 症 和后遗症等对工作 和生活造成 的影 响都 是患者产 生心理 问题 的原因。心理学 研究 发现 ， 体疾 病可 导致患 者 的情绪 发 生 障 躯
果显示 两组 患者 的生 活质量评 分有 明显差 异性 （ Ｐ＜００ ） 表 明 ．５ ，
通过对患者进行心理分析并采用护理干预可以明显提高患者术
后生活 质量 ， 改善患者的预后 。 表 ２ 两组患者术后生活质量评分进行比较
术医师 、 麻醉师等的详细情况 。要对患者讲 解其 手术 过程 的大致
２ ， ４ｈ 给患者输 完液体前 ， 必须严格 检查液体 质量 ， 使用输 液器具 及静脉高营养液瓶或袋 ， ２ 更 换一 次 ， 注血液制 剂及脂类 每 ４ｈ 输
围手术期患者的护理--ppt课件可编辑全文
多见于术后长期卧床、活动少的老年人 或肥胖病人。下肢多见。
抬高患肢、制动
忌经患肢静脉输液
处理方法
严禁局部按摩，以防血栓脱落
给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、 华法林治疗。
心血管 疾病
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期 手术，6个月以上，只要没有心绞痛发 作，在监护条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周 后再施行手术。
营养不良 心血管疾病患者
脑血管疾病 肝、肾疾病 呼吸系统疾病患者
密切观察病情变化 大出血患者，一边抗休克一边手术。 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等
㈢手术分类
择期手术
手术时 限性 限期手术
急症手术
大手术
手术 中手术 范围 小手术
微创手术
护理评估
㈠健康史
现病史
既往史
手术史
具体病史
用药史
：
抗凝血药、降压药、利尿药、 皮质激素、降血糖药
药物过敏史 ：青霉素、普鲁卡因
个人史
㈡身心状况
生理状况
心理社会状况
年营 体感重
龄养 液染要
状 平情器
况 衡况官
发生于手术切口、空腔脏器及体腔内
伤口敷料浸血或引流管引流出少
临床表现 量血液（少量出血）
失血性休克表现（出血量大）
少量出血：更换敷料、加压包扎、使
处理方法 用止血药（立止血、止血芳酸等）
出血量大：补充血容量、手术探查止 血
清洁切口和可能污 染切口并发感染
切口感染
常发生于手术后4天
未形成脓肿：局部理疗、使用
全麻手术 待麻醉清醒，恶心、呕 吐反应消失可进食。
外科围手术期护理常规
外科围手术期护理常规一、术前护理1、做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；对疾病和手术的认知程度；治疗依从性；女性患者是否在月经期等。
2、落实护理措施（1）心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。
以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。
（2）呼吸道准备：指导病人进行深呼吸锻炼，教会患者有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。
术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。
（3）胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。
根据病情指导患者练习床上大小便。
（4）手术区皮肤准备：术前日洗头、剪指甲、更换清洁衣服，术日晨充分清洁手术区域皮肤。
（5）体位训练：根据手术要求，训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。
二、手术当日护理1、取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。
2、排空小便，遵医嘱应用术前药物。
3、准备手术需要的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。
4、参加手术的护理人员严格执行无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障患者安全，严防差错事故。
三、术后护理1、做好术后护理评估，内容：包括麻醉恢复情况；身体重要脏器的功能；手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；伤口情况；各种引流管道通畅情况及引流量；疼痛及症状管理；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况；；药物的作用及副作用；皮肤受压情况；安全管理等。
2、护理措施（1）向医师及麻醉师了解手术中病人的情况。
（2）术后病人的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。
（3）卧位：麻醉未清醒者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧。
腰麻、硬膜外麻醉病人术后需平卧6小时，当病人麻醉恢复，血压平稳，腹部手术后一般可取半卧位，头颈部及胸部手术后取半卧位或坐位。
围手术期病人的护理
围手术期病人的护理手术期病人的护理对于恢复和康复至关重要。
在手术期间，护士扮演着关键的角色，提供身体和心理上的支持，确保患者的安全和舒适。
以下是围手术期病人护理的重要方面。
首先，护理人员应在手术前做好准备工作。
他们需要核实患者的个人信息，包括姓名、年龄、过敏史和医疗记录。
他们还要询问患者是否准备好手术，解答患者可能有的问题，并与患者讨论手术过程和预期的结果。
其次，在手术前，护理人员需要协助患者进行术前准备。
这包括清醒和空腹状态要求，帮助患者进行身体清洁，更衣，拔掉牙齿假牙等。
如果患者需要麻醉，护士需要根据医嘱为患者准备所需的药物和设备。
手术期间，护理人员需要在手术室内提供全面的护理。
他们必须确保手术室干净整洁，各种设备和药品都在手术者可拿取的地方，并具备必要的急救设备。
护理人员还需要监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温。
他们还要密切关注患者的麻醉状态，确保患者的疼痛得到控制。
手术后，护理人员要继续提供全面的护理。
首先是监测患者的生命体征，确保患者安全稳定。
如果有必要，护士还要给予患者输液、输血和使用其他药物。
护士还要评估患者的术后疼痛，并根据医嘱给予适当的镇痛药物。
护理人员还需要检查患者伤口的情况，并更换敷料。
此外，围手术期的护理也包括预防和控制感染。
护理人员必须遵循严格的手卫生标准，包括洗手和佩戴手套和口罩。
他们还需要定期清洁手术室内的表面和设备，并妥善处理废弃物。
除了身体护理，护理人员还要提供心理支持给患者和他们的家人。
手术对患者和家人来说可能是一次紧张和焦虑的经历，护士需要倾听他们的担忧，并提供情感上的支持和安慰。
护理人员还需要与患者和家人分享相关的教育材料，包括术后恢复和康复指导。
总之，围手术期病人的护理是一个综合性的过程，需要护理人员具备全面的知识和技能。
他们在手术前、手术中和手术后都要提供全面的护理，并确保患者的安全和舒适。
在这个重要的阶段，护理人员的角色不仅是执行任务，更重要的是提供关怀和支持，帮助患者恢复健康。
外科手术围手术期与围手术期的护理
根据评估结果，结合患者个人背景、手术类型等因素，制定针对性 的心理干预策略。
明确干预目标
设定短期和长期的心理干预目标，如减轻术前焦虑、提高术后康复 信心等。
心理辅导技巧应用
建立信任关系
运用倾听、同理心等技巧，与患者建立信任关系，使其更 愿意开放自己，参与心理辅导。
认知行为疗法
通过帮助患者识别和改变不良思维模式和行为习惯，调整 其对手术和康复的认知，提高应对能力。
营养支持
评估患者的营养状况
01
通过了解患者的饮食习惯、体重变化、生化指标等，评估其营
养状况。
制定个性化饮食计划
02
根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的饮食计划，保
证其摄入足够的热量、蛋白质和维生素。
营养补充
03
对于营养不良的患者，可遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，以
改善其营养状况。
呼吸道准备
对患者进行持续的心理支持和跟踪观察，确保其 情绪稳定并逐步恢复正常的心理功能。
THANKS
感谢观看
REPORTING
PART 05
围手术期感染防控
REPORTING
手术室无菌操作规范
手术室环境准备
确保手术室空气洁净，定期消毒，控制温度 和湿度。
手术人员准备
手术人员需进行外科洗手，穿戴无菌手术衣 、手套、口罩和帽子。
手术器械和敷料准备
使用经过严格清洗和灭菌处理的手术器械和 敷料。
手术过程中的无菌操作
严格遵守无菌技术，避免污染手术区域和手 术器械。
甲和去除体表异物。
备皮
根据手术部位和需要，进行术区 备皮。备皮时应动作轻柔，避免
损伤皮肤。
消毒
关于胸外科围手术期护理
关于胸外科围手术期护理胸外科手术概述胸外科是关于心、肺、纵隔和食管等位于胸部的疾病的治疗和手术。
围手术期是指从手术室的开始到病人手术后恢复到基本正常状态的整个过程期间。
在围手术期，主要任务是防范并发症和提高护理质量。
围手术期的正确处理与治疗，能够使患者恢复快、痛苦小、副作用少。
由于胸部手术的特殊性，胸外科围手术期护理是临床护理的难点之一。
护理要点术前准备在手术前，对于需手术治疗的患者，应安排相应的护理。
护士要根据病情状况，准确衡量体内失血量、补充血浆、调整电解质平衡等措施，在尽可能缩小常规手术风险的基础上，使手术顺利进行。
同时，护士要正确配备必要的护理设备，例如人工气道、胸水抽吸器、生命支持系统等，确保在手术中紧急情况下可以及时救治。
术中护理在手术期间，护士应当连续观察患者的生命体征，防止并发症的发生，如深静脉血栓、肺栓塞等。
护士还可以按照医生的要求，辅助保持良好的呼吸道通畅，及时排除体内过多的水分。
术后护理在手术后，患者的生命体征和病情都要得到护理人员的严格监测。
如果病人的生理状况稳定，固定及时撤离人工气道。
在患者的床位边，应设置适当的溶液，以供患者口渴时饮用。
在意识模糊或意识不清的患者身边，应妥善安排抽象思维及意识清明较早的护士驻守，以及游离感染性风险与清醒风险的分隔。
护理常见问题肺炎肺部感染是由于手术中肺表面受到感染而产生的。
患者可能会出现发热、呼吸急促、咳嗽、黏液或痰的症状。
预防：术前多次就位能极大降低手术中肺感染的发生，保护呼吸器官不半斤埃然；针对手术后的肺部感染问题改善护理，在整体护理过程中加强呼吸机使用技巧。
出血由于手术后肺部尚未完全愈合，可能出现胸部内出血的情况。
患者可能会出现胸闷、窒息、咯血等症状。
预防：术中要合理补充血浆，人工气道和血管要得到严格监测，术后遗留的可能性越来越小。
疝气由于手术前后的肺压对肺组织有一定的压迫，如果不恰当地诊断和治疗，极有可能造成胃内压力升高、产生疝气。
外科围手术期的护理
外科围手术期的护理一、手术前的准备工作：1.安排患者入院：根据患者的疾病情况和手术安排，合理安排患者入院，并做好入院前的准备工作。
2.开展手术前的评估：对患者进行全面的体格检查和相关检查，如血液检查、心电图、X光等，评估患者的手术风险和术后护理需求。
3.预防感染：对患者进行预防性抗生素使用、消毒操作等，减少手术风险。
4.术前准备：配合麻醉科对患者进行麻醉准备，包括备麻药、采集血液供给、放置导管等。
5.宣教：对患者及家属进行术前宣教，告知手术的内容、风险及护理措施，缓解患者的焦虑情绪。
二、手术中的护理：1.保持术中无菌：协助医生和器械护士做好洗手消毒和无菌操作，减少手术感染的风险。
2.监测生命体征：定时测量患者心率、呼吸、血压等生命体征，并密切观察患者的术中情况。
3.维持体温：保持手术室的温度适宜，采取相应的保暖措施，避免患者感到寒冷。
4.协助麻醉科：配合麻醉科对患者进行麻醉药物监测和维持，确保患者安全入睡和麻醉效果。
5.心理护理：密切观察患者的心理状态，给予患者适当的安慰和支持，并及时解决患者的顾虑和疑虑。
三、手术后的护理：1.恢复室的护理：将患者安全转移到恢复室，继续监测患者的生命体征和术后情况，进行恢复室的相关护理工作。
2.术后疼痛管理：根据患者的术后疼痛程度，合理使用疼痛药物，注意疼痛评估和药物的剂量掌握。
3.伤口护理：对手术切口进行消毒和简单包扎，定期更换敷料，观察伤口情况，及时处理异常。
4.恢复训练：根据患者的手术类型和身体情况，给予患者相应的康复训练，促进伤口愈合和功能恢复。
5.管理并发症：定期观察患者的术后并发症，如感染、出血、深静脉血栓等，及时处理并给予相关护理措施。
四、术后出院和随访：1.出院宣教：对患者及家属进行术后出院宣教，包括伤口护理、药物使用、饮食调理、定期复诊等内容，增强患者的自我管理能力。
外科患者围手术期护理PPT课件
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术后并发症预防及护理
• • • • • 肺炎及肺不张 术后出血 胃肠道并发症 下肢深静脉血栓 切口并发症
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（一）肺炎及肺不张
• 原因：有吸烟史
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术前有急慢性呼吸道感染 术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、 气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物 增多） 术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口 术后缺乏活动 麻醉性止痛剂的应用
3、按手术需要置胃管，导尿管。
4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 5、遵医嘱术前用药。 6 、按手术需要将 X 线、 CT 等摄片，术中特殊用药随病 人一同带入手术室。
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手术前期
急症手术准备：
→立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 →立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失 衡。 →急查血、尿、便常规，凝血时间，血型、交叉试验 等。
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手术前期
最常见的心理反应 ： 担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症
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过多考虑家庭、经济等问题
最常见的表现 ： 失眠、食欲减退、尿频、Ｐ、Ｒ加快、 手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪化。
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手术前期
护理诊断：
一、焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术 必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发 症及经济负担等有关。
• 处理方法
外科手术热可不需特殊处理 高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴 等，必要时应用解热镇痛药物（复方氨比2ml-肌注）
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（四）疼痛护理
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一般术后24小时内疼痛最剧烈，2—3日后逐渐减 若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的 可能
外科围手术期护理PPT课件图文
预防感染的关键在于严格遵守无菌操作原则、合理使用抗生素等措施。对于已经发生的感 染，应及时采取抗感染治疗、局部清创引流等措施。对于发热，应根据病因采取相应的降 温措施，如物理降温、药物降温等。
其他并发症
肺部感染
手术后患者容易发生肺部感染，可能是由于麻醉、卧床等原因导致痰液淤积在肺部所致。 肺部感染可能导致咳嗽、咳痰、气促等症状，严重时可能引发呼吸衰竭等严重后果。
02 术前护理
评估与准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药史、过敏 史等，评估患者的身体状况是否
适合手术。
术前检查
根据手术需要，进行必要的术前检 查，如心电图、血常规、尿常规等。
术前准备
做好手术区域的皮肤清洁、备皮等 准备工作，确保手术顺利进行。
心理护理
心理疏导
与患者进行沟通，了解其 心理状态，进行适当的心 理疏导和安慰。
深静脉血栓形成
手术后患者容易发生深静脉血栓形成，可能是由于手术创伤、长期卧床等原因导致血液 高凝状态所致。深静脉血栓形成可能导致患肢肿胀、疼痛等症状，严重时可能引发肺栓
塞等严重后果。
06 案例分析
案例一：胆囊切除手术围手术期护理
手术简介
01
胆囊切除手术是一种常见的外科手术，用于治疗胆囊结石、胆
囊炎等疾病。
药物治疗
根据疼痛程度，遵医嘱给予适当 的止痛药物，如非处方药、弱阿
片类药物或强阿片类药物。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等非 药物方法缓解疼痛。
伤口护理
伤口清洁
定期清洁伤口，保持伤口干燥、清洁，避免感染。
敷料更换
根据伤口情况，定期更换敷料，观察伤口愈合情 况。
特殊伤口护理
外科手术中的围手术期护理要点
外科手术中的围手术期护理要点外科手术是治疗各种疾病和损伤的重要方法之一，而围手术期护理对于手术的成功与患者康复同样至关重要。
围手术期护理包括术前、术中和术后的一系列护理措施，旨在确保手术过程的安全性、患者的舒适度以及术后恢复的顺利进行。
本文将分别从术前、术中和术后三个方面介绍外科手术中的围手术期护理要点。
一、术前围手术期护理要点1. 了解患者病情和手术相关信息：术前护理的首要任务是充分了解患者的病情和手术相关信息。
护士应仔细查阅患者的病历，了解病史、诊断、手术方式、手术部位等重要信息。
2. 确保患者准备充分：术前护理还包括指导患者进行必要的准备工作，如禁食禁水、洗净手术部位、脱除首饰和假牙等。
同时，护士还需评估患者的身体状况，确保患者适合进行手术。
3. 提供心理支持和教育：患者在手术前往往会感到紧张、焦虑，护士应提供心理支持和安慰，缓解患者的紧张情绪。
此外，护士还可以向患者和家属提供手术相关知识，增强他们的合作意识和配合度。
二、术中围手术期护理要点1. 维持患者的安全：术中护理的核心是维持患者的安全。
护士应密切观察患者的生命体征，及时发现和处理异常情况。
在手术过程中，护士要确保手术器械、药品等的准确无误，并严格遵守手术无菌操作规范，预防感染风险。
2. 协助手术进行：护士在手术过程中还要积极配合医生和其他卫生人员的操作，提供必要的工具和材料，并确保手术过程的顺利进行。
3. 管理液体和药物：护士需按照医嘱和操作规范给予患者所需的液体和药物，并严格掌握液体和药物的用量、方法和给药途径。
三、术后围手术期护理要点1. 观察患者的复苏情况：术后护理的首要任务是观察患者的复苏情况。
护士应密切观察患者的生命体征、意识状态和疼痛程度等，及时发现和处理异常情况。
同时，护士要监测患者的尿量、排泄情况，并及时进行护理措施。
2. 疼痛管理：术后往往伴随着一定程度的疼痛，护士需根据患者的疼痛程度和特点，合理选择疼痛管理方法，如输注镇痛药物、加强疼痛监测等。
外科疾病护理指南
第五章外科疾病护理指南第一节围手术期病人一般护理指南一、术前护理1、针对病人异常心理及时给以疏导，消除紧张、焦虑的情绪，使其处于接受手术的最佳状态。
2、协助病人完场各项常规检查。
3、有针对性地作好术前及术后的健康宣教。
4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟，教会深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法。
5、手术前采取多种措施预防术后感染的发生，对开放性创伤、创面已污染者或有广泛的软组织损伤、肠道手术、操作时间长而且创面大、较大癌肿、涉及大血管、需植入人工制品、脏器移植等手术，术前遵医嘱预防性地应用抗生素。
6、对水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人术前予以纠正。
7、病人血压在160/100mmHg以上者，术前遵医嘱服用降血压药物，并定时测量血压。
8、仅饮食控制的糖尿病病人，术前无需特殊准备。
口服降糖药物者，应继续服用至手术前1天的晚上；如服用的是长效降糖药物应在术前2—3天停服。
平时用胰岛素者，手术日晨停用胰岛素。
9、根据手术方式的不同，给予相应的饮食：肠道手术术前3天给予少渣饮食，术前12小时禁食、4小时禁水。
以防麻醉或手术过程中因呕吐物而引起窒息或吸入性肺炎。
10、除急诊手术外，一般病人术前根据病情口服泻药；肠道手术术前1天晚清洁灌肠、11、指导病人联系创伤排大小便，以减少或避免术后尿潴留及便秘的发生。
12、遵医嘱准备手术区域皮肤，知道病人做好术前洗澡、更衣等清洁工作。
13、女病人月经来潮时，及时通知医生。
14、手术日晨测体温、脉搏、呼吸，如有感冒、发热或其他病情变化时，及时通知医生。
15、进手术室前排空膀胱，下腹、盆腔内手术及手术在4小时以上者，遵医嘱留置尿管，并妥善固定。
16、胃肠道及上腹部大手术遵医嘱留置胃管。
17、需植皮、整形者，手术区域皮肤进行消毒并用无菌巾包扎。
18、进手术室前取下义齿、发卡、眼镜、手表、首饰等，交予家属或专人保管。
19、遵医嘱术前半小时肌内注射术前用药。
20、准备手术所需病历、X光片、CT片、MRI片、引流袋（引流瓶）、特殊药品及腹带等。
外科手术中的围手术期护理指南
外科手术中的围手术期护理指南外科手术是治疗各种疾病和病症的重要方法之一。
而在外科手术过程中，围手术期护理的重要性不可忽视。
本文将为您详细介绍外科手术中的围手术期护理指南，帮助您更好地理解和实践护理技巧。
一、患者准备手术前的患者准备工作对于手术的顺利进行至关重要。
首先，护士需要核对患者的个人信息、过敏史以及手术部位等，确保手术操作的准确性。
其次，护士应当告知患者术前禁食禁饮的时间，遵循规定的禁食时间，避免手术期间发生呕吐等不良反应。
同时，护士还需为患者准备术前必要的检查，并记录并报告检查结果。
二、手术室准备手术室是外科手术的主要场所，其准备工作需要护士做好各项准备工作。
首先，护士需要确保手术台的干净整洁，并在手术台上摆放好所需的手术器械和药品。
其次，护士需要检查手术室的设备是否正常运转，如监护仪、手术灯等，并做好相关记录。
此外，护士还需将手术室环境调节到适宜的温度和湿度，保持手术室的通风和卫生。
三、围手术期的护理1. 麻醉护理麻醉是外科手术中必不可少的环节，护士需要在麻醉医生的指导下，为患者进行麻醉护理。
在手术前，护士需确认患者已经及时禁食禁饮，并记录相关时间。
麻醉过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，如心率、呼吸等，并根据患者的情况及时调整麻醉药物的给予。
麻醉结束后，护士还需协助患者恢复意识，并进行相关的监护和护理。
2. 感染预防护理外科手术后容易引发感染，因此护士需要严格执行感染预防措施。
在手术中，护士需要保持手术室的洁净，并随时监测手术室的空气质量。
术后，护士要确保患者伤口干燥，定期更换敷料，并注意观察伤口是否有红肿、渗液等感染迹象。
同时，护士还需给予患者抗生素等预防性治疗，并帮助患者维持良好的个人卫生。
3. 疼痛管理护理术后疼痛是患者围手术期常见的问题之一，护士需要合理评估患者的疼痛程度，并给予适当的疼痛管理措施。
在术后护理中，护士可以通过药物治疗、物理疗法等方式来缓解患者的疼痛。
此外，护士还需密切关注患者的疼痛反应和副作用，并及时与医生沟通，调整治疗方案。
外科围手术期护理常规
外科围手术期护理常规一、术前护理1、护理诊断(1)焦虑与不适应住院环境、缺乏手术及麻醉的相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。
(2)知识缺乏缺乏术前准备方面的知识。
(3)营养失调:低于机体需要量与食欲不佳、慢性疾病的持续消耗有关。
(4)睡眠型态紊乱与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。
2、护理措施(1)心理护理掌握病情，了解病人的情绪等心理状态，对病人、家属进行相关健康宣教。
指导病友间的良性沟通，取得病人合作。
(2)营养支持根据病情及饮食习惯，与病人、家属共同商讨制定足够能量、富含蛋白质和维生素的饮食计划。
经常变换食谱，提供色香味俱全及温度适宜的饮食。
普通手术前禁水4h，禁食12h;肠道手术遵医嘱术前3天进流食，术前1天禁食。
幽门梗阻者遵医嘱术前3天禁食。
(3)术前宣教根据手术需要指导术中体位锻炼及术后基本活动方法。
学会有效咳嗽、排痰、卧位大小便。
(4)活动与休息消除导致睡眠不佳的诱因，创造良好的休息环境，保持病室安静，空气新鲜，温湿度适宜。
提供放松技术，如缓慢深呼吸、听音乐等自我调节方法，必要时遵医嘱使用镇静剂。
(5)术前1天①测体温每天4次。
②做青霉素、先锋霉素过敏试验并记录。
③遵医嘱备血。
④手术野皮肤准备，做好卫生。
⑤停止术前医嘱。
⑥观察病情:如有感冒、咳嗽、发热、皮肤感染、女病人月经来潮及时通知医生。
(6)术日晨①测量生命征，关注病人主诉。
如有异常及时和医师联系。
②更衣，取下活动假牙、项链、戒指、耳环、手表、发卡及贵重物品交家属或护士长保存。
③嘱病人排尽尿液。
遵医嘱置胃管、尿管，执行术前用药，观察用药后反应。
④备术中用药、X光片、病历，一并交手术室接送人员。
⑤长发者编成2条小辫。
勿施任何化妆，以免影响对病情的观察。
⑥病人离开后，根据麻醉方式、手术需要铺好麻醉床，备监护仪、氧气装置、负压器、抢救用物于床边。
二、术后护理1、护理诊断(1)知识缺乏缺乏术后康复知识。
(2)疼痛与手术创伤有关。
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主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。
精品课件
（十）术晨护理
• 手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、 血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延 期手术； • 胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管； • 术前30分钟医嘱注射术前用药； • 病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； • 排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导 尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤； • 准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液架、 别针、橡皮筋、管道标识等）
精品课件
一、定义
2.围手术期:也称手术全期，是指病人决定 手术开始到与本次手术有关的疾病基本愈 合治疗为止的这段时期 手术前 手术中 手术后
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二、手术的分类
✓ 手术时限:择期手术、限期手术、急症手 术 ✓ 手术目的:诊断性手术、治疗性手术、姑 息性手术、美容手术 ✓ 手术大小:大手术、中手术、小手术、微 创手术
• 取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交 家人保管
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附普外科常见手术备皮范围
• 乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后
腋毛。
线，包括同侧上臂1／3和
• 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨
联合，并剃除阴毛
• 腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至
并剃除阴毛
大腿上1／3，
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(二)切口感染
• 常发生于术后3～4天。 • 病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重, 伴体温升高、脉搏有力 • 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 • 切口有红、肿、热、痛或波动感等典型 体征
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(三)切口裂开
• 常发生于术后1周左右、在突然增加腹压， 如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时， 病人自觉切口剧疼和松开感。
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(四)肺不张
• 常发生在胸、腹部大手术后，多见于老 年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感 染者。 • 表现为术后早期发热、呼吸和心率加快， 继发感染时，体温升高明显，血白细胞和 中性粒细胞计数增加。 • 胸部x线检查见典型肺不张征象。
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(五)尿路感染
主要原因:尿潴留 临床表现有: 1.急性膀胱炎表现：尿频、尿急、尿痛、
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术后镇痛的并发症
• (一)恶心、呕吐 • (二)呼吸抑制 • (三)皮肤瘙痒 严重者可以用纳洛酮对抗。 • (四) 尿潴留
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发热
• 但若术后3—6天仍持续发热，则提示存 在感染或其他不良反应，手术切口和肺部 感染是常见原因
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恶心、呕吐
• 麻醉作用消失后自然消失 • 其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、 尿毒症、低钾、低钠等所致。 • 腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕 急性胃扩张或肠梗阻。
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附常见麻醉方式分类
• (一)全身麻醉：
①静脉麻醉 ②吸入麻醉
喉罩
③复合麻醉（气静麻醉）
• (二)硬脊膜外阻滞麻醉
连硬麻
• (三)局部麻醉
神经阻滞麻醉
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三、 术后护理
• 手术后期:指病人手术返回病室直至出院 这一阶段 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育
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(一)一般护理
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（九）根据医嘱准备手术用物
• 术前用药(>70岁者不用) • 胃管（腹部手术） • 术中用药
抗生素 造影剂 化疗药 止血药
• 病历、x片、cT片、MRI片、引流瓶等
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附术前用药作用
• (一)镇静催眠药--------苯巴比妥
可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如 感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、 植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从而 有助于麻醉诱导。
头、面、颈部手 后3—5天拆线； 胸部、上腹部、背部、臀部为7～9天； 下腹部、会阴部为5～7天； 四肢为10～12天(近关节处可适当延长)， 减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。
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(五)引流管护理
• 了解种类 • 妥善固定 • 保持引流管通畅 • 注意观察引流物的颜色、性质和量 • 更换引流袋 • 拔管
• 麻醉床
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二、 术后即刻护理
1、病人搬运 2、翻身检查皮肤 3、测P、R、BP，与麻醉师、手术室护士交 接 4、必要时给氧，心电监护（全麻大手术） 5、调节补液 6、从上到下固定各种导管，打开腹带检查 切口敷料
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二、 术后即刻护理
7、安置好病人体位，整理床单位，盖被保 暖，放置床挡，写输液卡 8、正确执行医嘱 9、给病人及家属进行宣教 10、完成护理书写
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腹胀
• 胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。 • 低钾
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呃逆
• 可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致， • 如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应 警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下 感染。
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尿潴留
• 若病人术后6～8小时尚未排尿，耻骨上 区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 • 如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留 置导尿。
• 3、定血型、备血、输血全套 • 4．肺功能 • 5．心电图 • 6．影像学 x线、B超、CT、MRI
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（二）心理护理
• 解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； • 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； • 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家 属焦虑／恐惧的最佳方法； • 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和 社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或 心化的诱因，对症实施心理疏导。
排尿困难 2.急性肾盂肾炎表现:腰痛、畏寒、发热、
白细胞升高、尿培养阳性
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(六)深静脉血栓形成
• 常发生于术后长期卧床、活动减少的老 年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为 多见。 • 病人主诉
小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛 体检示患肢凹陷性水肿 腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性
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四 术后常见并发症的观察护理
• 出血 • 切口感染 • 切口裂开 • 尿路感染 • 肺不张 • 深静脉血栓形成
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(一)术后出血
• 若术后早期病人出现低血容量性休克的 各种表现或有大量呕血、黑便 • 引流管中不断有大量血性液体流出，中 心静脉压CVP<5cmH20，尿量<25ml/h • 特别在输给足够液体和血液后，休克征 象或实验室指标未得到改善、甚至加重或 曾一转后又恶化，都提示有出血。
• 增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出， 预防肺部并发症； • 促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成； • 促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连； • 有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。
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(八)静脉补液
• 目的在于补充病人禁食期间所需的液体 和电解质，若禁食时间较长，需提供肠外 营养支持，以促进合成代谢。 • 静脉导管护理
• 会阴及肛周手术： 剃除阴毛
• 四肢手术： 以切口为中心、上下20cm以上，一般多
精品课件准备患侧整个肢体。
（五）胃肠道准备
禁食、禁水
择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水， 急诊病人即刻禁食、禁水 局麻患者遵医嘱
灌肠（腹部手术）
术前一日晚用0．1％～0．2％肥皂水灌肠
结、直肠疾病术前肠道准备
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（六）呼吸道准备
• 根据病人不同的手术部位， 进行深呼吸和有效排痰法的锻练
• 术前2周戒烟,以减少气息，保证良好睡眠
• 创造良好的休息环境，做好陪客管理 • 提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、 听音乐等自我调节方法 • 必要时遵医嘱使用镇静安眠药
• 护士应根据病人术中、术后的具体情况及 出现不适的原因做好新人及家属的解释工作， 并给予对症护理； • 避免各种不良刺激，缓解不良心理反应， 做好针对性的心理疏导； • 创造安静、舒适的病区环境，保证病人有 足够的休息和睡眠，以利于早日康复。
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(二)生命体征的观察
• 1．血压
高血压、低血压
• 2．体温 • 3．脉搏
失血、失液
• 4．呼吸
检查胸、腹带的松紧度
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(三)体位
• 全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转 向一侧 • 全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平 稳改半卧位 • 臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。
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(四)切口护理
• 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料 脱落及局部红、肿、热、痛等象。 • 缝线拆除时间
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(六)饮食
• 非消化道手术：
局部麻醉术后，术后即可进食 经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病 人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食
• 消化道手术：术后48-72小时禁食，待 肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后， 开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质和 普食。
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(七)活动
早期活动意义
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（三）皮试
• 普鲁卡因试验 • 青霉素试验 • 碘试验
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（四）手术区皮肤准备：
• 术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、 沐浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤
• 术晨备皮：
是预防切口感染的重要环节。 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时， 可不必剃除毛发。
常见外科疾病围手术 期护理
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主要内容
• 定义 • 术前护理 • 术后即刻护理 • 术后护理 • 术后常见并发症护理
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一、定义
1.外科疾病:以手术或手术为主要治疗手段的疾病 ➢ 损伤:如肝脾破裂、骨折、烧伤 ➢ 外科感染:如急性阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎 ➢ 肿瘤:如肝癌、结直肠癌、肾癌、胃癌、骨肉瘤等 ➢ 畸形:先天性如先心病、肛管直肠闭锁，后天性如烧伤瘢痕、小儿 麻痹后遗症 ➢ 其他性质:器官梗阻如肠梗阻、胆结石、尿结石，内分泌功能失调 如