社区精神障碍者的康复护理

家属常见的误区及注意事项
治疗中期（接受正规治疗→临床治愈 ）
常见误区
对加药犹豫不决 住院恐惧
注意事项
了解药物常识 正确掌握住院和出院时机
求治心切，频繁换药或换 与医生建立固定的联系， 医生 建立打“持久战”的心理 准备
见好就收，不了解何为 “治愈” 复诊不及时
了解疗效判定标准
督促病人定期复诊 记录患者康复日记
六、精神病人发生暴力行为时的 对策
忌用言语刺激他们，而应耐心、和蔼 请平时受其尊重的亲友、同事进行劝说 2～3名体力较好的人从其背后、侧面， 以极迅速的动作冲上去夺下病人手中之 物，将其制服；或手执棉被作为“盾 牌”，扑上去盖住病人
七、康复期精神病人需要注意的 问题 1.正确认识自我 2.认真对待疾病 3.合理安排生活 4.学会自我解脱
家属常见的误区及注意事项
康复期（痊愈之后„）
常见误区
注意事项
擅自停药，“好了伤疤忘 摸索维持治疗的药物品种 了疼” 和剂量
过度保护
冷漠、指责
用药简单化
鼓励病人料理生活、交流 情感 对“病”过于敏感，“草 合理安排生活节奏 木皆兵” 期望值过高或过低 识别复发早期征兆
在家庭中如何与精神病患者相处
了解患者的感受
常见症状：妄想、幻觉、错觉、情感障碍、 哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志 减退，缺乏自知力，不承认自己有病， 不主动寻求医生的帮助。 常见类型：精神分裂症、躁狂抑郁性精神 障碍、更年期精神障碍、偏执性精神障 碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等。
心理障碍=精神障碍？
一个人由于生理、心理或社会 原因而导致的各种异常心理过 程、异常人格特征的异常行为 方式，是一个人表现为没有能 力按照社会认可的适宜方式行 动，以至其行为的后果对本人 和社会都是不适应的。
针对不同病情患者的接触技巧
兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起 效
抑郁自责：态度和蔼，耐心解释，减压
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依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距 离
要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬 易激惹：出言谨慎，连哄带夸
幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关
心，不反驳 躯体化：淡化不适感，正性暗示 敏感多疑：解释、保证、不厌其烦
精神康复的目的
通过各项康复措施，使精神病人因患病 丧失的家庭社会功能得以最大程度的恢 复。使精神残疾程度降到最低，留存的 能力得以最大的发挥。 ⑴预防精神残疾的发生： ⑵尽可能减轻精神残疾程度： ⑶提高精神残疾人的社会适应能力： ⑷恢复劳动能力：
康复的三项基本原则
（一）功能训练：主要是指训练患者心理活动、 语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等 方面的能力。 （二）全面康复：是指在躯体上、心理上及社 会生活上实现全面的、整体的康复，又称为综 合康复。 （三）重返社会：是指患者成为独立自主和有 价值的人，能重新参加社会生活和履行社会职 责，并对社会做出应有的贡献。
你知道吗？
我国目前各类精神障碍患者已超过1亿人； 以精神分裂症为代表的重性精神疾病患者达1600万人 以上； 情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童3000万人； 全球疾病负担中，前10位疾病中，精神疾病占了5位， 其中就有精神分裂症，还有抑郁症，双相情感障碍， 强迫症，酗酒。 按照国际上衡量健康状况的伤残调整生命指标评价各 类疾病的总负担，精神疾患在我国疾病总负担的排名 中居首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤 等疾患。
心 理 障 碍
精神障碍与心理障碍的区别
心理障碍会有头痛、神经衰弱、 失眠、焦虑、忧郁、钻牛角尖、顽固不化等等。 但患有精神障碍的同样有这些发生。 但区别在于精神障碍包括精神分裂症、 躁狂抑郁性精神障碍、 更年期精神障碍、情感性精神障碍、 偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等。 这是心理障碍所没有的。在这里，我要告诉大家， 心理障碍是精神障碍的前因，精神障碍是心理障碍的 “集大成”。 这就是它们之间的区别之一。
一、合理安排精神病人的日常生 活 1.指导病人养成良好的生活规律 2.合理安排病人的衣、食、住、 行
3.督促病人参加适当的活动
二、正确对待多疑的精神病人
1.注意接触的方式，态度要坦诚、和蔼 2.对病人的病态猜疑，既不能盲目顺从， 也不能与其强行争辩 3.病人的病态猜疑严重，并有明显的对 立情绪时，其猜疑对象应避免与其接触， 以防发生不测 4.应及时引导病人，尊重事实，启发病 人转变看法
八、精神病人康复过程中的禁忌
1.忌盲目停药 2.忌生活无序 3.忌情绪波动 4.忌孤独离群
九、帮助精神病人恢复家庭功能
1.要重视合理安排病人的日常生 活 2.合理的照顾与帮助
十、合理安排康复期精神病人的 工作
1.原来从事一般农业劳动的病人，通常恢复原 工作比较容易 2.病前已有职业的病人，尤其是从事责任大、 技术难度高的工作的病人，马上重返原工作岗 位常难以适应，往往需要一个过渡阶段 3.对于那些没有职业的病人，应积极创造条件， 使其进人社区工疗站，接受职业能力的培养与 训练
自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护
三、社区精神障碍者 康复护理内容
概念
精神康复——运用现有的设施和手段， 尽量改善精神疾病患者掌握代偿性的生 活与工作技能，设法降低残疾程度。 康复目标：使患者的工作和生活得到重 新安置，使患者能独立从事一些工作和 操持部分家务劳动，提高患者适应社会 的能力，提高其社会角色水平和生活质 量
患者不吃药怎么办？
拒绝服药的原因
副作用 认识问题 病情(自知力缺乏)
对策
减药或换药 反复说明停药的危害 一劝二骗三强制 “暗服药”——尽量不用或少用
药吃下去了吗？——谈“藏药”
方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中 危害
疗效无法保证 血药浓度不稳，导致严重副作用
对策
家属保管药物，看着患者把药服下 检查口腔 不要马上离开 观察病人服药后的反应 监督要从严，说教要从宽 使用长效针剂治疗
精神康复护理内容
一、合理安排精神病人日常生活 二、正确对待多疑的精神病人 三、解决精神病人拒食的方法 四、防止精神病人走失 五、精神病人发生意外时的救护 六、精神病人发生暴力行为时的对 策
七、康复期精神病人需要注意的问题 八、精神病人康复过程中的禁忌 九、帮助精神病人恢复家庭功能 十、合理安排康复期病人的工作 十一、帮助精神病人回归社会 十二、判断精神病人康复程度的方法
患者服药期间，家属应观察——
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？ 饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？ 大便：几天一次，是否干燥？ 小便：是否排尿困难？ 脉搏：是否感到心慌？安静时每分钟多少次？ 口水：感到口干，或流涎？ 运动：是否不灵活，或颤抖？ 情绪：沉默寡言？躁动不安？ 性功能：性欲亢进或减退？月经不调？ 体重：增加或减轻？ 皮肤：皮疹？色素沉着？ 化验：血常规、生化、心电图
目前的现实是，在大多数情况下，重性 精神病人肇事惹祸之前，没有专门机构 对其行为进行监管，也没有相关救治经 费。一旦肇事惹祸，公安部门会将其送 往医疗机构进行精神鉴定。如果确定当 事人在肇事惹祸期间不能辨认或控制自 己的行为，将不负刑事责任并被遣送回 家，形成精神病人肇事“事前没人管， 事后也没人管”的局面。
病态感受随时出现、无法自控 难以区分症状与现实 正常人难以想象的主观痛苦 既发的紧张、恐惧、敏感 注意力难以集中 敌视、攻击倾向 孤独无助、渴望关心
家庭沟通的意义
了解患者的内心感受
建立和谐的家庭气氛 介绍知识、提高治疗的依从性 帮助患者解决心理问题、调节情绪 提高患者的语言表达和情感表达能力 帮助家属缓解心理压力
浙江丽水全市收治360多名精神病人 未发 生一起精神病人伤人案件
丽水警方的主要做法是： 与卫生、民政等部门协同配合，层层排查 精神病人。实行逐人建档、分级管控、政府、 家庭共同出资，落实定点医院收治的模式； 对困难家庭的重性精神病人医治的费用 由政府埋单；不在医院治疗的精神病人 则要监护人签订责任书，盯死看牢。 目前，全市已有360多名精神病人被医院收治。 今年至今没有发生一起精神病人伤人案件， 更没有发生精神病人到上海世博会肇事事件。
精神病人的危险行为
危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走
易导致危险行为的症状
命令性幻听 被害妄想 药源性焦虑、抑郁
兴奋、躁动
何时需要住院
• 自伤、伤人倾向 • 严重的情绪抑郁，悲观绝望 • 原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；
• 拒绝治疗，劝说无效；
• 伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥 用。
一、社区精神卫生保健
含义：是以社区为服务单位，以社区居民为工作对象， 针对社区群体的特点，开展一系列组织性与系统性的 心理卫生服务，利用精神医学、心理学、社会学等多 方面知识，为社区群体和需要人群提供多元化、人性 化的心理卫生服务。 目的：充分利用社区资源，满足社区的精神卫生服务需 要，协助社区群体解决生活等问题，增进心理健康和 精神疾病的治疗和康复，提高社区人群的生活质量 重点：精神疾病的预防、治疗、康复和社会适应的统筹 安排管理
三、解决精神病人拒食的方法
1.受幻觉、妄想支配而拒食 2.情绪抑郁的病人有时食欲较差 3.少数病人因药物反应出现吞咽 困难或食欲不振
四、防止精神病人走失
1.加强对患者的监护 2.及时对患者进行治疗 3.防患于未然
五、精神病人发生意外时的救护
1.外伤出血 2.吞食异物 3.自缢 4.服毒 5.噎食
家属常见的误区及注意事项
发病早期（发病→接受正规治疗）
常见误区
否认患有精神病 紧张、恐惧、不知所措 内疚、自责、羞耻感
注意事项
早期发现精神异常 尽快接受现实、稳定情绪 通过各种可能的途径(亲 友、书报、咨询等)了解有 关知识 尽早到精神病专科医院就 诊 严格遵医嘱，督促病人服 药
盲目就诊、服药 惧怕西药的副作用而不遵 医嘱
二、社区精神障碍者的护理管理
精神障碍者的社区管理 精神障碍者的家庭管理 “去机构化”管理
2011年3月23日早上，福建南平市发生的 疑似精神病患者砍杀小学生恶性事件， 已造成8名学生死亡。其中3名当场死亡， 5名在医院抢救无效后死亡。截至目前， 共死亡8人，受伤5人。伤亡人员均为南 平实验小学学生……精神病人伤人事件 屡屡发生，这究竟是谁的责任？
但公众对精神疾病的知晓率不足5成，就诊率更低。
教学目标
掌握：精神障碍、社区精神卫生保健的概念 社区精神障碍者康复护理内容 熟悉：社区精神障碍者康复护理的目的 家庭护理的意义和注意事项 了解：心理障碍与精神障碍的区别 社区精神障碍者的护理管理 精神障碍的症状类型
精 神 障 碍
又称精神疾病， 是在各种因素的 作用下（包括各 种生物学因素、 社会心理因素等） 造成大脑功能失 调，而出现感知、 思维、情感、行 为、意志以及智 力等精神运动方 面的异常，需要 用医学方法进行 治疗的一类疾病。
第三节 社区精神障碍者的康复护理
你知道吗？
5月19日，云南省沾益县盘江镇龙凤村精神病患者茹某 用自制梭镖杀死本村村民一人，砍伤两人。 5月23日，广西柳州市柳江县里雍镇红花村精神病 患者张某打人，致一死二伤。而这已是张某四年内第 二次行凶。2006年8月，张某打死自己的母亲，其妻因 劝阻被他用刀砍成重伤，送医院抢救无效身亡，14岁 的女儿也被他砍中，还有一村民也挨了他一刀。 5月26日，黑龙江省大庆市龙凤区一男子用剪刀杀 死12岁女儿的同学丁某，又杀死自己13岁的女儿，然 后从自家五楼阳台上跳下身亡。据警方透露，该男子 生前患有精神病。
家中有了精神病人应该怎么办
亲人得了精神病，无疑是整个家庭的不 幸，但这也是无法回避的事情。这里给 患者家属的忠告有三点：一是承认现实， 二是正确对待，三是尽早医治。 另外，也有不少病人家属看到患者多次 治疗未能痊愈，认为“精神病反正是治 不好了”，以消极的态度对待患者的治 疗，这也是很不正确的
当前重性精神疾病患者如果住院治疗，每年至 少需要数万元；即使采取“家庭病床”治疗， 每年最少也需1万元。由于治疗费用高昂，加 之被病人几年甚至十几年和几十年的消耗，大 多数家庭已一贫如洗，就连享受医保的病人家 庭也无力承担入院门槛费和门诊自付部分，更 别说大部分病人没有医保。