百草枯中毒教学查房

表现
中毒第五天
中毒第八天
X线表现
百草枯中毒2天
百草枯中毒5天
临床表现肾脏
中毒后1-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐 及尿素氮 升高。 严重者发生急性肾功能衰竭。 早期肾损害预示预后不良。
临床表现中枢神经系统、皮肤粘膜
其他：发热，心肌损害，纵隔及 皮下气肿，贫血等
的早期诊断
有百草枯服毒史和早期临床表现。 毒物检测可见不同程度百草枯成分。 X线片、可见肺水肿、间质性肺炎、胸膜炎、间质 肺纤维化、心影扩大或显示心包积液。 血检验示白细胞升高，肝功能下降。 见心肌缺氧损伤或坏死等表现。 血气分析示低氧血症、呼碱或呼酸， 尿定性检测：尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠
百草枯中毒治疗研究进展
水杨酸钠具有调节炎症信号系统和氧化应激的作 用，用水杨酸钠治疗百草枯染毒大鼠，可明显减 少百草枯导致的氧化应激、血小板聚集和肺内核 因子()-κB 激活
黄芩甙可抑制肺间质巨噬细胞的肿瘤坏死因子 （－α）表达水平，降低肺组织中血红素氧合酶 －1基因和蛋白表达升高，从而减轻百草枯导致的 肺损伤
临床表现呼吸系统
肺损伤是最严重的表现。 小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状，少数表现为 咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀，双肺可闻及 湿罗音。
大剂量服毒者可于24~48h出现肺水肿、肺出血， 常在1~3日因急性呼吸窘迫综合征（）死亡。
经抢救存活者，部分患者1~2周后可发生肺间质纤 维化，肺功能障碍导致的顽固性低氧血症，呈进行 性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。
近来发现退黑激素和硫代硫酸钠对于百草枯导致 的细胞损伤具有一定的保护作用
谢谢
THANKS
变蓝色或绿色为阳性 变黑表示 百草枯浓度很高
的处理原则
四早
尽早洗胃 加速排泄
尽早应用 保肺药物
尽早进行 血液灌流
尽早使 用呼吸机
的处理原则
早诊断、早治疗是治疗成功的关键！
阻止毒物继续吸收
无特效解毒剂， 必须在中毒早期 加速毒物排泄
控制根治病情
发展，阻止
防止肺纤维化
肺纤维的发生
对症及支持疗法
的治疗及处理
严重程度分型
轻型
摄入百草枯的量 ＜20，无临 床症状或仅有口 腔黏膜糜烂、溃
疡，可出现呕 吐、腹泻
中到重型
摄入百草枯的量 ＞20，部分患 者可存活，但 多数患者2～3 周内死于肺功 能衰竭
暴发型
摄入百草枯量＞ 40。1～4日内死
于多器官衰竭
临床表现消化系统
口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、 溃疡， 吞咽困难。 剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。 部分患者中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、 肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。
预后不良预告指标
空腹服毒 服毒量大 洗胃晚，＞6小时 血中浓度大，＞1.8 上升早/数值大 心、肝、肾功能损伤出现早 肺中病变出现早，发展快
病史汇报
病例报告 患者，男，25岁，因生气自服百草枯30(量约5)
被亲友发现急送入院。 现病史
患者来时烦躁不安、恶心、呕吐，呕吐物为绿 色粘液状物，口唇青紫、面色苍白、大汗，伴有 上腹不适，无发热、呼吸困难、意识不清。急诊 立即予以洗胃、灌肠、导泻、清洗皮肤、利尿、 心电监护等抢救治疗。
于就诊后2小时开始，间断12小时一次， 连续6次 如在恢复期间出现>16×109，可行透析
的治疗及处理
防止肺纤维化！
使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂，环 磷酰胺，抗氧化剂及抗纤维化药物。
的治疗及处理
对症及支持疗法!
止吐：氯丙嗪、昂丹司琼，不用胃复安， 可減弱多巴胺对肾功能的恢复作用。
维生素B2：与的化学结构类似，有人认 为拮抗肺组织对的摄取 。
护理问题及措施
护理问题 有肺纤维化的可能：及百草枯中毒、服药量大有
关 护理措施
及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅 ,动态监测 血氧饱和度，进行血气分析 ，避免氧疗，若动脉 血氧分压<40可低流量（21%）吸氧或机械通气治 疗。
护理问题及措施
护理问题 皮肤完整性受损：及百草枯中毒、烦躁有关
护理措施 百草枯能腐蚀局部组织，如口唇、口咽， 插管
神志尚清，表情淡漠，烦躁不安，面色苍白、 大汗、口唇紫绀，频繁呕吐，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射存在，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿 性罗音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 腹平软，肠鸣音存在。
病史汇报
血常规 白细胞10.42×109 红细胞5.51×109 血红蛋白166 血小板226×109
繁 呕吐有关
护理措施: 立即平卧，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅。 做好安全性防护。
护理问题及措施
护理问题 有坠床的危险：及百草枯中毒躁动不安有关
护理措施 专人陪护，床档（必要时约束带）。 严密观察病情变化，准确记录。 记录生命体征，观察意识状态、瞳孔变化。
护理问题及措施
护理问题 体液不足：脱水、电解质紊乱，及百草枯 中毒致严重吐泻、大汗有关
阻止毒物的进一步吸收！
应尽早洗胃，洗毕胃管内注入15%漂白 土（白陶土）溶液300~500 （儿童15） 或活性碳100g （ 儿童2）。现有报导 泥浆水也可以。
泻剂如20%甘露醇250或硫酸镁60g，及 吸附剂同时应用。
的治疗及处理
加速毒物排泄！
除常规输液、使用利尿剂外， 血液净化治疗： 选择灌流加透析的方法，尽早开始，应
病史汇报
既往史 平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等
病史；无肺炎、结核、菌痢等传染病史；无手术、 输血、外伤史；无药物过敏史。 个人史
出生原籍，未婚。无毒物、放射、特殊化学接 触史，无疫区、疫水、牧区接触史。抽烟喝酒。 无性病，无夜游史。
病史汇报
生命体征 T36.7℃，P80次/分，R20次/分，120/70 一般状况
百草枯中毒教学 查房
总纲
•1 概述、机制、分型 1 •2 临床表现 •3 诊断及治疗原则 •4 病史汇报
•5 护理问题及措施
•6 新进展
百草枯(, ),
又名对草快，国内商品名为克芜踪， “龙卷 风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火” “一 扫光”“草枯宁” 联吡啶类 除草剂，
20%百草枯溶液为绿色，
凝血四项 活化部分凝血活酶时间15.4S
的急救治疗
病危，特级护理，禁食。 平卧位，头偏向一侧。 医嘱洗胃，洗毕注入漂白土300,硫酸镁＋20%甘 露醇，肥皂液灌肠，减少毒物吸收和促进毒素排 出。 静脉输液，对症用药，减轻毒物损伤。 医嘱心电监护，留置导尿。 申请血液灌流。
护理问题及措施
护理问题 有误吸的危险：及百草枯中毒洗胃、烦躁、频
胃肠道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率
血液灌流加血液透析，采用早期联合并持续炭血 灌注 疗法。
百草枯中毒治疗研究进展
还有使用去铁敏(100.24h)和乙酰半胱氨酸(300)成功 地救治了病人。
吸入含一氧化氮的氧气，改善肺部气体交换。 我国学者应用复方丹参液(30-40)、东莨菪碱(2.4-10)
和地塞米松(25)改善微循环，清除氧自由基，维护 器官功能，降低病死率，取得了较好疗效； 肺移植治疗百草枯中毒引起的肺纤维化，迄今为止 仅瑞士有1例成功地报道，其余全部死亡，成功移 植困难很大
护理问题及措施
护理问题 有消化道出血的危险：及百草枯药物有腐蚀
性有关 护理措施
保证洗胃时，插胃管动作轻柔,观察引流液颜 色、性质、量 。
给予肥皂液灌肠，观察大便的次数、颜色、 性质及量，并做好记录。
护理问题及措施
护理问题 有肾衰的可能：及百草枯中毒、服药量大有关
护理措施 密切观察尿量、颜色、性质。 根据病情急查尿常规、肾功。 准确记录出入液量。
护理措施 禁食，做好口腔护理 疼痛时给于盐水200加利多卡因100，含漱 流质饮食
氨溴索具有一定的促进肺表面活性物质相关蛋白A 合成及分泌的作用,能减轻百草枯中毒所致急性肺 损伤.
血必净注射液、乌司他丁具有明显的抗炎作用， 我们的研究表明，它可以抑制百草枯引起的细胞 因子、1、10 、1β的升高，对于百草枯中毒肺损 伤具有一定的疗效
动作轻柔。 定时翻身，按摩受压处皮肤, 保持床单位清洁、
干燥、无碎渣。
护理问题及措施
护理问题 焦虑、恐惧 护理措施
护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患 者的述说，了解其焦虑恐惧的原因，了解其需求， 帮助其分析，针对原因给予心理护理，并满足其 合理要求；
护理问题及措施
护理问题 疼痛：及口腔黏膜糜烂、溃疡有关
护理措施 监测血电解质。 遵医嘱静脉补液。 减轻恶心刺激。 记录出入量，观察皮肤弹性等。
护理问题及措施
护理问题 有感染的危险：及肺部感染、泌尿系感染、静
脉炎 （深静脉置管）有关 护理措施
严格无菌操作，加强空气消毒。 做好尿道口护理，尿袋低于耻骨联合，避免逆 行感染。 做好深静脉置管护理。 避免交叉感染。
百草枯是速效触灭型除草剂， 喷洒后能够很快发挥作用， 接触土壤后迅速失活还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。
吸收途径： 呼吸道 、消化道、皮肤 我国多以口服为多见，口服5《一小口》即为致死 量
百草枯中毒机制
肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，肺 含量较高，存留时间较久。故肺脏损伤为最突出 表现。
普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺组 织结合。
应用质子泵抑制剂保护消化道胃粘膜，
的治疗及处理
防治并发症!
对于百草枯造成的胃肠道或皮肤等多部 位腐蚀损伤，可以应用抗生素防治感 染，推荐用不造成肾毒性的抗生素。
不建议吸氧，早期吸氧加重肺损害，若 病人2 <40,并出现严重缺氧症状才给 予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、时早