脑梗塞治疗的临床思考.ppt
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急性脑梗塞的病理生理与治疗策略PPT幻灯片
脑梗塞诊疗的决策过程
确定是否为脑梗塞，鉴别其他神经系统疾病 根据血管学检查分型，脑梗塞常见分型为 TOAST/CISSS分型
根据病因分型和指南要求，对患者的近、远期预后 和可能出现的并发症做出判断
结合临床医生自身的临床经验和循证医学 对患者做出治疗决策
1
从病理生理学的角度来看，缺血性卒中的本质是局部血管闭塞、 能量代谢障碍引起的一系列复杂的病理生理学改变，最终导致脑 组织神经元的不可逆性损害而出现临床神经功能缺损。
据此发决症定小进于行华法短林期双抗治疗(阿司匹林200mg+氯吡格雷75mg/日，共14天， 然后✓转对为于氯华人吡卒格中雷患7者5m，g1周/日内)的联合阿司匹林与氯吡格雷比单药治疗显著减少颅内血管
狭窄患者TCD微栓子检测的栓子数目 ✓氯吡格雷与肠溶阿司匹林联用同时也是介入治疗的常规术前用药，可进可退 ✓长期氯吡格雷与阿司匹林联用（超过3个月）会有较多出血事件影响预后，短期内（ 小于3个月）则出血事r
48hour
目标1: 血管再通,恢复血流灌注,挽救半暗带 目标2：建立侧支循环,改善血流灌注,挽救缺血半暗带
7days
目标3：抑制神经细胞凋亡，促进神经细胞再生
6
《中国脑血管病防治指南》
“脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌 注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好 的脑灌注压”。
➢ 已降抗血小板药物更改为氯吡格雷 75mg/dl
➢ 血脂：60mg/dl ；空腹血糖7mmol/L ，餐后血糖11mmol/L；血压收缩压 120-150mmHg
分析
患者的二级预防是否成功 取决于以下条件：
➢ 治疗方案正确 ➢ 所有的治疗达标如血脂、
血糖等 ➢ 患者的依从性良好，切实
确定是否为脑梗塞，鉴别其他神经系统疾病 根据血管学检查分型，脑梗塞常见分型为 TOAST/CISSS分型
根据病因分型和指南要求，对患者的近、远期预后 和可能出现的并发症做出判断
结合临床医生自身的临床经验和循证医学 对患者做出治疗决策
1
从病理生理学的角度来看，缺血性卒中的本质是局部血管闭塞、 能量代谢障碍引起的一系列复杂的病理生理学改变，最终导致脑 组织神经元的不可逆性损害而出现临床神经功能缺损。
据此发决症定小进于行华法短林期双抗治疗(阿司匹林200mg+氯吡格雷75mg/日，共14天， 然后✓转对为于氯华人吡卒格中雷患7者5m，g1周/日内)的联合阿司匹林与氯吡格雷比单药治疗显著减少颅内血管
狭窄患者TCD微栓子检测的栓子数目 ✓氯吡格雷与肠溶阿司匹林联用同时也是介入治疗的常规术前用药，可进可退 ✓长期氯吡格雷与阿司匹林联用（超过3个月）会有较多出血事件影响预后，短期内（ 小于3个月）则出血事r
48hour
目标1: 血管再通,恢复血流灌注,挽救半暗带 目标2：建立侧支循环,改善血流灌注,挽救缺血半暗带
7days
目标3：抑制神经细胞凋亡，促进神经细胞再生
6
《中国脑血管病防治指南》
“脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌 注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好 的脑灌注压”。
➢ 已降抗血小板药物更改为氯吡格雷 75mg/dl
➢ 血脂：60mg/dl ；空腹血糖7mmol/L ，餐后血糖11mmol/L；血压收缩压 120-150mmHg
分析
患者的二级预防是否成功 取决于以下条件：
➢ 治疗方案正确 ➢ 所有的治疗达标如血脂、
血糖等 ➢ 患者的依从性良好，切实
脑梗塞PPT课件
2
发病初期通常会出现一些轻微的症状，如头痛 、视力模糊等
3
脑梗塞的症状通常会持续数分钟到数小时不等
诊断标准
脑梗塞的诊断主要 依靠临床表现和影 像学检查
影像学检查包括CT 、MRI等，可以帮助 确诊脑梗塞
临床诊断通常根据 患者症状、病史和 体格检查进行
鉴别诊断
脑梗塞需要与其他脑血管疾病 相鉴别
与短暂性脑缺血发作鉴别：后 者症状通常只持续数分钟，且
现。
未来展望
脑梗塞的早期诊断和治疗
未来研究将更加注重脑梗塞的早期诊断和治疗，以最大 限度地减少脑损伤。
更加有效的治疗方法
随着科技的不断发展，未来可能会出现更加有效的治疗 方法，如细胞治疗、基因治疗等。
预防措施的普及
未来将会更加注重预防措施的普及，如健康饮食、适量 运动等，从而降低脑梗塞的发生风险。
特殊检查
针对高危人群，可考虑进 行脑部影像学检查，如 MRI或CT等。
血管检查
有条件的情况下，可进行 血管检查，如超声、CTA 等，及时发现血管病变。
05
脑梗塞的研究进展
新的治疗方法研究
颈动脉内膜切除术
通过手术切除增厚的颈动脉内 膜及其中央硬化斑块，可有效
预防脑梗塞的发生。
颈动脉支架植入术
通过在狭窄的颈动脉血管内植入 支架，改善脑部供血情况，进而 减少脑梗塞的发生。
06
结论与展望
结论
脑梗塞是一个严重的医疗问题，需要紧急处理和治疗 。
脑梗塞的预防和治疗需要综合措施，包括药物治疗、 饮食调整、运动和心理健康教育等。
脑梗塞发生的原因包括高血压、高血脂、糖尿病等慢 性病，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯。
脑梗塞的康复治疗需要个体化方案，包括康复训练、 医疗器械辅助和家庭护理等。
脑梗塞最佳治疗方法 PPT
当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8 毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查 往往不能提供正确诊断。必要时应在短期
内复查，以免延误治疗。
大家好
17
• (4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，
病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行 脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病 灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高 血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖 尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作， 有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的 病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无 症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积 极态度。
• 5、岛叶：位于外侧裂的深方，其表面的斜行中央钩分为
长回和短回。
大家好
9
• 6、边缘系统：与记忆有关，在行为方面与情感有关。
• 不像其他用于肌肉收缩的下行脊髓通路那样，激发和控制
手指精细运动的信号并非源于脊髓顶部的脑干，而是源于 脑的最高的区域——皮层的条形区，这一区域横跨脑，有 点像束发带，称为运动皮层。运动皮层直接向手指发送信 号，控制手的精细运动。它还通过向脑干中四个运动通路 中枢发送其他信号来对运动施加间接的影响，这些信号转 而又使肌肉作适当的收缩。运动皮层的不同部分被分派来 控制身体的不同部位。人们也许会设想，这种分派会与身 体有关部位的大小相对应，即像手这样的小区域将受微小 的运动皮层区控制，而像背部这样大的区域，将由皮层中 最大的份额去控制其运动。但事实并非如此。
颞上回、颞中回、颞下回。隐在外侧裂内的是颞横回。在 颞叶的侧面和底面，在颞下沟和侧副裂间为梭状回，，侧 副裂与海马裂之间为海马回，围绕海马裂前端的钩状部分 称为海马钩回。负责处理听觉信息，也与记忆和情感有关。
• 4、枕叶位于枕顶裂和枕前切迹连线之后。在内侧面，距
内复查，以免延误治疗。
大家好
17
• (4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，
病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行 脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病 灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高 血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖 尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作， 有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的 病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无 症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积 极态度。
• 5、岛叶：位于外侧裂的深方，其表面的斜行中央钩分为
长回和短回。
大家好
9
• 6、边缘系统：与记忆有关，在行为方面与情感有关。
• 不像其他用于肌肉收缩的下行脊髓通路那样，激发和控制
手指精细运动的信号并非源于脊髓顶部的脑干，而是源于 脑的最高的区域——皮层的条形区，这一区域横跨脑，有 点像束发带，称为运动皮层。运动皮层直接向手指发送信 号，控制手的精细运动。它还通过向脑干中四个运动通路 中枢发送其他信号来对运动施加间接的影响，这些信号转 而又使肌肉作适当的收缩。运动皮层的不同部分被分派来 控制身体的不同部位。人们也许会设想，这种分派会与身 体有关部位的大小相对应，即像手这样的小区域将受微小 的运动皮层区控制，而像背部这样大的区域，将由皮层中 最大的份额去控制其运动。但事实并非如此。
颞上回、颞中回、颞下回。隐在外侧裂内的是颞横回。在 颞叶的侧面和底面，在颞下沟和侧副裂间为梭状回，，侧 副裂与海马裂之间为海马回，围绕海马裂前端的钩状部分 称为海马钩回。负责处理听觉信息，也与记忆和情感有关。
• 4、枕叶位于枕顶裂和枕前切迹连线之后。在内侧面，距
脑梗塞治疗指南ppt
药物治疗原则
1 2
急性期治疗
尽早使用溶栓药物，如rt-PA、尿激酶等，以溶 解血栓，恢复梗死区血流。
长期治疗
使用抗血小板药物、降纤药物等，以预防再梗 死和改善预后。
3
个体化治疗
根据患者的病情和病因，制定个体化的治疗方 案。
溶栓药物
rt-PA
一种纤维蛋白特异性溶栓药物，可选择性作用于梗死区的纤 维蛋白，同时减少全身出血并发症。
颈动脉内膜剥脱术
总结词：消除狭窄
详细描述：颈动脉内膜剥脱术是通过手术切除增厚的颈动脉 内膜，消除狭窄，以改善脑部供血状况。
脑-心通络手术
总结词：疏通经络
详细描述：脑-心通络手术是一种中医治疗方法，通过疏通人体经络，改善血液循 环，达到治疗脑梗塞的目的。
04
脑梗塞的中医治疗
中药治疗
益气活血法
以益气活血为主要组方原则，常用 药物有黄芪、丹参、红花、川芎等 。
30分钟，每5分钟行针一次，每日一次，一周为疗程。
耳针
02
取脑干、枕小神经、额、颞叶等耳穴，用耳穴压豆法，每日按
压3~4次，一周为疗程。
拔罐
03
在颈项部和上背部操作，每周一次，每次留罐10~15分钟，一
周为疗程。
中西医结合治疗
西医常规治疗
抗血小板聚集、改善脑循环、 营养脑神经等药物治疗。
西医特殊治疗
糖尿病患者需在医生指导下进行药物治疗，不可 随意停用或更改药物剂量。
控制血脂
改善饮食
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 ，增加蔬菜、水果、全谷类食
物的摄入。
适当运动
进行适量的有氧运动，如散步 、游泳、骑车等，有助于降低
血脂。
药物治疗
脑梗塞的病例讨论PPT课件
护理疑难病例讨论
中医科：卡 力 帕
• • • • • • • 讨 康 护 论 复 理 指 措 导 施 护 理 诊 断 相 关 知 识 辅 助 检 查 病 史 概 述
目 录
中医科：卡 力 帕
病史概述
• 患者库尔木汗·我加衣、 女性 、 66岁，于 12：45收住我科，入院后首测T:36.6°C P:80 次/分 R:20次/分 BP:150/75mmHg.患者神志清, 精神差，面色及口唇红润，全身皮肤黏膜完好无 破损 既往史：患者于2016-10-15日16:40入院患者家属 代述3年前因“急性脑梗死”于我院治疗，经过9 天治疗好转后出院，此次为求康复锻炼来我院就 诊，左侧肢体无力、活动障碍，无头痛、头晕、 无恶心、呕吐、无视物不清、无吞咽困难、饮食 睡眠好。2016年10月18日头颅核磁结果显示;右 侧放射冠区急性脑梗死，医嘱给予中药免煎剂口 服，密切观察患者病情变化。
4、预防复发
遵医嘱正确的服用降压、降脂的药物；定期门诊检查，动态了解血压 血脂的变化和心脏功能的情况，预防并发症与脑卒中的复发，当病 人出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐字不清或进食呛咳、 发热、外伤时，家属及时协助就诊。
讨论
• 再发脑梗塞患者应做好哪些护理措施？ • 如何做好患者出院后的愈后护理，如何教会患者家属病 情观察？
护理诊断
1.躯体移动障碍：与肢体运动障碍有关 2.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 3.便秘：与长期卧床和生活习惯改变有关 4.生活自理缺陷：与肢体运动障碍有关 5.潜在并发症：再出血
护理措施
1、躯体移动障碍
保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带活动，防止肌肉萎缩 • 肢体功能锻炼护理 • 1、按摩，每日2次，每次15~20分钟，上肢 • 2、从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾至小腿、 大腿，髋关节周围，连续一周，按摩要轻柔，缓慢有节律地 进行 • 3、在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼肢体，做各种活动 • 4、安全护理：防止坠床和跌倒，确保安全，要求24h内不间 断陪护，予以窗栏
中医科：卡 力 帕
• • • • • • • 讨 康 护 论 复 理 指 措 导 施 护 理 诊 断 相 关 知 识 辅 助 检 查 病 史 概 述
目 录
中医科：卡 力 帕
病史概述
• 患者库尔木汗·我加衣、 女性 、 66岁，于 12：45收住我科，入院后首测T:36.6°C P:80 次/分 R:20次/分 BP:150/75mmHg.患者神志清, 精神差，面色及口唇红润，全身皮肤黏膜完好无 破损 既往史：患者于2016-10-15日16:40入院患者家属 代述3年前因“急性脑梗死”于我院治疗，经过9 天治疗好转后出院，此次为求康复锻炼来我院就 诊，左侧肢体无力、活动障碍，无头痛、头晕、 无恶心、呕吐、无视物不清、无吞咽困难、饮食 睡眠好。2016年10月18日头颅核磁结果显示;右 侧放射冠区急性脑梗死，医嘱给予中药免煎剂口 服，密切观察患者病情变化。
4、预防复发
遵医嘱正确的服用降压、降脂的药物；定期门诊检查，动态了解血压 血脂的变化和心脏功能的情况，预防并发症与脑卒中的复发，当病 人出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐字不清或进食呛咳、 发热、外伤时，家属及时协助就诊。
讨论
• 再发脑梗塞患者应做好哪些护理措施？ • 如何做好患者出院后的愈后护理，如何教会患者家属病 情观察？
护理诊断
1.躯体移动障碍：与肢体运动障碍有关 2.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 3.便秘：与长期卧床和生活习惯改变有关 4.生活自理缺陷：与肢体运动障碍有关 5.潜在并发症：再出血
护理措施
1、躯体移动障碍
保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带活动，防止肌肉萎缩 • 肢体功能锻炼护理 • 1、按摩，每日2次，每次15~20分钟，上肢 • 2、从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾至小腿、 大腿，髋关节周围，连续一周，按摩要轻柔，缓慢有节律地 进行 • 3、在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼肢体，做各种活动 • 4、安全护理：防止坠床和跌倒，确保安全，要求24h内不间 断陪护，予以窗栏
脑梗塞分类与治疗PPT课件
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2、基底动脉重度狭窄
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4
治疗前中后影像对比
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5
缺血性卒中二级预防的基石
抗血小 板聚集药
他汀 类药物
降压降 糖药物
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6
二、心源性栓塞
陈群某 女 50岁 因“突发右侧肢体无力、言语不能4小时” 入院。
查体：完全混合性失语，右侧肢体肌力2级，肌张力正常 ，右侧Babinski征、Chaddock征均阳性。
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21
头颅MRI
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22
头颅MRA+MRV
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23
诊断与治疗
诊断：1、脑梗塞 2、原发性血小板增多症（ET）
治疗：中低危：终身阿司匹林
高危：骨髓抑制（羟基脲）+阿司匹林
注意：JAK2V617F突变是ET患者动静血栓发生的独立危险 因素［1.2］
1.Dahabreh IJ,Zoi K,Giammouli S,et al.Is JAK2 V167F mutation more than a diagnostic index?A meta-analysis of clinical outcomes in essential thrombocythemiaA［J］.Leuk Res,2009,33:67-73.
查体：智能下降，计算力、记忆力均下降，右侧肢体肌 力5级弱，肌张力正常，左侧Babinski征、Chaddock征均 阳性。MMSE：9分。
脑梗塞诊断与治疗PPT
家庭护理
保持室内环境舒适，避免过冷或过热
保持口腔清洁，防止口腔感染
保持患者卧床休息，避免过度活动 定期翻身，防止褥疮发生
定期监测血压、血糖、血脂等指标
鼓励患者进行适当的康复训练，如肢体 功能锻炼、语言训练等
感谢您的观看
汇报人：
药物治疗：使用 抗凝血、降压、 降脂等药物控制 病情，预防复发
其他治疗方式
药物治疗：使用抗凝血药物、抗血小板药物等 手术治疗：血管内介入治疗、血管内支架植入等 康复治疗：物理治疗、言语治疗、职业治疗等 生活方式调整：戒烟限酒、合理饮食、适当运动等
04 脑梗塞的预防
预防措施
控制血压、血糖、 血脂等危险因素
预防建议
保持健康的生活方 式，如合理饮食、 适量运动、戒烟限 酒等
定期体检，及时发 现并控制高血压、 高血脂、糖尿病等 危险因素
保持良好的心理状 态，避免过度紧张 和焦虑
遵医嘱服用预防药 物，如阿司匹林、 他汀类药物等
05 脑梗塞的并发症及处理
常见并发症
脑水肿：脑组织肿胀，导致颅内压升高 脑出血：脑梗塞后血管破裂，导致出血 脑梗塞后遗症：如偏瘫、失语、认知障碍等 癫痫：脑梗塞后癫痫发作，需及时治疗
保持健康的生活方 式，如戒烟、限酒、 合理饮食、适量运 动等
定期进行健康体检 ，及时发现并治疗 相关疾病
保持良好的心理状 态，避免过度紧张 和焦虑
预防方法
控制血糖：保持血糖水平正 常，避免血糖过高
控制血脂：保持血脂水平正 常，避免血脂过高
控制血压：保持血压稳定， 避免血压过高或过低
戒烟限酒：戒烟有助于降低 脑梗塞风险，适量饮酒有助
密切观察病情变化，及时发现 并发症
及时进行对症治疗，控制并发 症的发展
脑梗塞治疗临床思考护理课件
脑梗塞治疗临床思考 护理课件
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞治疗现状 • 脑梗塞护理的重要性 • 脑梗塞护理实践 • 脑梗塞护理研究进展 • 未来展望与挑战
目录
Part
01
脑梗塞概述
定义与分类
定义
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧性坏死，进而引起的一系列神经功能缺 损症状。
分类
根据阻塞血管的大小和部位，脑梗塞可分为腔隙性梗塞、脑血栓形成、脑栓塞等类型。
饮食护理
给予患者低盐、低脂、低糖、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果等富含纤维素的食物， 保持大便通畅。根据患者的吞咽功能评估结果，选择适当的进食方式，避免误吸和窒息。
药物治疗
遵医嘱给予患者相应的药物治疗，如抗血小板聚集、降血压、降血糖、降血脂等药物。注 意观察药物的疗效及不良反应，及时调整药物剂量和种类。
根据患者的营养状况和饮食习惯，制 定合理的饮食计划，保证患者获得充 足的营养，提高身体抵抗力。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言训练等，以帮助患者尽快恢复生 活自理能力。
促进康复
早期康复
在患者病情稳定后，尽早开始康 复训练，以促进神经功能的恢复
。
持续康复
诊断
根据患者症状、体征及影像学检查（如头颅CT或MRI），可对脑梗塞进行明确 诊断。同时需排除其他可能导致类似症状的疾病，如脑出血、脑炎等。
Part
02
脑梗塞治疗现状
药物治疗
溶栓药物
通过溶解血栓，恢复脑部血流， 减少脑组织损伤。常用药物包括 尿激酶、重组组织型纤溶酶原激
活剂等。
抗血小板药物
通过抑制血小板聚集，预防血栓形 成，降低脑梗塞复发的风险。常用 药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞治疗现状 • 脑梗塞护理的重要性 • 脑梗塞护理实践 • 脑梗塞护理研究进展 • 未来展望与挑战
目录
Part
01
脑梗塞概述
定义与分类
定义
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧性坏死，进而引起的一系列神经功能缺 损症状。
分类
根据阻塞血管的大小和部位，脑梗塞可分为腔隙性梗塞、脑血栓形成、脑栓塞等类型。
饮食护理
给予患者低盐、低脂、低糖、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果等富含纤维素的食物， 保持大便通畅。根据患者的吞咽功能评估结果，选择适当的进食方式，避免误吸和窒息。
药物治疗
遵医嘱给予患者相应的药物治疗，如抗血小板聚集、降血压、降血糖、降血脂等药物。注 意观察药物的疗效及不良反应，及时调整药物剂量和种类。
根据患者的营养状况和饮食习惯，制 定合理的饮食计划，保证患者获得充 足的营养，提高身体抵抗力。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言训练等，以帮助患者尽快恢复生 活自理能力。
促进康复
早期康复
在患者病情稳定后，尽早开始康 复训练，以促进神经功能的恢复
。
持续康复
诊断
根据患者症状、体征及影像学检查（如头颅CT或MRI），可对脑梗塞进行明确 诊断。同时需排除其他可能导致类似症状的疾病，如脑出血、脑炎等。
Part
02
脑梗塞治疗现状
药物治疗
溶栓药物
通过溶解血栓，恢复脑部血流， 减少脑组织损伤。常用药物包括 尿激酶、重组组织型纤溶酶原激
活剂等。
抗血小板药物
通过抑制血小板聚集，预防血栓形 成，降低脑梗塞复发的风险。常用 药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
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临床病例㈡
吴××，女，46岁，住院号：631589 2009.11.23.因左侧肢体乏力入院，神志清，
颅神经无异常，左侧上、下肢肌力5°ˉ，肌张 力增高。 脑MRI＋MRA（100328）：左基底节区及双 侧半卵圆中心，双侧小脑半球，右额叶中央前 回，多发性脑梗塞
临床病例㈡
临床病例㈡
临床病例㈡
临床病例㈡
临床病例㈡
2010.8.13.因咳嗽、气喘入院 入院时神清，贫血面容，双肺干湿啰音，
HR114，#，心音低钝，未闻杂音，双下肢浮 肿，全身肢端紫绀。颅神经无异常，左肢肌力 5 °ˉ ，四肢肌张力增高。 查心脏超声心动图（201008130040）示左房 粘液瘤，大小约38mm×40mm，肺动脉高压 （重度），转入ICU人工呼吸，出现心源性休 克致死亡。
近２个月来，家人发现其反应迟钝，记忆力下降，偶 有答非所问。
既往无患病史，无长期发热。家庭成员健康。
临床病例㈢
查体：神志清醒，语，颈软，四肢肌张力稍高，肌力５ 级，腱反射(++)，双侧巴氏征未引出。无不自 主运动，双侧指鼻准。双侧肢体深浅感觉对等。
临床病例㈤
临床病例㈤
后来确诊为原发性脑血管炎 本病例特点：
第一次发病为脑梗塞 一年后第二次发病为脑出血，但症 状轻微，体征不明显，影像学为小病灶，新旧 病灶并存，给予激素治疗后症状与体征消失。
脑梗塞的治疗：关键在病因
寻找病因及决定治疗方案时，应考虑梗塞灶解 剖部位。
大血管交叉处梗塞
大多数为大片 梗塞
脑梗塞治疗的临床思考
现状
脑梗塞：脑部血液循环急性障碍导致的血管阻塞，引 发脑实质供血不足，导致缺血缺氧而发生坏死。引发 脑梗塞的病因多种多样。
脑梗塞有三种常见的类型： 动脉硬化性 心源性 腔隙性
治疗的方向：改善脑循环？
上海华山医院神经科－组206例缺血性脑卒中
大动脉粥样硬化
48.9％
心源性
8.3％
其他（包括小动脉闭塞，不明原因） 42.8％
———————————————————————
中华脑血管病杂志. 2009.3(2):20-27
我院资料247例缺血性脑卒中的病人：
大动脉粥样硬化
93例（37.65%）
心源性栓塞
17例（ 6.88%）
其他
137例(55.46%)
临床病例㈠
临床病例㈤
杨XX，男，38岁，住院号： 6624595 。 2009-8-10入院时左侧肢体肌力4-5级。 头颅MRI示：右侧放射冠区多发性梗塞，右大
脑中动脉近段狭窄。
临床病例㈤
杨XX，男，38岁，住院号：6624595
临床病例㈤
临床病例㈤
临床病例㈤
2009-10-10 患者再次出现左侧肢体乏力，再 次头颅MRI 示：陈旧性梗塞,侧脑室旁可见新 鲜出血灶。
临床病例㈢
辅助检查
EEG：轻度异常。5～7C/S慢波略多。 血常规、全套生化正常。钩体凝溶实验(—) 性病学检查阴性 CSF检查两次蛋白稍高（0.65g/L）
临床病例㈢
Flair像：与T2像相同部位的病灶呈高信号
临床病例㈢
冠状面和矢状面增强表现：全脑散在、多发强 化的小斑片状病灶
临床病例㈢
2、单个大片脑梗塞 重视生命体征维稳， 血压不低于 150/90mmHg 先脱水，维持血压稳定 同时注意是否为心源性脑栓塞 心脏杂音 心律失常（非先决条件）
危重患者可以考虑去骨瓣减压术或脑室 引流术。
脑梗塞治疗思路
3、2个或多个不同部位的梗塞 应注意是否为血管炎（14岁—59岁） 鉴别不同的病因给予不同的治疗方案
临床病例㈠
临床病例㈠
辅助检查： 血管炎二项：P-ANCA(-), C-ANCA(-); 钩端螺旋体抗体检测：黄疸出血群：1：
200++，爪哇群 1：200++ ，犬热群1： 200++， 七日热群 1：200++ 头颅MRI+A+增强示：1、右侧额颞顶叶大面 积急性脑梗塞（大脑中动脉供血区）；2、双 侧基底节区多发性缺血灶；3、脑萎缩
2011年5月12日于肿瘤医院行头颅MR检查示：颅内多 发占位，考虑淋巴瘤，颅内炎症不能排除。为了明确 诊治行定位活检，结果示：考虑炎症性病变。
临床病例㈣
临床病例㈣
临床病例㈣
临床病例㈣
后来再次给予病理及DSA检查证实 为脑血管炎
临床病例㈣
给予抗炎、激素、脱水等治疗后，患者病情明 显好转，头痛消失，可自行行走，思维行为协 调能力恢复正常。
其特点：
梗塞处多有渗血 多为心源性梗塞
大血管交叉处梗塞
治疗：
不适合溶栓 血管活性药物应慎用 注意炎症性栓塞
动脉中段内梗塞：中等面积
多为原位血栓形 成：适合溶栓
脑血管炎：不适 合溶栓
小梗塞
腔隙性脑梗塞 血管炎
脑梗塞的治疗思路
1、确定梗塞灶 症状 体征 影像学
责任病灶，新/旧病灶
脑梗塞的治疗思路
增强扫描上述病变呈脑回样或点状均匀强化
临床病例㈢
2003年和2005年MRI比较
上图为2003年检查 的MRI的T2表现:左 枕、顶叶高信号影 （黄箭头）
下图为2005年MRI 检查结果：原病灶 消失，在右枕叶及 左顶叶靠内侧新的 病灶出现(红箭头)
临床病例㈢
该患者的DSA检查 动脉造影示：右大 脑中动脉及左椎动 脉的部分分支有造 影剂渗漏现象，未 见静脉回流增多及 增粗等静脉系异常
临床病例㈢
患者青年男性，25岁。因发复发作性头痛伴发作性抽 搐、意识丧失２年，反应迟钝２月入院。
２年前无诱因自感间断性低热，头痛，头顶部为主， 胀痛感，服止痛药效果差，同时出现反复发作性短暂 性抽搐、意识障碍。表现为典型的癫痫强直、阵挛大 发作。当地医院抗癫痫治疗效果差，入院前约2～３ 月发作一次。
临床病例㈣
王xx,女，59岁。因“反复发作性头痛一月余，左侧肢 体乏力半月”入院。
患者一月前无明显诱因的出现头痛，以前额为主，呈 胀痛样。且反应能力下降，出现思维与行为不协调。 于当地医院行头颅CT检查示：右侧颞额叶、丘脑见不 规则肿影，增强后肿块均匀强化，边界清晰；左侧脑 室颞角见一类似信号结节，右侧侧脑室受压、变形。