上海市职工保障互助会给付材料对照表
上海市职工保障互助会上海职工互助保障项目2022基本保障条款
![上海市职工保障互助会上海职工互助保障项目2022基本保障条款](https://img.taocdn.com/s3/m/5c211edd4793daef5ef7ba0d4a7302768e996feb.png)
上海市职工保障互助会是一家非营利性社会组织,旨在通过互助保障项目为参加的职工提供经济保障和社会关爱。
其中,2022年基本保障条款是参加该项目的职工所必须遵守的规定,以下是相关内容:
1. 参保对象:所有在上海市参加社会保险的职工均可参加该互助保障项目。
2. 保障内容:在参保期间,若参保职工因疾病、意外伤害或身故而需要医疗救助或抚恤金,本项目将提供相应的补偿和救助。
3. 保障期限:从参保之日起,至当年12月31日止。
4. 保障标准:本项目的基本保障标准为:
(1)疾病医疗救助金:最高可获得2000元的救助金,具体标准根据参保职工所交保费的金额而定。
(2)意外伤害医疗救助金:最高可获得5000元的救助金,具体标准根据参保职工所交保费的金额而定。
(3)身故抚恤金:最高可获得10万元的抚恤金,具体标准根据参保职工所交保费的金额而定。
5. 保费缴纳:参保职工需按照相应的保费标
准缴纳保费,具体标准根据参保职工的年龄、性别、职业等因素而定。
保费缴纳期限为每
年1月1日至3月31日。
6. 申请救助:若参保职工需要申请救助,应
在事故发生后的30天内向上海市职工保障
互助会提交申请,并提供相关证明材料。
7. 其他规定:本项目还规定了一些其他的参
保和救助规定,例如参保年龄限制、保额调整、救助申请流程等,参保职工需仔细阅读
并遵守。
总之,上海市职工保障互助会上海职工互助
保障项目2022基本保障条款是为参加该项目的职工提供经济保障和社会关爱的重要规定,参保职工需仔细遵守,以获得更好的救助和保障。
上海市职工保障互助会
![上海市职工保障互助会](https://img.taocdn.com/s3/m/6297d965dd88d0d232d46a6b.png)
上海市职工保障互助会灵活就业群体工会会员专享基本保障(2019版)总则为贯彻落实上海工会改革要求,进一步体现工会互助保障服务职工的职能,增强互助保障的便捷度和感受度,提高物流快递员、护工护理员、家政服务员、商场信息员、网约送餐员、房产中介员、货运驾驶员、物业管理员等灵活就业群体从业人员的保障水平,依托行业工会,更好地动员、组织和服务职工自愿参加工会互助保障,上海市职工保障互助会(以下简称“市职保会” )特推出本保障计划。
第一条本计划为综合型保障计划,由“住院天数补助金保障(每天60 元)”、“特种重病保障(十二类重大疾病)”、“意外伤害、重残保障”和附加“疾病身故保障”四个保障项目组成。
保障对象第二条保障对象同时符合下列 3 项条件的人员,可在其缴纳会费后由其所在的行业工会或街镇(园区)工会组织团体参保《灵活就业群体工会会员专享基本保障》(下简称《灵活就业会员专享保障》)。
1、本市从事快递物流、网约送餐、房屋中介、护工护理、货运驾驶、物业管理、商场信息、家政服务等服务行业中的灵活就业群体工会会员(下简称灵活就业会员), 且未满60周岁;2、不享受上海市职工基本医疗保险待遇;3、自愿加入工会,按规定缴纳会费。
保障费和保障期限第三条保障费缴纳标准:每份保障费80 元。
1、一次缴满120 元年度会费的灵活就业会员:保障费由服务灵活就业群体工会会员项目经费承担。
2、其他会员:保障费自行承担。
第四条参保会员在保障期限内本计划只可参保一份,超出的份数视作无效。
第五条保障期限为 1 年,自起保日起至保障期满日的24 时止。
参保手续第六条参保手续(一)一次缴满120 元年度会费的灵活就业会员各行业工会或街镇(园区)工会对灵活就业会员在上海工会网上工作平台(申工通)上进行实名登记(包含姓名、身份证号、手机号、所在工会组织、行业属性等),经市总工会确认后,市职保会将根据上海工会网上工作平台(申工通)的数据信息直接办理《灵活就业会员专享保障》参保手续。
互助金给付申请表
![互助金给付申请表](https://img.taocdn.com/s3/m/0012a00ca22d7375a417866fb84ae45c3b35c23f.png)
事处,望办事处予以办理。为盼!
申请人:
所附 证明
申请日期:
1.会员身份证、银行卡复印件 2.计划确认书、出险会员所在名单页复印件 3.医疗证明(完整的入出院记录、特殊检查诊断书) 4.户籍管理机关的销户证明和医疗机构出具的死亡证明 5.其他材料
年 月日
□ □ □ □ □
单位审核意见:
经办人员签字:
投保单位 审核意见
(签章)
联系电话: 申请日期:
备注
填表说明:1.“单位审核意见”一栏填“情况属实” 2.“参加互助保障活动”一栏“√”选择。
所属代办处: 会员姓名
中国职工保险互助会合肥办事处 互助金给付申请表
性别
年龄
身份证号
银行卡号
参加互助 保障活动 参保起止
时间 投保 金额
开户行
□意外伤害 女工特病 □重大疾病 □住院医疗综合
年
月
日起至
年
出险 日期
会员本人 手机号码
个人申请
月
日止
本人因
(生病/受伤),于 年 月 日,
本人 申请
在Байду номын сангаас
医院治疗,现将申领互助金所需证明材料上报合肥办
上海职工保障互助会互助保障计划一览表一
![上海职工保障互助会互助保障计划一览表一](https://img.taocdn.com/s3/m/b70435e7941ea76e59fa0419.png)
保障计划
在职职工住院补充医疗互助保障计划
退休职工住院补充医疗互助保障计划
在职职工住院补助金保障计划——A型
在职职工住院补助金保障计划——B型型型号型号型号塔型
功能
医疗补充保障
医疗补充保障
医疗补充保障
医疗补充保障
缴费金额
每份65元,每人1份。
每份300元,每人1份
1、参保对象:①属于“职保”范围的女性在职职工。
②不属于“职保”范围,未满55周岁的女性从业人员;
2、每个单位必须有占女性从业人员总数75%的女职工参加。女职工总数小于、等于10人必须100%参加。
1、参保对象为女性未满55周岁,男性未满60周岁的从业人员;
2、每单位必须有占从业人员总数75%的人员参加。从业人员小于、等于10人的必须100%参加。
起保日10天后不能再为未参保职工办理参保手续。新进单位的职工在2个月内参保。
保障责任
免责期后被保障人首次确诊患下列二十二类重大疾病,且必须经本市二、三级医院住院治疗:1、恶性肿瘤;2、急性心肌梗塞;3、脑中风后遗症;4、重大器官移植术或造血干细称慢性肾功能衰竭尿毒症期);7、急性、亚急性、中晚期慢性重症肝炎;8、良性脑肿瘤;9、心脏瓣膜手术;10、严重Ⅲ度烧伤;11、重型再生障碍性贫血;12、主动脉手术;13、双耳失聪;14双目失明;15、因输血导致的HIV感染;16、因职业关系导致的HIV感染;17、严重帕金森病;18、严重运动神经元病;19、非阿尔茨海默病所致严重痴呆;20、全身性硬皮病21、心脏瓣膜介入手术;22严重阿尔茨海默病。(具体定义见释义)
1、参保对象:参加本市“职保”的在职职工,及女性未满55周岁,男性未满60周岁的从业人员;
上海市总工会关于进一步做好2013年上海工会职工互助保障工作的通知
![上海市总工会关于进一步做好2013年上海工会职工互助保障工作的通知](https://img.taocdn.com/s3/m/65b65a36ec630b1c59eef8c75fbfc77da2699728.png)
上海市总工会关于进一步做好2013年上海工会职工互助保障工作的通知文章属性•【制定机关】上海市总工会•【公布日期】2012.11.23•【字号】沪工总保[2012]256号•【施行日期】2012.11.23•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】工会正文上海市总工会关于进一步做好2013年上海工会职工互助保障工作的通知(沪工总保〔2012〕256号)各区县局(产业)工会:互助保障工作是工会组织为职工办实事做好事的重要载体之一,也是工会组织服务党和政府中心工作的重要途径。
为便于各级工会组织早谋划、早宣传、早部署,现就进一步做好2013年上海工会职工互助保障工作通知如下:一、2013年上海工会职工互助保障工作的目标和任务坚持以保障和改善民生为出发点和落脚点,深入宣传“无病我助人,有病人帮我”的互助互济精神,广泛组织职工参加互助保障计划,巩固并扩大互助保障的覆盖面和影响力,提高职工保障水平,增强抵御风险能力。
落实市总工会推进“退休职工住院补充医疗互助保障计划”可持续发展的相关措施,进一步畅通参保渠道,完善参保方式,使互助保障计划造福更多退休职工。
根据国家医保政策和上海职工队伍的发展变化,进一步完善职工互助保障计划内容,健全三级运行服务网络,提高管理能力和服务水平,推动上海职工互助保障事业持续稳定发展。
二、2013年度市职工保障互助会开展的互助保障计划1、在职职工特种重病团体互助医疗保障计划缴费标准为60元/份(保障期限2年),每人最高可参加3份。
被保障人参加后首次确诊患恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、心脏瓣膜手术、主动脉手术等12类大病,并经住院治疗,可领取医疗互助保障金1万元/份。
2、在职职工住院补充医疗互助保障计划缴费标准为50元/份(保障期限1年),每人限参加1份。
被保障人参加后发生住院治疗、急诊观察室留院观察治疗、门诊大病、家庭病床治疗等情况,可按照条款规定领取相应的医疗互助保障金,保障期限内最高可领取医疗互助保障金4万元。
上海市职工保障互助会给付材料对照表
![上海市职工保障互助会给付材料对照表](https://img.taocdn.com/s3/m/87a5f10416fc700abb68fca3.png)
一
计划名称
给付材料内容
退休
住院
在职
住院
津贴A
津贴B
特种
重病
女工
重病
必备材料
盖章后的“给付审批表”
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被保障人的身份证原件或复印件
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医保医院的收据原件(索回原件者请提供复印件)或区县医保办结算单原件和医院收据复印件
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出院小结或门诊大病登记回执或家庭病床(证明或小结)复印件。注:重病需本会认定的二、三级医院首次确诊的出院小结
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重型肝炎、慢性肾衰竭,请提供血生化报告。慢性肾衰竭还须提供“门诊大病登记回执”和腹透、血透的专用收据
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开胸腹的主动脉手术、开胸冠状动脉旁路手术、心脏瓣膜置换、颅内肿瘤开颅摘除、重大器官移植提供手术出院小结即可
特殊病例需提供本会需要的其他证明材料
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二
计划名称
给付材料内容
团体参保
个人参保
意外
伤害
从业
意外
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住院前有关门诊病史原件和复印件
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首次给付提供银行活期存折“户名”页复印件
上海银行
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农业银行
邮政储汇局
交通银行
√√Biblioteka 分类材料意外伤害事故请提供工伤事故认定书或“交通事故责任认定书”等证明
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恶性肿瘤,请提供病理报告和血生化、影像、内窥镜等报告
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上海职工保障互助会
![上海职工保障互助会](https://img.taocdn.com/s3/m/708dd3556edb6f1afe001f03.png)
上海市职工保障互助会上海职工互助保障项目2020基本保障条款(2020年4月版)总则为发扬工人阶级团结友爱互助互济的光荣传统和方便单位参续保及适应单位的基本保障需求,特推出上海职工互助保障项目2020基本保障(以下简称本保障项目)。
第一条本保障项目由“住院基本保障A0”、“特种重病基本保障B0”和“意外伤害基本保障C0”三种保障组成。
参保单位在参保时,A0、B0和C0三种保障至少参保一种,也可以同时参保。
保障对象第二条保障对象(一)住院基本保障A0属于上海市职工基本医疗保险(以下简称“职保”)保障范围的在职职工(丧劳比照享受退休医保待遇的在职职工应参加“上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划”)。
(二)特种重病基本保障B01、属于“职保”保障范围的在职职工;2、不属于“职保”范围,女性未满55周岁、男性未满60周岁的从业人员。
(三)意外伤害基本保障C01、属于“职保”保障范围的在职职工;2、不属于“职保”范围,女性未满55周岁、男性未满60周岁的从业人员。
(四)以上人员均可依据自愿原则,在本人所在单位统一组织下团体参加本保障。
每个单位必须有单位职工总数75%的职工参加。
职工总数小于等于10人的必须100%参加。
参保方式第三条参保单位须通过在线方式办理参保手续。
参保单位需对上海工会网上工作平台申工通(以下简称“申工通平台”)推送的建议参保名单进行增减,并予以确认,即完成参保手续(如确认名单与本单位社保缴费名单不相符,需提供相关材料,待审核确认)。
新进单位的职工可以在进单位后两个月内上申工通平台提交参保申请。
参保单位应当在15天内将加盖银行业务章的贷记凭证或单位网上银行付款凭证以图片形式上传申工通平台。
保障期限第四条保障期限为一年或一年内,全年分集中参保和即时参保。
1、集中参保:保障期限为一年,自当年4月1日零时起至次年3月31日24时止。
2、即时参保:非4月1日起保的,保障期限自参保单位在申工通平台提交正式参保名单的次日起至一年之内的3月31日24时止。
沪总工会推行医疗互助保障计划
![沪总工会推行医疗互助保障计划](https://img.taocdn.com/s3/m/0f5c88d2ba1aa8114531d96d.png)
沪总工会推行医疗互助保障计划沪总工会推行医疗互助保障计划沪总工会推行医疗互助保障计划1994年,上海市总工会建立了职工保障互助会,先后推出了“特种重病团体互助医疗保障计划”、“在职职工住院补充医疗互助保障计划”、“退休职工住院补充医疗互助保障计划”和“女职工团体互助医疗特种保障计划”,201*年向职工广泛推行。
目前,四项补充医疗互助保障计划覆盖了全市70%以上的在职职工和96%以上的退休职工,参保职工每年保持在600余万人,切实保障了职工利益,营造一个“有爱心、能放心、会安心”的职工之家。
为了确保退休职工住院补充医疗互助保障计划的可持续实施,上海市政府及市总工会不仅每年固定补贴4000万元(其中总工会500万元),并多次出资补偿资金缺口。
近年来,已累计补贴补偿近3亿元。
上海市职保会严格贯彻“非营利”、为职工“谋福利”的宗旨,致力于工会保障事业的探索与实践,满足市场经济下职工对社会保障的新的需求。
截至去年底,职保会四项互助保障计划累计给付268.18万人次,总共给付医疗保障金13.81亿元,其中仅退休职工保障计划一项已使212.58万人次的退休职工获得了8.89亿元互助保障金。
根据老龄化趋势显现的情况,上海市职保会201*年4月推出了“退休职工住院补充医疗互助保障计划”,得到退休职工的欢迎,每年参保率均达到退休职工总数的96%以上,目前有效会员已达250万人。
其中,个人累计最高给付额达106946.9元,得到给付保障金额4万元以上的有125人,得到给付金额1万元以上4万元以下的有5500多人。
近年来,为配合外来进城务工人员组建工会及维权工作,上海市职保会把参保范围扩大到了所有从业人员,让外来务工人员享受上海工会互助互济的温暖。
为了适应不同单位的需求,上海市职保会还将启动个性化的保障方案,为单位职工提供有针对性的综合保障。
为方便退休职工就近给付补充医疗保障金,上海市职保会于201*年9月在全市成立了19个区、县职工互助保障服务处、130多个街道(镇)职工互助保障服务点。
上海市职工保障互助会
![上海市职工保障互助会](https://img.taocdn.com/s3/m/de7b6ce6941ea76e58fa04a5.png)
上海市职工保障互助会上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划(2018年4月版)为配合市政府《上海市职工基本医疗保险办法》的实施,发扬工人阶级团结友爱互助互济的光荣传统,有效地帮助患病住院的退休职工减轻个人自负部分医疗费的经济负担,使他们能安心治疗早日康复。
作为本市职工医疗保险制度改革的配套办法,特制订《上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划》(以下简称本计划)。
保障对象第一条1、单位团体参保凡属于上海市职工基本医疗保险保障范围的退休职工,均可按自愿的原则通过本人原单位的退管会组织,团体参保本计划,到上海市职工保障互助会办理参保手续。
参保人数不少于本单位退休职工总数的75%(以社保中心提供的单位退休人数信息为准)。
丧劳比照享受退休医保待遇的在职职工应参加本计划。
2、社区参保属于上海市职工基本医疗保险保障范围的社会退休人员等符合社区参保条件的退休职工,可以在每年六月份到本市各街道(镇)工会服务点(社区事务受理服务中心)办理参保手续。
参保手续第二条参保时应提供以下材料:1、单位团体参保应提供的材料(1)填写完整并加盖公章的《投保单》;(2)用EXCEL或FOXPRO格式制作的,参保人员名单(包括序号、姓名、身份证号和干保四个字段,享受“干保”待遇的参保人员应在“干保”字段写“是”)的电脑光盘(不需要附打印名单)或U盘(必须提供与其相符的2份打印名册)。
(3)“在职职工住院补充医疗互助保障计划投保单”或“综合补充医疗、意外互助保障计划投保单”;(4)以下的缴费凭证之一:①加盖银行业务章的贷记凭证或现金解款单的复印件;②单位网上银行付款凭证的打印件。
2、社区参保对象应提供的材料(1)本人身份证;(2)本人“养老金核定表”或“退休证”、“退职证”之一。
第三条参保时间1、单位团体参保参保单位在起保日10天后,不能再为未参保的退休职工办理参保手续(新退休职工除外,但应提供新退休职工的“养老金核定表”,并必须在办妥退休手续后2个月内参保)。
上海市职工保障互助会(精)
![上海市职工保障互助会(精)](https://img.taocdn.com/s3/m/0a3283e89e31433239689367.png)
上海市职工保障互助会2011年度“散户”参保保障计划一、上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划1、缴费金额 135元。
2、保障期限一年首次参保执行30天免责期。
3、散户参保对象(享受上海市城镇职工基本医疗保险的下列人员)及所需材料:(1)破产、歇业企业的退休职工:提供法院判决原单位破产的判决书复印件,或工商部门企业注销证明复印件,或上级主管部门下发的歇业批文复印件。
(2)到退休年龄并已领取退休证的原失业人员:提供办理退休手续时的《个人养老金核定表》复印件。
(3)办理退职并按月领取社保局退职费的退职人员:提供退职证复印件。
(4)未到退休年龄,但经劳动部门鉴定为丧劳提前退休的无业人员:提供办理提前退休手续时《个人养老金核定表》复印件。
(5)续保对象:凭市职保会印发的“退休职工住院互助保障计划参保凭证”卡。
(6)在6月份以后,因失业、丧劳办理退休手续(享受城保)的新退休人员,在办理退休后2个月内,提供《个人养老金核定表》复到印件到街道(镇)工会会服务点办理参保手续。
二、上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划1、缴费金额 50元。
2、保障期限一年首次参保执行30天免责期。
3、散户参保对象及所需材料:(1)凡已参加上海市城镇职工:由该组织提供一式两份的参保名单(姓名、身份证号)。
(2)凡本市破产、歇业企业的职工,且原单位已为他们缴纳“城保”到退休的对象,提供法院判决原单位破产的判决书复印件,或工商部门企业注销证明复印件,或上级主管部门下发的歇业批文复印件。
(3)凡按14%的缴费率向社保中心缴纳基本医疗保险费的自由职业者,提供当年4月份或5月份的《个人交纳社会保险费结算单》。
注;1、凡符合上述条件的人员可在6月1日至6月25日(双休日除外)到唐镇社区事务受理中心(唐兴路495号)14号窗口办理。
2、凡符合上述条件的人员带好所需材料外,再带好本人身份证、户口簿、退休证和工资卡。
3、凡7月1日到次年5月31日止首次办妥参保手续的对象,今后续保在每年6月份到工会服务点统一办理。
代扣款申请表-上海市职工保障互助会
![代扣款申请表-上海市职工保障互助会](https://img.taocdn.com/s3/m/0ec5afd867ec102de3bd8982.png)
上海市职工保障互助会
《上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划》
单位团体参保代扣款申请表
本单位已征得全体要求代扣款的退休职工同意,同意在其本人的养老金帐户中扣除元作为参保《上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划》的保费。
现向市职保会提出申请,请市职保会帮助本单位委托上海银行、中国邮政储蓄银行上海分行、中国工商银行上海市分行、中国农业银行上海市分行、上海农商银行、中国银行上海市分行、中国建设银行上海市分行办理代扣款事宜。
1、单位名称:参保编码:
2、养老金发放日:单位社保编码:
3、代扣款总人数: 人,其中:
①上海银行人;②邮政银行人;③农业银行人;
④工商银行人(手续费:元)
⑤农村商业银行人;⑥中国银行人
⑦建设银行人
4、单位帐号: 开户银行:
帐户印鉴章上的单位名称
5、单位联系人:联系电话:
本单位承诺:(1)如果因代扣款引起退休职工纠纷,或者因各种原因致使全部或部分扣款未能成功,均由本单位负责解决并承担责任.
(2)申请代扣款缴费的单位必须熟知《代扣款实施办法》,如因代扣人员与参保人员名单不相符合,而造成后果,市职保会不予更改。
申请单位盖章: 单位负责人签名:
年月日
各区县总工会服务处代扣款拷盘接待地址、时间一览表
接待时间:上午9:00—11:00,下午1:30—4:00。
上海市职工保障互助会互助保障计划一览表
![上海市职工保障互助会互助保障计划一览表](https://img.taocdn.com/s3/m/590669fba76e58fafbb003e1.png)
上海市职工保障互助会互助保障计划一览表上海市职工保障互助会互助保障计划一览表上海市职工保障互助会互助保障计划一览表保障计划在职职工住院补充医疗互助保障计划退休职工住院补充医疗互助保障计划功能缴费方式医疗补充保障1年1次医疗补充保障1年1次每份135元,每人1份医疗补充保障1年1次医疗补充保障1年1次一在职职工住院补助金保障计划A型在职职工住院补助金保障计划B型缴费金额保障期限每份50元(不参加“在职职工住院保障计划”的单位,按每人160元收取)每份50元,每人最高可同时参加A型、B型各1份。
办妥参保手续次日零时起至一年保障期满日的24时止(首次参保执行30天免责期)。
1、已参加上海市城镇职工基本医疗保险或上海市小城镇社会保险(“镇保”)的单位,不参保人数不少于单位职工总数的75%。
每个单位必须有占退休职工总数75%10人,必须100%参加。
1、参保对象:参加本市“城保”、职工总数小于、等于10人的,必须100%的退休人员参加。
退休职工小于、等于少于本单位在职职工人数的75%的职工参加,“镇保”的在职职工,及女性未满55周岁,男性未满60周岁的从业人员;职工总数小于等于10人必须100%参保;2、已参加本会“在职住院保障计划”的单位,2、每个单位必须有占从业人员总数可以另行为本单位参加“镇保”的在职职工参75%的职工参加。
职工总数小于、等加本计划(参保人数不少于参加“镇保”职工总于10人的必须100%参加。
数的75%,小于等于10人的必须100%参保)。
参保要求参加。
起保日10天后不能再为未参保职工办理参保手续。
新进单位(新退休)的职工在2个月内参保。
1、被保障人在保障期内因遭受意外伤害事故被保障人在保障期内因遭受意外在本市医保定点医院,或事故发生地的区(县)1、级以上医院住院,其发生个人自负的住院起付伤害事故在本市医保定点医院,或事段的住院医疗费用;故发生地的区(县)级以上医院住院;2、被保障人在保障期内因疾病在本市医保定2、被保障人在保障期内因疾病在本点医院住院,其发生个人自负的住院起付段的市医保定点医院住院。
上海市职工补充医疗互助保障计划(试行)-
![上海市职工补充医疗互助保障计划(试行)-](https://img.taocdn.com/s3/m/c8c00d2942323968011ca300a6c30c225901f01e.png)
上海市职工补充医疗互助保障计划(试行)正文:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市职工补充医疗互助保障计划(试行)(2002年11月15日)为配合市政府《上海市城镇职工基本医疗保险办法》的实施,发扬工人阶级团结友爱互助互济的光荣传统,有效地帮助患病住院的在职职工减轻个人自负部分医疗费的经济负担,使他们能安心治疗早日康复。
作为本市职工医疗保险制度改革的配套办法,特制订《上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划(试行)》(以下简称本计划)。
第一条凡已参加上海市城镇职工基本医疗保险的本市城镇企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(包括中央及外省市在沪单位),均可作为投保人为本单位全体在职职工投保本计划(参保人数不少于单位职工总数的80%且不少于10人)。
第二条投保时必须附上本单位上月的《上海市城镇职工医疗保险费缴纳结算表》和参保本计划职工的名单清册。
第三条本计划保障期限为一年,于缴纳保障费并交齐符合要求的投保单、名单清册电脑盘片(工号、姓名、身份证号)的次日零时起到保障期满日的二十四时止。
第四条保障费缴纳标准:1、投保单位被保障人的平均年龄45周岁(含45周岁)以下,每人缴纳35元保障费;2、投保单位被保障人的平均年龄45周岁以上,每人缴纳45元保障费。
第五条被保障人在保障期限内只能投保一份,超出的份数视作无效。
第六条本计划的保障责任范围为在市医保局认定的医院进行以下四种情况的治疗:1、住院治疗;2、急诊观察室留院观察治疗;3、门诊大病(特指重症尿毒症透析、恶性肿瘤化疗和放疗)治疗;4、家庭病床治疗。
第七条首次投保执行30天免责期。
免责期后的治疗开始日起至治疗结束,基本医疗保险统筹基金(以下简称统筹基金)和地方附加医疗保险基金(以下简称附加基金)结算支付医疗费用之后,本会对个人自负部分的医疗费用分别按一定比例给付补充医疗保障金。
上海市市工会互助保障金报销流程
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住院前有关门诊病史原件和复印件
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首次给付提供银行活期存折“户名”页复印件
上海银行
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农业银行
邮政储汇局
交通银行
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分类材料
意外伤害事故请提供工伤事故认定书或“交通事故责任认定书”等证明
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恶性肿瘤,请提供病理报告和血生化、影像、内窥镜等报告
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再生障碍性贫血和白血病,请提供血生化和骨髓报告
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重型肝炎、慢性肾衰竭,请提供血生化报告。慢性肾衰竭还须提供“门诊大病登记回执”和腹透、血透的专用收据
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开胸腹的主动脉手术、开胸冠状动脉旁路手术、心脏瓣膜置换、颅内肿瘤开颅摘除、重大器官移植提供手术出院小结即可
特殊病例需提供本会需要的其他证明材料
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二
计划名称
给付材料内容
团体参保
个人参保
意外
伤害
从业
意外
新甲
安康
安泰
安顺
安泰
安顺
必备材料
盖章后的“给付审批表”
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参保时投保单
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保障凭证
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被保障人身份证原件或复印件
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因意外受伤或致残应提供意外之日的门诊病史的原件和复印件(含出院小结、手术报告、影像学报告等)
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死亡医学证明书和户籍注销证明
因病死亡
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意外死亡
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分类材料
上海市职工保障互助会给付材料对照表
一
计划名称
给付材料内容
退休
住院
在职
住院
津贴A
津贴B
特种
重病
女工
重病
必备材料
盖章后的“给付审批表”
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被保障人的身份证原件或复印件
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医保医院的收据原件(索回原件者请提供复印件)或区县医保办结算单原件和医院收据复印件
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出院小结或门诊大病登记回执或家庭病床(证明或小结)复印件。注:重病需本会认定的二、三级医院首次确诊的出院小结
工伤事故造成伤害需提供
“工伤事故认定书”
工伤事故死亡
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工伤事故致残
交通事故造成伤害需提供
“交通事故责任认定书”
交通事故死亡
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交通事故致残
火灾需提供“火灾原因认定书”或“火灾处理报告表”
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消防队或街道提供的“财产损失证明”
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