部分脾栓塞术国内应用现状

甚至产生胸水及
脾周围炎
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改善肝功能
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PSE后脾动脉 血流量减少
门静脉压力降 低
肝动脉血流量 增加
使肠系膜上动 脉回流改善
改善肝功能
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ห้องสมุดไป่ตู้
发热
• 术后当天或第2-3天即可出现发热，可达 38-39℃，主要与栓塞后脾梗死有关。轻 度发热和左上腹疼痛可不处理，高热可物 理降温及强力退热药，必要时可加用糖皮 质激素，一般1-2周体温可恢复正常。
忌症
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PSE的疗效
• (1)改善脾亢 • (2)降低门脉压 • (3)使脾脏缩小 • (4)缓解食管胃底静脉曲张 • (5)治疗曲张静脉破裂出血 • (6)缓解腹水 • (7)改善肝功能
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并发症及处理
• 发热 • 脾区疼痛 • 左下肺炎及胸腔积液 • 脾脓肿 • 血栓形成
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肝硬化患者PSE的时机
• Child A、B级较好，Child C级术后反应 重，并发症也多
• 择期手术较急诊手术效果好、安全 • 有腹水的患者并发腹膜炎概率高，术前应
尽量消除腹水，提高PSE的疗效，减少并 发症
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改善脾亢
• PSE前后外周血象的变化
术前
术后
1d 3d 1w 2w 3w 1m 2m 3m 6m
白细胞*10^9/L 2.5 21.9 12 8.7 6.4 6.5 6.2 7.3 5.9 5.7
PSE后减少了脾 静脉到门静脉的
血流量
脾静脉、门静 脉明显回缩
门静脉压力和 肝静脉锲压明
显下降
血小板回升
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降低了再出血的 危险性
改善了门脉高压 引起的食管、胃
底静脉曲张
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缓解腹水
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短期
长期
• 栓塞后脾脏本身 • 门脉压下降和脾
渗出及对周围脏
面积缩小
器的刺激作用
• 腹水的复发率也
• 腹水一过性增加， 相应的下降
• 以合并门静脉血栓者，术后给与肝素治疗 1周，至血栓消失。
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脾区疼痛
• 由于术后包膜紧张所致，故当腹痛局限在 左上腹而无腹膜刺激征时，可应用有效镇 痛药控制疼痛，疼痛明显时可应用盐酸曲 马多，吗啡控释片，疼痛多在7-20天缓解。 为缓解疼痛也可给地塞米松15mg、 10mg、5mg 3-5天。
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左下肺炎及胸腔积液
• 疼痛可使呼吸运动受阻，支气管引流不畅 而并发左下肺炎及胸腔积液，术后要应用 有效的抗生素。
血小板*10^9/L 45.4 84 79 117 179 239 148 169 108 118
血红蛋白g/L 80.6 100 109 110 108 113 119 121 114 121
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降低门脉压
脾动脉、脾静脉、 门静脉的内径变小
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血流速度减慢、血 流量减少
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窃血减少
肝动脉血流量 增加
部分脾栓塞术国内应
用现状 .
L/O/G/O
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PSE的优点
• 保留脾脏的正常免疫功能和预防感染的能 力
• 简便、安全、疗效显著、创伤小、并发症 少、费用低廉
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PSE的适应症和禁忌症
• 适应症： • 所有有外科切脾术指征者 • 禁忌症： • 脓毒血症——绝对禁忌症 • 顽固性腹水伴原发性腹膜炎 • 白蛋白低下和凝血酶原时间明显延长 • 肝功能代偿功能极差者 • 巨大脾、严重黄疸、大量腹水——相对禁
• 少量胸水可不处理，中量以上可穿刺抽液。 • 出现腹水及胸水加重的患者，可适当补充
白蛋白、血浆及加强保肝、利尿。 • 返回
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脾脓肿
• 持续腹痛及高热不退应警惕脾脓肿发生。 • 合并脾脓肿时需穿刺引流及抗生素冲洗，
必要时手术。 • 术后口服肠道消炎药3-5天
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血栓形成
• 术后需观察血小板变化，若血小板高于 300*10^9/L，应口服潘生丁等抗凝药以防 止门-脾静脉血栓的形成，并鼓励患者早 下床和床上活动。
改善肝功能
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使脾脏缩小
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• 液化坏死，脾脏并不缩小
早期 • 2-6w内无明显缩小
• 纤维组织增生，瘢痕挛缩，
后期 脾脏体积由肿大逐渐缩小
• 6个月形成皱缩脾
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缓解食道静脉曲张 返回
PSE减少脾 血流入门静 脉的血流量
PSE后肝血 流量增加
降低门脉压 肝功能改善
缓解食道
静脉曲张
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治疗曲张静脉破裂出血 返回