部分脾动脉栓塞的护理查房

日期：2007-12-24阅读：132次

护士长：我院自1992年4月开展部分脾动脉栓塞治疗技术，至今已开展近14年。在肝硬化伴脾功能亢进的治疗方面已取得了很好的效果，临床护理工作也积累了丰富的经验。今天我们一起学习、探讨部分脾动脉栓塞的护理。下面请责任护士简要介绍病历。

责任护士：患者，男，51岁，主因间断腹胀3个半月，呕血2天，在当地医院救治后，效果不佳，遂转入我院治疗。入院时由平车推入病房，患者外观神志清楚，精神欠佳，测量：T36.5℃；P60次/分；R18次/分；BP80/50mmHg。血细胞：RBC2.58×1012/L；WBC2.12×109/L；PLT38×109/L。乙肝五项：HBsAg(+)；抗-HBe(+)；抗-HBC(+)。B超提示：肝硬化、脾大、门静脉增宽。

入院诊断：1、肝炎、肝硬化。2、上消化道出血。

处理措施：1、消化道隔离，肝硬化护理常规，Ⅰ级护理，禁食。2、静脉给予止血药。3、正渗盐水口服。4、静脉补充液体。

患者经积极治疗后2日后出血停止，入院22天施行部分脾动脉栓塞术，术后3日化验血细胞：

RBC3.84×1012/L；WBC10.59×109/L；PLT179×109/L。现在患者神志清楚，精神可以，测量T38℃；P78次/分；R18次/分；BP110/70mmHg。

护士长：请其他护士介绍脾脏的生理功能、脾功能亢进的发病机制及脾栓术原理。

护士甲：脾脏是人体免疫器官，它占全身淋巴组织的1/4，是人体最大储血库之一，有吞噬细胞吞噬坏死细胞。脾功能亢进可继发于各种原因引起的门静脉高压，尤以门静脉性肝硬化最明显。当脾有病理性肿大时，过多血细胞可在脾窦内潴留，可被巨噬细胞吞噬破坏，加以脾内血流滞缓，酸度增高，葡萄糖降低，红细胞更易损伤而被破坏，引发血细胞减少。

采用部分脾栓塞的方法治疗脾功能亢进症状，能保留部分脾组织及正常功能，创伤小，病人痛苦小，操作简单，并发症少且轻，疗效好且费用低。部分脾栓塞能改善脾亢症状，还能降低门静脉压力，改善患者的肝功能。

护士长：下面请其他护士阐述部分脾动脉栓塞术前护理。

护士乙：部分脾动脉栓塞术前护理。

1、心理护理：患者对即将施行的手术缺乏了解，会产生紧张、焦虑、恐惧，应及时做好患者的术前宣教，向患者说明检查治疗目的。针对患者提出的问题给予耐心的解答，消除不良情绪的影响，保证睡眠，必要时请示医生给予镇静治疗。

2、观察患者的口腔黏膜、牙龈、皮肤有无出血。发现出血征象及时报告医生。

3、随时了解患者有无便秘、腹泻。及时报告医生采取治疗措施。

4、遵循医嘱做好术前采血、采尿检验工作，拟穿刺部位皮肤准备(清洗、剃毛)，药物过敏试验，胃肠道准备。备皮时防止损伤皮肤引起感染。

5、嘱咐患者术前4小时内禁食。进介入放射室前肌注地西泮10mg及阿托品0.5mg。

6、术前测量生命体征，并准确记录。

护士长：请责任护士详细叙述患者施行部分脾动脉栓塞术后的护理及目前进展。

责任护士：

1、密切观察生命体征，测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，特别是病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。

2、手术完毕，穿刺部位按压20分钟后用纱布加压包扎，并保持术侧肢体制动24小时(有文献报道，术侧肢体制动8～12小时即可)。协助做好生活护理。

3、密切观察穿刺部位有无出血或肿胀，肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。

4、密切观察疼痛的部位、性质、程度。转移患者注意力，如听音乐，和同室病友聊天，可以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予药物对症治疗。

5、活动：指导、协助患者在保持术侧下肢伸直位的状态下做床上活动，如定时翻身，按摩身体受压部位，促进血液循环，增进患者的舒适感。

6、高热护理：①物理降温，冷敷头部、腹股沟大动脉、肘部、腋窝处。禁忌用酒精擦拭降温，以免刺激皮肤血管扩张出血。②药物降温，根据患者年龄体重应用适量消炎痛栓肛塞，降温效果好，且可以减轻疼痛症状。③及时补充水分及能量。④做好基础护理，保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换潮湿衣物，防止着凉。

7、心理护理：理解患者，针对患者出现的焦虑、烦躁，给予适时的安慰、疏导、鼓励，运用心理暗示治疗，如“你真坚强”，“我给你打了这一针就不疼了”等给予心理暗示。同时做好患者家属的知识宣教，取得家属的合作，给予患者更多的情感支持。

经过我们的精心护理，患者神志清楚，精神可以，体温38℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压115/70毫米汞柱。

护士长：“营养护师进病房”是我院护理工作的一项创新举措，接下来请营养护师介绍如何对患者进行营养指导？

营养护师：

1、患者因为上消化道出血入院，入院后遵医嘱禁食。患者机体所需热量由静脉给予：患者体重67公斤，身高170厘米。每日需热量：67×25×1675（Kcal）。

2、患者出血停止后，饮食由流食[无渣流食—流食—半流食]—软食—普食。患者每日所需热量：

67×25=1675Kcal，糖类：1675×60%÷4=251.25（克），蛋白质：1675×25%÷4=104.69（克），脂肪：1675×15%÷9=27.92（克）。根据患者机体所需热量，按上述配比原则，合理搭配饮食，制定食谱，每日分4次进食。逐渐过渡到普食。

3、患者行部分脾动脉栓塞后，由于药物作用以及栓塞部位细胞坏死原因，患者出现恶心、呕吐、发热，导致食欲减退。所以手术后机体所需热量和水分主要从静脉给予，从胃肠道给予少量清淡流质饮食。并遵循少量多餐的原则。

4、现在患者胃肠道症状消失，食欲好转，逐渐过渡到普食，并遵循以下原则：(1)少用辛辣、刺激的食物；忌用油炸、油腻食物；禁用酒类、饮料、粗糙、坚硬、粗纤维及带刺食物；勿吃易产气食物、罐头霉变食物。(2)进餐次数一日3～5次，七八分饱。主食与菜谱要多样化，动植物蛋白互补。(3)应避免食用过硬、过热食品，防止上火、便秘；食用鲤鱼、鲫鱼、草鱼等芒刺较多的鱼类和其它带刺食品，要防止芒刺划伤曲张的胃底和食道静脉，造成消化道出血；切忌短期内大量食用高蛋白质食物，每日蛋白质应少于0.5g/kg，以防血氨浓度急剧上升，造成肝昏迷。

护士长：部分脾动脉栓塞术会引起一些并发症。下面请其他护士阐述部分脾动脉栓塞术的并发症。

护士丙：部分脾动脉栓塞术常见并发症：(1)左上腹疼痛、发热，与栓塞后脾梗死和包膜紧张有关，疼痛为中至重度，发热一般为37～38℃，少数可达到39℃以上。予对症处理。(2)肺炎、肺不张和胸腔积液，多见于左侧，是脾栓塞最常见并发症，与病人左上腹疼痛限制左侧呼吸运动及胸膜反应相关，可给予抗生素、止痛及鼓励病人适当运动来治疗。一般中等量以下的积液无需行胸腔引流术，可自行吸收。(3)脾脓肿，系脾栓塞最严重的并发症，一旦发生脾脓肿，需积极处理，除给予有效的抗生素外，酌情在B超下行经皮穿脾脓肿置管引流术。(4)脾假性囊肿和脾破裂、胰腺炎、血肿。

护士长：通过今天的护理查房，我们对部分脾动脉栓塞的相关知识进行系统的学习，大家对这一部分内容有了进一步的理解和认识。但是，距离工作要求还存在一些差距和不足，如，我们只注意观察穿刺部位有无出血、渗血，却忽略了术侧肢体的观察，导致曾出现1例患者发生术侧肢体血肿。这就需要我们继续努力学习，进一步提高护理质量，以减轻患者病痛，促进患者康复。

来源：《中华现代护理学杂志》作者：王家琪2008-6-5

摘要: 【摘要】目的通过探讨不同健康教育在糖尿病护理中的作用，为指导更多的糖尿病患者，除了通过临床治疗措施，还以有效的健康教育手段干预，患者的治疗过程的主要性，从而提高患者的生活质量，提高治疗效果。方法选取2006年1月～2007年1月在我科治疗的90例病例，分两组进行不同健康教育来分析比较，对患者健康教......

【摘要】目的通过探讨不同健康教育在糖尿病护理中的作用，为指导更多的糖尿病患者，除了通过临床治疗措施，还以有效的健康教育手段干预，患者的治疗过程的主要性，从而提高患者的生活质量，提高治疗效果。方法选取2006年1月～2007年1月在我科治疗的9 0例病例，分两组进行不同健康教育来分析比较，对患者健康教育影响。结果采用试验组强化式健康教育的患者在对糖尿病各方面认知情况，急慢性并发症出现程度及在出院后糖尿病各项指标控制情况，明显优于对照组传统式健康教育组。结论强化式健康教育对糖尿病患者健康干预优于传统式健康教育。

【关键词】健康教育糖尿病护理作用

Function of health education in the different kind of nursing care of diabetes WANG Jia-qi.B aoshan Branch Hospital of Shanghai 1st People’s Hospital,Shangh ai 200940,China

［Abstract］Objective To investigate the function of health education in the di fferent kind of nursing care of diabetes and find a better way to direct more patien ts of diabetes to improve treatment effect and life quality.Methods 90 cases in our department from January 2006 to January 2007，and divided them into two groups randomly.Different kinds of health education were given to each group in order to analyze and compare the influence of different effects of health education.Results Mo re understanding of diabetes mellitus，lower occur rate of acute and chronic com plications and better control of the test index of diabetes mellitus were found in the group treated by intense health education.Co nclusion Intense health education is more preponderant than traditional methods in health intervention of diabetes mellitu s.

［Key words］health education diabetes；mellitus；nursing；function

糖尿病是一类由遗传、环境、免疫等因素引起的胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用障碍所致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病已成为全球性严重威胁人类健康教育的主要性疾病之一。慢性高血糖将导致多种组织器官，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。糖尿病是一种终身性、全身性疾病，一经确诊只能控制，不能根治。糖尿病患者需要终身按照治疗方法控制病情，要想有效地控制糖尿病的发展，不仅需要医生的正确治疗方案，更需要患者的密切配合。随着我国人民生活水平的提高，糖尿病患者有明显增多趋势。现在对糖尿病患者的治疗提出五驾马车的说法，即教育、饮食、运动、药物、血糖监测。其中教育放在首位，从而可以看到对糖尿病患者进行健康教育，可提高患者糖尿病知识水平，提高自我管理能力，使患者得到严格的血糖控制及系统防治。但相当一部分糖尿病患者缺乏对该病的认识，有不少人甚至一无所知，因此，开展对患者及家属的糖尿病知识教育十分重要。在治疗的同时进行不同方式的健康宣教方式，从而提高治疗效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2006年1月～2007年1月在上海市第一人民医院宝山分院住院的糖尿病患者已出院者90例，男40例，女50例，年龄37～60岁。临床诊断及各项生化指标检查符合糖尿病的诊断标准。文化程度在初中以上，所有患者在住院期间均接受控制血糖、降脂等常规治疗。病情平稳，血糖控制良好范围。病程在2～5年内，均无糖尿病并发症。

1.2 分组方法90例患者分成试验组和对照组各45例，试验组采用强化式健康教育，对照组采用传统式健康教育。两组在年龄、性别、文化程度、经济状况及认知状态等方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.3 试验组健康教育内容健康教育内容有：（1）糖尿病的基本概念；（2）糖尿病的危险因素和糖尿病的危害；（3）正确用药及药物的作用、副作用，特别是胰岛素已成为治疗糖尿病的主要手段，让患者了解其在胰岛素用药方面及胰岛素注射方面存在的误区及心理状态；（4）长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性，告知患者不可随意停药；（5）加强糖尿病生活指导，指导患者严格实行饮食控制，控制体重，加强体格监测，戒烟、限酒、加强运动治疗，保持平稳乐观情绪。

1.4 方法

1.4.1 试验组强化式健康教育对患者进行强化式健康教育，可采取多种形式，门诊咨询，对患者进行个别教育，随时回答患者提问。即详细讲解所患疾病的相关知识，用简单易懂的语言解释与疾病有关的诱因。介绍糖尿病治疗的必要性，让患者有充分的思想准备，鼓励患者及家属与护士沟通，诉说心理问题，提高战胜自我的能力。护士有计划地进行健康教育，定期进行宣教讲座。每月1次由专业护理人员及有一定资质的临床医师进行授课，授课内容：包括普及基础知识，专业知识宣教，针对不同患者，如有神经、肾、眼底等病变患者，进行不同的健康教育。授课时间每次2 h，讲授90 min，演示提问，使患者更好地了解如何合理安排饮食，常见并发症的预防和处理等。课后由授课老师进行针对性辅导与个别咨询。

1.4.2 对照组传统式健康教育即患者在住院期间进行的健康教育模式，包括随即口头宣教和分发糖尿病知识手册教育处方及糖尿病相关的内容发给患者自行翻阅。

1.4.3 效果评价通过强化式健康教育及传统式健康教育两种方法，评价出院后两组患者对糖尿病知识测定。由专人发放糖尿病知识问卷，内容涉及是否按时按量用药，控制饮食情况，运动情况，定期各项指标监测，糖尿病知识学习情况，并及时收回，比较两组患者在糖尿病基础知识、胰岛素的使用、血糖仪使用、饮食控制、运动治疗、低血糖反应及处理方面的举措程度，以及分别对两组患者进行血糖监测。糖尿病急性并发症的跟踪监测来反映健康教育的作用。

2 结果

两组患者的健康教育结果比较见表1～3。表1 两组患者对糖尿病相关知识掌握情况和健康行为执行情况表2 两组糖尿病基本指标情况比较表3 两组糖尿病患者急性和慢性并发症发生

3 讨论

糖尿病患者对疾病的有效控制依赖于患者对疾病的认知程度及防治手段，更注重的是行为改变和生活方式的干预。同时作为健康教育主要实施者——护士，应努力提高自身素质，不断完善健康教育的方法［1］。至于强化式教育与传统式教育哪一种更有效，国内有类似报道，韩则政等［2］报道，对糖尿病患者进行强化式教育较传统式教育更能增强其对糖尿病的认识，有效提高自控水平，改善血脂和血糖代谢水平。由于强化式教育更注重发挥患者的主观能动性，让其有足够的心理准备，理论知识的教授加上提问，互动性强，避免单纯传统式教育的枯燥。加上每月1次的健康教育，不断进行强化，而且留有咨询电话，患者有问题及时解决及个别指导。而传统式健康教育只在患者住院时进行宣教，出院后未能强化，强化式教育注重患者树立起战胜疾病的信心，以积极的心态对待生活。健康教育的实质就是一种干预，意在提供给人们改变行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等。使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层系的健康问题时，有能力作出行为抉择，消除或减轻影响健康的危险因素，以促进健康和提高生活质量。通过糖尿病知识教育后，可以提高患者掌握糖尿病知识的程度和治疗依从性。大多数患者能掌握饮食治疗的目的和方法，有效地控制了血糖变化，并能在出院后应用所学到的糖尿病知识，合理用药，适当运动，从而降低各种慢性并发症的发病率和致死率，降低疾病和医疗费用，减少社会负担，提高了生存质量。

实践证明：强化式健康教育是一种效果较好的健康教育形式，有利于健康教育的贯彻实施，值得推广与普及。

【参考文献】

1 陈京立，辛超英.在实施病人健康教育过程中应注意的几个问题.中华护理杂志，2001，36（6）：478-479.

2 韩则政，魏红艳，邓美玲，等.2型糖尿病病人不同健康教育方式效果探讨.护理学杂志，2 004，19（5）：66-67.

作者单位：200940 上海，上海市第一人民医院宝山分院

脾切除护理查房

护理业务查房记录床号：28 姓名：伍永彬性别：男住院号：1612699 我们今天查房的病例是脾切除、贲门周围离断术，通过今天的查房主要是要让大家了解并掌握此种疾病的主要病因、临床表现、护理及其健康指导，提高患者、家属的疾病相关知识。病人的病史：患者，男，52岁。因乙肝25年，肝硬化失代偿期，脾大要求手术而入院。既往身体健康，半月前因不明原因腹胀，头晕，纳差，我院门诊B超提示：肝硬化，脾大，腹腔积液。现为进一步治疗特来我院。入院查体：T36.2℃P 70次∕分 21次∕分BP 120∕80mmHg 体重54㎏ .中年男性,来时神清,精神可,肝病面容，面色晦暗，腹软，脾肋缘下可扪及，无明显触痛。实验室检查:WBC 1.53×109/L,RBC 4.13×1012/L,HGB 134g/L, 胃镜提示：食道胃底静脉曲张（重度），入院后完善各项检查，积极完善术前准备后，在全麻下行脾切除，贲门周围离断术，现术后三天，呼吸平稳，能下床活动，进低脂、高蛋白流质饮食。术后查体：T37℃，P72次∕分, R21次∕分，BP,111∕78mmHg.切口敷料干燥固定，无渗血，血浆引流管术后未引流出血性液。护理诊断： 1. 潜在并发症出血 2. 营养失调与机体代谢率增高及手术创伤有 3. 焦虑恐惧与担心治疗效果及花费有关 5. 知识缺乏与知识来源受限有关 6. 自理缺陷与手术创伤及体质虚弱有关护理诊断及护理计划与措施：一、潜在并发症——出血 1. 定义出血是脾切除术后并发症之一，一般多发生在脾切除术后的24～48h之间。 2. 原因 1术中血管结扎脱落2止血不彻底3术后病人过度咳嗽，呕吐，活动频繁。 3. 护理目标术后切口处无出血护理措施（1）术后患者取半坐卧位，（2）严密观察呼吸、脉搏、血压的变化，出现气促、烦躁不安的及时上报，及时处理。（3）观察切口敷料有无渗血。有创口引流者应注意观察引流液的性质、颜色、量。速度初时稍快，逐渐减慢；颜色由深变浅。引流过多、过快或引流液鲜红时应及时通知医生处理。（4）指导患者使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，以减少出血的发生。 (5) 早期卧床休息，床上翻身活动，促进肠蠕动，防止腹胀，术后两天床边活动。（6）鼓励咳嗽排痰，预防肺不张，肺部感染。

外伤性脾破裂的护理查房

外伤性脾破裂的护理查房护士长：今天我们查房的内容是讨论外伤性脾破裂的有关知识及护理。下面请责任护士作简要病例介绍。责任护士：患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外伤后疼痛2小时于XXXX年9月13日急诊入院。抬入病房。主诉：入院前2小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部，即感疼痛剧烈，直腰困难，经当地医生处理后送入我院。查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血；B超提示：腹腔中量积液，碑破裂；血常规：WBC11.8*109/L，RBC4.43*1012/L。入院处理：积极作好术前准备，并于当日4pm在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血约800ml，脾脏面及膈面下极均有较多凝血块，脾膈面有一约6cm*1.5cm横行裂口，另有约2.5cm*1.0cm横行裂口，脾脏面下极可见两处约1.0cm*3.0cm，1.0cm*2.5cm裂口，均有活动性出血，吸尽积血，常规游离并切除脾脏，脾窝置管左上腹引流分层关腹。护士长：请A护士谈该病发病情况及其临床症状。

A护士：脾脏是一个很脆弱的实质性脏器，据其损伤的范围可分为：中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整出血量受到限制，临床症状不明显最终形成血肿被吸收，但有些血肿（特别是被膜下血肿）在某些微弱外力的影响下，可转为真性破裂，因此，我们要认真观察病情。但临床上85%都是真性脾破裂，临床症状主要从以腹腔内出血为主。患者表现为面色苍白，出冷汗，脉搏细数，血压下降，时有明显腹胀和移动性浊音，出血量大时可危及生命。护士长：B护士谈谈相关检查情况。 B护士：1.临床化验：可见红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值下降，白细胞计数可略有增高。2.B超：可探测脾的外形的大小，脾实质内血肿的存在和演变。3.诊断性腹腔穿刺可抽出不凝血。护士长：责任护士提出手术前后存在的主要护理诊断及护理措施。责任护士：1.焦虑：紧张（与知识缺乏有关）。护理措施：⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。 2.液体量不足（与外伤失液，失血有关）。护理措施：⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。⑵密切观察病人的神志、生命

2017.2月护理部外科大隐静脉曲张护理查房

大隐静脉曲张护理查房护士长：今天我们全体护士进行一次教学大查房，查的是30床一位大隐静脉曲张的病人，首先请陈珂为大家汇报一下病史。 30床、郭素萍、女、48岁主治医生：慕宏强患者因左下肢静脉迂曲怒张5余年伴红肿疼痛10天。于2017年2月10日10时10分步行入院， T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，精神可。查体：皮肤无黄染，腹部平坦，全腹柔软，无压痛，无反跳痛,无腹部包块，左下肢静脉曲张并发小腿溃疡。四肢血管彩超检查提示：左下肢大隐静脉曲张伴血栓形成。给予二级护理，普通饮食，完善各项检查，病人否认有药物过敏史。做好术前准备，于2017年2月12日9点25分入手术室在椎管内麻醉下行“左下肢大隐静脉曲张高位结扎+抽剥术”。于11时55分术毕安返病房，神志清，呼吸平稳,给予吸氧，心电血氧饱和度监测，术后T:36℃P:78次/分R:18次/分BP:110/70mmHg，术后给予去枕平卧位，一级护理、禁食水、下肢抬高30度、抗炎、止血、补液等对症治疗。术后第1天改为二级护理，现在是术后第4天，恢复良好。护士唐柳：哪些人群更容易患大隐静脉曲张？（1）久坐于办公室内，长期处于空调环境内且久坐于电脑前的女性及男性；（2）妊娠妇女妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生静脉曲张；（3）深静脉血栓形成患者深静脉血栓形成，阻塞深静脉血液回流，增加浅静脉负担，浅静脉代偿性扩张；（4）从事经常站立工作者教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。（5）小腿静脉受伤者由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。（6）长期负重者，如从事体力劳动的人士或运动员护士唐柳：下肢静脉曲张的病因及发病机制病因：静脉壁软弱，静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力持久升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。

脾破裂护理查房

脾破裂护理查房一．病例汇报患者，女，56岁因腹胀痛2月加重头部外伤后腹痛加重1天于2015.11.25平车入院，入院体温36.5 脉搏86次/分血压114/77mmHg，神情，皮肤巩膜不黄，浅表淋巴结不大，心肺（一）,腹平坦啊，未见胃肠型及蠕动波，无腹外疝，下腹部可见纵行手术疤痕2条，愈合良好。腹肌软，全腹压痛、无反跳痛，以左侧腹部为甚。肝脾肋下未及，未扪及肿块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（一），肠鸣音正常。既往史：有子宫肌瘤手术切除及阑尾切除手术病史。辅助检查：2015.11.25，本院腹部立位片：不完全性肠梗阻可能。外院CT：腹腔积液。腹穿（一）.全腹部CT示：1、盆腹腔内积液、积血；脾脏上部密度改变，考虑脾脏挫裂伤。2、双侧胸膜增厚。3、考虑左输尿管上段小结石并右肾盂稍扩张。4、L5椎弓崩裂，椎体向前Ⅰ度滑脱。于2015年11月26日15时在全麻下行剖腹探查术，术后诊断：外伤性脾破裂。二．护理诊断及措施 1. 生命体征改变的可能（与手术、麻醉有关）护理措施：术前：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，如发现患者烦躁、面色苍白、血压下降、脉搏细数等及时通知医生，给予相应的处理。观察病人的腹部体征，如腹痛、腹胀急剧加重及时通知医生。术后：密切观察生命体征、尿量和血氧饱和度（尤其在术后24h内），同时观察面色、四肢末梢颜色、温度的变化、切口渗血及腹部情况，判断有无继续出血征兆。 2. 疼痛（与疾病及手术创伤有关）。护理措施：术前：密切观察病人疼痛性质、部位、程度，在未明确诊断时，禁止使用止痛药，以免掩盖伤情。在无休克时，病人取舒适卧位。不要随意搬动伤者，以免加重伤情。术后:密切观察病人疼痛性质、部位、程度，必要时给予止痛药。术后去枕平卧小时，抬高床头30°左右，以利于呼吸、减轻腹部张力、减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。 3．液体不足（与外伤失夜，失血有关）。护理措施：积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。 4．焦虑：紧张（与知识缺乏有关）护理措施：向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。对病人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。讲解饮食知识，讲解禁食的原因、目的，讲解疾病的康复知识、治疗方案及预后。术后知道正确进食，及活动，引流管的保护。 5.气体交换受损：与肺部损伤有关护理措施：保持呼吸道通畅。术后给予低流量持吸氧，严密观察呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，当患者咳嗽时可帮助按压伤口，鼓励患者排痰。必要时给予雾化吸入，祛痰和止痛药物。 6.有感染的危险:与留置管道有关护理措施：做好管道的护理，加强口腔及尿管护理，保持口腔及会阴的清洁。更换引流袋时，严格无菌技术操作。指导病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰，协助病人翻身、拍背。同时患者有肺部损伤，指导吹气球，以增加肺活量。半卧位休息利于引流，防止逆行感染。 7.潜在引流无效护理措施：各引流管的护理，保持引流通畅，观察和记录引流夜的量和颜色、性质，发现异

护理部外科大隐静脉曲张护理查房精选文档

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大隐静脉曲张护理查房护士长：今天我们全体护士进行一次教学大查房，查的是30床一位大隐静脉曲张的病人，首先请陈珂为大家汇报一下病史。 30床、郭素萍、女、48岁主治医生：慕宏强患者因左下肢静脉迂曲怒张5余年伴红肿疼痛10天。于2017年2月10日10时10分步行入院，℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，精神可。查体：皮肤无黄染，腹部平坦，全腹柔软，无压痛，无反跳痛,无腹部包块，左下肢静脉曲张并发小腿溃疡。四肢血管彩超检查提示：左下肢大隐静脉曲张伴血栓形成。给予二级护理，普通饮食，完善各项检查，病人否认有药物过敏史。做好术前准备，于2017年2月12日9点25分入手术室在椎管内麻醉下行“左下肢大隐静脉曲张高位结扎+抽剥术”。于11时55分术毕安返病房，神志清，呼吸平稳,给予吸氧，心电血氧饱和度监测，术后T:36℃ P:78次/分R:18次/分 BP:110/70mmHg，术后给予去枕平卧位，一级护理、禁食水、下肢抬高30度、抗炎、止血、补液等对症治疗。术后第1天改为二级护理，现在是术后第4天，恢复良好。护士唐柳：哪些人群更容易患大隐静脉曲张？（1）久坐于办公室内，长期处于空调环境内且久坐于电脑前的女性及男性；（2）妊娠妇女妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生静脉曲张；（3）深静脉血栓形成患者深静脉血栓形成，阻塞深静脉血液回流，增加浅静脉负担，浅静脉代偿性扩张；（4）从事经常站立工作者教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。（5）小腿静脉受伤者由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。（6）长期负重者，如从事体力劳动的人士或运动员护士唐柳：下肢静脉曲张的病因及发病机制病因：静脉壁软弱，静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力持久升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。

下肢静脉曲张护理查房

下肢静脉曲张患者：××× 主诉：左下肢皮肤蚯蚓样隆起伴酸胀30年余病史：患者30年前无意中站立时发现左下肢皮肤蚯蚓状隆起，抬高患肢稍有好转。无发热，无胸闷气促，无下肢酸胀不适等，当时未予以重视，未行诊治。30年来上述症状逐渐加重，下肢静脉曲张渐渐明显，且出现左下肢酸胀，以左小腿较重，无皮肤色素沉着，无皮肤发红脱屑，无皮温改变，无活动障碍，无畏寒发热，无皮肤溃烂。患病以来，精神尚可，胃纳可，睡眠佳，大小便无殊，体重无明显减轻。患高血压3年，血压最高150／100mmHg，目前长期服用“珍菊降压片1# qd po ”，自述血压控制可，无明显头痛头晕不适存在。入院查体：脉搏76次／分，呼吸18次／分，血压110／65mmHg，体温36.5℃，神清，双侧腹股沟淋巴结未及肿大，左侧小腿右后方可见曲张静脉，静脉迂曲成团，无色素沉着，无渗出，无皮温增高，无活动障碍，下肢无肿胀，左下肢Trendelenburg试验（+），perthes试验（-），pratt试验（-）。左下肢侧股动脉、胫后动脉、足背动脉可及，趾端血运可。主要护理诊断及措施：（1）患肢不适感与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关。护理措施： ①嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，抬高患肢30 ～ 40 ，使患肢位置高于心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，从而减轻患肢水肿，减轻下肢静脉内压力；

②指导病人养成良好的排便习惯。习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长期长时间蹲位； ③告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状； ④天天用温水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂护肤脂保护； ⑤溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1： 5000的高锰酸钾溶液浸泡患处，天天(2～3)次。（2）皮肤完整性受损护理措施： ①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢 30 ～40 ，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状； ②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情； ③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管； ④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤； ⑤小溃疡处，用生理盐水或3%硼酸液湿敷，或用1：5000高锰酸钾液浸泡患处，天天(2～3)次； ⑥溃疡面积较大的患者，给予彻底清创，每日换药，按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。

脾切除术的护理查房

郭护士长：新的一年开始了，在过年期间各种急危重症比较多，今天我们把大家召集起来共同学习“脾切除术的手术配合”，此内容做为本月的护理查房，希望大家要认真聆听，积极发言。李君：各位同事上午好，非常荣幸跟大家一起分享“脾切除术”的手术配合。脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的40-50%, 主要危险在于大出血，死亡率约10% 1. 病例分析患者姓名李金光、男52岁、住院号1606113,因“外伤致胸腹部疼痛、意识模糊半小时”由急诊收入院。既往体健，否认药物过敏史及传染病史。生命体征：T: 35.6 °C P : 112次/分R : 24次/分BP : 90 / 64mmHg,C提示脾破裂伴腹腔中等量积血，肝左侧外侧及胰腺损伤。入手术室时浅昏迷，躁动不安，肢端湿冷，腹部移动性浊音，血压进行性下降，呈休克状态。于2016年2月16日在全麻下行脾切除术。 2. 郭护士长：林存庆来说一下脾的局部解剖关系？林存庆：脾是人体最大的淋巴器官，属于免疫系统。它位于腹腔的左上方，左季肋区胃底与膈之间，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。脾分为内、外两面，上、下两缘，前、后两端。内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺，胰尾和结肠左曲为邻，称为脏面。脏面近中央处有一条沟，是神经、血管出入之处，称脾门。外面平滑而隆凸与膈相对，称为膈面。上缘前部有2?3个切迹，称脾切迹。 3. 郭护士长：郭文倩说一下脾切除手术配合?

李君：3.1碘伏棉球消毒皮肤三遍，铺无菌巾。 3.2沿左上腹腹直肌切口切开皮肤及皮下组织：递23号刀切开，干纱布拭血，蚊钳、电刀电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野。 3.3切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，结扎血管，切开后鞘及腹膜：电刀切开，盐水纱布垫或刀柄分离腹直肌，2块干纱布垫护皮，中弯钳2把提起腹膜，电刀切一小口，组织剪或电刀扩大打开腹膜。 3.4回收血液：连接好自家输血器，吸引腹腔内积血。 3.5探查脾脏：湿手先探查脾脏膈面，脾后侧缘，用干纱布垫填入脾后侧缘后方使脾脏进入视野范围。直视下探查脾脏面和上下极。如脾脏裂口内有血凝块，切勿取出，防止出现大出血。 3.6切断脾胃韧带、胃网膜血管、胃短血管、脾肾韧带、脾门血管：如果脾脏出血已经停止或出血缓和，递长弯钳、长镊、长组织剪依次分离切断脾胃韧带、胃网膜血管、胃短血管、脾肾韧带，4号或7号编织线结扎，递长镊夹持纱布垫填塞脾床以垫高脾和压迫止血，将脾托出后直视下7号编织线结扎切断脾门血管，近侧断端中号圆针7号编织线贯穿缝扎。如果脾脏仍有剧烈的活动出血，就要立刻阻断脾门血管，切除脾脏。具体要求：1分钟内游离脾肾韧带、阻断脾门。3 分钟内切除脾脏。 3.7检查创面，彻底止血，用长镊取出纱垫，长弯钳钳夹出血点，4号线结扎。 3.8冲洗腹腔，探查其他脏器，温盐水大量冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目

脾破裂护理查房(课件)

脾破裂护理查房一．?病例汇报患者,女,56岁因腹胀痛2月加重头部外伤后腹痛加重1天于20１5.1１。25平车入院,入院体温3６。5 脉搏86次/分血压114/７7mmHg,神情，皮肤巩膜不黄,浅表淋巴结不大，心肺(一),腹平坦啊,未见胃肠型及蠕动波，无腹外疝，下腹部可见纵行手术疤痕2条，愈合良好。腹肌软，全腹压痛、无反跳痛，以左侧腹部为甚.肝脾肋下未及，未扪及肿块，肝肾区无叩击痛,移动性浊音(一），肠鸣音正常。既往史：有子宫肌瘤手术切除及阑尾切除手术病史。辅助检查：2015。1１.２5，本院腹部立位片：不完全性肠梗阻可能。外院CＴ:腹腔积液。腹穿（一).全腹部CT示：１、盆腹腔内积液、积血；脾脏上部密度改变,考虑脾脏挫裂伤。2、双侧胸膜增厚。3、考虑左输尿管上段小结石并右肾盂稍扩张.4、L5椎弓崩裂，椎体向前Ⅰ度滑脱。于2015年11月26日15时在全麻下行剖腹探查术，术后诊断：外伤性脾破裂.......感谢聆听二。?护理诊断及措施１。生命体征改变的可能(与手术、麻醉有关）

护理措施:术前:密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，如发现患者烦躁、面色苍白、血压下降、脉搏细数等及时通知医生,给予相应的处理。观察病人的腹部体征，如腹痛、腹胀急剧加重及时通知医生。术后:密切观察生命体征、尿量和血氧饱和度（尤其在术后２4h内）,同时观察面色、四肢末梢颜色、温度的变化、切口渗血及腹部情况，判断有无继续出血征兆。......感谢聆听２. 疼痛（与疾病及手术创伤有关）. 护理措施：术前：密切观察病人疼痛性质、部位、程度，在未明确诊断时，禁止使用止痛药，以免掩盖伤情.在无休克时，病人取舒适卧位。不要随意搬动伤者，以免加重伤情。术后:密切观察病人疼痛性质、部位、程度，必要时给予止痛药.术后去枕平卧小时,抬高床头3０°左右,以利于呼吸、减轻腹部张力、减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。......感谢聆听３．液体不足（与外伤失夜,失血有关）。护理措施：积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量.密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入,准确记录出入量，保暖.积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、

脾切除护理查房

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护理诊断及护理计划与措施：一、潜在并发症——出血 1. 定义出血是脾切除术后并发症之一，一般多发生在脾切除术后的24～48h之间。 2. 原因 1术中血管结扎脱落2止血不彻底3术后病人过度咳嗽，呕吐，活动频繁。 3. 护理目标术后切口处无出血护理措施（1）术后患者取半坐卧位，（2）严密观察呼吸、脉搏、血压的变化，出现气促、烦躁不安的及时上报，及时处理。（3）观察切口敷料有无渗血。有创口引流者应注意观察引流液的性质、颜色、量。速度初时稍快，逐渐减慢；颜色由深变浅。引流过多、过快或引流液鲜红时应及时通知医生处理。（4）指导患者使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，以减少出血的发生。 (5) 早期卧床休息，床上翻身活动，促进肠蠕动，防止腹胀，术后两天床边活动。（6）鼓励咳嗽排痰，预防肺不张，肺部感染。