脾破裂护理查房-PPT

明确 诊断疾病,以免延误诊断。 • 5、 做好患者的心理护理，安慰患者，耐心解释病情，介绍
治疗措 施，消除恐惧心理，取得患者的配合。 • 6、 告知手术的必要性，积极做好术前准备（心理准备） 。
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健康教育
• 出院健康教育：
•
(1)病人出院时复查CT或B超，嘱患者每月复查1次，直至
脾损伤愈合，脾脏恢复原形态。
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术后并发症
• 感染： • 表现为术后高热左季肋区扣痛，体温升高，
可能出现腹腔或切口感染。 • 由于术后惧怕伤口疼痛而不敢咳嗽，易发生
肺部肺部感染。 • 切口敷料渗血渗液，易造成周围皮肤红肿热
痛，切口感染。
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术后并发症
• 血栓： • 脾切除术后，血小板计数上升， 血液处
于高凝状态，易双下肢发生血栓。 • 同时观察有无腹痛，腹胀，便血，恶心，
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术后护理
• P 4.知识缺乏 与病员急诊入院和缺乏相关疾病的知识有关 • 目标：患者基本掌握该疾病的相关知识，及相关的药物知识 • 措施：
1 病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患者的陌生 感 2 加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗 3 加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者提供心 理支持 4 告知患者相关疾病的知识，增强患者治疗疾病的信心 • 评价：患者基本掌握该疾病的相关知识，及相关的药物知识
真性破裂（85%）： 破损累及被膜
中央型破裂： 伤在脾实质深部
被膜下破裂： 伤在脾实质周边部
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是什么性质和类型的破裂呢？？？
术中描述：1月31日术中可见大网膜包裹脾脏， 并与脾脏形成粘连带，松开粘连带后，有较多血块 及暗红色血液，量共约500ml,脾脏明显增大，大 小约为20cmx10cmx10cm，脾上极段已完全溃烂其 内有较多血块。
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1 脾破裂的相关知识介绍
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脾脏的解剖特点
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相 连的诸韧带固定在左上腹的后方。与第九到第十一肋相对应， 长轴与第十肋一致，正常情况在左肋弓下缘不能触及。 虽有下胸壁、腹壁及膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破 裂引起内出血。脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位。
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术后护理
• P5.焦虑 与担心疾病预后有关 • 目标：病人焦虑缓解 • 措施：①评估病人的心理特点及承受能力。
②积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的 感受，让病人产生信赖感。
③取得病人家属的配合，有针对性的对病人 进行疏导，介绍病人认识同病区同种疾病的患者认 识，交流以减轻病人紧张，焦虑的心情，并指导病 人要有战胜疾病的信心。 • 评价：病人焦虑明显减轻
•
(5)术前准备：观察中如发现继续出血(48小
时内出血超过1 200m1)或有其他脏器损伤，应立即
做好药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备。
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术前护理
• 2 、心理护理 对病人要耐心做好心理安抚，让患
者知道手术的目的、意义及手术效果， 消除紧张恐惧心理，还要尽快通知家属 并取得其同意和配合，使病人和家属都 有充分的思想准备，积极主动配合抢救 和治疗。
外伤性脾破裂 真性破裂
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脾破裂的病因
• １、外伤性破裂：占绝大多数，都有明确的 外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多， 也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的 方向和部位；破裂如发生在脏面，尤其是邻 近脾门者，有撕裂脾蒂的可能。外伤性脾破 裂分为开放性和闭合性两类：①开放性脾损 伤多由划刺、子弹贯通和爆炸等所致。②闭 合型脾损伤多由交通事故、坠落伤、左胸外 伤和左上腹挫伤等引起。
病历特点：患者于2017年01月29日02:48由急诊平车 入院，以“腹部疼痛1天余”为主诉。呈持续性隐胀 痛，有阵发性绞痛。 入院查体：T：36.9℃ P：130次∕分 R：23次∕分 BP：121/71mmHg。贫血貌，腹部稍隆起，腹肌稍 紧张，全腹压痛，以左上腹压痛为主，未触及腹部包 块，脾肋下未触及，当日行胸腹部CT提示：脾血肿， 腹、盆腔积液。血常规：血红蛋白：93（g/L）。 既往史：1、1月前有“腹部撞击伤” 病史；2、有 “地中海贫血”病史。
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辅助检查
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影像检查：
1、胸部CT：未见明显异常； 2、腹部CT：考虑脾血肿，腹、盆腔积液。
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诊疗过程：1、入院后予心电监护及吸氧，禁食，下书面病危
通知。 2、予抗感染治疗（选用头孢哌酮）、止血、补充血容量、 抑制腺体分泌、护胃、补液及对症支持治疗； 3、观察患者生命 体征及腹痛情况，定期复查血常规了解血红蛋白情况， 如出现腹 腔内持续性出血体征，予急诊手术治疗； 4、1月29日10:30 予行 腹腔穿刺置管术，引出暗红色血性液。
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4 脾破裂患者的健康教育
健康教育
• 入院宣教： • 1、病区环境及主管医生和护士、规章制度、服务项目。 • 2、 根据病情，解释相关治疗、护理措施的目的及配合要点：
(1）吸氧：提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。 （2）心电监护：监测患者生命体征变化,避免发生失血性休克。 • （3）留置胃管：减轻胃肠胀气。 • （4）留置尿管：避免术中损伤膀胱。 • （5）输液、输血：为患者补充血容量，改善血液循环 • 3、 解释术前准备及相关检查的目的及配合要点： • （1）备皮：预防切感染 • （2）禁食禁饮：防术中呕吐引起窒息。
避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力。
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健康教育
• 脾脏切除术后，患者会过多的担忧自己的病情， 为此护理人员应给与患者健康教育与心理护理， 轻患者疑虑。同时叮嘱出院后合理调整饮食， 加强营养，避免辛辣、刺激类食物，戒烟，戒 酒；
• 适度进行锻炼，劳逸结合，增强身体抵抗力； 此外，注意学会情绪调节，避免大喜大悲等情 绪波动。
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脾破裂临床症状和体征
症状
体征
腹部疼痛，失血性 休克症状
腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块
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治疗原则
脾破裂一经诊断，并符合手术指征者， 原则上应紧急手术处理，但应根据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采用不同的手 术方式，全部或部分地保留 脾脏。自发 性脾破裂则以行脾切除术为宜。
危险
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术后护理
护理诊断
• P1.组织灌注不足 与失血、失液有关。 • 目标：生命体征平稳，电解质平衡 • 护理措施:1.遵医嘱输入悬浮红细胞及血浆，
观察有无输血反应2.备好两条有效静脉通路， 术后快速补液，防止血容量不足 • 评价：各项生命体征平稳，电解质平衡
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术后护理
• P2.疼痛 与疾病本身及手术创伤有关 • 目标：病人疼痛有所缓解 • 措施：1.评估病人疼痛的部位，程度，性质。
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脾脏的功能
脾脏是外周免疫器官之一，脾脏有三大功能： 1．首先它是人体的“血库”； 2．脾脏犹如一台“过滤器”； 3．脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物 质，发挥免疫作用。脾功能亢进时可能会引起 红细胞及血小板的减少。
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脾破裂分类
脾破裂大致分类：外伤性脾破裂（绝大多数） 自发性脾破裂（极少见）
生命第一，保脾第二
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3 脾破裂患者的护理
术前护理
1、术前护理措施： (1)严密观察监护伤员病情变化：把病
人的脉率、血压、神志、氧饱和度(SaO2)及腹 部体征作为常规监测项目，建立治疗时的数据， 为动态监测病人生命体征提供依据。
(2)补充血容量：建立两条静脉通路， 快速输入平衡盐液及血浆或代用品，扩充血容 量，维持水、电解质及酸碱平衡，改善休克状 态。
脾破裂患者的护理查房
普外科
——李雅
2017年2月9日 1
查 房 的 目 的
一、了解脾破裂的相关知识 二、熟悉脾破裂的治疗原则 三、熟悉脾破裂病人的护理 四、掌握脾破裂病人的健康宣教
来自百度文库
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病史简介
• 床号：48床 • 姓名：罗华顺 • 性别：男 • 年龄： 34岁 • 诊断：脾破裂并失血性贫血
中度
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病史简介
诊断：
1、脾破裂伤 2、失血性贫血 中度
3、电解质紊乱 低钠低氯血症 4、地中海贫血
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于1月31日14：00检验结果回报：血红蛋白： 63(g/L)。腹部CT提示：脾脏上极实质内有较多 血块，考虑脾破裂严重。经过止血、抑制腺体分 泌、输血等治疗后，其血红蛋白仍进行性下降。 于当日15:05送手术室在全麻下行脾切除术+腹腔 引流术+肠粘连松解术，术后予抗感染、抑制腺体 分泌、预防应激性溃疡 、护肝肾、化痰、对症 、支持等治疗，并保持 腹腔引流管通畅，注意 引流液情况。
呕吐，以防发生肠系膜血栓。 • 严密检测血小板，协助患者早期活动四肢，
指导患者正确的床上活动。
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术后并发症
• 胰漏： • 严密观察引流液的颜色、量，严密观察
是否出现腹痛，腹胀，呕吐等症状，并 行血尿淀粉酶检查，检测胰腺功能的稳 定性。
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脾切除后影响
如果行脾切除术，机体将丧失一些 产生保护性抗体和从血液中清除不需 要的细菌的能力，结果，机体防御感 染的能力下降，不久之后，其他脏器 增强它们防御感染的能力以代偿这种 缺失，于是增加的感染风险不会太持 久。
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术后护理
• 护理诊断 • 1、组织灌注不足 与失血、失液有关 • 2、疼痛 与疾病本身及手术创伤有关 • 3 、营养失调 低于机体需要量 与疾病有关 • 4、知识缺乏 与病员急诊入院和缺乏相关疾病的知
识有关 • 5、焦虑 与担心疾病预后有关 • 6 、自理受限 与术后限制卧床及置管有关 • 7、潜在并发症：有感染、静脉血栓、管道脱落的
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健康教育
手术前： • 1、评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力。 • 2、指导患者或 • 家属详细描述患者的既往史、现病史、过敏史。 • 3、告知家属肝脾破裂的严重性，可能会引起大出血及休克，
严重 时危及生命,需严密观察病情变化，如有异常，立即呼救。 • 4、 告知检查的注意事项，帮助患者快速完成各项急诊检查，
•
(2)嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停止活
动并平卧，及时到医院检查治疗。
•
(3)继续注意休息，脾损伤未愈合前避免体力劳动，避免
剧烈运动，如弯腰、下蹲、骑摩托车等。注意保护腹部，避
免外力冲撞。
•
(4)避免增加腹压，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽。
•
(5)脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒，
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术后护理
• P6 自理受限 与术后限制卧床及置管有关 • 目标：病员住院期间得到妥善的照顾 • 护理措施:
⑴评估病人的自理能力，鼓励最大限度地完 成自理活动。 ⑵每日用温热水擦洗后用50%酒精在局部受压 处按摩，每2~4小时协助翻身1次。
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术后并发症
• 出血：腹腔引流液颜色鲜红，每小时引 流量〉150ml或者出现皮肤湿冷，脉搏 细速，血压下降，尿量减少证明腹腔内 出血及休克，并伴有腹胀，腹膜刺激征。
2.指导病人采取舒适的体位，可深呼吸， 分散注意力等方法来缓解。
3.必要时遵医嘱使用镇痛药。 • 评价：病人疼痛得到缓解。
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术后护理
• P3. 营养失调 低于机体需要量 与疾病有关 • 目标：病人在院期间营养供给能满足生理需要量 • 措施：①评估病人营养失调的原因。
②遵医嘱给予病人高营养静脉输入。 ③可经口进食后，予以高蛋白、高纤维素、 易消化的饮食，由少量多餐，由稀到稠，逐步恢复 正常饮食。 • 评价：病人在院期间的营养能满足生理需要。
• 遇身体不适及时来院复查。
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谢谢聆听 请多指教
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术前护理
•
(3)保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失
血而导致的机体缺氧状态，改善有效通气量，并注
意清除口腔中异物、假牙，防止误吸，保持呼吸道
通畅。
•
(4)密切观察病人尿量变化：怀疑脾破裂病
员应常规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿
量＞30ml/h，说明病员休克已纠正或处于代偿期。 如尿量＜30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克 或肾功能衰竭期。