部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进

部分性脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进

2009年01月22日 来源：中国医学论坛报 作者：李肖 陈斌 魏波 唐承薇
适应证;脾动脉栓塞术;脾功能亢进;禁忌证;
对于脾功能亢进的患者，完全性脾切除术往往有导致患者免疫功能下降、易发生感染及后期门静脉血栓发生率高等缺陷。部分性脾动脉栓塞术(PSE)是通过股动脉插管至脾动脉或其分支，并释放栓塞物致脾血流减少，在保留正常脾功能的基础上消除患者亢进的功能，被认为是脾功能亢进的首选治疗。
PSE的适应证
1. 明确的脾功能亢进、具有外科手术指征患者;
2. 肝癌合并肝硬化、脾肿大，脾功能亢进导致血细胞减少;
3. 门静脉高压、脾肿大、脾功能亢进伴有上消化道出血史或出血倾向，经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗效果不理想者;
4. 凝血酶原时间低于70%者须纠正后慎重考虑PSE;
5.TIPS治疗尽管可成功降低门静脉压力，但对于合并严重脾功能亢进者，其血象的改善仍不够理想，必要时同时进行PSE，其综合疗效较佳。
PSE的禁忌证
1. 原发性疾病已达终末期的继发性脾肿大、脾功能亢进患者;
2. 脾栓塞有发生脾脓肿的高危脓毒血症患者;
3. 合并急、慢性肾衰患者。
PSE常见并发症及处理对策
1. 发热:
属于常见并发症，与栓塞后脾梗死有关，一般为37~38℃，可不予处理，若超过39℃须行对症治疗。
2. 左上腹不适或疼痛:
较常发生，与栓塞后脾梗死和包膜紧张有关，大多数患者能够忍受，疼痛较重或过于敏感者可予以对症镇痛处理。
3. 脾脓肿:
属PSE最严重的并发症，但很少发生。一般认为脾脓肿与PSE后脾静脉血流减慢、肠道细菌逆流入脾及术中未能严格无菌操作有关。严格的无菌技术、抗生素的应用基本可以避免脾脓肿的发生，一旦发生可在影像介导下置管引流。
4. 胰腺炎:
很少发生，与异位栓塞胰腺血管有关;超选择插管可避免其发生。