脾栓塞术
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部分脾栓塞术（PSE）术后临床诊治 常规及注意事项
广西中医学院第一附属医院肝病科
1
PSE概述
• 部分脾栓塞术(Partial splenic embolization, PSE)是指经股动脉选择性插管至脾动脉的脾 支 ,注入明胶颗粒等栓塞脾动脉的分支 ,造成 部分脾梗塞 ,达到部分脾“切除”的效果。
2
PSE概述
• 该方法保留了部分脾组织及脾脏的免疫功能 , 优于传统的外科脾切除术。目前已广泛用于 脾功能亢进的治疗 ,逐步成为外科脾切除术 的替代疗法 。
• 因此，PSE也被形象的称作“功能性脾切 除”。
3
• PSE作为治疗肝硬化门脉高压及脾功能亢进 症的有效方法 ,已广泛用于临床。
• PSE疗效确切，但其术后综合征及其并发症 常见，且不可忽视。
• 临床内科医师应该熟悉PSE术后诊疗常规及 其注意事项。
4
脾动脉栓塞后产生的反应主要有2种
• 脾栓塞综合征（splenic embolization syndrome， SES）：包括疼痛、发热、恶心呕吐、 呃逆、一过性肝功能损害、麻痹性肠胀气等。
• 术后并发症：包括感染、脾脓肿形成、肝功能衰 竭等。
◆注意两者概念勿混淆。
5
• 脾栓塞综合征（SES）：常见，且不可避 免，临床治疗重点在于尽量减轻患者术后 的不适。
• 并发症：随着PSE技术的成熟和不断进步， 目前已经较少发生，完全可以预防。
6
SES的发生机理（一）
• 疼痛： ①所栓塞脾组织缺血坏死导致局部的血管扩张,
毛细血管通透性增高,产生充血和渗出,组织渗出增 多而引起脾脏肿胀增大、 紧张 、牵拉包膜、 引 起疼痛
②前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等致 痛因子和5-羥色胺、 缓激肽、K＋等炎症介质释放， 作用于神经纤维产生疼痛 。
7
SES的发生机理（二）
• 发热： PSE后坏死物质的吸收,大量内生致热源
进入血液，透过血脑屏障并作用于体温调 节中枢, 使体温调定点上升, 机体产热多于散 热而引起体温上升。
另外，局部比较明显的炎症反应及植物 神经功能紊乱也是发热的可能原因之一 。
8
SES的发生机理（三）
• 呃逆： 主要由于PSE后脾组织肿胀及栓塞后局部炎 性反应 ，脾周渗出液刺激隔肌或隔神经引 起隔肌阵发性痉挛。
9
SES的治疗
• 强调早期发现，预防性用药，尽量减少患 者的痛苦。
• 原则：术前、术后广谱抗生素预防感染； 术中严格无菌操作； 术后激素的短时间使用； 补液、退热、镇痛等对症处理。
10
发热
• 发热在术后 5 d内发生 ,多在前 3 d,可持续 1～2 周甚至更长时间 ,体温多在38.5 ℃以内。
• 中、低热予以物理降温等对症处理即可； • 预防:术后常规应用地塞米松5～10 mg静推
或 静滴 3～5 d,不仅可以减轻炎性水肿 ,还 可以控制体温。
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发热
• 注意：若长时间的高热，需排除并发其他 部位的感染以及脾脓肿的可能。
12
疼痛
• 疼痛发生后再处理是非常棘手的，强调预 防性用药。
13
疼痛的处理（一）
• 激素的应用，并同时使用抗生素预防感染。 注意：为防止应激性溃疡的发生，应常规予 以制酸剂保护胃粘膜。
14
疼痛的处理（二）
• 止痛剂的应用： 由于PSE术后疼痛周期、机理与癌性疼痛
有差别，故不必按三阶梯用药。 常用：曲马多、吗啡、哌替啶等，口服
或者静脉用药均可。 注意：若消化道症状明显者应尽量不用
或者少用口服药物。
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恶心、呕吐
• 注意呕吐频率及呕吐的数量、颜色、性状、气味 等,尤其对伴有食管、胃底静脉曲张及胃溃疡患者, 观察有无上消化道出血。清除口面部污物和口腔 异味。
• 呕吐剧烈者,可适当用胃复安、昂丹司琼等止吐剂。
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呃逆的处理
• 轻度呃逆者：
一般不需特殊处理，多数3天左右即自然缓解。
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• 顽固性呃逆： 发生比例不高，但其处理相对困难； 可适当给予氯丙嗪、奋乃静？； 因镇静剂效果不肯定，并有一定的肝功
能损害，不宜大量使用。 针灸有一定的作用，可适当运用。
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广西中医学院第一附属医院肝病科
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PSE概述
• 部分脾栓塞术(Partial splenic embolization, PSE)是指经股动脉选择性插管至脾动脉的脾 支 ,注入明胶颗粒等栓塞脾动脉的分支 ,造成 部分脾梗塞 ,达到部分脾“切除”的效果。
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PSE概述
• 该方法保留了部分脾组织及脾脏的免疫功能 , 优于传统的外科脾切除术。目前已广泛用于 脾功能亢进的治疗 ,逐步成为外科脾切除术 的替代疗法 。
• 因此，PSE也被形象的称作“功能性脾切 除”。
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• PSE作为治疗肝硬化门脉高压及脾功能亢进 症的有效方法 ,已广泛用于临床。
• PSE疗效确切，但其术后综合征及其并发症 常见，且不可忽视。
• 临床内科医师应该熟悉PSE术后诊疗常规及 其注意事项。
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脾动脉栓塞后产生的反应主要有2种
• 脾栓塞综合征（splenic embolization syndrome， SES）：包括疼痛、发热、恶心呕吐、 呃逆、一过性肝功能损害、麻痹性肠胀气等。
• 术后并发症：包括感染、脾脓肿形成、肝功能衰 竭等。
◆注意两者概念勿混淆。
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• 脾栓塞综合征（SES）：常见，且不可避 免，临床治疗重点在于尽量减轻患者术后 的不适。
• 并发症：随着PSE技术的成熟和不断进步， 目前已经较少发生，完全可以预防。
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SES的发生机理（一）
• 疼痛： ①所栓塞脾组织缺血坏死导致局部的血管扩张,
毛细血管通透性增高,产生充血和渗出,组织渗出增 多而引起脾脏肿胀增大、 紧张 、牵拉包膜、 引 起疼痛
②前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等致 痛因子和5-羥色胺、 缓激肽、K＋等炎症介质释放， 作用于神经纤维产生疼痛 。
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SES的发生机理（二）
• 发热： PSE后坏死物质的吸收,大量内生致热源
进入血液，透过血脑屏障并作用于体温调 节中枢, 使体温调定点上升, 机体产热多于散 热而引起体温上升。
另外，局部比较明显的炎症反应及植物 神经功能紊乱也是发热的可能原因之一 。
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SES的发生机理（三）
• 呃逆： 主要由于PSE后脾组织肿胀及栓塞后局部炎 性反应 ，脾周渗出液刺激隔肌或隔神经引 起隔肌阵发性痉挛。
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SES的治疗
• 强调早期发现，预防性用药，尽量减少患 者的痛苦。
• 原则：术前、术后广谱抗生素预防感染； 术中严格无菌操作； 术后激素的短时间使用； 补液、退热、镇痛等对症处理。
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发热
• 发热在术后 5 d内发生 ,多在前 3 d,可持续 1～2 周甚至更长时间 ,体温多在38.5 ℃以内。
• 中、低热予以物理降温等对症处理即可； • 预防:术后常规应用地塞米松5～10 mg静推
或 静滴 3～5 d,不仅可以减轻炎性水肿 ,还 可以控制体温。
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发热
• 注意：若长时间的高热，需排除并发其他 部位的感染以及脾脓肿的可能。
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疼痛
• 疼痛发生后再处理是非常棘手的，强调预 防性用药。
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疼痛的处理（一）
• 激素的应用，并同时使用抗生素预防感染。 注意：为防止应激性溃疡的发生，应常规予 以制酸剂保护胃粘膜。
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疼痛的处理（二）
• 止痛剂的应用： 由于PSE术后疼痛周期、机理与癌性疼痛
有差别，故不必按三阶梯用药。 常用：曲马多、吗啡、哌替啶等，口服
或者静脉用药均可。 注意：若消化道症状明显者应尽量不用
或者少用口服药物。
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恶心、呕吐
• 注意呕吐频率及呕吐的数量、颜色、性状、气味 等,尤其对伴有食管、胃底静脉曲张及胃溃疡患者, 观察有无上消化道出血。清除口面部污物和口腔 异味。
• 呕吐剧烈者,可适当用胃复安、昂丹司琼等止吐剂。
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呃逆的处理
• 轻度呃逆者：
一般不需特殊处理，多数3天左右即自然缓解。
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• 顽固性呃逆： 发生比例不高，但其处理相对困难； 可适当给予氯丙嗪、奋乃静？； 因镇静剂效果不肯定，并有一定的肝功
能损害，不宜大量使用。 针灸有一定的作用，可适当运用。
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