品管圈管理对于降低重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果分析

品管圈管理对于降低重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果分析

DOI：10.16659/ki.1672-5654.2016.08.066

目的分析品管圈（QCC）管理对降低重症监护室（ICU）呼吸机相关性肺炎（V AP）的效果。方法通过对该院ICU 2015年1—11月使用呼吸机的患者进行QCC管理过程中的病例监测，评估其对V AP 的干预效果。结果QCC 管理1 年后，ICU呼吸机使用患者在特殊护理、呼吸机清洁和消毒管理、口腔护理等改进措施方面取得有效的改善；V AP发生率和呼吸机使用率均明显下降。结论品管圈管理可以有效降低ICU 呼吸机相关性肺炎发生率，减轻患者痛苦，有效提高医疗质量。

标签：品管圈活动；重症监护室；呼吸机相关性肺炎；效果分析

品质管管理是指在同一场所进行相同工作的一些人组成品质管理小组，共同解决工作中出现的问题，积极思考、寻求有效的解决问题的途径，以提高工作效率和素质的管理方法[1-3]。呼吸机相关性肺炎（V AP）是ICU呼吸机使用患者最常见的感染，其死亡率和病残率高，增加了患者的身体痛苦和医疗负担[4-6]。因此，预防V AP 是控制ICU 感染的当务之急。为分析品管圈（QCC）管理对降低重症监护室（ICU）呼吸机相关性肺炎（V AP）的效果，该研究选取该院ICU 2015年1—11月使用呼吸机的患者进行QCC管理以降低呼吸机相关性肺炎（V AP）的发生，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院重症监护室收治的48例机械通气患者作为研究对象。其中男27例，女21例，年龄35～67岁，平均年龄（53.8±9.1）岁。依据2001版《医院感染诊断标准》的V AP诊断标准统计V AP 病例[7]。研究分成两个阶段，2015年品管圈管理前的病例作为对照组；2016年品管圈管理1年后的病例为观察组。

1.2 品质圈管理方法

1.2.1 组立QCC小组小组成员共10人，护士长担任圈长，科主任、院感科专职人员担任辅导员，成员包括院感监医生和护士、ICU 护士及院感科成员共10人。将主题确定为降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

1.2.2 确定管理方法通过发放问卷和现场调查等方法，总结V AP 发生的主要原因，并着重通过改善V AP预防控制措施进行QCC管理。主要包括：①提高床头抬高依从性和正确率：统一抬高标准，即床头抬高角度≥30°、不下滑；QCC 小组成员每日督查患者的床头抬高角度是否合格及有无下滑，并做好评估和记录。②声门下吸引问题：均采取吸引的带囊上气管插管和切开气管套管，每2 h

将囊上分泌物吸尽，并将囊上分泌物的量、色、性质记录在目标性监测记录单上。

③误吸：呼吸机使用患者尽量采用螺旋型空肠管进行肠内营养，常规摄片将导管尖端放置在十二指以下，采用肠内营养输注泵持续缓慢输注，每4 h进行肠内残余量评估。④提高洗手的依从性及准确性：吸痰前后、倾倒冷凝水后、口腔护理前后、更换气管切开敷料前后、直接接触呼吸道分泌物后，接触不同患者及同一患者不同部位都应严格按照七步洗手法严格洗手或卫生手消毒。⑤口腔护理标准：至少4 次/d，时间分配均匀。无痰痂、无异物、无异味。口腔护理液包括西帕依固龈液、碳酸氢钠、双氧水，根据口腔内不同情况进行选择。⑥培训教育：进行集中、适时以及实地培训，将V AP 预防措施放在护理交班桌上以便随时查阅，以及监督过程中发现问题随时反馈和指导。⑦加强呼吸机使用管理：使用中每天评估4 次，应及时拔管及停机；规范使用镇静剂，及时倾倒冷凝水[8]。

2 结果

2.1 QCC管理前后相关预防控制措施改善情况

患者在特殊护理、呼吸机清洁和消毒管理、口腔护理等改进措施方面取得有效的改善，见表1。

2.2 QCC管理前后V AP和呼吸机使用率比较

QCC 管理1 年后，ICU呼吸机使用患者的V AP发生率和呼吸机使用率均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

3 讨论

近年来，随着ICU建立外置气道，机械通气患者数量的不断增加，V AP的发生率逐年增多[9]。因此，采取有效的预防性干预措施，对降低患者V AP的发生具有重要的临床意义[10]。QCC管理是医院ICU管理的重要方法，研究表明，QCC 管理对改善患者的多种并发症感染效果显著，尤其在降低呼吸机相关性肺炎方面效果良好，能够持续有效地改进护理干预措施的质量，可有效地降低外源性感染，这一结论得到越来越多的医院的认同和广泛应用[11]。为了进一步研究QCC的临床意义，本研究选取该院ICU 2015年1月—2016年1月使用呼吸机的患者进行QCC管理，进而评估其对V AP 的干预效果。

近年来，品质圈管理已逐渐变为护理管理的重要环节，品管圈管理活动具有独特的护理特色，这种群体文化随着社会的发展正在同步进步，极大地促进了广大医护人员发挥聪明才智并增长其管理的热情度。该活动不但可以降低V AP发病率，而且提高了管理人员内心的荣誉感和强烈的责任感，从而促进其树立更加良好的工作态度。此外，品管圈管理所代表的先进群体文化对树立医院形象、进行高效护理、提高患者满意度具有深远的影响。

该研究结果显示，严格执行V AP的预防措施进行品管圈管理，能有效降低呼吸机使用率和V AP发生率，呼吸机使用率从47.9%下降为33.3%，V AP 的发

生率从20.8% 下降至12.5%。此外，在改善患者病情的基础上，有效节约了医疗成本，减轻患者痛苦，促进社会的发展。

综上所述，实施品管圈管理措施，可有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生，减轻患者病痛，是提高护理和医疗质量的一种长期有效的手段，值得临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-12-11）