急诊科医疗质量与安全管理考核细则
医院各科室医疗安全质量考核细则
医院各科室医疗安全质量考核细则1. 前言医疗安全和医疗质量一直是医疗机构和患者最为关注的问题。
医疗机构必须建立科学、合理的医疗安全和医疗质量评价制度，不断提升医疗服务质量，尤其是对于各科室医疗安全质量的考核，更是不容忽视。
本文将以医院各科室医疗安全质量考核细则为主题，分析各科室医疗安全质量考核的主要内容和实施细则，帮助医疗机构制定合理的考核标准，提高医疗安全和医疗质量。
2. 各科室医疗安全质量考核内容医院各科室医疗安全质量考核内容主要包括以下方面：2.1 门诊质量考核内容门诊质量考核内容主要包括以下方面：•就诊等待时间：就诊等待时间应在合理范围内，如果等待时间过长，将影响患者就医体验。
•医疗服务态度：门诊医生和护士应该保持良好的医疗服务态度，热情、耐心、细致、诚实，及时为患者解决问题，尽可能提高医疗服务质量。
•处方合理性：门诊医生在开具处方时应该严格按照规定，确保处方写得合理，药品质量安全，避免过度用药或滥用抗生素等情况。
•门诊医疗审查：每个门诊病历应按门诊病历质量控制程序进行审核，确保医疗服务的科学性和合理性。
2.2 住院部质量考核内容住院部质量考核内容主要包括以下方面：•入院检查：对每位住院患者进行入院检查，并做一份入院记录，确保医疗进程顺利，并为后续的医疗服务提供详细的医疗记录。
•住院医生按要求更换药品：因患者病情变化或药品供应问题，可能会更换药品，住院医生需要在医嘱中注明换药原因、药品名称、规格、剂量，并说明注意事项。
•科室门诊及时回访：科室在病患出院后应当在规定时间内对其进行随访，了解疗效及病情变化情况，并对出院患者进行真实记录。
•医技科室工作考核：住院部通过对医技科室（如检验、放射、手术等）的工作作出考核，保证各医技科室在患者就医需求时及时开展各项医疗服务。
2.3 手术室质量考核内容手术室质量考核内容主要包括以下方面：•手术技术规范：手术室工作人员必须严格按照手术操作规范进行操作，保证手术过程中的安全性和准确性，并在手术后记录手术情况。
急诊科质量考核标准
5。急诊日誌合格率100％,门诊处方合格率≥95％。
6。各种检查申请单合格率100％。
7。是否知晓病历复印程序。
8。拒绝、放弃抢救、检查、治疗或病重放弃治疗,是否有患者（近亲属）意见及签名。
（九)
交接班制度
是否执行到位，是否执行双签字.
(十）
核
标
准
质量考核内容及标准
1.感染性疾病管理是否符合规定。
2.是否严格执行门诊患者预检分诊制度。
3.是否严格执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范.
4。是否贯彻落实各项规章制度，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染.
5.科室是否有专门人员负责传染病疫情报告工作。
6。是否按照规定进行网络直报。
2。操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范,确保临床操作的安全性。
3.器材.使用合格的无菌医疗器械.
4。环境。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。
目标五、
建立临床实验室“危急值”报告制度
1.落实 “危急值”报告制度.
2。“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务.
目标二、
提高用药
安全
1.诊疗区药柜内的药品管理,有误用风险的药品管理制度/规范.
2。所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。
3。在开据与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌.
4。输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制或病区有配制专用设施。
5。建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序,且有文字证明.
急诊科医疗质量监测考核标准
急诊科医疗质量监测考核标准概述急诊科医疗质量的监测考核是为了确保医疗服务的安全性、有效性和质量，促进医院急诊科的持续改进。
本文档提供了一系列的考核标准，以帮助医院评估和监测急诊科的医疗质量。
1. 急诊科医疗质量考核指标1.1 患者等待时间：包括患者到达急诊科的等待时间和医生就诊的等待时间。
1.2 急诊科抢救效果：评估医院抢救患者的效果，包括成功率、复苏时间等指标。
1.3 处理急诊科疑难病例的能力：评估医院处理急诊科疑难病例的能力，包括疑难病例产生的比例和处理结果等。
1.4 急诊科医护人员素质：评估医护人员的专业素质、沟通能力和服务态度。
1.5 急诊科疾病诊断准确率：评估医院对急诊科疾病的准确诊断能力。
1.6 急诊科医疗纠纷处理：评估医院处理急诊科医疗纠纷的能力和效果。
1.7 急诊科医疗设备和药品管理：评估医院对急诊科医疗设备和药品的管理情况。
2. 急诊科医疗质量监测考核方法2.1 数据收集：医院应建立完善的数据收集系统，收集急诊科医疗质量相关数据。
2.2 数据分析：医院应定期对收集到的数据进行分析，发现问题和趋势。
2.3 考核评估：医院应根据考核指标对急诊科医疗质量进行评估，发现不足和改进的方向。
2.4 绩效反馈：医院应向急诊科医务人员提供绩效反馈，激励医务人员改进医疗质量。
3. 急诊科医疗质量监测考核结果利用3.1 改进医疗流程：根据考核结果，医院应适时改进急诊科的医疗流程，提高服务效率和质量。
3.2 强化培训和教育：根据考核结果，医院应加强急诊科医务人员的培训和教育，提升专业水平。
3.3 提升医务人员素质：根据考核结果，医院应加强医务人员的素质提升工作，提高医务人员服务态度和沟通能力。
3.4 宣传与沟通：根据考核结果，医院应积极开展对外宣传和沟通工作，增强患者对急诊科医疗质量的认知和信任。
结论急诊科医疗质量的监测考核标准对于医院持续改进和提高医疗服务质量具有重要意义。
医院应通过有效的数据收集和考核评估方法，利用考核结果推动急诊科的改进，并加强培训与教育，提升医护人员素质，最终提高急诊科医疗质量。
医疗质量管理与考核细则
医疗质量管理与考核细则1 .目的为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力,特制定本方案。
2 .标准3 .1范围：本院4 .2内容：4.1.1 医疗文书质量监控•监控内容2.2.1.1贯彻落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关规定。
督促医务人员认真学习，进一步认识到提高医疗文书书写质量的重要性。
2.2.1.2医疗文书书写及时、准确、完整、规范。
2.2.1.3健全病历全程质量控制、评价、反馈制度，提高甲级病历率，杜绝丙级病历。
2.2.1.4实施病案管理制度并做好落实的相关工作，特别是各科室为患者或其代理人、卫生行政部门、医学会、保险机构、公安、司法等部门提供复印或复制病历资料时,必须严格按照医院的管理规定，办理相关手续，杜绝医务人员私自提供病历交由他人复印或复制。
2.2.1.5住院病历的质量监控包括现住院病历和已上架归档病案，监控内容和标准参照卫生部《病历书写基本规范》和省卫生厅《广东省病历书写与管理规范》，病区质控员监控，病案科把关，质控科组织专家不定时随机抽查，每份病历按照病历评分标准给予评分。
2.2.1.6急、门诊病历、留观病历、处方检查采取抽查的形式，每月由相关部门抽查，根据相关评分标准进行考评，检查结果以书面形式上报质控科。
•相关评分标准2. 2.1.7住院病历评分标准、医院检查申请单评分标准、门诊处方质量检查评分标准、门诊病历质量检查标准、急诊留观病历质量考核标准见附表。
3. 2.2各病区住院患者医疗质量监控•监控内容4. 2.2.1住院患者均有适宜的诊疗计划。
2.2.2.2持续提高诊断、治疗质量，包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。
2.2.2.3手术科室实行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
二甲中医院急诊科医疗质量考核标准
总分:100 分得分：分检查人员：检查时间：年月日考核指标1、首诊负责制度2、会诊制度3、危重患者抢救制度考核要点严格落实首诊负责制，不允许浮现任何推委、延误救治现象；如有患者因病情需要抢救、留观、会诊、住院、转科或者转院等情形的,首诊科室和首诊医师应及时作出相应处理。
1、积极完成院内会诊任务 ,普通会诊，应邀医师在 24 小时之内完成，急会诊到位时间≤10分钟。
2、邀请院外医师会诊和我院医师外出会诊的按规定执行，并作好记录.按规定开展危重患者抢救工作，并做好抢救记录。
评分细则根据患者和各科室、部门的投诉意见，发现未落实首诊负责制的，一次扣 1 分。
参考其他科室意见和会诊登记本,拒绝院内会诊的，发现一次不得分，院内急会诊到位时间超时一次扣 0。
5 分。
会诊登记本有缺陷，每项扣 0。
5 分。
未按规定邀请院外医师会诊和我院医师私自外出会诊的 ,发现一次扣 0。
5 分。
抽查 2 份抢救记录,未按规定对危重患者实施抢救的,一份扣1 分。
分扣值分3112得分4、查对制度5、医师值班、交接班制度6、新技术准入制度医师开医嘱、处方及护士执行医嘱等医疗过程中，严格执行查对制度。
科室应设“三线医师负责制”，提前制定排班表(包括节假日)，如有需要调换班的，应提前向科主任说明,严禁浮现塌班、空岗现象。
值班医师应认真完成值班工作，并做好交接,每日晨会交接一次，危重病人应做到床旁交接班。
开展新技术、新项目按规定申报、审批。
7、健全科室其他管理、工作制度、岗位职责(具体参照20”目标管理考核细则) ，并落实。
、成立科室质量与安全管理小组，制定质量控制工作计划并落实。
2、合理检查,DR 检查阳性率＞ 50％,CT 检查阳性未严格执行查对制度,发现一次扣 1 分. 2根据排班表及考勤情况，浮现 1 次塌班、空岗现象的,不得分； 3 查交接班本和科主任查房记录本，并实地考察，不符合早交班流程及要求的，每项扣 0.5 分；不符合科主任查房流程及要求的，每项扣 0.5 分。
急诊科医疗质量考核分标准
急诊科医疗质量考核分标准急诊科医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组10 有“质管小组”;每月1次医疗质量自查(病历质量、请“质控小组”成员介绍质量自查情况，查医疗质织与管理医疗规章、医疗安全);自查结果有记录、对存在问量管理本;无组织扣3分;未开展工作扣4题有改进措施和意见。
分;无记录扣3分。
交接班制度 6 科室要建立医师交接班记录本，每班有记录，危重医师交接班本存在漏交或漏接情况，危重患者未进患者要书面及床头双交接班。
医师要严守工作岗位，行书面及床头交接班、有事外出未告知值班人员去有事外出要告知值班人员去向。
向、未坚守工作岗位，出现脱岗各扣1.5分10 落实“急诊首诊负责制”，按“科室流程规范”的要未执行“急诊首诊医师负责制”扣1.5分;首诊医急诊首诊求接诊并做到合理分流患者。
首诊医师不得以任何师拒绝诊治患者或将出现推诿患者现象扣1.5;首诊负责制度理由推诿或拒绝诊治患者。
如患者病情属他科疾病，1人医师故意将患者收住非相应专业病区，每发现医应予收住相应科室病区。
对危重患者应就地组织抢1分;对疑难、危重病例，首诊医师未按照有次扣疗救，待病情稳定后再转入病区。
在未确定接受科室关规定诊治或进行会诊扣1.5分;对病情涉及多科规前，首诊医师要对患者全面负责。
的患者，首诊医师未按患者的主要病情收住相应科章交接病人有记录(登记) 室扣1.5分。
交接病人无记录每例扣1分制急救知识及5 对员工进行心肺复苏急救操作培训落实“住院医师缺人员培训计划扣1分;缺培训记录扣1分;每次度操作培训规范化培训方案”，有计划，有记录。
抽查考核2人，每不合格1人次，扣1分.死亡病人要求在病人死亡一周内讨论，并由科(副)主任或查科内死亡登记本，到病案室核对本科的死亡病例，讨论 6 以上职称的医师主持;内容包括讨论日期、主持人发现一例未讨论不得分，讨论记录本不全一处扣1及参加人姓名、专业技术职务、病人住院过程、讨分。
急诊科医疗质量与安全考核细则
规范签名，签名与处方权留样一致。
不符合，扣2分。
对医院规定的贵重药、特殊药品处方，由相应级别医师签名；开精神类、毒麻药品的医师，须有我院精神类、毒麻药品处方资格者，并按规定开出。
不符合，扣5分.
按要求应用药品通用名，符合急3，慢7，10种慢性病不超过1月药量。
不符合，扣2-5分。
处方开具药品的用法、用量、适应证与药品说明书相符。
不符合，扣2-5分。
联合用药无配伍禁忌或不良相互作用，不重复用药。
不符合，扣2-5分。
专科疾病专科治疗，不跨科开药。
不符合，扣2-5分。
门诊开药符合国家或医院有关规定。
违反规定，扣2-5分
执行医院退药有关规定。
未执行，扣2分
如给病人造成影响、不良后果按差错事故处理。
造成严重后果的，吊销处方权。
同一问题屡犯不改达3次以上。
赔款额5-10万：6分/例；
赔款额10-20万：8分/例；
赔款额 20万以上扣10分；若有2例延续扣到下月。
单项否决
感染控制
因防控措施不当，导致5例（含）以上感染暴发
扣完当月全部质量总分。
。
单项否决
医疗事故
凡医疗事故定性承担完全责任的，无论哪级医疗事故或赔偿多少金额
其他
医院指令性任务完成情况
视严重程度酌情扣分。
做不到，扣5分/次。
6、病案管理制度（5分）
严禁涂改、伪造病历记录。
有涂改或伪造病历，按乙级病案处理。
及时完成门诊病历。
未书写门诊病历扣科室3分，个人5分；一月中两次未书写病历，扣科室10分，个人当月奖金。
修改时，应在错处用双划线标识，修改注明修改日期及修改人签名，病历书写字迹清楚，项目齐全。
急诊科医疗质量管理制度
急诊科医疗质量管理制度一、总则第一条为了加强急诊科医疗质量管理，保障患者安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构医疗质量管理条例》等相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于急诊科医疗质量管理，包括急诊科的医疗活动、医疗技术、医疗服务、医疗安全等方面的管理。
第三条急诊科医疗质量管理遵循以下原则：（一）以患者为中心，确保患者安全；（二）坚持以科学化、规范化、制度化为指导，提高医疗服务质量；（三）注重人才培养，提高医疗技术水平；（四）强化责任意识，严格医疗安全管理制度；（五）持续改进，不断提高医疗质量。
二、组织管理第四条成立急诊科医疗质量管理组织，由科主任担任组长，副主任、护士长、医疗组长为成员，负责本科室的医疗质量管理。
第五条急诊科医疗质量管理组织的主要职责：（一）贯彻执行国家及上级卫生行政部门关于医疗质量管理的法律法规；（二）制定本科室的医疗质量管理计划、目标和措施；（三）组织本科室的医疗质量检查、评价和改进工作；（四）对本科室的医疗质量事故和医疗纠纷进行调查和处理；（五）定期向上级医疗质量管理组织报告本科室的医疗质量管理工作。
第六条急诊科医疗质量管理组织每月至少召开一次会议，研究解决医疗质量管理中的问题，对医疗质量管理工作进行总结和部署。
三、医疗质量管理第七条急诊科医疗质量管理主要包括以下内容：（一）急诊科医疗技术管理：加强急诊科医疗技术的培训、考核和准入，确保医疗技术安全、有效；（二）急诊科医疗服务管理：优化急诊科医疗服务流程，提高医疗服务效率，确保患者得到及时、有效的救治；（三）急诊科医疗安全管理：建立健全医疗安全管理制度，预防医疗事故和医疗纠纷的发生；（四）急诊科医疗质量管理与改进：持续开展医疗质量管理与改进工作，提高医疗质量。
第八条急诊科医疗技术管理：（一）加强急诊科医疗技术人员的培训，提高医疗技术水平；（二）严格执行医疗技术准入制度，确保医疗技术安全、有效；（三）定期对医疗技术进行检查、评价，发现问题及时整改；（四）推广先进的医疗技术，提高急诊科医疗技术水平。
急诊科质量与安全管理制度
急诊科质量与安全管理制度
急诊科是医院中负责接收和处理急诊病人的部门，因此质量与安全管理制度尤为重要。
以下是一个急诊科质量与安全管理制度的基本要点：
1. 质量管理目标：急诊科的质量管理目标应包括提供高质量的急诊医疗服务、确保急诊科运行的安全性和可靠性、提高急诊医疗质量和患者满意度。
2. 人员管理：急诊科应拥有经验丰富的急诊医生和护士，并进行定期的培训和考核。
同时，急诊科应有明确的人员岗位职责和工作流程。
3. 设备管理：急诊科的医疗设备应按照相关规定进行定期检修和维护，确保设备的正常运行和安全性。
4. 患者安全：急诊科应落实患者安全管理制度，包括患者身份确认、医疗错误和事故的报告和处理、手术安全、药品管理等方面。
同时，急诊科应建立患者满意度调查制度，及时了解患者对急诊医疗服务的满意度和需求，以改进服务质量。
5. 医疗过程管理：急诊科的医疗过程应规范化和标准化，包括急诊病人的接诊、治疗和转诊流程等。
同时，急诊科应建立医疗质量评价制度，对医疗过程进行评估和改进。
6. 急诊科的质量和安全风险管理：急诊科应建立质量和安全风险管理制度，对急诊医疗过程中存在的安全隐患进行识别和分
析。
同时，建立质量和安全风险报告制度，及时上报和处理质量和安全问题。
7. 持续改进：急诊科应建立持续改进机制，通过定期的绩效评价和审核，不断提高急诊医疗质量和安全水平。
以上是一个急诊科质量与安全管理制度的基本要点，具体的制度内容可以根据医院和急诊科的实际情况进行调整和完善。
急诊科医疗质量与安全考核细则
急诊科医疗质量与安全考核细则一、急诊科医疗质量考核指标:1.患者满意度：定期进行患者满意度调查，统计患者对急诊医疗服务的满意度，包括医疗质量、医生和护士的态度等方面。
2.门诊工作效率：统计患者来急诊科的等待时间、候诊时间、就诊时间等指标，以及门诊工作量、工作人员工作时间等工作效率指标。
3.门诊患者复诊率：统计在急诊科就诊的患者在规定时间内的复诊情况，以了解急诊治疗效果和转归。
4.门诊医疗误诊率和漏诊率：定期进行门诊医疗误诊和漏诊的评估，包括临床诊断准确性、检查和处理错误等指标。
5.门诊抢救成功率：统计急诊科抢救成功的比例，包括心肺复苏成功率、抢救重症患者的成功率等指标。
二、急诊科医疗安全考核指标:1.医疗事故发生率：统计急诊科医疗事故的发生率，并分析事故原因和责任归属。
对医疗事故进行分类，包括严重事故、一般事故等。
2.护理操作规范性：对急诊科护理操作进行规范化评估，包括静脉置管、输液、注射、换药等护理操作的规范性。
3.急诊科医疗设备安全：定期进行医疗设备的安全检查和维护，确保急诊科医疗设备的正常运行和安全性。
4.医疗用药合理性：对急诊科医疗用药进行评估，包括用药指征、用药剂量、用药间隔等方面，确保医疗用药的合理性和安全性。
5.急诊科感染防控：对急诊科感染防控措施进行评估，包括消毒、隔离、手卫生等方面，确保急诊科感染防控的有效性。
三、急诊科医疗质量与安全考核的执行方法:1.建立专门的数据统计与分析团队：负责急诊科医疗质量与安全数据的收集、整理、分析和报告。
定期进行数据分析和报告，提出问题和改进措施。
2.建立考核指标体系：确定急诊科医疗质量与安全的考核指标和权重，并制定相应的考核方法和评价标准。
将考核指标与医疗质量与安全目标相结合。
3.定期开展医疗质量与安全考核：按照一定的周期和频率，对急诊科的医疗质量与安全进行综合评估和考核。
并将考核结果进行反馈和整改。
4.建立持续改进机制：定期召开医疗质量与安全例会，对考核结果进行讨论和总结，提出改进措施并制定相应的改进计划。
急诊科医疗质量管理考核标准
2.留观病人是否请专科会诊，48小时是否上报，登记是否全面；
3.医师查房时是否核对患者信息，危急值登记，处置有记录；
每项不符合扣5分
6、急诊患者优先住院的管理（10分）
1、有急诊抢救患者优先住院的制度及机制并严格执行；2、有急危重症患者流向情况的分析记录；3、有保障需要住院治疗的患者能够及时收入相应病房的措施；4、有收住科室无床位时的管理规定；无床时的告知（包括急诊及院内）5、滞留急诊观察比例下降（做数据对比）（上报、处置登记本）
1.查看抢救流程；
2.查抢救记录是否主治以上主持、书写是否规范；
3.是否定期有分析总结；
每项不符合扣4分
5、急诊留观患者的管ຫໍສະໝຸດ （10分）1、有急诊留观患者的管理制度与流程；2、有急诊留观患者超过72小时的处置措施并落实（上报、处置登记本）3.有无床时的告知（建议先请专业科室会诊48小时内未能收住专业科室的报医务科，登记协调）4.患者安全（两种以上身份识别、口头医嘱的规定，危急值的管理，
每项不符合扣5分
12.院前与院内交接（5分）
急诊护士与120人员及病房间有交接记录
1.查看交接单；
每项不符合扣5分
检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
不扣科室分
3、培训管理（10分）
1、有急诊专业培训与考核的记录；2、有科室的培训计划；
3、无毕业三年以下的医师进行单独值班情况;4.重点病种的服务流程、规章制度培训、急诊急救技术的培训，5.急诊医师技能培训与考核、技能评价与再培训的相关记录。
1.查看科室培训计划；
2.查看科室培训考核记录并是否按照规范进行；
1.查看病历；
医院医疗质量管理与考核细则(3篇)
医院医疗质量管理与考核细则1、医生违反首诊负责制，推诿病人发现一例扣____元，诊疗及必要检查不及时，对急诊新入院病人不及时应诊，一次扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
2、严格执行会诊制度，会诊应在规定时间内完成，不按时会诊，按每例扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
3、对不在规定时间内完成和不按规定书写住院病历中相关记录的责任人扣____元，造成后果的，根据情节另行处理。
4、医疗文书修改应在错词、错句上用双横线标示，不按照规定而用涂黑、刀刮、等方法或直接进行涂改，有一处扣____元，两处以上按丙级病历处理。
5、死亡病倒讨论应在一周内完成，未按时讨论，按每例扣____元，如无讨论记录，按丙级病历处理。
6、各种医疗文书将患者姓名等一般信息写错，患者投诉，调查如属实则每次扣____元，造成不良后果的，根据情节严重另行处理。
7、8、书写病历潦草，难以辨认，缺少内涵的，每份扣____元。
医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向上级主管部门汇报，未履行报告的，扣当事人____元，造成严重后果的，另行处理。
9、医疗存在缺陷，被患者投诉的，经沟通解决的，视情节扣除当事人____元，造成后果的，另行处理。
10、无特殊情况迟到、早退一次扣____元。
11、门诊日志不登记发现一例扣____元。
12、违反无菌技术操作规范一次扣____元。
13、合理检查、治疗、用药、收费，病人投诉查实，违反一次扣____元。
14、医技科室未检查完不下班，否则发现一次扣____元。
15、医技检查时查对病员姓名，性别，年龄是否与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣____元。
16、科室仪器表面有灰尘，室内有人吸烟，扣____元。
17、药剂科严格审方，准确划价，精确配药，二人复核，注明用量，用法，耐心讲解药品服法，发错药每例扣____元，病人投诉一次扣____元，库房要做好通风排气，无虫咬鼠耗霉烂、变质、过期药品，发现一例扣____元。
医疗质量管理与考核细则(五篇)
医疗质量管理与考核细则一、医疗质量管理内容(一)基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设。
建立健全(1)工作制度、岗位职责；(2)诊疗规范操作技术、常规；(3)医疗流程；(4)医疗质量考核标准。
2、人力资源管理。
按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、服务临床一线。
医务科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。
挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
(二)环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量管理。
科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
⑴、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
⑵、抓好查对工作。
⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。
急诊科医疗质量管理制度
急诊科医疗质量管理制度第一章总则第一条为了提高急诊科医疗质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我院急诊科的医疗质量管理。
第三条急诊科医疗质量管理应当遵循以下原则：1. 以患者为中心，关注患者需求，提高患者满意度。
2. 强化医疗安全，预防医疗差错和事故。
3. 提高医疗质量，持续改进医疗服务。
4. 加强内部管理，提高工作效率。
第二章组织架构与职责第四条急诊科设立医疗质量管理小组，负责本科室医疗质量管理的日常工作。
质量管理小组由科主任、护士长、医疗组长、护士组长及具有丰富临床经验的医护人员组成。
第五条质量管理小组主要职责：1. 制定和修订医疗质量管理制度。
2. 组织实施医疗质量管理制度。
3. 监督和检查医疗质量管理制度执行情况。
4. 定期评估医疗质量，提出改进措施。
5. 负责医疗质量事故的处理。
第六条科主任职责：1. 全面负责急诊科的医疗质量管理工作。
2. 组织制定和实施医疗质量管理制度。
3. 指导和监督医疗质量管理的日常工作。
4. 负责医疗质量事故的初步处理。
第七条护士长职责：1. 全面负责急诊科护理质量管理工作。
2. 组织制定和实施护理质量管理制度。
3. 指导和监督护理质量管理的日常工作。
4. 负责护理质量事故的初步处理。
第八条医疗组长、护士组长职责：1. 负责本科室医疗、护理质量管理的日常工作。
2. 监督和检查医疗、护理质量管理制度执行情况。
3. 发现问题及时报告并组织整改。
第三章医疗质量管理措施第九条严格执行诊疗规范和操作规程，确保医疗安全。
第十条加强医护人员培训，提高业务水平。
新入职医护人员需进行岗前培训，并定期进行业务知识考核。
第十一条建立和完善医疗质量监测指标体系，对医疗质量进行持续监测。
第十二条加强急诊科与其他科室的沟通与协作，确保患者救治的连续性和有效性。
第十三条建立医疗质量反馈机制，及时了解患者及家属的意见和建议，不断改进医疗服务。
急诊科医疗质量评价体系与考核标准
5
2、急诊抢数室应用临床指南和临床途径指导急诊急救诊断工作，使急诊急救流程原则化。
1、急诊急救室应配置完善旳生命体征监护设施，备有完好旳急救药物、器械及处在备用状态旳心肺复苏、监护等急救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理旳功能。
未按规定执行不得分。
8
2、急救室有急诊急救工作制度、急救流程(上墙)，并能有效执行。
未按规定执行不得分。
3
3、患者对入院、出院、转科、转院等具有知情权。
未按规定执行不得分。
4
2、维护患者旳合法权益。
1、患者及其法定代理人对病情、诊断（手术）方案、风险与益处、费用和临床试验等真实状况具有知情旳权利，患者及家眷在知情旳状况下有选择旳权利。
不尊重患者或法定代理人知情权，违反患者或法定代理入意愿或选择，不得分。
查排班表及对应物资及车辆准备，未按规定执行不得分。
20
3、院前急救部应有专业负责人，全面负贵
院前急救工作。
未按规定执行不得分。
15
4、抵达现场后，急救人员应根据患者、伤员病情实行初步诊断和处理。
未按规定执行不得分。
20
5、危重患者/伤员在运送过程中应有合适维持生命体征旳措施。
未按规定执行不得分。
20
未按规定执行不得分。
8
4、专科会诊必须由主治以上职称医师出诊，应在接到10分钟以内到场。
未在规定期间内到场不得分。
10
5、设置急诊诊断区和等待区，布局合理，有助于缩短急诊检查和急救距离半径，独立设置分诊、候诊、诊断、观测、急救空间，绿色生命通道标示清晰。
未按规定执行不得分。
5
6、医院对危急重患者/伤员按照“先及时救治，后补交费用”旳原则救治，保证急诊救治及时有效。
急诊科质量与安全管理制度(5篇)
急诊科质量与安全管理制度一、急诊科质量与安全管理实行医院医疗质量与安全管理委员会与急诊科医疗质量与安全管理小组两级管理，医务部、护理部、医院感染科等职能部门对急诊科有实时监管职责。
二、急诊质量管理(一)建立健全急诊质量标准化、规范化管理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量管理制度。
(二)强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价，保证质量持续改进。
(三)科室成立质量与安全管理小组，科主任任组长，为科室质量与安全第一责任人。
(四)按照急诊质量与安全管理要求，每月召开一次急诊质量与安全会议，对存在问题进行总结整改；每季度进行一次全面的急诊质量检查、评价，并通报全科。
对急诊质量存在的突出问题，要及时调查、处理，制定整改方案，认真落实，持续改进。
(五)提高急诊病历及记录单的书写质量，保证急诊记录的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。
(六)对住院医师按照医院要求，做好住院医师规范化培训。
对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。
三、医疗安全管理(一)定期或不定期开展医疗安全教育，牢固树立安全意识。
(二)按照急诊医师资格分级授权管理制度，安排患者的急诊就诊工作。
(三)充分做好抢救前准备，严格检查各种急诊器械设备，确保抢救设备完好和抢救药品齐全。
(四)严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。
(五)严格执行查对制度。
急诊期间所用药物及输液要做到“三查七对”，对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等须经两人查对，特别要注意易混淆的药物。
用过的安瓿等物品应保留到患者出手术室后丢弃，以备复查。
(六)新技术的开展和新方法的使用，应按照医院新技术准入及管理制度进行管理，经医院批准后实施。
(七)严格执行值班、交接班制度，坚持岗位交班、病情不稳定时一律不准交班。
交班内容应包括患者情况、急诊经过，特殊用药、输液等。
急诊科医疗质量管理考核标准
4.按照病情分级登记数据，重点病种有服务时限（学习记录提
问、重点病种登记本及病历追溯）
1.查看流程，会诊是否及时；
2.查看培训记录；
3.查看留观病历；
4.查看病历及登记本；
每项不符合扣3分
8、会诊管理（10分）
1、急诊抢救与会诊的相关制度并严格执行；2、科室人员100%
3.查看排班本，执业是否合乎规 范要求；
4.查看重点病种培训资料并提 冋有关人员；
5.技能培训考核及再培训记录；
每项不符合扣3分
4、急诊抢救工作 的管理（10分）
1、有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）；
2、 急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责3、抢救 记录符合要求。4、定期分析、总结
患者能够及时收入相应病房的措施；4、有收住科室无床位时的
管理规定；无床时的告知（包括急诊及院内）5、滞留急诊观察
比例下降（做数据对比）（上报、处置登记本）
1•查看制度，提问；
2.查看登记本及定期分析记录；
3•查看病历是否告知；
4.查看留观病人登记本；
每项不符合扣3分
7、重点病种的管 理（10分）
1、有重点病种急诊服务流程与时限的规定并严格执行；2、有
1•查看工作计划和质控小组活动 记录；
2•查看工作制度及落实记录；
3•科室紧急替代制度、人员联系方 式是否有效及时更新；
4.提冋各级人员岗位职责；
5•各项管理指标有数据统计，分析 评价整改记录；
每项不符合扣2分
2、人员管理
1、固定急诊医师不少于在岗医师的75% 2、主治以上职称医师
不少于70% 3、科主任具有副高及副高以上职称
急诊科医疗质量管理考核标准
2.查看培训记录；
3.查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ留观病历；
4.查看病历及登记本；
每项不符合扣3分
8、会诊管理（10分）
1、急诊抢救与会诊的相关制度并严格执行；2、科室人员100%知晓；3、有相关的会诊记录（会诊登记及追溯查看）4、申请会诊医师资质符合要求。5、病程记录中记录及时
1.提问会诊制度；
3.查看排班本，执业是否合乎规范要求；
4.查看重点病种培训资料并提问有关人员；
5.技能培训考核及再培训记录；
每项不符合扣3分
4、急诊抢救工作的管理（10分）
1、有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）；2、急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责3、抢救记录符合要求。4、定期分析、总结
2.查看会诊登记本；
3.查看病历；
每项不符合扣2分
9、预检分诊（10分）
1.有专门的检诊分诊人员，有培训，熟悉业务，有分诊登记，定期分析总结，提高分诊正确率。
1.查看排班本；
2.查看登记本；
3.查看培训记录
4.查看定期分析总结；
每处不符合扣2分
10、病情评估管理（10分）
1、有急诊创伤患者“严重程度评估”记录。2、定期对结果进行评价、分析（做数据登记及对比、可做图表）3.留观、门诊病人转科住院时要有注意事项告知（相当于门诊沟通）
每项不符合扣5分
12.院前与院内交接（5分）
急诊护士与120人员及病房间有交接记录
1.查看交接单；
每项不符合扣5分
检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
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急诊科医疗质量管理考核标准
第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）考核项目考核标准考核方法扣分标准扣分1、科室医疗质量与安全管理小组（10分）1、按照科室质量与安全管理小组管理办法，有工作计划并实施；2、有工作制度并落实；3、有各项工作记录；4、科室有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效联系方式；5、有各级人员的岗位职责；6、有质量与安全管理指标的统计，定期的分析、评价及整改记录1.查看工作计划和质控小组活动记录；2.查看工作制度及落实记录；3.科室紧急替代制度、人员联系方式是否有效及时更新；4.提问各级人员岗位职责；5.各项管理指标有数据统计，分析评价整改记录；每项不符合扣2分2、人员管理1、固定急诊医师不少于在岗医师的75%；2、主治以上职称医师不少于70%；3、科主任具有副高及副高以上职称不扣科室分3、培训管理（10分）1、有急诊专业培训与考核的记录；2、有科室的培训计划；3、无毕业三年以下的医师进行单独值班情况;4.重点病种的服务流程、规章制度培训、急诊急救技术的培训， 5.急诊医师技能培训与考核、技能评价与再培训的相关记录。
1.查看科室培训计划；2.查看科室培训考核记录并是否按照规范进行；3.查看排班本，执业是否合乎规范要求；4.查看重点病种培训资料并提问有关人员；5.技能培训考核及再培训记录；每项不符合扣3分4、急诊抢救工作的管理（10分）1、有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）；2、急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责3、抢救记录符合要求。
4、定期分析、总结1.查看抢救流程；2.查抢救记录是否主治以上主持、书写是否规范；3.是否定期有分析总结；每项不符合扣4分5、急诊留观患者的管理（10分）1、有急诊留观患者的管理制度与流程；2、有急诊留观患者超过72小时的处置措施并落实（上报、处置登记本） 3.有无床时的告知（建议先请专业科室会诊48小时内未能收住专业科室的报医务科，登记协调）4.患者安全（两种以上身份识别、口头医嘱的规定，危急值的管理，1.查看制度提问掌握情况；2.留观病人是否请专科会诊，48小时是否上报，登记是否全面；3.医师查房时是否核对患者信息，危急值登记，处置有记录；每项不符合扣5分6、急诊患者优先住院的管理（10分）1、有急诊抢救患者优先住院的制度及机制并严格执行；2、有急危重症患者流向情况的分析记录；3、有保障需要住院治疗的患者能够及时收入相应病房的措施；4、有收住科室无床位时的管理规定；无床时的告知（包括急诊及院内）5、滞留急诊观察比例下降（做数据对比）（上报、处置登记本）1.查看制度，提问；2.查看登记本及定期分析记录；3.查看病历是否告知；4.查看留观病人登记本；每项不符合扣3分7、重点病种的管理（10分）1、有重点病种急诊服务流程与时限的规定并严格执行；2、有相关培训与教育记录；3、有重点病种患者急诊诊疗过程的记录。
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科室医疗质量与安全记录本。
查质量与安全控制小组每月活动一次记录，缺记录不得分。
四、医疗安20分
3
“危急值”报告制度
未登记一次扣0.5分，登记不全扣0.5分，医师未处理和记录每例次扣0.5分。
3
不良事件报告制度（包括输血不良反应、药品不良反应）
漏报每例次扣1分。
3
手术安全核查与手术风险评估执行率100%
2
查对制度
查看手术安全核查表，未做1例扣1分
2
死亡病例讨论制度：应在患者死亡一周内由科主任或副主任医师（至少主治医师资质）人员主持讨论，并记录于病历中
死亡病例未讨论1例扣1分。
2
会诊制度：急会诊时间为10分钟。会诊记录符合要求
不符合1项扣0.5分
2
交班制度：交班除常规项目外应包括：危重患者，病情变化患者，手术患者，有危机值者，不良事件，设备完好率
抽查使用抗菌药物病历，每下降1%扣0.2分。
3
规范治疗，合理用物，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
抽查相关病历处方，按相关法律法规,尤其符合抗菌药分级管理规定及是否合理用药。发现不合理用药1例次扣1分，至扣完为止。
六、其它10分
5
科室业务学习（规章制度、法律法规、操作规范、临床诊疗降低1%扣0.2分。
4
急诊留观时间≤72小时。
查看留观病历，超时一人扣0.2分。
5
病案首页诊断填写完整，主要诊断填写正确率100%
查出院病历，每下降1%扣0.2分。
5
有患者病情评估
每1例次患者无病情评估扣0.2分。
5
危重病人抢救成功率达90%
每下降1%扣0.2分。
①未执行“首诊医师负责制”,首诊医师拒绝诊治患者或出现推诿患者现象，每发现1人次扣0.5分。②首诊医师将患者收住非相应专业病区，每发现1人次扣0.5分。③对疑难、危重病例或病情涉及多科的患者，首诊医师未按有关规定诊治或进行会诊，每发现1人次扣0.5。
2
三级医师查房制度，要求主治医师查24小时内完成，副主任医师查房48小时内完成。
急诊科月医疗质量与安全管理考核细则（100分）
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分及理由
实得分
一、依法行医5分
5
认真执行《执业医师法》及相关规定，依法执业。
发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、无证人员单独操作），该项不得分。
二、核心制度
20分
3
首诊负责制度：落实“首诊医师负责制”及“专病专治”原则，首诊医师不得以任何理由推诿或拒绝诊治患者，如患者病情属他科疾患，应介绍患者到他科就诊，在未确定接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。
4
无发生定性为医疗事故事件
发生定性为医疗事故赔偿事件该项不得分。
五、合理用药
15分
3
门诊患者抗菌素使用率≤20%
超过规定指标按医院相关规定处理
3
抗菌药物使用强度≤40DDS
超过规定指标1%，扣1分，扣完为止。
3
抗菌药物使用率≤40%
超过规定指标1%，扣1分，扣完为止。
3
接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%。接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥80%。
未行手术安全核查与手术风险评估1例，扣0.5分。
4
落实知情同意制度：如患者知情同意授权委托书、病危通知单、手术、麻醉以及特殊检查等，理解并签署书面知情同意书并在病程记录中有反映。
该签订的同意书未签每张扣0.5分，缺1项扣0.2分。
3
完成医院指令性任务比例100%
医院下达指令性任务无故不完成每次扣1分。
每半月学习一次；记录本仅有记录，医师未真正学习的每次扣1分。
5
三基考核
每月一次，医师未真正被考核的本项不得分；有培训资料、签到表、试卷、成绩缺项漏项每项扣0.5分。
病房询问病人三级医师查房次数不足每例病人扣0.5分。
2
疑难、危重病例讨论制度。
疑难、危重病例讨论每月至少一例次，不讨论不得分；讨论格式缺陷一项扣0.2分。
3
危重患者抢救制度：危重患者抢救应由主治医以上人员主持，贯彻多学科综合治疗的抢救制度，有病危通知，病程有抢救记录。
抢救过程有缺陷，缺相关科室会诊1例扣0.2分、缺病危通知、无病程记录1例各扣0.2分。
交班记录过简单扣0.5分
1
临床输血管理制度。
查当月全部输血病历，按《临床输血质量评价表》考核，不合格一人扣0.5分。
1
新技术准入及监督管理制度。
开展未准入的新医疗技术1项扣 1分，超过单项分值扣总分。
三、医疗质量
30分
3
门诊处方合格率达100%。
抽查当月每位医师10张处方，每下降1%扣0.2分。
3
门诊病历书写合格率达100%。