老年抑郁和焦虑培训课件

老年抑郁和焦虑
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患病率
焦虑障碍 痴呆 抑郁 睡眠障碍 主观记忆障碍 躯体症状 日常活动受限 无精神病理表现
Livingston et al, 1997
老年抑郁和焦虑
例数 %
105 15.0
39
5.6
wk.baidu.com104 14.9
243 34.7
172 24.6
189 27.0
235 33.6
501 71.6
4
老年人自身特征
– 较少
明显的情绪低落 自杀意念、DSM ‘重症抑郁
– 较多
与焦虑障碍重叠、激越、躯体主诉、失眠、 自杀举动风险
老年抑郁和焦虑
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老年患者抑郁症未治的原因(2)
患者因素
• 不认为抑郁症是可以治疗的疾病 • 不愿泄露症状，认为症状可耻
– 由此转而表达为躯体症状
医生因素
• 对老年人的歧视观念
– 认为老年人的悲观是正常的 – 认为老年人体弱多病、无法承受药物治疗 – 认为老年人的病情无法得到改变
• 抗肾上腺素能
– 诱发 / 加重青光眼 – 体位性低血压
– 视物模糊
– 头晕
– 跌倒
• 奎尼丁样
– 缺血性节律障碍
老年抑郁和焦虑
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老年人中新型抗抑郁药的状况
• 对绝大多数药物而言，用药方法改变并非主要
问题
• 需要更多的安慰剂对照研究 • 需要评估其预防疗效 • 优势主要在下列方面
– 用药方法简单 – 安全性好 – 禁忌症较少
– 同一疾病的多面性
• 抑郁与焦虑共病的临床特征：
– 比单纯抑郁具有更严重的躯体症状 – ↑药物副作用 – 社会功能更为低下 – ↑功能性丧失 – ↑自杀观念及自杀率 – 更可能应用苯二氮卓类药物
Lenze et al. Depress Anxiety. 2001;14:86.
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精神疾病共病：痴呆
• 接诊时间短
– 侧重躯体表现
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老年人理想抗抑郁药的特征
• 无需因老龄而改变用药方法 • 无交互作用 • 对体弱多病者安全 • 给药次数少 • 耐受良好 • 抗抑郁疗效起效快 • 有效率高
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与老年特别相关的三环类副作用
• 抗胆碱能
• 抗组胺
– 意识模糊
– 镇静
– 尿潴留
老年抑郁和焦虑
老年抑郁症诊治专家共识1
(1999年7月，意大利)
老年抑郁症的特点
•诊断更为困难 •往往合并有躯体疾病如心血管疾病 •往往存在精神疾病共病如焦虑障碍
老年抑郁症治疗药物 的要求
•迅速、全面抗抑郁/焦虑 •有效预防复发复燃 •安全性好，无心血管等不良反应 •一天一次，给药方便
“不论是否存在合并疾病，老年抑郁症都应该及早治疗……SSRIs 是治疗老年抑郁的一线用药1。”
– 甲状腺机能亢进 – 糖尿病 – CAD，心绞痛，心律失常
– COPD – 胃肠道疾病
• 为什么产生共病？
– 症状的并存 – 对躯体问题的心理反应 – 药物副作用（摄取或戒断） – 患有躯体疾病的较年老的患者更易产生混合性焦虑抑郁
4.2
14.6
1.4
6.1
2.4
12.1
2.0
3.1
11.8
54.5
0
4.9
5.6
9.7
1.4
5.8
11.3
34.0
Livingston et al, 1997
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老年患者抑郁症未治的原因 (1)
诊断因素
• 与正常衰老重叠
– 想死、疲劳、丧失性欲、睡眠减少
• 与年轻抑郁症患者症状的区别之处
• 焦虑常见于主观性记忆丧失的患者
– 可能是痴呆的前驱症状
• 在认知功能损害或轻度痴呆的患者中，焦虑的患
病率增加
– 更可能与共存的抑郁有关 – 并非全部如此 – 报道不一
• 焦虑如何促使严重痴呆患者的行为问题发生仍不
清楚
– 总体较差的挫折耐受及冲动控制能力使诊断复杂化
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躯体共病
• 焦虑程度加重或在许多疾病中发展成焦虑障碍
– 30%~70% – 可见于社区、临床上及住院的老年患者
• 是并存还是其中一种疾病继发于另一种仍不清楚 • “混合性焦虑-抑郁障碍”的提出—同一疾病的多
面性
Beekman et al. Am J Psychiatry. 2000;157:89.
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抑郁与焦虑共病
• “混合性焦虑-抑郁障碍”
老年抑郁和焦虑
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SSRIs的药代动力学
SSRI
西酞普兰 氟西汀 氟伏沙明 帕罗西汀 舍曲林
半衰期
33 小时 1-3 天 15 小时 24 小时 25 小时
活性 代谢产物
是 (2)* 是 否 否 是
*代谢产物有心脏毒性
老年抑郁和焦虑
半衰期 49-100
7-15 66
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精神疾病共病：抑郁
• 焦虑和抑郁的共病在老年人群中很常见
• 药代动力学变化 • 体弱 • 药物交互作用 • 难以承受某些副作用
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老年患者中的精神药物使用
催眠药 / 抗焦虑药 抗精神病药 抗抑郁药 抗癫痫药 所有药
总例数 (%) 694
5.9
广泛 焦虑 (%) 例数 = 33
33.3
惊恐 障碍 (%) 例数 = 71
抑郁
(%) 例数 = 103
1.Stuart A. Montgomery, Aartjan T.F. Beekman, Joel Sadavoy, Carl Salzman, et
al. Consensus Statement on Depression in the elderly. Primary Care Companion J Clin Psychiatry 2000;2(Suppl 5):46-52.
老年抑郁和焦虑
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老年人的抑郁发病率长期受到忽视
不同老年人群的抑郁发病率2
30-60% 60
50
50%
45%
40
发病率(％)
30
20 12-15%
10 5-8%
0
总人群 人
老年人群 养老院人群 Alzheimer病 中风病
1.Brown MN, Lapane KL, Luisi AF. The management of depression in older nursing home residents. J Am Geriatr Soc. 2002 Jan;50(1):69-76. 2.Gottfries, C.G. et al. Depression, antidepressant drug treatment and cognitive impairment in old age. European Neuropsychopharmacology. 1996 April , 6(Suppl 1)pp.1/9-S1/10.