老年抑郁和焦虑培训课件
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老年抑郁情绪症状(共7张PPT)
作者：索建新
第6页，共7页。
6 7页
教育部老年服务与管理专业教学资源库
激越性抑郁在60岁以上的老年抑郁患者中占49％，表现为：
► 焦虑恐惧
► 终日担心自己和家庭将遭遇不幸 ► 大祸临头
► 搓手顿足
► 坐卧不安
► 惶惶不可终日 ► 夜晚失眠
► 或反复追念以往不愉快的事 ► 责备自己做错了事导致家人和其他人的不幸
► 但在四个月前，开始出现问题，凯勒夫人发现自己对社交和做志愿者的兴趣越来越少。自己做每一件事似乎都要付出巨大努力，甚至在早晨无法下床。凯勒夫人咨询了医 生，但医生无法对她的精力下降做出任何医学解释。医生让她回家，并建议她再多散散步，但她感到自己太虚弱了，根本走不动。
作者：索建新
第3页，共7页。
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► 又过了几个星期，凯勒夫人开始睡眠紊乱。她常在半夜被噩梦惊醒，醒来后又什么都忘 了，而且无法再继续入睡。但在白天，倦意又像阵阵波浪一般将她淹没，她变得昏昏欲
睡。她的体重下降了11磅（1磅=0．45359237千克。），她不再外出拜访朋友，也不再去
做义工了，每天就坐在电视机前。她并不在意电视内容，只要简单就行。看烹饪节目，行。 看电影，不行，因为她无法跟上剧情的变化。
作者：索建新
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第八单元 抑郁与老年自杀
第二节 老年抑郁表现
老年
心理护理
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老年抑郁情绪症状
作者：索建新
第2页，共7页。
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【案例8-1】
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► 爱丽斯·凯勒今年72岁，丈夫离世。她初来医疗中心时，身体消瘦，面容沮丧，头发蓬乱，衣着邋遢。无论问她什么问题，应答都较迟滞，有时她会要 求将问题再讲一遍。然而通过交谈，医生发现她原本是一个性格活泼的老人。
老年人抑郁症的药物治疗及心理疏导ppt课件
理疏导方案。
加强患者教育
让患者和家属了解治疗 和疏导的重要性，提高
依从性。
及时跟进和调整
定期评估治疗效果，及 时调整药物剂量和疏导
策略。
THANKS
老年抑郁症治疗与疏导的挑战与展望
挑战
个体差异大，治疗需个性化：老年人体质、生活背景等差异较大，对治疗和疏导的反应也会 有所不同。
药物副作用和依从性问题：老年人可能更容易出现药物副作用，且依从性相对较差。
老年抑郁症治疗与疏导的挑战与展望
• 社会资源有限，疏导难度大：专门针对老年人的心理疏导资源相对较少，加大 治疗难度。
老年人抑郁症的药物治疗及心理疏导
$number {01} 汇报人：XXX
2023-11-20
ppt课件
目录
• 引言 • 老年抑郁症的药物治疗 • 老年抑郁症的心理疏导 • 药物治疗与心理疏导的结合应用 • 老年抑郁症的预防和康复 • 总结与展望
01 引言
老年抑郁症现状及影响
现状描述
老年抑郁症发病率逐年上升，ຫໍສະໝຸດ 为影响老年人身心健康的重要问 题。
心理疏导则主要针对老年人的心理问题，通过倾听、支持和引导，帮助他们调 整心态、积极面对困境。
如何结合药物治疗和心理疏导
综合评估
首先对老年人的抑郁症状 进行全面评估，确定药物 治疗和心理疏导的具体需 求。
制定个性化方案
根据老年人的具体情况， 制定个性化的药物治疗和 心理疏导方案，确保两者 相互补充、相互促进。
逐步增加剂量
初始剂量应较低，然后逐步增加，以减少副作用并提高疗效 。
单一药物优先
首选单一抗抑郁药物治疗，仅在必要时考虑联合用药。
常用抗抑郁药物介绍
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
加强患者教育
让患者和家属了解治疗 和疏导的重要性，提高
依从性。
及时跟进和调整
定期评估治疗效果，及 时调整药物剂量和疏导
策略。
THANKS
老年抑郁症治疗与疏导的挑战与展望
挑战
个体差异大，治疗需个性化：老年人体质、生活背景等差异较大，对治疗和疏导的反应也会 有所不同。
药物副作用和依从性问题：老年人可能更容易出现药物副作用，且依从性相对较差。
老年抑郁症治疗与疏导的挑战与展望
• 社会资源有限，疏导难度大：专门针对老年人的心理疏导资源相对较少，加大 治疗难度。
老年人抑郁症的药物治疗及心理疏导
$number {01} 汇报人：XXX
2023-11-20
ppt课件
目录
• 引言 • 老年抑郁症的药物治疗 • 老年抑郁症的心理疏导 • 药物治疗与心理疏导的结合应用 • 老年抑郁症的预防和康复 • 总结与展望
01 引言
老年抑郁症现状及影响
现状描述
老年抑郁症发病率逐年上升，ຫໍສະໝຸດ 为影响老年人身心健康的重要问 题。
心理疏导则主要针对老年人的心理问题，通过倾听、支持和引导，帮助他们调 整心态、积极面对困境。
如何结合药物治疗和心理疏导
综合评估
首先对老年人的抑郁症状 进行全面评估，确定药物 治疗和心理疏导的具体需 求。
制定个性化方案
根据老年人的具体情况， 制定个性化的药物治疗和 心理疏导方案，确保两者 相互补充、相互促进。
逐步增加剂量
初始剂量应较低，然后逐步增加，以减少副作用并提高疗效 。
单一药物优先
首选单一抗抑郁药物治疗，仅在必要时考虑联合用药。
常用抗抑郁药物介绍
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
老年期抑郁PPT课件
10
几种适用于老人的抗抑郁药
一、SSRIs（5-HT回收抑制剂）
目前我国临床常用的有：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
• 优点：无抗胆碱、无抗阻胺、无心毒、不体低压、不促痛、不干扰认知。
• 副作用：胃肠、睡眠、性功能。
厌食、体减对躯体不利。
半衰期长、清洗期长、一旦需停药是
一问题。
• 老年人使用SSRIs的原则：
4. 精神运动性迟滞：
表现为思维和行动迟缓。
5. 抑郁性假性痴呆：
表现为各种不同类型的认知功能障碍。
6. 妄想：
多见，以疑病妄想及虚无妄想最为典型。其次为被害妄想、关系妄想 、贫 穷妄想、罪恶妄想。
7. 自杀倾向：
躯体自疾杀病危、险酒性中比毒其症他、年激龄越组、大谵得妄多等，。导致自杀的危险因素要有：孤独、疑病、5
关于老年期的心境恶劣和双重 抑郁
• 心境恶劣可首次发生于老年期。 • 与年轻者相比，老年心境恶劣患者很少与其他
精神障碍（如焦虑障碍、物质滥用）共存。 • 老年心境恶劣者很少发生双重抑郁（75~80%年
轻患者至少有一次重性抑郁发作，而老年患者 仅有20％有一次重性发作） • 人格障碍在老年心境恶劣障碍者中为10％，在 年轻患者为50％。 • 老年心境恶劣障碍的发生常在一次重大的应激 之后。常见应激为躯体疾病。
17
预后
老年性抑郁症的治疗反应和预后
均较中青年抑郁症差
• Cole（1990）对10个有关研究分析，共计1000 例病人。
结果：20％完全恢复
50-60％处于好转或好转伴复发状态
25％以上呈持续发病状态
• Post（1972）对92例随访3年
结果：26％完全缓解
37％反复发作
抑郁症和焦虑症的识别和处理PPT课件
*
抑郁症/焦虑症药物治疗基本疗程
缓解
恢复
疾病复发
症状复发
症状复发
反应
无症状
症状
综合征
急性期 6－8周
巩固期 3－6月
维持期 长短酌情
时间
严 重 程度
治疗相
X
X
急性期：消除症状 巩固期：预防复燃 维持期：预防复发
*
急性期药物治疗
*
维持期治疗
预防复燃与复发 建议 巩固治疗: 3-6 月 第二次发作: 3-5 年 2次以上发作: 长期治疗
*
认知与情绪
59分 和我有什么关系? 这么难, 今后该怎么办? 愤怒 无动于衷
01
你小子还有今天?
02
高兴
03
老师太不公平!
*
焦虑症性格弱点与认知误区
2
1
争强好胜，攀比强求。安排要做的事过多，时间紧迫感，力不从心；忌妒别人的成功，不服气。
神经过敏，对内外界具体刺激与人际关系敏感
尽善尽美，完美主义，遇事挑剔，对人对己都不满意。
*
惊恐发作
惊恐发作是急性焦虑症的基本特征,常突然发生心悸、胸痛、气急、头晕、哽咽感;并常伴有濒死感,不真实感,害怕失控或发疯,急切求得帮助。但伴发的症状往往被病人或医生所忽视。
*
惊恐发作
又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。
*
抑郁症和焦虑症的处理共同原则
尽早开始治疗,防止疾病慢性化; 药物治疗与心理治疗并重,两者不宜偏废; 治疗抑郁症的药物主要采用抗抑郁剂,如三环类,选择性5-羟色胺回收阻滞剂等;而治疗焦虑症则应选用苯二氮类抗焦虑剂、选择性5-羟色胺回收阻滞剂。 治疗时间应充分,在症状控制之后,应继续治疗;一般病例整个治疗时间不应短于3 年,有的病例甚至需要终身服药巩固,以防复发。
抑郁症/焦虑症药物治疗基本疗程
缓解
恢复
疾病复发
症状复发
症状复发
反应
无症状
症状
综合征
急性期 6－8周
巩固期 3－6月
维持期 长短酌情
时间
严 重 程度
治疗相
X
X
急性期：消除症状 巩固期：预防复燃 维持期：预防复发
*
急性期药物治疗
*
维持期治疗
预防复燃与复发 建议 巩固治疗: 3-6 月 第二次发作: 3-5 年 2次以上发作: 长期治疗
*
认知与情绪
59分 和我有什么关系? 这么难, 今后该怎么办? 愤怒 无动于衷
01
你小子还有今天?
02
高兴
03
老师太不公平!
*
焦虑症性格弱点与认知误区
2
1
争强好胜，攀比强求。安排要做的事过多，时间紧迫感，力不从心；忌妒别人的成功，不服气。
神经过敏，对内外界具体刺激与人际关系敏感
尽善尽美，完美主义，遇事挑剔，对人对己都不满意。
*
惊恐发作
惊恐发作是急性焦虑症的基本特征,常突然发生心悸、胸痛、气急、头晕、哽咽感;并常伴有濒死感,不真实感,害怕失控或发疯,急切求得帮助。但伴发的症状往往被病人或医生所忽视。
*
惊恐发作
又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。
*
抑郁症和焦虑症的处理共同原则
尽早开始治疗,防止疾病慢性化; 药物治疗与心理治疗并重,两者不宜偏废; 治疗抑郁症的药物主要采用抗抑郁剂,如三环类,选择性5-羟色胺回收阻滞剂等;而治疗焦虑症则应选用苯二氮类抗焦虑剂、选择性5-羟色胺回收阻滞剂。 治疗时间应充分,在症状控制之后,应继续治疗;一般病例整个治疗时间不应短于3 年,有的病例甚至需要终身服药巩固,以防复发。
老年抑郁症科普ppt课件
要想早发现老年抑郁症要注意以下的要想早发现老年抑郁症要注意以下的危险信号危险信号282811如果一个平常性格开朗的老人突然变得如果一个平常性格开朗的老人突然变得回避人群懒言少语并且常常独自哭泣回避人群懒言少语并且常常独自哭泣甚至说自己犯了大罪对不起众人如果他甚至说自己犯了大罪对不起众人如果他所说的罪责在旁人看来都是些鸡毛蒜皮的所说的罪责在旁人看来都是些鸡毛蒜皮的小事或者陈年旧事那么家人就要对这种小事或者陈年旧事那么家人就要对这种情况引起注意及时带老人到专科医院就情况引起注意及时带老人到专科医院就292922总觉得身体各部位有不适感如胃肠道系统总觉得身体各部位有不适感如胃肠道系统不适
.
18
误区2：老伴去世，悲伤过度，不是 得了抑郁症
• 亲人去世后，亲属（居丧者）一定非常痛苦，情
绪行为也一定与平常不同，医学上称作居丧反应。 居丧反应是一种正常的悲痛反应，亲属经常向周 围人诉说悲伤的心情，会有轻微的负罪感，如认 为自己没有照顾好死者，会有轻微的体重减轻与 睡眠紊乱，但在2个月内严重症状会消失，居丧者 会试图重返工作和社会活动，如尽量与家庭成员 在一起或去工作，居丧者主动通过这些方式来转 移注意力，摆脱悲痛情绪，1年内情绪逐渐平稳。
• 因此，让老人认识抑郁症的疾病性质，解除他们
对抑郁症的种种误解和顾虑，让他们同意接受治 疗这是第一步。
.
13
患者本人常见误区2：曲解心理
• 老人对于接受治疗的认识往往也有许多曲解。有的人顾虑
抗抑郁药物的副作用会把身体搞糟；有的人认为药物有依 赖性，用药治疗会导致药瘾；有的人认为抗抑郁治疗与已 患躯体疾病的治疗会有冲突；还有的人不相信心理治疗有 疗效，以为心理治疗就是规劝和聊天，不管用，其实这些 顾虑都是不科学年抑郁症是严重危害老人心身健康的疾
.
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误区2：老伴去世，悲伤过度，不是 得了抑郁症
• 亲人去世后，亲属（居丧者）一定非常痛苦，情
绪行为也一定与平常不同，医学上称作居丧反应。 居丧反应是一种正常的悲痛反应，亲属经常向周 围人诉说悲伤的心情，会有轻微的负罪感，如认 为自己没有照顾好死者，会有轻微的体重减轻与 睡眠紊乱，但在2个月内严重症状会消失，居丧者 会试图重返工作和社会活动，如尽量与家庭成员 在一起或去工作，居丧者主动通过这些方式来转 移注意力，摆脱悲痛情绪，1年内情绪逐渐平稳。
• 因此，让老人认识抑郁症的疾病性质，解除他们
对抑郁症的种种误解和顾虑，让他们同意接受治 疗这是第一步。
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13
患者本人常见误区2：曲解心理
• 老人对于接受治疗的认识往往也有许多曲解。有的人顾虑
抗抑郁药物的副作用会把身体搞糟；有的人认为药物有依 赖性，用药治疗会导致药瘾；有的人认为抗抑郁治疗与已 患躯体疾病的治疗会有冲突；还有的人不相信心理治疗有 疗效，以为心理治疗就是规劝和聊天，不管用，其实这些 顾虑都是不科学年抑郁症是严重危害老人心身健康的疾
老年期抑郁症ppt课件
完整版课件
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鉴别诊断
• (二)继发性抑郁综合征
• 1)有躯体疾病的证据;
• 2)抑郁症状在躯 体疾病后发生，并随躯体疾病的 病情变化而波动;
• 3)临床表现有相应躯体或神经系统的症状和体征;
• 4)相应的实验室和功能检查有助于鉴别。但有些 疾病，如癌症、阿尔茨海默病、帕金森病和亨延 顿病等，抑郁可作为首发症状出现于躯体症状之 前，容易造成诊断上的混淆。故详细的体格检查 和相应的实验室检查是必要的。
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10
• 3·意志活动减退 患者意志活动呈显著持久的抑制。 临床表现为行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做 事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整 日卧床，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和 业余爱好，常独居、疏远亲友、回避社交。严重 时连吃、穿、个人卫生都不顾，甚至发展为不语、 不动、不食，可达木僵状态，称为"抑郁性木僵"， 但仔细的精神检查可发现患者仍流露出痛苦抑郁 的情绪。伴有焦虑的患者可有坐立不安、搓手顿 足或来回踱步等症状。
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• (三)焦虑症
• 抑郁症常常伴有焦虑症状，且老年期抑郁症患 者常表现为抑郁焦虑的混合状态，故有时候较难 鉴别。按照等级诊断的原则，当抑郁症状和焦虑 症状同时存在，且同时符合抑郁症和焦虑症的诊 断标准时，应优先考虑抑郁症的诊断，若患者具 有生物节律症状则更支持抑郁症的诊断。在临床 实践中可以看到，具有焦虑性人格或慢性焦虑症 状的人也可发生抑郁症。个别晚年首发的抑郁症 患者，在抑郁症状消除后，焦虑症状可持续较长 时间。
否认自己有自杀的念头。
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• 概括说来，老年期抑郁症的临床表现往往不太典 型，相对于老年期前发病的抑郁症，下列症状在 其临床表现中显得较为突出。
常见老年心理健康问题焦虑抑郁课件汇总
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老 年 抑 郁 症
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老年心理健康管理
• （二）老年抑郁症
– 抑郁和焦虑一样，是一种极其复杂、正常人也经常以 温和方式体验到的情绪状态。只是作为病理性情绪， 抑郁症状持续的时间较长，并可使心理功能下降或社 会功能受损。 – 抑郁高发年龄大部分在50-60岁之间。抑郁症是老年期 最常见的功能性精神障碍之一，抑郁情绪在老年人中
老年心理健康管理
一、常见老年心理健康问题
• （一）老年焦虑症
– 焦虑是一种很普遍的现象，几乎人人都有过焦虑的体 验。适度的焦虑有益于个体更好地适应变化，有利于 个体通过自我调节保持身心平衡等，但持久过度焦虑
则会严重影响个体的身心健康。
作者：亓艳丽
资源编码：2_fwly_03_zt_ppt_001_0
第5页/共38页
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老年心理健康管理
• （二）老年抑郁症
– 抑郁症：是一种以持久（至少2周）的情绪低落或抑郁 心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。
作者：亓艳丽
资源编码：2_fwly_03_zt_ppt_001_0
第6页/共38页
教育部老年服务与管理专业教学资源库
第3页/共38页
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老 年 广 泛 性 焦 虑
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老年心理健康管理
• （一）老年焦虑症
– 指发生在老年期的以广泛性和持续性焦虑或反复发作 的惊恐不安为主要特征的神经性障碍。 – 分类：广泛性焦虑 惊恐发作
作者：亓艳丽
资源编码：2_fwly_03_zt_ppt_001_0
老人心理健康ppt课件
随着社会老龄化的加剧，老人心理健康问题越来越突出，包括孤独、抑
郁、焦虑等。
02
缺乏专业的心理健康服务
目前，针对老人的心理健康服务相对匮乏，专业的心理咨询和心理治疗
服务不足。
2024/1/28
03
社会对老人心理健康的关注度不够
社会对老人心理健康的关注度相对较低，老人的心理健康问题往往被忽
视或轻视。
25
影响
长期的孤独感和社交障碍可能会导 致老人情绪低落、认知能力下降， 甚至引发抑郁症状。
8
焦虑与抑郁情绪
焦虑情绪
老人可能会因为健康问题、经济 压力、家庭关系等原因而感到焦
虑不安。
抑郁情绪
随着年龄的增长，老人可能会面 临更多的丧失和挫折，如退休、 亲友离世等，从而容易陷入抑郁
情绪。
影响
长期的焦虑和抑郁情绪可能会导 致老人免疫力下降、睡眠质量下
感谢观看
2024/1/28
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行为激活
鼓励老人参加有益身心的活动，增加 社交互动，提高生活质量。
2024/1/28
应对技能训练
教授老人有效的应对技能，如放松训 练、情绪调节等，以应对生活中的挑 战和压力。
预防复发
通过定期随访和评估，及时发现并处 理老人的心理问题，防止问题进一步 恶化。
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家庭参与式治疗模式探讨
家庭评估
对老人的家庭环境进行评估，了解家庭成员之间的互动关 系和沟通方式。
问题
老人心理健康问题不仅影响老年人的 身心健康，还会给家庭和社会带来沉 重负担。
2024/1/28
5
影响老人心理健康的因素
生理因素
随着年龄的增长，老年人的身体机能 逐渐下降，如记忆力减退、视力听力 下降等，这些生理变化会对心理健康 产生负面影响。
老年期抑郁症PPT课件
8、健康指导 ⑴ 基本常识的指导 ⑵日常生活的指导 ⑶饮食指导 ⑷用药指导 ⑸心理指导
第四节
老年退行性骨关节病
退行性骨关节病：由关节软骨 发生退行性病变，引起软骨的 完整破坏及骨板的病变，导致 以关节为症状和体征的慢性疾 病。
*本病随年龄的的增长发病率也随之升高， 65岁以上的老人患病率达68%。
(6)躯体症状：常从一些躯体疾病开始，反复 要求就诊，如得不到满足则抑郁症状更加 严重。
（7）妄想：出现妄想和幻想。
（8）自杀倾向：病人情绪低落、悲观厌世， 抑郁真的自杀率比一般人群高20倍。
3.心理-社会状况：①一些生活原因。②与神 经性格有关。
3.预防自杀: ①识别自杀动向
②环境布置
③专人守护
2.身体状况 （1）情感障碍：表现无精打采，悲观失望。 （2）焦虑、恐惧：终日担心，惶恐不安。反
复追念不愉快的事，可出现冲动性自杀。 （3）思维障碍：并人大部分处于缄默状态。
情感冷漠。 （4）认知能力减退：大部分病人记忆力下降，
判断能力下降。
(5)意志行为障碍：病人活动主动性下降，依 赖性增加。行为阻滞，回避社会交往。
2、减轻或缓解疼痛 减轻关节负重、适当休 息、使用辅助器具、局部按摩、理疗等。
3、功能锻炼 通过主动和被动的锻炼，可以 保持病变关节的活动，防止关节粘连和功 能活动障碍。
4、增强自理能力 活动受限者应学会使用辅 助工具以增强自理能力。
5、用药护理 可在物理治疗的基础上结合药 物治疗。 （1）非甾体抗炎药：应选择 （2）氨基葡萄糖 （3）抗风湿药
第九章 老年人常见 疾病及护理
老年病：指进入老年期与增龄相 关的、发病率明显增高的疾病。
老年病的特点为“三高一低”， 即患病率高、致残率高、死亡率 高、自理能力低。
第四节
老年退行性骨关节病
退行性骨关节病：由关节软骨 发生退行性病变，引起软骨的 完整破坏及骨板的病变，导致 以关节为症状和体征的慢性疾 病。
*本病随年龄的的增长发病率也随之升高， 65岁以上的老人患病率达68%。
(6)躯体症状：常从一些躯体疾病开始，反复 要求就诊，如得不到满足则抑郁症状更加 严重。
（7）妄想：出现妄想和幻想。
（8）自杀倾向：病人情绪低落、悲观厌世， 抑郁真的自杀率比一般人群高20倍。
3.心理-社会状况：①一些生活原因。②与神 经性格有关。
3.预防自杀: ①识别自杀动向
②环境布置
③专人守护
2.身体状况 （1）情感障碍：表现无精打采，悲观失望。 （2）焦虑、恐惧：终日担心，惶恐不安。反
复追念不愉快的事，可出现冲动性自杀。 （3）思维障碍：并人大部分处于缄默状态。
情感冷漠。 （4）认知能力减退：大部分病人记忆力下降，
判断能力下降。
(5)意志行为障碍：病人活动主动性下降，依 赖性增加。行为阻滞，回避社会交往。
2、减轻或缓解疼痛 减轻关节负重、适当休 息、使用辅助器具、局部按摩、理疗等。
3、功能锻炼 通过主动和被动的锻炼，可以 保持病变关节的活动，防止关节粘连和功 能活动障碍。
4、增强自理能力 活动受限者应学会使用辅 助工具以增强自理能力。
5、用药护理 可在物理治疗的基础上结合药 物治疗。 （1）非甾体抗炎药：应选择 （2）氨基葡萄糖 （3）抗风湿药
第九章 老年人常见 疾病及护理
老年病：指进入老年期与增龄相 关的、发病率明显增高的疾病。
老年病的特点为“三高一低”， 即患病率高、致残率高、死亡率 高、自理能力低。
老年抑郁障碍管理 ppt课件
0 躯体疾病，鼓励患者规律起居、 参加娱乐活动。 体育锻炼可作为轻中度老年期 抑郁障碍患者的一线治疗。
2、药物治疗
尽量单一用药；起始剂量为成人推 荐剂量1/2或更少，2周内复诊了解药 物耐受性；起效时间4~12周甚至16周； 缓慢加量，注意药物相互作用；减 停或换药逐渐进行，避免撤药反应； 巩固维持治疗时间12个月以上。
感谢聆听
治疗和干预
小结
一、临床特征
01
焦虑、激越
02
躯体不适主诉突 出
03
精神病性症状
是老年期抑郁障碍最为 突出的特点。
多种躯体不适为主诉的 “隐匿性抑郁”是常见 类型。
妄想、幻觉
一、临床特征
04
自杀行为
05
认知功能损害
06
睡眠障碍
抑郁是老年人自杀的危险 因素。
常与老年期抑郁障碍共存， 是抑郁的易感和促发因素。
3、心理治疗
支持性心理治疗、认知行 为治疗、问题解决治疗等。
4、生物物理治疗
改良电休克治疗。治疗前 需评估心肺功能。
药物治疗（五朵金花）
氟西汀（百忧解） 氟伏沙明（兰释）
帕罗西汀（赛乐特）
舍曲林（左洛复）
西酞普兰（西普妙）
老年期抑郁障碍治疗中主要的抗抑郁药
药物种类（SSRIs） 建议起始剂量 （mg/次） 舍曲林 西酞普兰 艾司西酞普兰 氟西汀 帕罗西汀 氟伏沙明 12.5~25.0 5~10 5 10 10 25 建议治疗剂量 50~200 20 10 20~40 20~40 50~150 药物特点 一线治疗药物， 具有良好的耐受 性，使用方便， 总体安全性较高。 常见不良反应 低钠血症、静坐不能、锥体外系 症状、食欲下降、窦性心动过缓 以及便秘、尿潴留等。因剂量依 赖性延长QT间期和药物相互作用 等安全性问题，FDA提示大于60岁 的老年患者使用CYP2C19抑制剂时， 如西酞普兰应注意药源性QT间期 延长，可选用舍曲林等心血管方 面安全性较高的药物。
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• 药代动力学变化 • 体弱 • 药物交互作用 • 难以承受某些副作用
老年抑郁和焦虑
5
老年患者中的精神药物使用
催眠药 / 抗焦虑药 抗精神病药 抗抑郁药 抗癫痫药 所有药
总例数 (%) 694
5.9
广泛 焦虑 (%) 例数 = 33
33.3
惊恐 障碍 (%) 例数 = 71
抑郁
(%) 例数 = 103
• 接诊时间短
– 侧重躯体表现
老年抑郁和焦虑
老年人理想抗抑郁药的特征
• 无需因老龄而改变用药方法 • 无交互作用 • 对体弱多病者安全 • 给药次数少 • 耐受良好 • 抗抑郁疗效起效快 • 有效率高
老年抑郁和焦虑
9
与老年特别相关的三环类副作用
• 抗胆碱能
• 抗组胺
– 意识模糊
– 镇静
– 尿潴留
– 甲状腺机能亢进 – 糖尿病 – CAD，心绞痛，心律失常
– COPD – 胃肠道疾病
• 为什么产生共病？
– 症状的并存 – 对躯体问题的心理反应 – 药物副作用（摄取或戒断） – 患有躯体疾病的较年老的患者更易产生混合性焦虑抑郁
• 抗肾上腺素能
– 诱发 / 加重青光眼 – 体位性低血压
– 视物模糊
– 头晕
– 跌倒
• 奎尼丁样
– 缺血性节律障碍
老年抑郁和焦虑
10
老年人中新型抗抑郁药的状况
• 对绝大多数药物而言，用药方法改变并非主要
问题
• 需要更多的安慰剂对照研究 • 需要评估其预防疗效 • 优势主要在下列方面
– 用药方法简单 – 安全性好 – 禁忌症较少
– 较少
明显的情绪低落 自杀意念、DSM ‘重症抑郁
– 较多
与焦虑障碍重叠、激越、躯体主诉、失眠、 自杀举动风险
老年抑郁和焦虑
7
老年患者抑郁症未治的原因(2)
患者因素
• 不认为抑郁症是可以治疗的疾病 • 不愿泄露症状，认为症状可耻
– 由此转而表达为躯体症状
医生因素
• 对老年人的歧视观念
– 认为老年人的悲观是正常的 – 认为老年人体弱多病、无法承受药物治疗 – 认为老年人的病情无法得到改变
老年抑郁和焦虑
老年抑郁症诊治专家共识1
(1999年7月，意大利)
老年抑郁症的特点
•诊断更为困难 •往往合并有躯体疾病如心血管疾病 •往往存在精神疾病共病如焦虑障碍
老年抑郁症治疗药物 的要求
•迅速、全面抗抑郁/焦虑 •有效预防复发复燃 •安全性好，无心血管等不良反应 •一天一次，给药方便
“不论是否存在合并疾病，老年抑郁症都应该及早治疗……SSRIs 是治疗老年抑郁的一线用药1。”
– 同一疾病的多面性
• 抑郁与焦虑共病的临床特征：
– 比单纯抑郁具有更严重的躯体症状 – ↑药物副作用 – 社会功能更为低下 – ↑功能性丧失 – ↑自杀观念及自杀率 – 更可能应用苯二氮卓类药物
Lenze et al. Depress Anxiety. 2001;14:86.
老年抑郁和焦虑
14
精神疾病共病：痴呆
老年抑郁和焦虑
2
老年人的抑郁发病率长期受到忽视
不同老年人群的抑郁发病率2
30-60% 60
50
50%
45%
40
发病率(％)
30
20 12-15%
10 5-8%
0
总人群 人
老年人群 养老院人群 Alzheimer病 中风病
1.Brown MN, Lapane KL, Luisi AF. The management of depression in older nursing home residents. J Am Geriatr Soc. 2002 Jan;50(1):69-76. 2.Gottfries, C.G. et al. Depression, antidepressant drug treatment and cognitive impairment in old age. European Neuropsychopharmacology. 1996 April , 6(Suppl 1)pp.1/9-S1/10.
老年抑郁和焦虑
3
患病率
焦虑障碍 痴呆 抑郁 睡眠障碍 主观记忆障碍 躯体症状 日常活动受限 无精神病理表现
Livingston et al, 1997
老年抑郁和焦虑
例数 %
105 15.0
39
5.6
104 14.9
243 34.7
172 24.6
189 27.0
235 33.6
501 71.6
4
老年人自身特征
• 焦虑常见于主观性记忆丧失的患者
– 可能是痴呆的前驱症状
• 在认知功能损害或轻度痴呆的患者中，焦虑的患
病率增加
– 更可能与共存的抑郁有关 – 并非全部如此 – 报道不一
• 焦虑如何促使严重痴呆患者的行为问题发生仍不
清楚
– 总体较差的挫折耐受及冲动控制能力使诊断复杂化
老年抑郁和焦虑
15
躯体共病
• 焦虑程度加重或在许多疾病中发展成焦虑障碍
– 30%~70% – 可见于社区、临床上及住院的老年患者
• 是并存还是其中一种疾病继发于另一种仍不清楚 • “混合性焦虑-抑郁障碍”的提出—同一疾病的多
面性
Beekman et al. Am J Psychiatry. 2000;157:89.
老年抑郁和焦虑
13
抑郁与焦虑共病
• “混合性焦虑-抑郁障碍”
1.Stuart A. Montgomery, Aartjan T.F. Beekman, Joel Sadavoy, Carl Salzman, et
al. Consensus Statement on Depression in the elderly. Primary Care Companion J Clin Psychiatry 2000;2(Suppl 5):46-52.
老年抑郁和焦虑
11
SSRIs的药代动力学
SSRI
西酞普兰 氟西汀 氟伏沙明 帕罗西汀 舍曲林
半衰期
33 小时 1-3 天 15 小时 24 小时 25 小时
活性 代谢产物
是 (2)* 是 否 否 是
*代谢产物有心脏毒性
老年抑郁和焦虑
半衰期 49-100
7-15 66
12
精神疾病共病：抑郁
• 焦虑和抑郁的共病在老年人群中很常见
4.2
14.6
1.4
6.1
2.4
12.1
2.0
3.1
11.8
54.5
0
4.9
5.6
9.7
1.4
5.8
11.3
34.0
Livingston et al, 1997
老年抑郁和焦虑
6
老年患者抑郁症未治的原因 (1)
诊断因素
• 与正常衰老重叠
– 想死、疲劳、丧失性欲、睡眠减少
• 与年轻抑郁症患者症状的区别之处