常用的流行病学研究方法 PPT

设计模式图：

调查对象 全体（总 体）
随 机 抽 样 调查对象
现患病例
┇ ┇ ┇
非患者
现况调查的主要目的在于：
1．描述疾病或健康状况的三间分布情况 通 过对一定地区的人群进行调查，可以获得某种疾 病和健康状况在时间、地区、人群中的分布，发 现疾病的高危人群和相关的病因线索，为疾病的 防治提供依据。
二、病例对照研究
病例对照研究（case-control study）属于回顾性的研究 （retrospective studies）的方法。 其研究的时间顺序是从“果”到“因”。 通常是在有了某种现象的情况下，去探索 引起这种现象的原因。病例对照研究的结 果，可以有助于在现况研究中因果关系的 判断，但并不能完全推测因果关系。图 8.2所示病例对照研究的设计模式。
常用的流行病学研究方法
常用流行病学方法分类：
流行病学方法分类 观察流行病学 实验流行病学 理论流行病学
横 断 面 研 究
病 例 对 照 研 究
队临现 列床场 研试试 究验验
社 区 干 预 试 验
流行 病学 数学 模型
弱联系
强联系
流行病学的主要用途： 病因学研究 疾病预防控制对策 疾病监测 研究疾病的自然史 ……
1．对均数作抽样调查时所需样本量的 估计 以uα代表正态分布中从左至右的累 计概率为α/2时的u值；以δ代表允许误差， 则：
n (u. )2
2．对率作抽样调查时的样本量的估计 当 可能出现的样本量(P )接近0.5时，则 ：
n(u)2.P.(1P)
若P 接近0或1时，则：
n
si
n1(5/7.3uP(1P)2
表8.1 病例组和对照组的来源比较
病例
对照（非病例）
研究对 象
病例 组
对照组
暴露
非暴 露
非暴 露
非暴 露
图8.2 病例对照研究设计模式
一、研究的基本方法与步骤
1. 提出假设、确定待检验的危险因素
2. 病例对照研究一般是在现况研究结 果的基础上进一步的分析疾病与影响因 素之间的关系。通常在现况研究中所得 到的疾病相关因素就是病例对照研究的 初步假设，但是，在病例对照研究中， 所假设的因素不宜太多，通常选择主要 因素进行调查和分析。
2．确定所调查疾病的诊断标准 通常 诊断标准采用国家标准。
3．确定调查方式与检验方法 4．确定抽样方法与样本含量 5．组织培训并编印有关调查材料
（三）调查所需样本量的估计
一般流行病学调查约需1000例以上， 血清指标及其定量指标的流行病学调查约 需300~600例，实际上，抽样方法不同， 估计样本量的方法应不同。对于单纯随机 抽样的样本含量估计，可采用以下方法。
2．描述某些危险因素、特征与疾病的关系 如高血压、高血脂、超体重与冠心病的关系。
3．评价疾病防治措施 通过比较防治措施前 后的效果，可以判断某种防治的措施是否有效。
4．对某些疾病进行“三早”预防措施 即早 发现、早诊断、早治疗。
（二）现况研究的基本步骤
1．确定调查的目的、内容、范围、对 象、时间，并拟订调查表。
（四）资料分析 1．计数资料的关联性分析：常用χ2检验：
2
(a db)c 2n
(ac)b (d)a (b)c (d)
2．关联程度常用列联系数（r）或关联系 数（rn）表达，列联系数和关联系数的取 值范围和判断原则与相关系数相同。
r
adbc
(ab)(bd)(a b)(c d)
3．对于计量资料通常采用线性相关系数来 分析关联性：
r (XX)Y(Y) (XX)2(YY)2
（五）现况调查的质量控制 现场调查的质量控制主要是防
止各种偏性的产生，在现况调查中， 常见的偏性主要有以下几种： 1．选择性偏倚 在现况调查中， 选择性偏倚的产生主要是来源于所 抽取的调查对象没有真正的代表所 研究的对象总体。因此，在抽样中， 应坚持贯彻随机化的原则，减少选 择性偏倚的产生。对漏查的调查对 象，尽量采取措施进行补救。
一、现况调查
现况调查目的
现况调查（prevalence study）, 又称为横断面调查(cross-sectional study)，是指在某一时点或较短时间内， 按照研究设计的要求，在一定人群中通过 普查或抽样调查的方法，收集有关疾病和 健康状况的资料，从而描述疾病或健康状 态与影响因素的关系，现况调查研究只能 为病因研究提供线索，一般不能得出因果 结论。
2．信息偏倚 现况调查中的信息偏倚，包括以下 几种情况。 （1）由于问卷中所调查的项目不清楚而导致所得 到的信息不准确，因此，必须在调查问卷上下工 夫。要使调查的问卷能充分反应真实的情况，进 行预调查是很关键的环节。此外，通过问卷的说 明，向被调查者交代调查的目的、意义、填写方 法和注意事项也非常重要，可以取得调查对象的 配合，提供可靠的信息。 （2）调查者的因素，必须对调查者进行统一培训， 增强责任感，统一调查的程序和方法。避免调查 员主观的原因而引起偏性的产生。 （3）测定仪器的标准化问题，许多流行病学的调 查除了采用询问的方法外，常涉及到一些生理或 生化指标的测定。因此，测量仪器的稳定性和可 靠性就影响到所测量指标的准确度和精密度
2．对照的选择 对照组应该是在各 方面都与病例组有很好的可比性。包括性 别、年龄、职业、经济收入、文化层次及 健康状况。最好与病例组有相同的来源， 如同一地区、单位、同一医院或同一社区。 在报道研究结果时，对病例及对照来源应 有明确交代。见表8.1。有时可以设立两 个对照组，一组来源于医院，另一组则来 自人群。
3. 选择研究对象 在病例对照研究中， 研究对象包括病例组和对照组的选择。
1．病例的选择 对于病例组的病人，首 先需要经过金标准或公认的标准确诊。最 好选择新病例，如3个月以内的病人，旧 病人往往因时间太久，不能准确回顾暴露 的因素或暴露因素与疾病之间的时间先后 顺序。病例的来源可以是同一个医院或不 同医院中门诊或住院病人，也可以是社区 人群中确诊的病例。一般来说，人群中的 病例比医院的病人更具有代表性，在选择 病人时，应注意包括轻重各型病人。确定 病例的来源后，同样应采用随机抽样的原 则抽取调查病例。