人工气道集束化护理培训课件
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呈相对均匀分布，所测气囊压力最小
人工气道集束化护理
15
吞咽反射对气囊压力影响
首次气囊校准4h后有吞咽反射的患者气囊 压力明显低于无吞咽反射的患者
机理：无吞咽反射时气囊压力保持常压， 保持漏气处于低水平状态，吞咽时气囊压 力相对增高，导致漏气速度较常压时加快
人工气道集束化护理
16
气囊压力过高过低的并发症
人工气道集束化护理
7
提醒：
评估插管深度、记录 胶布浸湿情况存在 口腔护理、更换固定时2人操作
人工气道集束化护理
8
内容2：气囊管理
人工气道气囊的作用？
气
理想的气囊压力及影响因素？
囊
管
气囊压力过高过低引起的并发症？
理
气囊压力监测时机及方法？
www.themegallery.com
人工气道集束化护理
9
气囊的作用
气管解剖
主气管直径
成人：1.6-2.0ｃｍ 儿童：0.6-1.0ｃｍ
人工气道集束化护理
10
气囊的作用
低容高压气囊
高容低压气囊
(large volume low pressure cuff)
(high pressure low volume cuffs)
人工气道集束化护理
11
气囊的作用
人工气道集束化护理
27
气囊监测注意事项
定时监测气囊压力
气囊充气要缓慢 对于低血压或休克病人则应该相应减少气囊压力，
保证局部组织血供 病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压 反复吸痰后应测压（100例临床观察发现，吸痰前
后气囊压力差值为(3.69±3.54)cmH2O）
气囊压力的大小与气道吸气峰压二者之间呈直线正相关。 在吸气峰压超过30cmH2O时, 应该对气囊压力进行测量。
4
人工气道的固定
(Securing artificial airway)
经口气管插管的固定(多种方法）
常用方法：胶布固定法
经口插管需要1-2个牙垫，选择的牙垫 要有一定的长度和硬度
（口腔护理时）
人工气道集束化护理
5
固定方法
二人操作，先从门齿测量插管外露
长度并做标记
用1条1.5cm宽约15cm长的稠胶布先
密闭固定气道
保证潮气量的供给 防止口腔和胃内容物的误吸
人工气道集束化护理
12
理想的气囊压力及影响因素
理想的气囊压力——既要阻断气囊与气管壁间的漏气， 又可防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤，即为保持有效 封闭气囊与气管间隙的最小压力，相应的气囊容积为最 小封闭容积（MOV）
2006年机械通气临床应用指南指出高容低压气囊压力在
方法：注气 听漏气声 再抽气 (0.25-0.5ml) 再听漏气声 再注气(0.25－0.5ml) 听不到漏气 声为止
人工气道集束化护理
25
气囊压力表测压
利用气囊测压 表可以科学的为 机械通气病人气 囊充气、放气， 保证了护理工作 的准确性
人工气道集束化护理
26
气囊测压表使用注意事项
充气时轻捏充气手柄，以防气囊压力过大 放气时轻按放气阀，以防气囊放气过多
将插管与牙垫固定一起
两条1.5cm宽约30cm长的稠胶布分别交
叉固定在患者面颊部（皮肤保护膜）
人工气道集束化护理
6
注意事项
操作前，测量气囊压力
操作前后，检查气管导管深度和外露长度 ，.躁动者给予适当约束或应用镇静剂
更换胶布固定部位，避免皮肤损伤，采取 皮肤保护措施
调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈 部与气管导管活动的一致性
黏膜损伤，发生
✓ 呼吸困难 ✓ 肺部感染
人工气道最严重
的并发症——气 管食管瘘
✓ 吸痰吸出鼻饲样物质
人工气道集束化护理
21
气囊压力不足的并发症
误吸，引起吸入性肺炎 ✓气囊压力＜20cmH2O时，呼吸机相
关性肺炎（VAP）发生率显著增高 气道漏气, 潮气量损失
人工气道集束化护理
22
气囊压力监测时机及方法
气囊压力过高并发症
气管粘膜缺血性损伤甚至坏死 气管狭窄、穿孔，发生气管食管瘘
人工气道集束化护理
17
气囊压力过高并发症
当气囊内压超过30cmH2O时气管黏膜血流开始减 少，达40cmH2O时可导致气管黏膜的缺血性损伤
人工气道集束化护理
18
气囊压力过高并发症
当气管导管气囊内压达50.4cmH2O， 15min后气管粘膜可出现明显损伤， 部分基膜剥离
常规气囊压力至少每四小时测量并校正一次 进食前监测气囊压力
常规的Q4h测量气囊压力能满足临床需要吗
目前有研究：气囊压力应适时监测，而非定时
人工气道集束化护理
23
气囊监测方法
气囊压力测定一般常用的方法有：
手捏气囊感觉法 最小闭合技术 气囊压力表测量法
人工气道集束化护理
24
最小闭合技术
最小闭合技术：即气囊充气后，吸气 时恰好无气体漏出
半卧位→平卧位→左侧卧位→右侧卧位
半卧位时压力最小为（23.0±7.6） cmH2O
右侧卧位时压力 最高为（28.0 ±9.9）
cmH2O
人工气道集束化护理
14
不同体位时气囊压力为什么不同？
平卧位时气囊对气管后壁产生的压力较大 左侧卧位时对气管左侧壁产生的压力较大 右侧卧位时对气管右侧壁产生的压力较大 半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且
人工气道wenku.baidu.com束化护理
28
气囊监测注意事项
患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下 降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时， 应重新检查气囊压力
压力达100cmH2O，15min内基膜开始分离
人工气道集束化护理
19
气囊压力过高
正常气管粘膜
气管粘膜溃疡
人工气道集束化护理
20
气囊压力过高
气管食管瘘
(tracheoesophageal
fistula,TEF)的表现：
气管后壁的膜性 结构缺少前侧壁
✓ 进食呛咳
软骨结构的支撑 ，压迫后易出现
✓ 剧烈胸痛
25～30cmH2O时既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛
细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤和气管食管
瘘，以及拔管后气管狭窄等并发症
气囊压力应<25cmH2O或保持在18.4-22.1cmH2O才能将气 管黏膜的压力性损伤减小到最低范围
人工气道集束化护理
13
不同体位时气囊压力不同
压力由低到高依次为：
人工气道集束化护理
何谓集束化护理？
指运用循证护理,将目前已证实有 效的一系列护理措施集合在一起,使 患者在住院期间得到最好护理的方法
人工气道集束化护理
2
包括哪些内容？
人工气道固定
气囊管理
气道湿化
分泌物吸引
预防肺内感染
预防非计划性拔管
人工气道集束化护理
3
内容1：人工气道气道固定
人工气道集束化护理
人工气道集束化护理
15
吞咽反射对气囊压力影响
首次气囊校准4h后有吞咽反射的患者气囊 压力明显低于无吞咽反射的患者
机理：无吞咽反射时气囊压力保持常压， 保持漏气处于低水平状态，吞咽时气囊压 力相对增高，导致漏气速度较常压时加快
人工气道集束化护理
16
气囊压力过高过低的并发症
人工气道集束化护理
7
提醒：
评估插管深度、记录 胶布浸湿情况存在 口腔护理、更换固定时2人操作
人工气道集束化护理
8
内容2：气囊管理
人工气道气囊的作用？
气
理想的气囊压力及影响因素？
囊
管
气囊压力过高过低引起的并发症？
理
气囊压力监测时机及方法？
www.themegallery.com
人工气道集束化护理
9
气囊的作用
气管解剖
主气管直径
成人：1.6-2.0ｃｍ 儿童：0.6-1.0ｃｍ
人工气道集束化护理
10
气囊的作用
低容高压气囊
高容低压气囊
(large volume low pressure cuff)
(high pressure low volume cuffs)
人工气道集束化护理
11
气囊的作用
人工气道集束化护理
27
气囊监测注意事项
定时监测气囊压力
气囊充气要缓慢 对于低血压或休克病人则应该相应减少气囊压力，
保证局部组织血供 病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压 反复吸痰后应测压（100例临床观察发现，吸痰前
后气囊压力差值为(3.69±3.54)cmH2O）
气囊压力的大小与气道吸气峰压二者之间呈直线正相关。 在吸气峰压超过30cmH2O时, 应该对气囊压力进行测量。
4
人工气道的固定
(Securing artificial airway)
经口气管插管的固定(多种方法）
常用方法：胶布固定法
经口插管需要1-2个牙垫，选择的牙垫 要有一定的长度和硬度
（口腔护理时）
人工气道集束化护理
5
固定方法
二人操作，先从门齿测量插管外露
长度并做标记
用1条1.5cm宽约15cm长的稠胶布先
密闭固定气道
保证潮气量的供给 防止口腔和胃内容物的误吸
人工气道集束化护理
12
理想的气囊压力及影响因素
理想的气囊压力——既要阻断气囊与气管壁间的漏气， 又可防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤，即为保持有效 封闭气囊与气管间隙的最小压力，相应的气囊容积为最 小封闭容积（MOV）
2006年机械通气临床应用指南指出高容低压气囊压力在
方法：注气 听漏气声 再抽气 (0.25-0.5ml) 再听漏气声 再注气(0.25－0.5ml) 听不到漏气 声为止
人工气道集束化护理
25
气囊压力表测压
利用气囊测压 表可以科学的为 机械通气病人气 囊充气、放气， 保证了护理工作 的准确性
人工气道集束化护理
26
气囊测压表使用注意事项
充气时轻捏充气手柄，以防气囊压力过大 放气时轻按放气阀，以防气囊放气过多
将插管与牙垫固定一起
两条1.5cm宽约30cm长的稠胶布分别交
叉固定在患者面颊部（皮肤保护膜）
人工气道集束化护理
6
注意事项
操作前，测量气囊压力
操作前后，检查气管导管深度和外露长度 ，.躁动者给予适当约束或应用镇静剂
更换胶布固定部位，避免皮肤损伤，采取 皮肤保护措施
调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈 部与气管导管活动的一致性
黏膜损伤，发生
✓ 呼吸困难 ✓ 肺部感染
人工气道最严重
的并发症——气 管食管瘘
✓ 吸痰吸出鼻饲样物质
人工气道集束化护理
21
气囊压力不足的并发症
误吸，引起吸入性肺炎 ✓气囊压力＜20cmH2O时，呼吸机相
关性肺炎（VAP）发生率显著增高 气道漏气, 潮气量损失
人工气道集束化护理
22
气囊压力监测时机及方法
气囊压力过高并发症
气管粘膜缺血性损伤甚至坏死 气管狭窄、穿孔，发生气管食管瘘
人工气道集束化护理
17
气囊压力过高并发症
当气囊内压超过30cmH2O时气管黏膜血流开始减 少，达40cmH2O时可导致气管黏膜的缺血性损伤
人工气道集束化护理
18
气囊压力过高并发症
当气管导管气囊内压达50.4cmH2O， 15min后气管粘膜可出现明显损伤， 部分基膜剥离
常规气囊压力至少每四小时测量并校正一次 进食前监测气囊压力
常规的Q4h测量气囊压力能满足临床需要吗
目前有研究：气囊压力应适时监测，而非定时
人工气道集束化护理
23
气囊监测方法
气囊压力测定一般常用的方法有：
手捏气囊感觉法 最小闭合技术 气囊压力表测量法
人工气道集束化护理
24
最小闭合技术
最小闭合技术：即气囊充气后，吸气 时恰好无气体漏出
半卧位→平卧位→左侧卧位→右侧卧位
半卧位时压力最小为（23.0±7.6） cmH2O
右侧卧位时压力 最高为（28.0 ±9.9）
cmH2O
人工气道集束化护理
14
不同体位时气囊压力为什么不同？
平卧位时气囊对气管后壁产生的压力较大 左侧卧位时对气管左侧壁产生的压力较大 右侧卧位时对气管右侧壁产生的压力较大 半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且
人工气道wenku.baidu.com束化护理
28
气囊监测注意事项
患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下 降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时， 应重新检查气囊压力
压力达100cmH2O，15min内基膜开始分离
人工气道集束化护理
19
气囊压力过高
正常气管粘膜
气管粘膜溃疡
人工气道集束化护理
20
气囊压力过高
气管食管瘘
(tracheoesophageal
fistula,TEF)的表现：
气管后壁的膜性 结构缺少前侧壁
✓ 进食呛咳
软骨结构的支撑 ，压迫后易出现
✓ 剧烈胸痛
25～30cmH2O时既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛
细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤和气管食管
瘘，以及拔管后气管狭窄等并发症
气囊压力应<25cmH2O或保持在18.4-22.1cmH2O才能将气 管黏膜的压力性损伤减小到最低范围
人工气道集束化护理
13
不同体位时气囊压力不同
压力由低到高依次为：
人工气道集束化护理
何谓集束化护理？
指运用循证护理,将目前已证实有 效的一系列护理措施集合在一起,使 患者在住院期间得到最好护理的方法
人工气道集束化护理
2
包括哪些内容？
人工气道固定
气囊管理
气道湿化
分泌物吸引
预防肺内感染
预防非计划性拔管
人工气道集束化护理
3
内容1：人工气道气道固定
人工气道集束化护理