口腔颌面外科护理 PPT课件

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3 伴发脑脊液鼻漏的处理 伴发颅底骨折，造成脑脊液鼻漏、 耳漏。按颅底骨折处理。 4 保持呼吸道通畅，做好气管切开护理 由于口腔颌面部重症 损伤多有口、鼻等呼吸道的严重损伤，又有术中术后软组织的 进行性肿胀，术前或术中做气管切开为明智之举。 5 保留胃管，注意预防应激性溃疡 口腔重症患者口内口外软 硬组织严重损伤，特别是口内有大量创面，为预防创口感染， 暂时不能自口腔内进食，有时由于创伤的包扎或颌间结扎患者 无法自口腔进食，为了保证患者营养的摄入，需插入胃管，或 鼻饲饮食。自胃管内打入营养物质，各种口服药物。注意每次 喂饭前回抽观察是否有咖啡色液体，若有反应及时通知医生， 做进一步处理
7.局部观察：颌骨骨折用夹板或颌间栓丝固定的病人，应定期 检查，发现栓结丝松动或刺伤粘膜时及时报告医生根据病情 调整。
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口腔颌面肿瘤病人的护理
口腔和唇的解剖
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舌癌的护理
舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌。舌癌多发生 于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程 度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进 食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延 至口底及颌骨，使全舌固定。发生继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛， 并放射至同侧头面部。因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，并且舌的机械 运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高。 早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采 用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四 联（三联加中医中药或免疫治疗）疗法。
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6.口腔护理，防止感染 由于口腔重症损伤患者口内外都有伤 口，大多同时伴随颌骨骨折、口内外贯通伤。加之行颌间结 扎或颅颌固定、绷带包扎及开口受限等情况，口腔的清洁护 理比较困难，即使清洁棉球能够进入口腔，也不能到达所有 部位，特别是一些口内黏膜糜烂患者，用双氧水及生理盐水 交替冲洗口腔，以吸引器及时吸走冲洗液及口腔内假膜、坏 死脱落上皮组织，2次/d。对于长期应用广谱抗生素患者， 每隔5 d~7 d应用少量3%碳酸氢钠水溶液冲洗口腔，预防霉 菌感染。通过口腔冲洗不仅达到口腔创面的清洁消毒，而且 可以去除由于口呼吸造成的口内大量痰痂，达到口腔消毒两 个目的。
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口腔颌面损伤的护理 口腔肿瘤的护理
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口腔颌面损伤的护理
口腔颌面部组织血管丰富，毗邻颅脑、呼吸道及颈部等重要结构。 受伤后出血明显，因口腔组织移位、水肿、异物堵塞或吸入血液或 唾液等原因，导致窒息的发生，常伴发颅脑、颈部等全身其他部位 的损伤，因此，采取紧急救治措施，挽救患者生命是整个治疗程序 的首要步骤。在患者生命体征平稳后，尽早处理颌面部骨折.
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牙龈癌的护理
牙龈癌多为高分化的鳞状细胞癌，以溃疡型为最多见。下牙 龈较上牙龈多发，肿瘤生长缓慢，男性多于女性，临床可表现为 溃疡或乳头状突起。早期肿瘤侵犯牙槽突及颌骨，出现牙齿松动 、移位，甚至脱落。局部伴有疼痛。上颌牙龈癌可侵入上颌窦； 下颌牙龈癌可侵及口底及颏部，向后侵及磨牙后区及咽部时，可 引起张口困难。下牙龈癌比上牙龈癌淋巴结转移早，同时也较多 见。
1 首先抢救生命，防止窒息 口腔重症患者有时有昏迷、呕吐 症状，口内出血或唾液、呕吐物潴留，易发生吸入性窒息。 抢救过程中应注意患者头偏一侧，及时清理口腔、鼻内分泌 物、血凝块、呕吐物及碎骨片、脱落牙齿等其他异物，以免 堆积咽部造成窒息。
2 防止出血，预防休克 口腔颌面部血运丰富，损伤后极易出血， 对于能发现的活动性出血，应用血管钳钳夹止血，并辅以压迫、 包扎止血。若不是明显的血管破裂出血，患者局部软组织肿胀进 行性加重，应考虑有内出血或肌肉渗血的可能，应用止血药物的 同时用冰块局部冷敷，防止肿胀压迫呼吸道影响呼吸。
口腔颌面外科护理
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口腔颌面部位于颅脑的前下方，解剖范围上界起于 额部发际线，下界止于舌骨，左右至颞骨乳突连线。 一般划分为上、中、下三部分，以两眼瞳孔间连线以 上及口裂水平线作为分界标志。瞳孔以上至发际为上 三分之一；瞳孔至口裂水平线为中三分之一；口裂水 平线以下为下三分之一。口腔颌面部主要由中、下三 分之一组成。
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特点
1.易并发颅脑损伤 2.易发生窒息 3.口腔颌面部血循环丰富在损伤时的利弊 4.发生感染
5.易致功能障碍和颜面部畸形
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损伤的分类
类型很多，临床上以软组织损伤，牙、牙槽骨损伤及颌骨 骨折为常见
1.口腔颌面部软组织损伤 2.牙及牙槽骨损伤 3.颌骨骨折 解剖
分为闭合性和开放性
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口腔颌面部损伤的护理
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4.口腔护理：术后张口受限，咀嚼困难，有时半有伤口 渗血，以至漱口不便，须定时口腔护理。先用1%~1.5% 过氧化氢液清除口内分泌物及血痂，再用生理盐水冲净。 也可根据病情用洗必泰液或复方硼砂液漱口，每日3~4次， 以减轻口臭，防止感染。 5.移植皮瓣血运观察： 术后口腔健侧放置牙垫，使口腔处于半 张口状态，便于 观察皮瓣及口腔护理。嘱头部制动 ，头向患侧倾斜，以 减轻皮瓣肌张力。由于再造舌多浸泡在唾液中，难以观 察皮瓣毛细血管 反应，主要靠观察皮瓣的颜色及肿胀程 度来判断血运情况。血运障碍多发生在 48 h内，每隔 1~2小时观察一次，如皮瓣苍白干瘪表示动脉供血不足； 皮瓣紫绀肿胀明显，应考虑静脉栓塞的可能，应及时通 知医生予以处理
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手术后护理：
1.去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动，防止牵拉胸大肌 血管蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身，防止 坠积性肺炎和褥疮的发生 2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸，要保持呼吸道 通畅，如有气管切开，注意及时吸痰，做好气管切开护理， 予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超声雾化治疗。 3.观察引起流管是否通畅，防止引流管脱落、扭曲、漏气 。记录引流液的颜色、质、量，如有异常及时报告医生。
以外科手术治疗为主。未分化癌可考虑放疗。早期牙龈癌也可 用低温治疗。
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术后护理
基本同舌癌术后护理 上颌骨截除口内植皮者。应注意包扎的敷料或填塞的碘 仿纱布的固定情况，防止松动脱落。