激素类药物分级管理制度及实施细则

沁源县人民医院

激素类药物分级管理制度及实施细则

为更好地加强激素类药物的使用管理，规激素类药物的临床应用，避免和减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低费用，特制定激素类药物分级管理制度及实施细则。

一、激素类药物合理使用管理工作组及职责

由质控办、医务科、药剂科对临床相关科室激素类药物的使用情况进行定期的检查指导，检查结果及时反馈与临床科室并做好相关检查记录。

二、激素类药物合理使用科室质控组及职责

由各相关科室主任为组长的科室质控小组，负责本科室住院医师激素类药物使用的技术指导及安全检查。

三、激素类药物的使用原则

（一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。

（二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。

（三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、

间隔时间、用药途径。

(四)注重药物经济学，降低病人药物费用支出。

四、激素类药物使用细则

(一)糖皮质激素类药物使用细则

1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。

2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。

3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、

药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。

4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。

5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：

(1)因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素以防感染扩散及加重。

(2)患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D,以防止骨质疏松的发生。嘱咐患者进食低钠高钾高蛋白饮食。

(3)服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性

糖尿病。

(4)对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午(14:00 —15:00 )时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。在撤

药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。

(5)防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。

(6)为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物。

6、下列情况应尽量避免使用或慎重使用糖皮质激素类药物：

⑴肾上腺皮质功能亢进症；

⑵未能控制的感染，如水痘、真菌感染等；

⑶病毒性感染；

⑷消化性溃疡病；

⑸新近做过胃肠吻合术，骨折、创伤修复期；

⑹糖尿病；

⑺高血压病；

⑻妊娠初期和产褥期；

⑼癫痫、精神病的患者，儿童也应慎用。

(10)单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；

(11)活动性肺结核；

(12)较严重的骨质疏松；

（13）寻常型银屑病；

若有必须使用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况时，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使

用糖皮质激素类药物。

（二）性激素类药物使用细则

1、性激素对其他器官的影响。对其他脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾脏，故对某些肝肾功能不全者应慎用，以免引起不良反应。

2、勿间断治疗。治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。

3、治疗期限。人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。

4、性激素类药物性能上的特点。

（1）雌激素类药

对绝经后妇女应慎用，乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用。此类药服用后可引起恶心、呕吐、头昏、水钠潴留等副反应，如在睡前服，并与维生素B6、C及镇静剂同服，可减轻反应。必要时可改为肌注。用于功血时，血止后，不可骤然停药，而应逐渐减量，以免影响疗效。

（2）孕激素类药

大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损害，有肝功能损害者应慎用

或禁用。

（3）雄激素类药

不宜长期或过量应用，以免引起女性男性化。每月总量以<300ng

为宜，年青妇女应慎用。

（4）个体反应

机体对激素的反应常用明显差异，相同的剂量可能引起不同的效果和反应，用药应注意个体反应。

五、激素类药物的分级管理

（一）冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决

^定。

（二）短、中程糖皮质激素治疗时，需具备医师职务任职资格的医师开具，且严格掌握适应症，品种选择原则上使用国家基本药物目录的品种。（三）长程糖皮质激素治疗方案，需相应学科副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

（四）严格限制没有明确适应症的糖皮质激素的使用，如不能单纯以

退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

（五）紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的糖皮质激素，但仅限于3天的用量，在病程中详细记录。

（六）由药剂人员负责处方检查，对处方中不合理的激素类药物的使

用，药剂人员有责任记录并通知医师改正，并定期将情况汇总。

（七）对违反规定、乱开处方、滥用激素类药品者，药剂人员有权拒绝调配。（九）未取得执业医师证的医务人员，不得使用激素类药物。