09-第九章制动对机体影响

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（五）血流速度减慢 1.制动后每搏量下降、心输出量下降、 1.制动后每搏量下降、心输出量下降、交感神 制动后每搏量下降 经兴奋性降低、 经兴奋性降低、血管外周阻力增加及血液本 身理化特性的改变， 身理化特性的改变，从而引起血流动力学上 的一系列变化。 的一系列变化。 2.以腹主动脉、 2.以腹主动脉、股动脉及大脑中动脉血流速度 以腹主动脉 减少最为明显。 减少最为明显。
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（四）肌性挛缩 制动会导致肌膜的胶原纤维发生改变， 制动会导致肌膜的胶原纤维发生改变， 使肌膜硬化、弹性下降。 使肌膜硬化、弹性下降。由于肌膜的限制作 用，将会使整块肌丧失其伸展性，造成肌性挛 将会使整块肌丧失其伸展性， 缩。
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二、制动对骨关节的影响
（一）骨代谢异常 1.骨钙负平衡 1.骨钙负平衡 制动1 制动1～2天尿钙即开始增高，5～10天内 天尿钙即开始增高， 10天内 显著增高， 周时达到高峰。 显著增高，7周时达到高峰。由于大量的钙随 尿液排出，使血钙降低， 尿液排出，使血钙降低，低血钙又促进了骨组 织中的钙转移至血中，从而产生了高钙血症， 织中的钙转移至血中，从而产生了高钙血症， 最终导致骨钙负平衡。 最终导致骨钙负平衡。
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• 制动的积极作用
1.有助于减轻局部损伤的疼痛和肿胀， 1.有助于减轻局部损伤的疼痛和肿胀，保证损伤组织 有助于减轻局部损伤的疼痛和肿胀 的自然修复过程。 的自然修复过程。 2.减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤的危险。 2.减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤的危险。 减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤的危险 2.降低组织和器官的能量消耗， 2.降低组织和器官的能量消耗，以保护受损的组织和 降低组织和器官的能量消耗 器官的功能。 器官的功能。
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• 制动概念(immobilization)
是指人体局部或全身保持固定或限制活动， 是指人体局部或全身保持固定或限制活动， 是临床医学常用的保护性治疗措施。 是临床医学常用的保护性治疗措施。
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• 制动的三种形式
1.局部固定（如骨折或脱位后的石膏固定） 1.局部固定（如骨折或脱位后的石膏固定） 局部固定 2.卧床休息 2.卧床休息 3.神经性瘫痪 3.神经性瘫痪
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（二）关节挛缩 1.制动可导致关节周围的软组织、韧带和关节 制动可导致关节周围的软组织、 囊的病变，使关节活动范围严重受限，产生关 囊的病变，使关节活动范围严重受限， 节挛缩。 节挛缩。 2.下肢骨关节挛缩的典型改变是髋关节和膝关 节的屈曲畸形，踝关节跖屈畸形。 节的屈曲畸形，踝关节跖屈畸形。 3.上肢骨关节挛缩的典型改变是指间关节、肘 上肢骨关节挛缩的典型改变是指间关节、 关节和腕关节屈曲畸形，肩关节内旋畸形。 关节和腕关节屈曲畸形，肩关节内旋畸形。
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（四）异位骨化 1.异位骨化是指在软组织中出现成骨细胞， 1.异位骨化是指在软组织中出现成骨细胞，并 异位骨化是指在软组织中出现成骨细胞 形成骨组织，包括关节周围的异位骨质增生和 形成骨组织， 肌中的骨化性肌炎。 肌中的骨化性肌炎。 2.脊髓损伤后异位骨化的发生率为16%～58%， 2.脊髓损伤后异位骨化的发生率为16%～58%， 脊髓损伤后异位骨化的发生率为16% 一般发生于伤后1 一般发生于伤后1～4个月。主要累及髋关节， 个月。主要累及髋关节， 其次为膝关节、肩关节、肘关节及脊柱。 其次为膝关节、肩关节、肘关节及脊柱。
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（二）肺通气效率降低 卧位时，膈肌上移，胸廓容积减小， 卧位时，膈肌上移，胸廓容积减小，膈肌 的运动部分受阻，胸廓弹性阻力加大， 的运动部分受阻，胸廓弹性阻力加大，导致胸 廓扩张受限，肺呼吸幅度减小。此外， 廓扩张受限，肺呼吸幅度减小。此外，长期卧 床，可出现全身肌力的减退，呼吸肌肌力也随 可出现全身肌力的减退， 之下降。诸多因素导致肺的顺应性下降， 之下降。诸多因素导致肺的顺应性下降，肺活 量减少，使肺通气效率降低，气体交换受阻。 量减少，使肺通气效率降低，气体交换受阻。
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2.骨密度降低 2.骨密度降低 （1）制动使相对或绝对骨质吸收超过骨质形成， 制动使相对或绝对骨质吸收超过骨质形成， 特别是骨小梁和骨皮质的吸收增加， 特别是骨小梁和骨皮质的吸收增加，使骨密度减 低，表现为骨质疏松。 表现为骨质疏松。 （2）骨密度降低主要发生于身体承重的下肢骨和 维持躯干姿势相关的骨， 维持躯干姿势相关的骨，以承重最大的跟骨骨密 度减低最明显。 度减低最明显。 （3）神经性瘫痪引起的骨密度减低最为显著。 神经性瘫痪引起的骨密度减低最为显著。
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• 制动的负面作用
1.废用综合征。 1.废用综合征。 废用综合征 2.增加并发症的出现。 2.增加并发症的出现。 增加并发症的出现 3.增加新的功能障碍。 3.增加新的功能障碍。 增加新的功能障碍 正确认识制动对机体的影响， 正确认识制动对机体的影响，处理好制动与运动之间的关 是康复医学工作中的重要内容之一。 系，是康复医学工作中的重要内容之一。
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（二）肌萎缩 1.制动可造成废用性肌萎缩， 1.制动可造成废用性肌萎缩，以神经性瘫痪引起的 制动可造成废用性肌萎缩 肌萎缩最为明显。肌萎缩速度为非线性的， 肌萎缩最为明显。肌萎缩速度为非线性的，即制 动早期肌萎缩最快，呈指数下降趋势。 动早期肌萎缩最快，呈指数下降趋势。 2.快肌纤维横截面积减少超过慢肌纤维。 2.快肌纤维横截面积减少超过慢肌纤维。 快肌纤维横截面积减少超过慢肌纤维 3.伸肌萎缩的程度要重于屈肌。 3.伸肌萎缩的程度要重于屈肌。 1.制动3～4周后，心率约增加4～15次/分。卧 制动 周后，心率约增加4 15次 床后进行直立位活动时，心率增加更显著， 床后进行直立位活动时，心率增加更显著，且心 率的增加与卧床时间长短呈正相关。 率的增加与卧床时间长短呈正相关。 2.心率增加与血容量减少、每搏量下降、自主神经 2.心率增加与血容量减少、每搏量下降、 心率增加与血容量减少 功能失调等因素有关。 功能失调等因素有关。 3.若基础心率加快，心脏舒张期缩短， 3.若基础心率加快，心脏舒张期缩短，将使冠脉血 若基础心率加快 流灌注减少，引发心肌缺血。 流灌注减少，引发心肌缺血。
（一）肺通气/血流比例失调 肺通气/ 由于肺循环是低压系统，长期卧位时， 由于肺循环是低压系统，长期卧位时，上 肺部的血流量增加，但通气没有增加， 肺部的血流量增加，但通气没有增加，所以上 肺部的通气/血流比值减小，产生动-静脉短 肺部的通气/血流比值减小，产生动路；而下肺部的血流量减少，但通气却没有减 而下肺部的血流量减少， 少，所以下肺部的通气/血流比值增加，使肺 所以下肺部的通气/血流比值增加， 泡无效腔增加，从而影响正常的气体交换。 泡无效腔增加，从而影响正常的气体交换。
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第二节 制动对其他器官系统的影响
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一、制动对心血管系统的影响
（一）血容量减少 1.制动1 小时血容量迅速减少， 1.制动1～2 小时血容量迅速减少，这是短时间 制动 卧床所造成的最明显的心血管改变。 卧床所造成的最明显的心血管改变。 2.制动24小时血容量减少5%， 天减少10%，14天 2.制动24小时血容量减少5%，6天减少10%，14天 制动24小时血容量减少5% 10% 减少15% 20天减少20%。 15%， 天减少20% 减少15%，20天减少20%。 3.血容量的减少对心肌梗死患者非常不利， 3.血容量的减少对心肌梗死患者非常不利，可 血容量的减少对心肌梗死患者非常不利 造成非心源性的循环功能以及相应的运动功能 减退。 减退。
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（六）血栓形成 1.制动后血容量减少，而血液中有形成分并不 制动后血容量减少， 减少，故红细胞压积增高，血液粘滞度明显增 减少，故红细胞压积增高， 加；血小板凝聚力和纤维蛋白原水平也有所增 高；加之动、静脉血流速度减慢，以上因素均 加之动、静脉血流速度减慢， 为血栓的形成提供了良好的环境。 为血栓的形成提供了良好的环境。 2.最常见的是深部静脉血栓、 2.最常见的是深部静脉血栓、血栓性脉管炎和 最常见的是深部静脉血栓 肺栓塞。 肺栓塞。 3.冠状动脉粥样硬化部位血栓形成的机率也会 3.冠状动脉粥样硬化部位血栓形成的机率也会 增加，容易诱发心绞痛和心肌梗死。 增加，容易诱发心绞痛和心肌梗死。
第九章 制动对机体影响
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学习目标
掌握：制动对运动系统的影响。 掌握：制动对运动系统的影响。 熟悉：制动对心血管及呼吸系统的影响。 熟悉：制动对心血管及呼吸系统的影响。 了解：制动对其他器官系统的影响。 了解：制动对其他器官系统的影响。
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学习内容
第一节 制动对运动系统的影响 一、制动对骨骼肌的影响 二、制动对骨关节的影响 第二节 制动对其他器官系统的影响 一、制动对心血管系统的影响 二、制动对呼吸系统的影响 三、制动对泌尿系统的影响 四、制动对内分泌的影响
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第一节 制动对运动系统的影响
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一、制动对骨骼肌的影响
（一）肌代谢障碍 1.在制动的最初几个小时内， 1.在制动的最初几个小时内，肌蛋白的合成速 在制动的最初几个小时内 度便开始下降。 度便开始下降。 2.制动30天 2.制动30天，肌细胞胰岛素受体对胰岛素的敏感性 制动30 下降。 下降。 3.制动45天 肌线粒体密度减小、氧化酶活性降低、 3.制动45天，肌线粒体密度减小、氧化酶活性降低、 制动45 总毛细血管密度降低、毛细血管长度缩短， 总毛细血管密度降低、毛细血管长度缩短，导致肌 局部的血流量减少。 局部的血流量减少。
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（三）肌力下降 1.由于肌萎缩、支配肌运动的神经兴奋性下降、 1.由于肌萎缩、支配肌运动的神经兴奋性下降、运动 由于肌萎缩 单元募集减少等因素，导致肌力下降。 单元募集减少等因素，导致肌力下降。 2.肌力下降的速度要比肌萎缩的速度快。 2.肌力下降的速度要比肌萎缩的速度快。 肌力下降的速度要比肌萎缩的速度快 3.肌力下降和神经功能障碍又是造成步态不稳 3.肌力下降和神经功能障碍又是造成步态不稳 和运动协调性下降的主要原因。 和运动协调性下降的主要原因。
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