腹膜后淋巴管瘤的诊断与治疗
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤概述原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。
是一种较少见的肿瘤。
以恶性居多，约占70％。
良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。
由于肿瘤部位深在，又有一定的扩展余地，发病初期无症状，因此早期诊断有一定困难，随着肿瘤的增大、压迫或侵及周围脏器及组织时才出现症状，给彻底治疗增添了难度。
分类腹膜后肿瘤（Retroperitoneal tumor）有良性和恶性两大类。
恶性肿瘤约占60－80%（据国外报道约占80％，国内为56％），常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为常见。
一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。
病因病因不清。
病理改变腹膜后间隙的范围颇广，它上达横膈，下至盆膈。
肿瘤可来源于其中的脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管和胚胎残留组织，2/3为恶性肿瘤。
因此，肿瘤的病理分类甚多。
1.良性肿瘤脂肪瘤、纤维瘤、神经节细胞瘤、囊性畸胎瘤以及化学感受器瘤。
2.恶性肿瘤淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤及恶性畸胎瘤等。
原发性腹膜后常见肿瘤的病理分类组织来源良性肿瘤恶性肿瘤一间叶组织脂肪瘤纤维瘤平滑肌瘤横纹肌瘤血管瘤血管外皮瘤淋巴管瘤间叶瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌内瘤血管内皮肉瘤血管外皮肉瘤淋巴管肉瘤间叶肉瘤二淋巴组织假性淋巴瘤恶性淋巴瘤三神经组织神经鞘瘤神经纤维瘤神经节细胞瘤嗜铬细胞瘤非嗜铬性副神经节瘤恶性神经鞘瘤神经纤维肉瘤成神经细胞瘤、节细胞成神经细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性非嗜铬性副神经节瘤四尿生殖原性中肾瘤恶性苗勒氏混合性瘤五生殖细胞源性良性囊性畸胎瘤恶性畸胎瘤内胚窦癌绒毛膜上皮细胞癌六组织来源不明囊肿、腺瘤未分化癌、异位组织癌、未分化内瘤原发性腹膜后肿瘤分类症状除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。
淋巴管瘤的诊疗及护理
淋巴管瘤的诊疗及护理淋巴管瘤，是由扩张的淋巴管及增生的淋巴管内皮细胞、结缔组织等共同组成，为一种先天性的良性肿瘤。
按照瘤组织淋巴管腔和形态大小不同，可分为囊状淋巴瘤、毛细淋巴瘤、海绵状淋巴瘤3个类型。
（一）囊状淋巴管瘤【主要表现】囊状淋巴管瘤，又称囊状水瘤、淋巴囊肿。
肿瘤由高度扩张的淋巴管组成，可为多房性，多发生于小儿。
主要表现为皮下无痛性囊性肿块，多发于颈部，肿块位于颈部一侧，弥漫性隆起，可有囊状感。
也可见于腋窝、腹股沟等处。
多数出生时即存在弥漫性肿物，表面皮肤正常，肿物柔软，可有波动感，与基底及四周正常组织关系紧密,不能推移。
穿刺可抽出草绿色或淡黄色澄清液体。
【治疗与护理】（1）手术治疗：囊状淋巴瘤一旦确诊，原则上应尽早手术切除。
⑵护理措施：①避免挤压，防止受伤、破溃、感染。
②需手术者按手术要求做好术前皮肤清洁准备，术后进行适当的术后护理。
（二）毛细淋巴管瘤【主要表现】毛细淋巴管瘤，由扩张的微小淋巴管构成，多发生在皮肤深层或皮下组织内。
常见于股部、上臂和腹部，也可见于面颈部。
发病开始为疣状或小结节状肿物，表面平滑或不平滑，逐渐增大。
检查肿物柔软，稍有压缩性，病变表浅者为淡黄色透明的小水疱，边界不清。
【治疗与护理】⑴一般治疗：毛细淋巴管瘤生长缓慢，如果肿物较小、表浅，一般无需治疗。
肿物较大或影响容貌时，可进行冷冻、激光或电灼治疗。
(2)护理措施：①避免挤压，防止受伤、破溃、感染。
②冷冻、激光或电灼治疗者，注意预防感染。
(三)海绵状淋巴管瘤【主要表现】海绵状淋巴管瘤，由明显扩张的淋巴管、结缔组织、弹力纤维、平滑肌等组织构成，因肿瘤组织与海绵相似，故名海绵状淋巴管瘤。
多见于颈部、面颊部、口唇、舌部等处，也可见于四肢。
肿物生长位置较深，边界不清，瘤体表面皮肤正常，偶见毛细血管扩张，触之稍韧，具一定压缩性。
穿刺时可抽出黄色液体。
可致局部组织明显肥大，如生长在口唇部，可形成巨唇症；生长在舌部者，称为巨舌症；肢体发病称为巨肢、巨手等。
淋巴瘤的诊断和治疗
淋巴瘤的诊断和治疗一、诊断淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学和分子病理学检查。
组织病理学和分子病理学诊断是决定治疗原则和判断预后的重要依据，是淋巴瘤诊断的金标准。
(一)临床表现淋巴瘤可表现为局部症状和全身症状。
绝大多数HL患者以浅表淋巴结肿大为首发症状。
NHL患者大部分以浅表淋巴结肿大为首发症状，部分患者原发于结外淋巴组织或器官。
淋巴瘤常见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。
以下3种情况中出现任何1种即可诊断为B症状：(1)不明原因发热>38℃，连续3 d以上，排除感染的原因；(2)夜间盗汗(可浸透衣物)；(3)体重于诊断前半年内下降>10%。
(二)体格检查体格检查时应注意浅表淋巴结、扁桃体、肝脾的检查以及有无骨骼压痛。
淋巴瘤患者的肿大淋巴结多数无痛、表面光滑、质韧饱满，早期大小不等、孤立或散在，后期互相融合、与皮肤粘连、固定或破溃。
(三)辅助检查1．实验室检查：患者在治疗前应行血常规、生化常规[包括肝肾功能、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、碱性磷酸酶、β2-微球蛋白、电解质等]、感染筛查[乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒(hepatitis virus C, HCV)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)和梅毒，异常者需行病毒载量或确诊实验]、血沉、免疫球蛋白、EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)、巨细胞病毒和骨髓检查等，若存在中枢神经系统(central nervous system, CNS)受侵危险因素，需行腰椎穿刺行脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液细胞学和墨汁染色检查。
对于胃淋巴瘤，应行幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori, Hp)检查；对于NK/T细胞淋巴瘤和其他EBV相关淋巴瘤，应行外周血EBV DNA定量检测。
原发性腹膜后肿瘤的诊断和治疗进展
关键词
原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 ； 断 ； 疗 诊 治
［ 中图分类号 ］ Ｒ ３ ． ７５５
文 章 编 码 ：０ １ １ １ ２ １ ） ５— ３４— ２ １０ —８３ （ ０ １ ０ ０ ７ ０
［ 文献标识码 ］ Ｂ
学科分类代码 ： ３ ０ ６４ ２ ．７ ０
腹 膜后间隙是指腹后壁腹膜外 与腹 后筋膜之间的 区域 ， 从膈肌直达 盆腔 ， 向两侧移行 于腹前外侧壁 。临床上原发 性
哈 尔 滨 医药 ２ １ 年 第 ３ ０１ １卷 第 ５期
・
３ ５・ ７
护士情绪劳动的影 响及关注
于 畅
（ 哈尔滨 医科大学附属第一临床医学院 ， 黑龙江 哈尔滨 １００ ） ５０ １
助于肿瘤 的定 性诊 断 ， 有助于指导手术 方案 。 由于 Ｐ Ｔ多为恶性肿 瘤 ， Ｒ 具有 丰富 的供瘤 血管 ， 故通 过 腹 膜 后 肿 瘤 （ ｒ ａｙｒ ｒｐｒｏｅｌ ｕ ｏ ，Ｒ ） 指 起 源 于 数字减影血管造影 （ Ｓ 来显示 瘤体血管的来源及 分布 ， ｐｉ ｒ ｅ ｏｅｉ ｎａ ｔｍ ｒＰ Ｔ 是 ｍ ｔ ｔ Ｄ Ａ） 进 腹膜后 间隙的肿 瘤 ， 源包 括脂 肪、 松结 缔组织 、 来 疏 筋膜 、 肌 行血管栓塞行介入 治疗 ， 同时减少或控制术 中出血有很 大帮 肉、 血管组织 、 神经 、 巴组织 和胚胎 残 留组织 ， 淋 不包 括胰腺 、 助 ， 大增 加了手术成功率 Ｊ 大 。 肾、 肾上腺等腹膜后实质性脏器 和腹 膜后的大血管 。 ２ 原发性腹膜 后肿 瘤的治疗 原发性 腹 膜 后 肿 瘤 临 床 上 较 少 见 ， 占全 部 肿 瘤 的 ２ １ 化疗包括静脉 化疗 、 约 ． 介入化疗 、 腹腔 内化疗 以及新辅 助 ０ １ 一 ． ％。 ．％ ０ ６ 目前 国内尚无 准确的发病率统计 报道 。国内 化疗 ： 目前缺乏 敏感 和特异 性 的化 疗药 物 ， 常用 的药 物有长 外多数资料均提示男 女 发病大致 相等 … 。腹膜后肿 瘤可发 春新碱 （ Ｃ 、 Ｖ Ｒ） 环磷 酰胺 （ Ｔ 、 Ｃ Ｘ） 阿霉素 （ Ｄ 等 一些对 软 Ａ Ｍ） 生于任何年龄 ， 高发 年龄 在 ５ Ｏ～６ ０岁 ，Ｏ岁 以下 儿童 约 占 组织 肿瘤相对 敏感 的药 物 ， １ 对恶 性淋 巴瘤则 多采 用 经典 的 １ ％。发病率恶性多 于 良性 ， ５ 以软组织 肉瘤 所 占 比例最 大 ， ＣＯ Ｈ Ｐ方 案（ Ｔ ＡＤ Ｖ Ｒ，Ｄ ） Ｃ Ｏ Ｃ Ｘ， Ｍ， Ｃ Ｐ Ｌ ， Ｈ Ｐ方案 为国 际上一 约 占 ６％ 。 ０ 线 治疗非何杰金淋 巴瘤（ Ｈ ） Ｎ Ｌ 推荐 的常见 方案 ， Ｎ 在 ＨＬ的 腹膜后肿瘤病理类 型多样 ， 一般分 为来 源于 间叶组 织 、 化疗 中占有 重要 地 位 。文 献 报道 Ｃ Ｏ Ｈ Ｐ方 案 治 疗 Ｎ Ｌ的 Ｈ 神经组织 、 胚胎残 留组织以及来源不 明四类 。常见 的 良性肿 Ｃ Ｒ率为 ５ ％ ， ８ 远期生存率为 ３ ％… 。介入化疗则多 用于肿 ０ 瘤为脂肪瘤 、 畸胎瘤 、 状淋 巴管瘤 、 囊 副神经 节瘤 ； 常见 的恶 瘤复 发 、 不能手术切 除或仅行 姑息 性切 除的患 者 ， 方法 是经 性肿瘤依次为淋 巴瘤 、 肪肉瘤 、 滑肌 肉瘤 、 脂 平 纤维 肉瘤 和未 股动 脉穿刺 、 插管 ， 行腹腔 动脉干造 影 以明确肿 瘤 的供血 动 分化 的恶性肿瘤 。据天 津市第 一 中心医 院腹 膜后肿 瘤 的 脉 ， 再行化疗药物灌 注 ， 间隔 １ 左右 进 行 １ 治疗 。陈方 月 次 资料分析 ， 腹膜后 良性肿 瘤 占 ４ ． ％ ， ５ ２ 发病 率依 次为单 纯性 满等 曾经对 ７例恶性 Ｐ Ｔ行腹 腔动脉灌注化疗 ， 临床 症 Ｒ ６例 囊肿、 脂肪瘤 、 副神经节瘤 和淋 巴管瘤 ； 恶性肿 瘤 占 ５ ． ％ ， 状 明显缓解 ， ４８ 表现为 疼痛减轻 或消失 ， 欲 改善 ， 食 体重 增ＪＪ Ｊ， Ｊ 以恶性纤维组织脂肪瘤 、 脂肪肉瘤和恶性淋 巴瘤常见 。 ｊ 下肢 浮肿 消退 。故此认 为对失去手术机会 的恶性 Ｐ Ｔ 采 用 Ｒ ， Ｐ Ｔ因为其位置深 ， 以早 期 发现 ， Ｒ 难 确诊 时往往 肿瘤 已 联合 抗癌药物区域 内动脉灌注是一种有效 的治 疗方法 Ｊ 。 较大， 切除率较低 ， 放疗化疗效果差 。怎样早 期诊断、 高疗 ２２ 放疗 ： 了恶性淋 巴瘤及生殖源 性肿瘤外 ， 提 ． 除 大多数 Ｐ Ｔ Ｒ 效和降低复发率是 当前临床关 注的问题 。 对放疗不 敏感 。放 疗方 式包 括术 前 、 术后外 照射和术 中放 疗 １ 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 的 诊 断 （ｎ ａｐ ｒ ｉ ｄａｏ ， Ｒ ） ｉｒｏ ｅａｖ ｒ ｉｔｎ Ｉ Ｔ 。术前外 照射一般从术前 ４— ｔ ｔｅ ａ ｉ Ｏ 腹 膜 后 间 隙 较 大 且 位 置 隐 蔽 ， 状 出 现 晚 ， 易 早 期 发 ８周开始 ， 照射 的 剂量 越 高 ， 部 肿瘤 控 制 的效 果 越 好 ， 症 不 外 局 现 。Ｐ Ｔ的临床 表现缺乏特异性 ， Ｒ 与肿瘤的部位及受 累脏 器 但 由于较高 的照射剂量可 以引 起严 重 的并 发症 （ 如放 射性 有 关系。腹 胀 、 腹痛 、 腹部肿块 、 和邻近脏器压迫症状是 最先 腹盆 腔炎 、 放射性直 肠结肠 炎等 ） 因此外 照 射剂 量需 以放 ， 和最常见 的临床 表现 。到产生疼痛 时 ， 肿瘤较大压迫周 围器 疗后 毒性 反 应 的 大 小 而进 行 调 整 ， 般 在 ４ 一 ５～５ ｙ 。 ０ Ｇ Ｊ 官时已到晚期。因此 ， 期容易漏诊而晚期则易误诊 。某些 术后 外照射则 通过术 中在 肿瘤床 上安置钛 夹或其他 定位装 早 具有 分泌功能的腹膜后肿瘤可产生 内分 泌征候群 ， 肾上腺 置 ， 如 术后根 据影 像 学定 位 进 行放 疗 。Ｊｎｓｌ ｏｅ ＿ 等 比较 了 ４ ６ 外 的嗜铬细胞瘤 ， 人 可有 “ Ｈ” 即 高血压 、 痛、 汗症 、 病 ５ ， 头 多 例原 发性和 复发性腹 膜后 肉瘤 患者 采用 术 前 、 后外 照射 术 高血 糖 症 、 谢 亢 进 症 的症 状 Ｊ 代 。 患者 的耐受程 度和副 反应 ， 为术 前外 照 射对 患 者 的耐受 认 影像 学检查 （ Ｃ 如 Ｔ和 Ｂ超 ） Ｐ Ｔ确 诊有 重要 的临床 性较 好而且毒 性反应较小 ， 后外 照射 在 Ｐ Ｔ的实 际治疗 对 Ｒ 术 Ｒ 意义。腹部超声 是首 选方 法 ， 断 符合 率 达 ８ ％ 。有 学 者 中应 用较少 。无 论术前 还是 术后 外 照射 ， 诊 ０ 由于受 肿 瘤邻 近 认 为在超声 引导 下行 细针 穿刺 活检 （ Ｕ Ｅ Ｓ—Ｆ Ａ） Ｎ 能够提 供 结构 的限制 ， 次照射 剂量 多 较低 ， 中放 疗 （Ｏ Ｔ 愈 来 单 术 ＩＲ ） 足够 准 确 的标 本 ， 明 确肿 瘤 性 质 有 价值 。Ｌ ｙｅｄ报 道 愈多 地运用到对 腹膜后肿瘤 的治疗 中 ，Ｏ Ｔ的剂 量根 据术 对 ａｉ ｌ ｉ ＩＲ Ｅ Ｓ Ｎ Ｕ —Ｆ Ａ对腹膜后 肿瘤 的诊 断正 确率为 ７ ％ Ｌ 。但 由于 后肿 瘤残 留情 况而定 ， ４ ｓ ｊ 一般认 为相 当于外 照射 常 规分 割相 Ｂ超检查 因肠道气体 的影响 ， 往往 使影像表现缺乏特异性 。 同剂 量的 ２～３倍 ，Ｏ Ｔ有极 好 的预 防 局部 复 发 和延 长 ＿ ＩＲ 兀 目前 Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ 诊断 Ｐ Ｔ较为理想 的方法 ， Ｒ是 Ｒ 其能清晰 瘤生 存期 的作 用 。 ． 手术切除是治疗 Ｐ Ｔ最 主要 的手段 。完整 切 Ｒ 地显示腹膜后腔隙的解 剖结构 ， 清楚显 示肿块 的边界 、 近 ２ ３手 术治 疗 ： 邻 脏 器受侵犯程度及肿瘤与大血 管间的关系 。Ｃ Ｔ对于肿 瘤的 除 的 Ｐ Ｔ病 人 ５年生存率 与部 分切 除或切取 活检者 有 明显 Ｒ 定性诊 断有重要 价值 。螺旋 Ｃ Ｔ进行薄 层 （ １～５ｍｌ 扫描 ， ｉ） １ 差异 ， 因此应争取完整切除 。Ｐ Ｔ累及大血管 则是妨碍肿瘤 Ｒ 近年来 由于血管外科 技术及血管腔 内 能够获得优质 的 三维 重建 图像 ， 晰显 示 病灶 ， 清 提高 了 Ｃ 完全 切除的重 要原因 ， Ｔ 现多采 用肿瘤合 并大 血管切 除及 血管 重建 。 的定位诊断率。缺点是 腹膜后 脂肪 少且肿 瘤与周 围组织 分 移植 物的发展 ， 通过腹腔镜手 术治疗腹膜后肿瘤 成 界不 清 或 密 度 相 近 时 ， Ｔ诊 断 有 一 定 困 难 。核 磁 共 振 随着 腹腔镜技 术的成熟 ， Ｃ Ｗａ ¨ ｌ 通过 腹 （ Ｉ可对病 灶 进行 横 断面 、 状 面等 任意 方 位 的扫描 成 为可 能 ， ｈＬ 等 曾报道过 ９例腹膜 后副神 经节瘤 ， ＭＲ ） 冠 像， 定位较 准确 ， 同类 型 的 Ｐ Ｔ在 Ｍ ／ 的信号 不 同 ， 不 Ｒ Ｒ 上 有 腔镜 手术 切除 ， １ 中转开腹 ， 无 例 无手术死亡 ， 发症发 生率 并
腹膜后肿瘤的诊断和治疗
腹膜后肿瘤的诊断和治疗发表时间：2011-06-01T11:24:17.780Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：许廉文[导读] 其次确定肿瘤的切除范围，肿瘤能切除者应争取整块切除，禁作分块切除和残留部分肿瘤组织。
许廉文（黑龙江省七台河市中医院 154600）【中图分类号】R735.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)9-0158-02 【摘要】目的总结原发性腹膜后肿瘤诊断和外科治疗经验。
方法回顾性分析63例经手术治疗且病理证实的原发性腹膜后肿瘤的临床表现、手术治疗疗效。
结果 63例中良性48例，恶性15例。
结论应当重视临床表现争取早期诊断；影像学检查是判断手术范围的重要依据；肿瘤完整切除，必要时联合脏器切除是治疗本病的最佳手段；术后规律复查有助于及早发现复发肿瘤并争取再手术治疗。
【关键词】腹膜后肿瘤诊断手术治疗原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，并不包括原在腹膜后间隙的各器官的肿瘤，是一种较少见的肿瘤。
以恶性居多，约占70%。
良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。
1 临床资料1.1一般资料我院自2002年3月～2009年3月共收治腹膜后肿瘤患者63例，其中男性52例，女性11例，年龄32～64岁，平均年龄48岁。
63例患者中良性48例，恶性15例，经过手术治疗基本痊愈62例，死亡1例，现将临床诊断治疗分析如下。
1.2临床表现1.2.1症状腹部肿块早期多无症状，在查体时或无意中发现，腹、背部不适或疼痛较为常见。
多数患者先有腹部不适，晚期始有明显腹痛，少数有背痛、腹股沟区痛，阴囊痛及膝痛。
随肿瘤渐增大可出现相应的症状，如在腹上区可有饱胀感，甚至影响呼吸；耻区易有坠胀感。
肿瘤生长慢适应性较强，症状较轻；肿瘤生长快，突然增大，有出血坏死，则出现胀痛或剧痛。
压迫症状由于压迫脏器而产生的刺激症状，如刺激胃可有恶心、呕吐；刺激压迫直肠可出现排便次数增多或慢性肠梗阻症状；刺激膀胱则出现尿频、尿急；压迫输尿管则有肾盂积水；侵入腹腔神经丛可引起腰背疼痛、会阴部及下肢疼痛；压迫静脉及淋巴管可引起下肢水肿。
腹部淋巴管瘤5例分析
和（ ） 或 肌壁间肌瘤 ； ③单个肌瘤最大直径 ≤７Ｃ＇最小 ≤５ ｍ， ｌ ｌ， ｌ 肌 ｅ
瘤数 目≤３ 。 个 １１ 一 般 资料 ． ２ 岁， １ 最大 ６ 岁 。 ３ 本组 ５例 中男 ４例 ， １ ， 女 例 年龄 最 小
３ 经阴道子宫肌瘤剔 除术 的手术技巧 ． ２ ３２１ 充分评估 ， ． ． 正确选择 切 口， 对手术 的安全性 和手术 成功较 为重要 。术前细致 的盆腔检查及 Ｂ超 检查对 肌瘤的位 置、 大小 、 数量等进行充分 的了解非常必要 ， 其结果决定手术途 径 的选 择 ， 当肌瘤 位于 前壁时 ， 术切 口为前 穹 隆 ， 手 反之 则相 反， 当为多发肌瘤 ， 前后壁均有肌瘤或子宫体积 ≥１ ２孕周 ， 则需 同量切开前后 穹隆 ， 有助 于子 宫的活动及暴 露 ， 口选择正确 ， 切
流， 以及 时发现术后 出血 。 经 阴道子宫 肌瘤剔除术 创伤小 ， 无需 昂贵 的设 备 ， 只要具
备 阴式手术 技巧 ， 掌握好手术适应证 ， 开展本术 式安全 、 有效 ，
适宜在各级医院推广应用 。
参 考文献
道、 后腹膜 、 、 、 脾 肝 胰等处 。腹部淋 巴管瘤 病因尚不明确 ， 目前 多数学者认为本病为先天性 的。一般 文献将其 分成三种类型 ， 即单纯性淋 巴管瘤 、 海绵 状淋 巴管瘤和囊性淋 巴管瘤 。临床最 常见 的腹部淋 巴管瘤为囊性 淋 巴管瘤 ， 组 ５例 中 ， 纯性腹 本 单 部淋 巴管瘤 １ ， 例 囊性 腹部淋 巴管瘤例 ， 例 囊 淡黄色 ２例 ， 乳糜 样 １ 。 例 多数腹部淋
理想 的治疗方法［ 腹部淋 巴管瘤虽属 良性 ， ２ １ ， 但淋 巴管瘤生 长具 有“ 人侵 ” 的特征 ， 易侵犯包绕临近 的组织器官 。手术方法应根 据肿瘤的大小 、 部位 、 累及范 围、 切除的复杂性和操作 的危 险性 决定【 ３ Ｊ 。尽量一次完整切除瘤 体 ， 必要 时部分或 全部切 除受 累 脏器 ， 同时结扎周 围的淋 巴管 道 ， 防止淋 巴管瘘发生及 术后复 发 。海绵状腹 部淋 巴管 瘤常包绕 肾及输 尿管或血管 ，界 限不 清 ， 中分 离 困难 ， 术 要妥 善保护 重要器 官或 组织 结构 ， 无把 如 握， 不必 强求完 整切 除 ， 可行 大部分切 除 ， 留囊 壁 的内层用 残
腹腔镜辅助下小儿腹膜后囊性淋巴管瘤药物灌注治疗
本组 １ ２例 ， ８例 ， ４例 。年 龄 ８个月 ～ 男 女 ２岁
３个 月 ， 均 ｌ ． 平 ７ ５月 ， 中 ＜１岁 ４例 ， 其 １～２岁 ６
高 ， 明确 诊 断 。以往 开 腹 手 术 治 疗 创 伤 大 ， 可 出血 多 ， 物 不易完 全切 除 ， 肿 易损伤 腹腔 和腹 膜后 重要脏
器和 组 织 ， 后 恢 复 慢 ， 复 发 。２ ０ 术 易 ０ ４年 ３月 ～ ２１ ０ ０年 １ ２月 我们采 用 腹腔 镜 辅 助下 小 儿腹 膜 后 囊
例 ， ２ ２例 。右侧 ９例 ， 侧 ３例 。伴 阴囊肿 物 ７ ＞岁 左 例， 肿物 大小 ２ ２ｃ × ． ｍ～ ． ｍ Ｘ ． ｍ， ． ｍ ２ ４ｃ ４ ７ｃ ２ｃ 平 ５ 均 ３ ４ｃ ． ｍ×３ ８ｃ ５例 以腹 胀 等其 他症 状 就 诊 ， ． ｍ； Ｂ 超 和体 检 时 发 现 腹 部包 块 ， 肿物 大 小 ２ ６ ｃ ． ． ｍ Ｘ４ ３ ｃ ｍ～６ ５ｃ ． ｍ×１ ． ｍ， 均 ４ ６ｃ ３ ５ｃ 平 ． ｍ×８ ９ｃ ． ｍ。７例 阴囊肿 物患 儿 临床 诊 断小 儿 鞘 膜 积 液 ， 行 腹 腔镜 拟 辅 助下 内环 口缝 扎 术 ， 腹 腔镜 腹 腔 探 查 发 现腹 膜 经 后 囊性 淋 巴管 瘤 而 明确 诊 断 ； ５例 腹 部 包块 经腹 腔 镜 术 中探 查 明确诊 断 。
１２ 方 法 ．
【 关键词 】 腹腔镜 ； 小儿 ； 腹膜后囊性淋 巴管瘤 ； 药物灌注
中 图 分 类 号 ： ７ Ｒ３
ｓ Ｊ， ｂｌ 腹膜后 淋 巴管 瘤是 一 种 良性 肿瘤 ， 因不 原 明， 主要表 现 为 腹 部 或 阴囊 包 块 ， Ｂ超 检 查 阳性 率
《淋巴瘤诊断和治疗指南(2023版)》要点
《淋巴瘤诊断和治疗指南(2023版)》要点淋巴瘤诊断和治疗指南(2023版)要点
该指南旨在提供淋巴瘤诊断和治疗方面的指导，以下是该指南的要点：
1. 淋巴瘤概述
- 淋巴瘤是一种涉及淋巴系统的恶性肿瘤。
- 鉴别淋巴瘤的各个亚型是十分重要的，因为不同亚型可能需要不同的治疗策略。
2. 临床表现
- 淋巴瘤患者可能出现淋巴结肿大、发热、疲劳和体重减轻等症状。
- 需要对患者的体征和症状进行全面评估，以确定淋巴瘤的类型和严重程度。
3. 淋巴瘤诊断
- 淋巴瘤的诊断需要通过淋巴组织或骨髓活检进行确认。
- 病理学检查和免疫组化技术对于淋巴瘤亚型的准确定性诊断至关重要。
4. 淋巴瘤分期
- 根据淋巴瘤的扩散程度，将其分为不同的分期。
- 国际常见的淋巴瘤分期系统包括Ann Arbor分期和St. Jude分期，分别用于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的分期。
5. 淋巴瘤治疗
- 淋巴瘤的治疗策略根据亚型和分期的不同而有所区别。
- 常见的治疗方法包括放疗、化疗、免疫疗法和靶向疗法等。
- 治疗方案的选择应结合患者的病情和个体化需求进行综合考虑。
6. 随访和预后
- 淋巴瘤患者在治疗后需要进行定期的随访。
- 随访包括对患者体检、症状评估和影像学检查等。
- 预后因亚型、分期和治疗反应而异，若出现复发或进展可依据情况调整治疗方案。
请注意，以上仅为《淋巴瘤诊断和治疗指南(2023版)》的要点，具体细节还需参考完整文档。
腹膜后淋巴瘤、转移瘤的影像诊断与鉴别诊断
1
临床与病理
2
影像学表现
3
诊断与鉴别诊断
临床与病理
各个部位的恶性肿瘤均可转移至腹膜后间隙，但 以腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿和生殖系统 的恶性肿瘤的转移最为多见。转移途径可经淋巴扩 散、血行传播、经肠系膜和韧带附着处直接扩散或 种植，但多以一种转移途径为主。就腹膜后肿瘤而 言，淋巴结转移瘤多于原发肿瘤。原发瘤部位不同， 其淋巴结转移途径和腹膜后淋巴结受累情况也就有 所不同。
影像学表现--CT
腹膜后转移瘤最常见的两种表现，即为实质性肿 块或淋巴结增大。实质性肿块表现多样，无特异性。 淋巴转移多位于腹主动脉旁淋巴结。部分腹膜后转 移瘤系由椎体转移瘤扩展而来，CT上除能显示软组 织肿块外，还能清晰显示椎体骨破坏的情况。
影像学表现--CT
✓增大的淋巴结可呈单一或多个类圆形结节影，边 缘清楚，呈软组织密度。
2
影像学表现
3
诊断与鉴别诊断
临床与病理
淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤， 分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，病变主要侵 犯淋巴结和淋巴结外的网状组织。腹膜后淋巴瘤多 为全身淋巴瘤的一部分，但也可单发或为首先受累 部位。受累淋巴结多有增大，质地均匀，有时可有 小的坏死灶。
影像学表现—CT
✓表现为腹膜后淋巴结肿大 ✓初期，淋巴结以轻-中度增大为主，表现为腹膜后
✓增大的淋巴结也可融合，呈分叶状团块，并可包绕 大血管及其主要分支。
影像学表现—CT
影像学表现—CT
女性，50岁，腰酸，消瘦2个月 低分化腺癌
影像学表现—CT
胰腺癌，腹主动脉 旁淋巴结转移
影像学表现—CT
结肠癌，腹主动 脉及下腔静脉旁 淋巴结转移
诊断
伴有明确原发恶性肿瘤的腹膜后单发、多发或 融合在一起的结节状肿块，应考虑淋巴结转移。 若无明确原发瘤病史，影像学上发现上述表现， 也应仔细寻找原发灶，以利于诊断。
腹膜后囊性淋巴管瘤的CT诊断及治疗
腹膜后囊性淋巴管瘤的CT诊断及治疗摘要】目的探讨腹膜后囊性淋巴管瘤的CT诊断价值和治疗方法。
方法回顾性分析2005年1月至2011年1月期间我院收治的4例经病理检查证实的腹膜后囊性淋巴管瘤患者的临床表现、CT影像特征、手术治疗及术后随访的资料。
结果 4例患者术前CT均诊断为囊性淋巴管瘤，均行手术完整切除肿瘤，术后病理结果均证实为囊性淋巴管瘤。
术后7d顺利出院，随访3个月～6年均无复发。
结论CT对腹膜后囊性淋巴管瘤的诊断具有重要意义，手术完整切除整个囊壁是治疗及预防术后复发的最好方法。
【关键词】腹膜后囊性淋巴管瘤 CT诊断治疗腹膜后囊性淋巴管瘤（mesenteric lymphangioma,ML）系淋巴管源性罕见病变，多数学者认为它由异常增生的淋巴管构成，90%的淋巴管瘤发生在2岁以前，且腹膜后淋巴管瘤罕见[1]。
目前国内相关文献多为个案报告，2005年1月至2011年1月期间我院收治的4例成人腹膜后囊性淋巴管瘤，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2005年1月至2011年1月期间我院收治的4例经病理检查证实的腹膜后囊性淋巴管瘤患者，其中，男2例，女2例，年龄37～71岁，平均年龄 52岁。
2例患者无明显诱因轻度尿频、尿急，偶有尿不尽；2例患者下腹部包块伴疼痛。
1.2扫描方法采用PHILIP 16排螺旋CT机，重建层厚5mm，重建间隔5mm。
用高压注射器，经肘静脉以5ml/s的速度注射35g碘海醇100ml。
2 结果4例CT平扫检查显示均为囊性病灶，其中2例为薄而光滑的囊壁。
囊内容物密度均匀一致者3例，密度不均者1例。
CT表现为腹膜后肝肾间隙内不规则类圆形水样密度影，CT值约6-13Hu，边缘清晰。
4例均行手术切除，且均完全切除。
镜下见囊内壁被覆扁平上皮，部分腔内见淋巴液，囊壁均为纤维脂肪及平滑肌组织，间有淋巴细胞浸润。
病理报告诊断均为：腹膜后囊性淋巴管瘤。
术后7d顺利出院，随访3个月～6年均无复发。
原发性腹膜后肿瘤的诊断及治疗
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原发性腹膜后肿瘤怎样治疗？
原发性腹膜后肿瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍原发性腹膜后肿瘤的治疗方法，治疗原发性腹膜后肿瘤常用的西医疗法和中医疗法。
原发性腹膜后肿瘤应该吃什么药。
*原发性腹膜后肿瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗腹膜后肿瘤一旦诊断，除淋巴瘤外，不论良性或恶性，不论肿瘤大小，只要是无手术禁忌证，均应以手术治疗为首选，辅以综合治疗方案。
文献报道恶性肿瘤切除率为65%，良性肿瘤切除率为85%。
1.治疗原则(1)力争切除肿瘤，辅以放疗、化疗、介入治疗等综合治疗方案;(2)对确实不能完全切除者，做大部分切除或多次分期手术也有必要;(3)对无法手术者或手术有残留者，可用肿瘤毁损的治疗方法;(4)对多次复发的肿瘤仍不应放弃手术治疗机会。
2.治疗策略。
除恶性淋巴瘤外，原发性腹膜后肿瘤对放、化疗多不敏感，但大量临床资料显示。
对于不能切除或部分切除的病人，在术后辅以放疗和化疗，能够缓解症状，延长生存期。
此外，对于原发性腹膜后恶性肿瘤，术前的介入治疗能使肿瘤缩小，利于手术切除;术后介入治疗能控制残余病灶，延缓复发;对于不能切除的原发性腹膜后恶性肿瘤，介入治疗能减轻病人的痛苦，延长病人的生存期。
放射疗法仅起姑息治疗作用，可减轻疼痛、改善一般情况和延长生命等。
下列情况可以考虑作放射治疗：不能手术的肿瘤;切除后肿瘤复发;部分切除后的肿瘤;对放射敏感的肿瘤，如淋巴瘤;作为肿瘤切除后的辅助疗法，如神经细胞瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤和未分化肉瘤等。
3.术前准备腹膜后肿瘤来源于腹膜后多种组织，分类复杂，临床特点颇不相同。
根据肿瘤的部位和大小术前做好周密的准备，对手术的难易度做充分的估计。
(1)血源的准备：巨大的腹膜后肿瘤或与血管粘连的肿瘤，由于分离切除时会发生大出血，要充分准备血源。
(2)肠道准备：当肿瘤侵犯到肠管，术中可能行肠切除术，特别对结肠应做好充分的准备。
(3)了解脏器功能状况：肾脏是腹膜后肿瘤最易侵犯的器官，术前应检查双肾脏的功能。
腹腔淋巴瘤的治疗方法
腹腔淋巴瘤的治疗方法1、放射治疗：1HD的Ⅰ-A和Ⅱ-A可单独采用次全淋巴野照射。
2NHL低度Ⅰ-A和Ⅱ-A 采用放疗后1月宜加化疗。
2、化疗：1HDⅢB~V期病例宜用化疗，联合化疗方案MOPP6个疗程，完全缓解率可达60~80%，有1/2~1/3病例保持长期缓解，有的长达15年。
2NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的Ⅰ~Ⅳ期病例均宜于化疗，待肿瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。
3、手术治疗：有以下情况者可行手术根治，再继以放疗和化疗：①局限性体表的结外病变;②消化道淋巴瘤;③泌尿生殖系淋巴瘤;④原发于脾之淋巴瘤。
4、骨髓移植：骨髓移植对淋巴瘤的疗效有待评定。
1、寒痰凝滞证【症状】颈项耳下淋巴结肿大，不痛不痒，皮色不变，坚硬如石，不伴发热，面色苍自，神疲乏力，脉沉细，苔薄白。
【治法】温化寒凝，化痰解毒。
【方药】熟地、麻黄、白芥子、肉桂、炮姜、生甘草、鹿角胶。
乏力，神疲加黄芪、淋巴结肿坚硬者加莪术、皂刺、天南星、夏枯草。
2、气郁痰结证【症状】胸闷不舒，两胁作胀，脘腹结瘤，颈腋及腹股沟等处作核累累，皮下硬结，消瘦乏力。
脉沉弦或弦滑，舌质淡红，苔白，或舌有瘀点。
【治法】舒肝解郁，化痰散结。
【方药】夏枯草、僵蚕、香附、石决明、当归、白芍、青皮、柴胡、川芎、红花、姜黄、穿山甲、生甘草。
肿核坚硬加海藻、贝母、黄药子、猫爪草。
3、肝肾阴虚证【症状】五心烦热，午后潮热，腰酸腿软，疲乏无力，纳少胃呆，面苍乏华，形体消瘦，多处淋巴结肿大。
脉细数而弱，舌质红或淡红，薄白苔。
【治法】滋补肝肾，补养气血。
【方药】熟地、山茱萸、淮山药、茯苓、泽泻、丹皮、党参、白术、甘草、当归 o、川芎、白芍。
低热加白薇、青蒿、地骨皮、银柴胡、高热用寒水石、紫雪散、牛黄清心散等;盗汗加煅龙骨、牡蛎、浮小麦、山茱萸、五倍子、六味地黄丸等;皮痒加秦艽、白藓皮、地肤子、苦参、丹参、赤芍、乌梢蛇、干蟾、全蝎;肝脾肿大加三棱、莪术、鳖甲煎丸或大黄瘙虫丸;贫血加何首乌、生黄芪、阿皎、鹿角胶、紫河车、枸杞子、大枣等。
腹膜后肿瘤的CT诊断
恶性纤维组织细胞瘤
纤维肉瘤
（四）淋巴源性肿瘤: 1. 淋巴管瘤是由于淋巴管先天发育畸形或某些原因引起发病 部位淋巴液排出障碍造成淋巴液储留，导致淋巴管扩张增 生而形成的淋巴系统良性肿瘤，儿童多见，男女发病率大 至相等，多沿血管轴分布，呈多房、薄壁、水样密度肿块， 边界清楚葡甸生长，多房囊内分隔为特征，增强后分隔可 轻度强化。 2. 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，沿大血管 走行周围生长，易发生在中年男性，腹膜后淋巴瘤初期表 现为腹膜后某一区域多发的软组织密度结节影，边界清楚; 病变进展时，结节可相互融合成分叶状团块，内可见坏死， 增强呈轻度强化，当腹主动脉和下腔静脉后方淋巴结肿大 为主时，将腹主动脉和下腔静脉向前推移，致其显示不清， 呈“主动脉淹没征”;增强可鉴别增大的淋巴结和血管影， 显示血管被包绕和移位的情况。
三、腹膜后肿瘤常推压腹膜后脏器和大血管使之移位，定位征
象主要有： （1)肿瘤与腹膜内器官间存在脂肪间隔可提示肿瘤来自腹膜后。 ( 2)腹膜后器官如胰腺、十二指肠向前移位，升、降结肠 前外 侧移位，肾脏明显旋转和移位，是上腹部腹膜后肿瘤的定位 征象。 ( 3)肿块紧贴腰大肌，腰大肌增宽或受压变形，密度不均，肿 瘤与相邻后腹壁或盆壁肌肉脂肪间隙不清或消失。 ( 4)肿瘤包裹主动脉或下腔静脉，腹腔大血管向前及向对侧移 位。 （5）肿瘤推压肝叶后缘的脂肪影前移; 肿瘤位于骶尾椎前，与 相邻盆壁肌肉脂肪间隔消失; 。
腹膜后畸胎瘤
畸胎瘤
鉴具有一定特征， 下列征象有助于鉴别定性诊断: ①良性腹膜后肿瘤边缘较光滑，密度均匀，其周围组 织器官无侵犯，而恶性肿瘤边缘不清，邻近组织器 官多有侵犯。 ②腹膜后囊性淋巴管瘤CT表现为均匀液性低密度，边 界清楚，壁薄无强化。 ③神经源性腹膜后肿瘤多靠近中线沿脊柱两侧分布， 脂肪肉瘤多见于肾周围。 ④畸胎瘤为混合密度肿物，如含有脂肪、高密度钙化 等，为其特异表现 。
腹膜后淋巴管瘤的诊断及治疗
腹膜后淋巴管瘤的诊断及治疗郭宏荣杨昌平李文慧张静许中华（山西省大同市解放军第322医院普外科山西大同037006）【中图分类号】R735.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0260-02【关键词】腹膜后肿瘤淋巴管瘤淋巴管瘤为淋巴管源性疾病，多发生于头颈部，腹膜后淋巴管瘤罕见，临床报导较少，且相关文献多为个案报告。
1999年2月至2010年12月我们共收治腹膜后淋巴管瘤11例，现结合文献复习进行诊断及治疗分析。
1资料和方法1.1临床资料本组9例。
男4例，女7例。
年龄3～68岁，平均53岁。
体检时发现腹部肿瘤2例；无临床症状发现腹部肿物5例；腹部胀满伴食欲下降1例；下腹部膨隆伴双侧腹股沟区肿物1例；间断性腹部隐痛伴腹胀1例；排便困难伴尿频1例。
肿块发现时间到就诊时间1天～8月。
肿瘤位于右上腹2例，左膈下2例，左中腹部2例，盆腔4例，下腹部1例。
11例均进行过影像学检查，如超声、CT及MRI等，9例影像检查提示为界限清楚的类圆性液性肿块，部分可见分隔。
2例为不规则腹部液性肿块。
肿块大小范围从5cm×6cm～35cm×26cm。
其中在B超导引下穿刺抽液检查3例，2例为淡黄色水样液，1例为乳糜样液。
术前明确诊断为淋巴管瘤3例（均经穿刺抽液检查），误诊为胰腺囊肿2例；卵巢囊肿3例；腹腔囊肿2例；腹膜后囊性肿瘤1例。
1.2治疗方法 11例中有10例行手术治疗，1例为腹膜后不规则弥漫性乳糜样液淋巴管瘤，因家属对手术有顾忌自动出院。
10例接受手术者中8例完整切除肿瘤，1例海绵状淋巴管瘤来源于胰体尾部行大部切除，1例为淋巴管肉瘤广泛浸润腹膜后、腹股沟区及部分小肠系膜而未行根治性切除，术后行放射治疗。
手术病例均进行病理检查。
2结果10例手术者均顺利康复，无并发症发生。
瘤体大小6cm×6cm×8cm～35cm×26cm×15cm，囊内容物呈淡黄色浆性液7例，乳糜样液1例。
腹膜后淋巴管瘤的诊治策略附腹膜后淋巴管瘤误诊为胰腺占位病变一例
腹膜后淋巴管瘤的诊治策略附腹膜后淋巴管瘤误诊为胰腺占位病变一例摘要：目的探讨腹膜后淋巴管瘤的临床诊治特点，提高对该病的认识。
方法报告一例腹膜后淋巴管瘤误诊为胰腺占位性病变患者的临床资料，结合文献复习讨论。
结果术前诊断为胰腺囊性占位性病变-胰腺粘液性囊腺瘤；术中见肿瘤来源于腹膜后，术后病理证实为腹膜后淋巴管瘤。
结论B超、CT、MRI对腹膜后淋巴管瘤的诊断均有重要指导价值，完整的手术切除是腹膜后淋巴管瘤最理想的治疗方式。
关键词：腹膜后肿瘤；淋巴管瘤淋巴管瘤是以淋巴管系统发育畸形为特征的疾病，即由异常增生的淋巴管组成、瘤内充满淋巴液的肿块。
增生的淋巴管生长有一定的限制性，不具备类似肿瘤细胞增殖及转移的特征，因此并非真正肿瘤。
淋巴管瘤比较常见，无明显种族和性别差异，多发人群是10岁以下的儿童，且80%以上患儿发病在2岁以前，50%-60%出生时即发病。
本文结合作者收治不典型腹膜后淋巴管瘤1例，结合文献复习，对腹膜后淋巴管瘤的病因、临床表现、诊断及治疗特点进行总结。
现报告如下。
病例报告患者男，50岁。
因间断性上腹部胀痛不适半年入院。
既往无手术、外伤史，无高血压、糖尿病病史。
入院查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP96/67mmHg，神清，精神可。
腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及腹部包块，肠鸣音正常4次/分，移动性浊音阴性。
心肺未见异常。
实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、生化全项、凝血酶原时间、传染病全套未见异常。
肿瘤标志物CEA 4.59ng/ml，AFP、CA199、CA125、CA72-4无异常。
辅助检查：心电图正常。
心脏彩超未见明显异常。
门静脉系彩色多普勒超声示门静脉内径 1.4cm，平均速度10.1cm/s，为单向入肝血流，管腔通畅。
门静脉血流未见异常。
腹部B超示胰腺体尾部囊性病灶，大小约5.0cm*3.3cm，无回声，与胰腺分界欠清，内可见多条分隔光带，内透声好。
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腹膜后淋巴管瘤的诊断与治疗
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数：
缪传银， 江维 518100,广东深圳市平湖镇人民医院
中国基层医药 CHINESE JOURNAL OF PRIMARY MEDICINE AND PHARMACY 2004,11(5) 1次
引证文献(1条)
1.黄钟杰.郭仕涛.刘源 不典型囊性淋巴管瘤的CT、MRI影像分析[期刊论文]-中国基层医药 2008(2)
本文链接：/Periodical_zgjcyy200405049.aspx
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中国基层医药()),年-月第""卷第-期 $67:LJ?70 ;4.J6B?0，;BC()),，N@2=""，O@=-
腹膜后淋巴管瘤的诊断与治疗
缪传银 江 维
【摘要】 目的 总结腹膜后淋巴管瘤的诊断与治疗经验。方法 对!例腹膜后淋巴管瘤临床资料进行 分析。结果 !例病人首发症状为腹部肿块及消化功能障碍，术前确诊仅有"例，其余误诊为胰腺囊肿、畸胎 瘤及卵巢囊肿。!例均行手术治疗。结论 #超、$%对腹膜后淋巴管瘤的诊断有重要意义，手术切除是目前 治疗的理想方法。
腹膜后淋巴管瘤术前确诊颇为困难，本组术前疑及本病 仅"例，其他均误诊为胰腺囊肿、囊性畸胎瘤、卵巢囊肿等。 关于腹膜后淋巴管瘤，下列几点有助于诊断："缓慢增长的 囊性肿 物，部 位 深 在，固 定；## 型 超 声 显 示 肿 物 为 囊 性，其 后壁轮廓受脊柱骶骨的限制而紧贴其上，并能确定其在腹膜 后的分布范围；$$% 在腹膜后间隙扫出单房或多房水样密 度肿物，并能确定其毗邻关系；%胃肠钡剂造影、静脉尿路造 影或动脉造 影 显 示 胃 肠、肾 及 输 尿 管 或 腹 膜 后 血 管 受 压 移 位，腹部平片示与脂肪影相似的肿物；&若囊肿穿刺为淋巴 液可确诊。文献［*］认为对于 ;3不能明确诊断的病例，腹腔 镜可窥及肿物的大体观，有助于本病的诊断。 (+* 治疗 腹膜后淋巴管瘤虽属于良性，但是淋巴管具有 “入侵”的特征，易侵犯临近的组织或器官。在儿童常破坏或 妨碍所在部位的组织发育。由于放射治疗或注射硬化剂效 果不好，故一旦确诊，手术切除是目前理想的治疗方法。腹 膜后淋巴管瘤，因其周围组织疏松，术中尽量在无血管层内 分离，争取完整摘除，不主张先把囊液吸净，这样会增加囊肿 剥离的难度。若淋巴管瘤浸及肠管或切除后影响血供，可将 相应的肠管切除。海绵状淋巴管瘤常包绕肾及输尿管或血 管，界限不清。本组"例，盆腔腹膜后的海绵状淋巴管瘤，术 中难于辨认输尿管、子宫动脉、髂血管，分离困难。要求妥善 保护重要器官或组织结构，如无把握，不必强求完整切除，可 行大部分切除，残 留 囊 壁 的 内 层 用 *< 碘 酊 涂 擦，以 破 坏 囊 壁的内皮细胞，本组用此法处理(例，随访’年以上均未见 复发。
万方数据
作者单位：-"’")) 广东深圳市平湖镇人民医院
(+( 临床表现及诊断 腹膜后间隙是一个广阔的潜在区 域，血管丰富，组织疏松，发生在腹膜后的淋巴管瘤具有相当 大的扩展余地。因此，淋巴管瘤的早期因体积小常无症状， 只有淋巴管增长到相当大的程度，压迫临近的神经、血管、脏 器或组织才出现相应的症状。本组最早出现和主要症状是 腹部包块，其次是腹痛、呕吐、腹胀、腰痛等。
参考文献
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【关键词】 腹膜后淋巴管瘤 诊断 外科手术
腹膜后淋巴管瘤是淋巴管的畸形或发育障碍，由于异常
增生的淋巴管形成 的。 作 者 自 "&’" 年 & 月 至 ())) 年 * 月 间，诊治!例，并经手术和病理证实。现结合文献及本组资 料，就其病因、诊断和治疗分析如下。
" 临床资料 "+" 一般资料 本组!例，男,例，女(例；年龄最小的岁，最大的-!岁。 "+( 临床表现 腹部包块(例，腹胀纳少消瘦(例，腹痛发 热腹部包块"例，腹痛呕吐"例。症状持续时间最短*.，最 长’年")个月。 "+* 术前诊断 胰腺囊肿(例，囊性畸胎瘤(例，腹膜后淋 巴管瘤"例，卵巢囊肿"例。 "+, 手术方式 术中见淋巴管瘤主要位于右侧腹膜后 * 例，盆腔腹膜后(例，左侧腹膜后"例。淋巴管瘤最小’/0 1-/01-/0，最大*-/01(,/01"!/0。多房单发,例， 海绵状(例。囊内容物：浆液性,例，暗红色液"例，脓性液 "例。囊内液最多"例达*())02。单纯囊肿切除*例，囊 肿大部分切除(例，囊肿并胰尾切除"例。术中均无医源性 损伤。
"+- 病理结果 单纯性淋巴管瘤,例，海绵状淋巴管瘤( 例。显微镜下可见囊肿壁呈菲薄的纤维组织、结缔组织和血
管。囊壁有中性粒细胞浸润。海绵性淋巴管瘤切面呈海绵
状，镜下见很多壁薄的空腔，有淡黄色的液体。
"+! 随访结果 !例都获得随访，随访时间"!"&年，未见 一例复发。
( 讨论 (+" 病因 迄今为止，腹膜后淋巴管瘤的病因仍未获得一 致意见，国内外学者为此作了多方面的探索，目前多数作者 倾向于以下两种观点："先天性：34567［"］认为淋巴管瘤是胚 胎时期部分淋巴管与正常的淋巴系统发生分离，残存的淋巴
组织增生，在逐渐积累淋巴液的压力影响下，淋巴管扩张而 形成。#后天 性：8497:4［(］认 为 是 因 感 染、肿 瘤、手 术、或 退 行性变导致淋巴管的阻塞，管径渐增大，终致形成囊肿。然
而，上述两种学说都不能解释淋巴管的“入侵性”，增生活跃的内皮细胞可缓ຫໍສະໝຸດ 的侵入或压迫周围的组织，导致临近正常
器官的组织结构萎缩，并影响其功能。
参考文献(3条) 1.段尹英;彭海峰 腹膜后淋巴管瘤的诊断与治疗 1997(05) 2.Levine C Primary disorders of the lymphatic vessels:a unified concept 1989(01) 3.Rekhi BM Retroperitoneal cymphangioma,report of two cases and review of the literature 1972(02)