心电图运动试验简介
《心电图运动试验》课件
优点
无创性、简便易行、结果可靠、可以提供详细 图像信息。
缺点
存在一定的局限性，如对某些患者不适用，需 要专业人士进行解读。
总结
心电图运动试验作为一项重要的心功能评估方法，在临床医学中具有不可替 代的价值。随着技术的不断发展，心电图运动试验有着更广阔的应用前景。
《心电图运动试验》PPT 课件
心电图运动试验是一种常见的无创性心功能评估方法，通过患者在运动时进 行心电图监测，可以评估心脏的功能状态和检测潜在心脏问题。本课件将介 绍心电图运动试验的意义、步骤、注意事项、结果分析以及应用场景等内容。
什么是心电图运动试验
心电图运动试验是一种通过监测患者在运动时的心电图变化来评估心脏功能的方法。它可以提供有关心脏健康 状况的重要信息，帮助医生做出准确的诊断和治疗计划。
根据心电图运动试验的结果，判断是否存在心脏病的风险或潜在问题。
心电图运动试验的应用
心肺健康检查
心电图运动试验可作为评估个体心肺健康状况的重要手段。
心脏疾病的评估
通过心电图运动试验可以评估患者心脏相关疾病的严重程度。
手术前的评估
心电图运动试验可用于评估患者手术前的心脏功能及手术风险。
心电图运动试验的优缺点
2 运动的方式
根据患者的实际情况，选择适当的运动方式和强度。
3 监测的要求
确保心电图仪器的准确性和监测的稳定性，以获取真实可靠的数据。
心电图运动试验的结果分析
分析心电图图形
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ根据心电图的变化和特征，判断患者心脏的功能状态和有无异常。
评估心功能
通过分析心脏在运动状态下的表现，对心功能进行综合评估。
诊断心脏病
心电图运动试验的步骤
运动前的准备
心电图运动试验在心血管疾病评估中的应用
心电图运动试验在心血管疾病评估中的应用作为一名心电图运动试验专家，我深知这项技术在心血管疾病评估中的重要地位。
今天，我将从心电图运动试验的原理、应用范围、操作步骤以及在我国的普及情况等方面，详细阐述心电图运动试验在心血管疾病评估中的应用。
心电图运动试验是一种通过观察运动过程中心脏电活动的变化，评估心脏功能和冠状动脉供血情况的方法。
它基于运动时心脏负荷增加，冠状动脉血流需求增加的原理，通过心电图记录运动前、运动中及运动后的心电活动，分析ST段、HRV（心率变异）、心率等方面的变化，从而评估受试者的心血管健康状况。
心电图运动试验在心血管疾病评估中的应用范围十分广泛。
它可以用于诊断冠心病、评估冠状动脉狭窄的程度、预测心脏事件的风险、评价心脏康复效果以及指导药物治疗等。
尤其是在冠心病诊断方面，心电图运动试验具有较高的敏感性和特异性，已成为临床诊断的重要手段之一。
1. 受试者准备：受试者需在空腹、停用影响心电图结果的药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）的前提下进行试验。
受试者还需排除发热、感染等急性疾病。
2. 心电图记录：在受试者平卧位时，进行标准十二导联心电图记录，以获取基础心电图数据。
3. 运动方案制定：根据受试者的年龄、性别、体重、血压、心率等因素，制定个性化的运动方案。
常见的运动方式有踏车、跑步机等。
4. 运动中监测：在运动过程中，密切观察受试者的血压、心率、心电图变化等，确保试验的安全性。
5. 运动后评估：试验结束后，立即对受试者的心电图进行分析，评估ST段、HRV等指标的变化，以判断受试者的心血管健康状况。
在我国，心电图运动试验得到了广泛的应用和推广。
众多医疗机构将其作为心血管疾病评估的常规手段，为广大患者提供了早期发现、早期干预的心血管疾病防治服务。
同时，我国在心电图运动试验的操作规范、技术指导等方面也取得了显著的成果，为提高心血管疾病诊断准确率和治疗效果奠定了坚实基础。
心电图运动试验在心血管疾病评估中的应用具有重要意义。
运动负荷试验心电图规范化
运动负荷试验心电图规范化TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】平板运动试验心电图一、定义运动心电图是指在一定运动负荷下的心电图，常用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断和预后评估。
心电图运动试验指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的缺血性心电图，通过分析和测定心电图相关参数，从而对受试者心脏功能状态和心肌缺血作出判断。
平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。
通过自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直至受试者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
二、适应症1.冠心病辅助诊断，包括隐匿性冠心病的检测。
2.冠心病严重程度评估。
3.心肌梗死患者预后评估。
4.对心脏负荷能力及心功能的评估。
5.冠心病药物及特殊治疗技术的有效判断。
6.早期发现隐匿性运动心律失常。
7.早期发现隐匿性高血压病。
8.指导相关心脏病患者的康复锻炼。
三、禁忌症（一）绝对禁忌证1.急性心肌梗死2天内2.药物治疗未控制的不稳定心绞痛3.引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常4.有症状的严重主动脉瓣狭窄5.未控制的有症状的心衰6.急性肺栓塞或肺梗死7.急性心肌炎或心包炎8.急性主动脉夹层分离?（二）相对禁忌证1.冠状动脉左主干狭窄2.中度狭窄的心脏瓣膜病3.电解质异常4.严重的高血压（SBP>200mmHg或DBP>110mmHg）5.肥厚梗阻性心肌病6.导致不能充分运动的身心障碍7.高度房室传导阻滞四、注意事项1.运动试验检查要宽敞明亮。
2.运动试验仪器处于工作状态。
3.有良好的接地地线。
4.完善的急救设备。
5.除颤器处于工作状态。
6.让患者签约知情同意书。
7.严格掌握适应症与禁忌症。
五、检查流程1.检查时间：在正常上班时间随时进行。
心电图运动负荷试验诊疗常规
心电图运动负荷试验诊疗常规【原理】心电图运动负荷试验（exercise electrocardiogram test）是通过运动给心脏一定的负荷，诱发潜在的心肌缺血表现出来，采用心电图来显示心肌缺血的一种非创伤性诊断方法。
活动平板运动试验是最常用的方法，属于多级运动试验，是让受检者在一定的斜度和转速的活动平板上行走，规定在一定的时间里逐级提高一定坡度和/或速度，直至达到预先确定的目标（极限量或次极限量），根据运动前、中、后记录的心电图改变判断是否有心肌缺血或其他的心电心功能异常存在。
【临床意义】1．运动负荷试验根据病人心脏对不同程度的运动负荷承受情况，可以定量分析心功能状态，可以诱发潜在的心肌缺血并予以评估，因而可对有不典型胸痛的可疑冠心病患者和无症状的隐性冠心病患者进行冠心病早期诊断。
2．对心肌梗死病人可以判断心脏储备力、推测预后、指导康复治疗。
3．对心律失常治疗效果的评估。
4．对可疑病态窦房结病变协助诊断。
5．评估先心病和冠心病外科治疗及介入治疗后的疗效。
6．协助制定病人或正常人的运动方案。
因而，心电图运动负荷试验在心血管疾病的诊治中具有较大实用价值，与动态心电图监测相互补充，成为临床上常用的检查之一。
【适应征】1．可疑冠心病需明确诊断者，如胸痛、胸闷、心悸等需查找病因者。
2．冠心病高危人群的早期筛检和诊断。
3．已诊断冠心病者，协助判断侵犯血管及分支病变，作为冠状动脉造影前的筛选检查。
4．冠心病病人行抗心绞痛药物治疗或冠脉再通治疗（PTCA、冠脉支架、冠脉搭桥等）后的疗效随访或评价冠心病病人的心功能储备力，了解血管再狭窄的可能。
5．急性心肌梗死半年后评价梗死后心功能、运动耐量，检出心肌缺血和危险性心律失常、协助制定康复治疗方案。
6．早期检出高血压。
7．了解和诊断与运动有关的心律失常，也可用于其治疗后的疗效随访。
8．心率慢，疑有 SSS可能的病人。
9．具有运动能力、需要了解心脏储备能力且已除外禁忌征者。
心电图运动试验
• Arrhythmias other than sustained ventricular tachycardia • Fatigue, shortness of breath, wheezing, leg cramps, or claudication • Development of bundle-branch block or IVCD • Increasing chest pain • Hypertensive response
运动终点 Exercise End Points
达到预期目标心率 reach predicted heart rate 2002年ACC/AHA指南推荐终止运动试验的指征 2002年ACC/AHA指南推荐终止运动试验的指征 一、绝对指征 Absolute indications 二、相对指征 Relative indications
Absolute indications
• Drop in systolic blood pressure of >10mmHg, accompanied by other evidence of ischemia • Moderate to severe angina • Increasing nervous system symptoms
High indicates >90%; intermediate, 10%–90%; low, <10%; and very low, <5%.
Exercise Testing in Asymptomatic Persons Without Known CAD
Class I
None.
Class IIa
主要内容
运动试验的方法 运动量 运动终点 运动试验的结果判 2002年运动试验的指南 2002年运动试验的指南
心电图运动负荷试
心电图运动负荷试验概述：心电图运动负荷试验（ECG exercise test）是发现早期冠心病的一种检侧方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
（一）运动试验的生理和病理基础生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排血量相应增加，而必然伴随心肌耗氧盆增加，冠状动脉血流量增加。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，病人在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。
心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。
在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量状况。
（二）运动负荷量的确定运动负荷最分为极量与亚极量两档。
极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。
这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。
最大心率粗略计算法为220-年龄数；亚极量是指心率达到85％~90 ％最大心率的负荷量，在临床上大多采用亚极量运动试验。
例如55岁的受检者最大心率为220-55=165 次／分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次／分钟。
（三）心电图运动试验方法1、Mastcr 二级梯运动试验30年代由Master 创建。
按年龄、性别、体重不同，以适当速度在规定时间内完成规定次数的二级梯登梯运动。
分析运动前后的心电图变化以判断结果。
该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负荷量小，敏感性较差，因而假阴性率较高。
日前，这一方法已基本淘汰。
2、踏车运动试验（bicycle ergometer test）让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。
运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。
《心电图运动试验》课件
异常心电图运动试验结果需要进 一步检查和诊断，以确定心脏是 否存在器质性病变，并制定相应
的治疗方案。
结果判读中的注意事项
心电图运动试验结果的判读需要专业 知识和经验，建议由专业医生进行解 读。
心电图运动试验结果只能提供心脏功 能的一个方面信息，不能完全替代其 他检查手段，如有需要，应进一步进 行其他相关检查。
心电图监测
安全性保障
确保心电图监测设备的准确性和可靠性， 确保在运动过程中和运动后持续监测心电 图变化。
在试验过程中，应配备必要的急救设备和 药品，确保受试者的安全。
03 心电图运动试验的结果解读
CHAPTER
正常结果解读
正常心电图运动试验结果表示心脏在运动中的电生理功能正常，没有发现明显的异 常表现。
目的
主要用于诊断冠心病、评估心肌 缺血、预测心绞痛和心肌梗死的 风险，以及评估预后。
历史与发展
早期阶段
当前应用
心电图运动试验最早起源于20世纪初 ，当时采用的是分级运动负荷试验， 通过逐步增加运动量来观察心电图变 化。
目前，心电图运动试验已成为临床常 用的心脏功能评估手段，广泛应用于 冠心病的筛查、诊断和预后评估。
制定康复计划
根据心电图运动试验的结果，可以制定个性化的康复计划，帮助患者逐步恢复正 常的运动和生活。
05 心电图运动试验的局限性
CHAPTER
假阳性与假阴性的问题
假阳性
指在正常情况下，由于各种原因导致 的心电图异常，被误认为是心肌缺血 或心肌梗死。
假阴性
指在心肌缺血或心肌梗死的情况下， 由于心电图运动试验的局限性，未能 检测到异常心电图。
发展阶段
随着技术的进步，心电图运动试验逐 渐发展为采用踏车或跑步机等设备进 行的运动试验，能够更精确地模拟实 际运动状态。
临床执业医师辅导：心电图运动试验
⼼电图运动试验是⼼电图负荷试验中最常⽤的⼀种，故⼜称运动负荷试验，它是⽬前诊断冠⼼病最常⽤的⼀种辅助⼿段。
许多冠⼼病患者，尽管冠状动脉扩张的储备能⼒已下降，通常静息时冠状动脉⾎流量尚可维持正常，⽽⽆⼼肌缺⾎现象，⼼电图可以完全正常。
为揭⽰已减少或相对固定的冠状动脉⾎流量，可通过运动或其它⽅法给⼼脏以负荷，增加⼼肌耗氧量，诱发⼼肌缺⾎，辅助临床对⼼肌缺⾎作出诊断。
这种通过运动增加⼼脏负荷⽽诱发⼼肌缺⾎，从⽽出现缺⾎性⼼电图改变的试验⽅法，叫⼼电图运动试验。
⽬前采⽤的有⼆级梯运动试验、活动平板试验和踏车运动试验。
近年来，已少⽤⼆级梯运动试验，⽽常⽤踏车及活动平板运动试验。
后者的优点是运动中便可观察⼼电图和⾎压的变化，运动量可按预计⽬标逐步增加。
运动试验对缺⾎性⼼脏病有重要的应⽤价值。
（1）协助确诊冠⼼病，并对⽆症状者筛选有⽆隐性冠⼼病。
（2）估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选⾼危病⼈以便进⾏⼿术治疗。
（3）测定冠⼼病病⼈⼼脏功能和运动耐量，以便客观地安排病⼈的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。
（4）观察冠⼼病患者治疗（药物或⼿术）的效果。
⽬前已经公认，⼼电图运动试验是⼀种简便、实⽤、可靠的诊断检查⽅法，如能遵循周密制定的⽅案，严格掌握试验的禁忌症，也是安全的。
1、活动平板运动试验：让受试者在带有能⾃动调节坡度和转速的活动平板仪上做步⾏运动，可做极量或次极量分级运动试验。
运动量可通过改变平板转速及坡度⽽逐渐增加。
运动中须连续进⾏⼼电图监护，间断记录⼼电图及测量⾎压，以保证其安全。
2、蹬车运动试验：被试者在特制的⾃⾏车功量计上以等量递增负荷进⾏蹬车，可做极量或次极量分级运动试验。
运动中连续测量⼼电图和⾎压。
上述两种试验，由于运动量较⼤，有⼀定危险性，因此测试时需由有经验的医⽣、护⼠监测，做好急救准备⼯作，以防⽌发⽣意外。
医学教育 3、双倍⼆级梯运动试验：被试者按不同年龄、不同体重、规定的⾛梯速度，在节拍器的指挥下来回在梯⼦上⾛动3分钟，然后即刻查⼼电图。
《诊断学》 第二节 心电图运动负荷试验
第二节心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验（ECG exercise test）是发现早期冠心病的一种检测方法，虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全，一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
（一）运动试验的生理和病理基础生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加，心率相应加快，心排出量相应增加，而必然伴随心肌耗氧量增加，冠状动脉血流量增加。
当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧，心电图上可出现异常改变。
心肌耗氧量与心率快慢、心室大小、室壁张力、室内压力增加速度及心室射血时间有关。
在临床上，一般以心率或心率与收缩期血压的乘积来反映心肌耗氧量情况。
（二）运动负荷量的确定运动负荷量分为极量与亚极量两档。
极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。
这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。
最大心率粗略计算法为：220一年龄数；亚极量是指心率达到85％～90％最大心率的负荷量，在临床上大多采用亚极量负荷试验。
例如，55岁的受检者最大心率为：220-55==165次／分钟，亚极量负荷试验的心率应为：165×85％=140次／分钟。
（三）心电图运动试验方法二级梯运动试验是最早运用于临床的负荷试验，又称Master试验。
该方法虽简单、易行、经济、安全，但由于负荷量小，敏感性差，假阴性率较高，这一方法已基本淘汰。
目前采用踏车运动试验和平板运动试验两种方法。
1．踏车运动试验（bicycle ergonmeter test）让患者在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增。
负荷量以kg·m／min计算，每级运动3分钟。
男性由300kg·m／min开始，每级递增300kg·m ／min；女性由200kg·m／min开始，每级递增200kg·m／min。
心电图平板运动试验
机制方案
机制：人的运动一般有两种类型：①等长运动：肌肉做功时，长度基本不变，而张力明显增高,冠脉和骨骼肌 血管阻力增加，冠脉灌注减少；②等张运动：肌肉做功时，张力保持恒定，长度有规则收缩，血压轻度升高，冠 脉血流量和流速增加，是健康人和心血管病人宜采用的运动形式。活动平板运动是所有常用的器械运动中心肌氧 耗最高的运动方式，是最接近理想的生理运动形式，病人主观的干扰作用亦小。
心电图平板运动试验
心电图负荷试验中最常见的一种
01 基本介绍
03 结果判定 05 应用价值
目录
02 机制方案 04 临床评价
心电图运动试验是心电图负荷试验中最常见的一种，故又称运动负荷试验，它是诊断冠心病最常用的一种辅 助手段。
活动平板运动试验对冠心病的诊断、病变程度判断和预后有重要意义，但活动平板运动试验有一定假阳性及 假阴性比例，应结合患者性别、年龄、冠心病危险因素及其他合并症综合分析。
临床评价
大规模运动试验与冠脉造影结果对照研究表明，运动试验对于管径狭窄≥60%的冠脉病变诊断的预测敏感性 为61%，特异性为73%，在冠脉单支、两支和三支/左主干病变诊断的敏感性分别为68%、81%、81%，特异性分别为 77%、66%、53%，假阳性率分别为57%、34%、8%，其中左主干的假阳性率仅1%，在单支病变中，运动试验诊断左 前降支病变的敏感性最高，右冠脉病变其次，最低为左回旋支病变。因女性有较多自主神经功能失调及有较高的 雌激素水平而易出现不归因于冠心病的ST-T异常，使女性运动试验假阳性率高。
应用价值
(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。
(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。
(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可 靠的依据。
心电运动试验名词解释
心电运动试验名词解释心电运动试验（Exercise Electrocardiography，简称Exercise ECG）是一种常用的心电图检查方法，通过让患者在体力活动（如若干分钟的步行或跑步）中进行心电图监测，以评估心脏在负荷状态下的功能和心电图的变化。
在心脏负荷增加的情况下，心脏需增加心力以维持足够输出，这时可以通过心电图检查来判断心脏的耗氧情况，评估冠状动脉供血情况以及心肌缺血的程度。
Exercise ECG可以用于早期发现冠状动脉疾病、评估患者的心功能和判断心脏病患者是否适合进行体力活动。
在进行Exercise ECG之前，患者需要准备一个体检表，描述一些基本的健康信息。
在进行测试时，患者需要配戴心电图监测设备，比如有导电贴片的胸带或手柄。
测试开始时，医生或顾问会为患者进行一次静息心电图检查，记录下基础心电图和心脏相关的数据。
然后，患者开始进行体力活动，常常是步行或跑步在跑步机上。
活动的强度逐渐增加，直到患者达到目标心率或体力疲劳为止。
在整个测试过程中，医生或顾问会不断监测患者的心电图和相关数据，以观察心电图的变化情况。
通过监测心电图信号，医生或顾问可以观察到可能存在的异常情况，比如心律不齐、心肌缺血表现等。
一般来说，心电图图形变化越明显，心脏功能减退或有潜在疾病的可能性越大。
在测试过程中，如果患者出现不适或有心电图异常变化，医生或顾问会及时采取相应措施。
Exercise ECG的主要优点是方便、简单、无创和低成本。
它可以提供关于心脏功能和心电图变化的有价值信息，帮助医生进行心脏疾病的诊断和治疗。
然而，由于测试过程需要患者进行体力活动，因此它对于某些群体（如年龄较大、心功能较差或有严重心脏病病史的患者）可能不适用。
此外，某些患者在测试过程中可能出现心绞痛、心肌梗死等不适症状，需要备齐相应应急设备和救治措施。
总之，Exercise ECG是一种常用的心电图检查方法，通过让患者在体力活动中进行心电图监测，以评估心脏功能和心电图的变化。
心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验一概述心电图运动试验，亦有称心电图运动负荷试验，是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）进行临床评估的方法。
与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全，因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
运动试验引发心肌梗死和死亡几率为0%～0.005%，是比较安全的。
近来几个大规模病例报道，运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为0.2%，0.04%和0.01%。
尽管如此，仍需要正确的临床评估以确定哪些患者能进行运动试验。
此外，运动试验应在训练有素的内科医生监护下进行，试验中需严密观察患者的反应，及时预防和阻止意外事件的发生。
一旦发生不良反应，应立即终止试验。
二原理在生理情况下，由于运动时肌肉组织的需氧量增加，为满足这部分增加的需求，心率相应加快，心排出量增高，冠状动脉血流量增加；而心脏做功增加必然伴有心肌耗氧量的增加。
当冠状动脉存在一定程度的狭窄（非重度狭窄）时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能满足相应需求，因而引起心肌缺氧、缺血，心电图上可出现异常改变。
三试验类型1.平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。
让患者在类似跑步机的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动调整平板的速度及坡度以调节运动负荷量，直到患者心率达到次极量负荷水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
2.踏车运动试验在装有功率计的踏车上作踏车运动，以蹬踏的速度和阻力调节运动负荷大小。
运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，进行分析作判断。
这种方法的主要优点是可以根据受试者的个人情况，达到各自的次极量负荷。
此外，还可用于部分不适宜进行平板运动试验的患者，如关节炎、外周血栓性疾病等的患者。
心电图运动试验检查适应症及注意事项
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全国首届动态运动远程心电图研讨会
（3）试验过程中，应进行心电图、心率和血压的严密监 测，必要时记录心电图。运动试验安全性较好，但需 注意试验过程中可能出现的并发症，如：快速和缓慢 性心律失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、休克、ST 段抬高、血压显著升高、血压降低、呼吸困难以及患 者体力不支、肌肉骨骼损伤等。运动中如果患者出现 上述症状要立即终止运动试验，必要时给予相应治 疗。心电图记录应12导联同步记录多个完整的心动周 期，要求基线稳定，必要时可适当延长记录。
郑州大学第二附属医院 心电图科
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全国首届动态运动远程心电图研讨会
2.相对禁忌证： （1）冠状动脉左主干狭窄； （2）中度狭窄的心脏瓣膜病； （3）电解质紊乱； （4）肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻； （5）导致不能充分运动的身心障碍：肢体残疾、体弱及
活动不便者； （6）一般的心律失常（频发多源性室早、成串室早、缓
一定的负荷，使心肌耗氧量增加，当心肌耗氧量超过 病变冠状动脉供血贮备能力时，心肌出现缺血，心电 图可出现缺血性ST段改变。
• 许多冠心病患者，静息时冠状动脉血流量正常，无心
肌缺血现象，心电图可以正常。
• 为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过
运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱 发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。
郑州大学第二附属医院 心电图科
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（6）ST段测量方法：（2009年国际心电图标准和诊断指南） 运动试验心电图，测量ST段应在J点后40-80ms。
郑州大学第二附属医院 心电图科
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心电图运动试验
心电图运动试验一.概述心电图运动试验（exercise electrocardiographic testing）系指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄病人的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的心血管系统的异常，并通过心电图检查结果显示出来。
主要用于冠心病的辅助诊断、冠脉病变严重程度判定及预后判定、疗效及心功能评价等。
心电图正式应用于临床以后，Einthoven于1908年发现并记录到第一份运动后的心电图变化。
1909年Nicolai及Slmons描记出首例心绞痛患者运动后的心电图。
1929年，Master发表了关于运动试验的论文。
1932年，Goldhammer等开始将经适量运动后的心电图改变作为冠心病的辅助诊断手段。
这是心电图运动试验用于冠心病诊断的开始。
为提高心电图运动试验的准确性，1938年Master等采用单倍二级梯进行运动试验，提高了运动心电图对冠心病的诊断价值。
1942年Master等完成了二级梯运动试验的操作标准化，即按受试者的年龄、性别、体重三项指标，再以血压、心率在运动后2min内恢复正常为依据，制定相应的登梯次数。
1955年，Master二阶梯运动试验广泛应用于临床。
1956年，次极限量运动试验开始应用于临床。
70年代初，Bruce等认识到运动心电图在心肌缺血中的诊断价值，进行了有关分级运动试验的研究，通过改变运动的速度和运动平板的坡度，逐级增加负荷量并规定各级的运动时间，形成了既可定量又便于对受检者进行功能评定和监测的Bruce方案。
1980年以后，经过大量运动心电图与冠状动脉造影资料的对比研究，基本确立了心电图运动试验检测技术在缺血性心脏病中的应用价值。
1986年9月美国ACC/AHA发表了第一个运动试验指南，1997年对其进行修订，根据研究的进展，2002年再次对其做了大幅度的修订，成为目前国际上普遍参考应用的指南。
心电图运动负荷试验诊疗常规
心电图运动负荷试验诊疗常规心电图运动负荷试验是通过增加心脏工作负荷，诱发心肌出现相对缺血，通过观察心电图变化，以判断冠状循环功能。
【适应证】1．对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断。
2．评估冠心病病人的心脏负荷能力。
3．评价冠心病病人的药物和介人手术治疗效果。
4．进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验。
【禁忌证】1．急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤。
2．不稳定型心绞痛。
3．未被控制的心力衰竭。
4．中、重度的瓣膜病或先天性心脏病。
5．急性或严重慢性疾病。
6．严重高血压或显著低血压。
7．急性心肌炎、心包炎。
8．急性肺栓塞或肺梗塞。
9．肥厚型梗阻性心肌病。
10严重残疾不能运动者。
【试验方法】l二阶梯运动试验 Master等在20世纪40年代首先应用二阶梯运动试验诊断冠心病，按年龄、性别、体重不同，以适当的速度在规定时间内完成规定次数的二级登梯运动。
分析运动前后的心电图变化以判断结果。
优点是设备简单、费用低廉，缺点是运动量对大多数病人偏小。
运动过程中无法测量血压不能记录运动中的心电图。
运动量增加缺少足够的“温醒”作用。
假阳性率较高，临床上已被淘汰。
2．踏车运动试验让病人在装有功率计的踏车上作踏车运动，以速度和阻力调节负荷大小，负荷量分级依次递增，直至病人的心率达到亚极量水平。
运动前、中、后多次进行心电图记录，逐次分析作出判断。
优点是可根据受试者个人情况，达到各自的亚极量负荷，符合运动试验的原理和要求，结果比较可靠。
其缺点是需要病人主观配合，不是全身运动，下肢容易疲劳。
3．平板运动试验是目前世界上最常用的运动心电图试验，也是引起心肌耗氧量最高的运动方式。
让病人在活动的平板上走，根据所选的运动方案，仪器自动依次递增平板的速度及坡度以调节负荷量，直到病人心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
因其参与作功的肌群多，包括双下肢、躯干部和双臂，是最接近理想的生理运动形式，试验有较高的阳性率和准确性。
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心电图运动试验简介
目录
•1拼音
•2英文参考
•3概述
•4操作名称
•5主要目的
•6心电图运动试验的适应证
•7心电图运动试验的禁忌证
•8准备
•9方法
o9.11.试验分类
o9.22.常用试验方案
•10注意事项
1拼音
xīn diàn tú yùn dòng shì yàn
2英文参考
electrocardiogram exercise test
3概述
心电图运动试验是指采用定量运动负荷，逐步增加患者心血管系统应激能力，进行心血管功能评定和诊断的试验方法。
试验过程中需要有心电监护的条件。
4操作名称
心电图运动试验
5主要目的
心电图运动试验的主要目的为：
（1）协助临床诊断：如冠心病的诊断、心律失常的鉴别、呼吸困难或胸闷的性质的鉴别。
（2）确定心血管功能状态：评定冠状动脉病变严重程度及预后、
评定心功能、体力活动能力和残疾程度、评定康复治疗效果。
（3）指导康复治疗：评定患者运动的安全性、为制定运动处方提供定量依据、协助患者选择必要的康复运动。
6适应证
心电图运动试验适用于急性心肌梗死后、冠状动脉旁路手术后、冠状动脉成形术后、左室功能不全、可控制的心力衰竭、先天性心脏病、后天性瓣膜瘤、阻塞性肺部疾病等。
7禁忌证
病情不稳定者均属于禁忌证。
1.绝对禁忌证急性心衰或未控制的心力衰竭、严重的左心功能障碍、血液动力学不稳的严重心律失常（室性或室上性心动过速，多源性室早，快速型房颤、Ⅲ°房室传导阻滞等）、不稳定型心绞痛或增剧型心绞痛、心肌梗死后非稳定期、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、严重未控制的高血压、急性肺动脉栓塞或梗死、全身急性炎症或传染病、下肢功能障碍、确诊或怀疑主动脉瘤、严重主动脉瓣狭窄、血栓性脉管炎或心脏血栓、精神疾病发作期间或严重神经症。
2.相对禁忌证严重高血压（收缩压≥200mmHg或舒张压≥120mmHg）、肺动脉高压、中度瓣膜病变、心肌病、明显心动过速或过缓、中～重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病、心脏明显扩大、高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变、严重肝肾疾病、严重贫血、未能控制的糖尿病、甲亢、骨关节病、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并症、病情稳定的心衰、明显骨关节功能障碍，运动受限或可能由于运动而使病变恶化。
8准备
1.检查前要向患者说明目的和检查方法，以充分取得患者的合作。
2.仪器设备准备活动平板、踏车、手摇车、必要的等长收缩运动器械；12导联运动心电图仪、血压计等。
9方法
9.11.试验分类
（1）症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。
用于诊断冠心病、评定心功能和体力活动能力、制定运动处方等。
（2）低水平运动试验：常以特定的心率、血压和症状为终止指标。
适用于急性心肌梗死后或病情较重者。
9.22.常用试验方案
（1）活动平板试验：最常用改良Bruce方案（表1）和Naughton方案（每级负荷增量均为1MET，适用于急性心肌梗塞急性期之后出院时检查，及心衰或体力活动能力较差患者的检查）。
（2）踏车试验：运动负荷：男从300 kg·m/min起始，每3min 增加300kg·m/min。
女200kg·m/min起始，每3min增加200kg·m/min。
（3）手摇车试验：用于下肢功能障碍者。
运动起始负荷150～200kg·m/min，每级负荷增量100～150kg·m/min，时间3～6min。
（4）等长收缩试验：一般采用握力试验。
常用最大收缩力的30%～50%作为运动强度，持续收缩2～3min。
还可采用定滑车重量法，即通过一个滑轮将重力（重锤）引向患者的的手或腿，患者进行抗阻屈肘或伸膝，并始终保持关节角度不变。
测试的重力负荷可以从2.5kg开始，每级持续2～3min，负荷增加2.5kg，直至患者不能继续保持关节角度为止。
（5）步骤：
①电极安放：常规12导联心电图，导联电极全部移至躯干，相应位置是：两上肢电极分别移至锁骨下胸大肌与三角肌交界处或锁骨上，两下肢电极移至两季肋部或两髂前上棘内侧。
胸导联的位置不变。
监护导联：CM5正极位于V5，负极为胸骨柄；CC5正极位于V5，负极为V5R，5即右胸相当于V5的位置。
②皮肤处理：贴敷电极前用乙醇或细砂纸擦皮肤到微红，以尽可能降低电阻，减少干扰。
③血压测定：袖带法测定安静时的肱动脉血压。
④过度通气试验：大口喘气1min后立即描记监护导联心电图。
⑤按运动方案运动：运动中连续心电图监护，每级运动末30s记录心电图，同时测量血压。
多数试验方案均为连续运动，各级之间不休息。
⑥运动后记录：达到运动终点或出现中止试验的指征而中止运动后，于坐位或立位描记即刻和2、4、6min的心电图，同时测量血压。
如有特殊情况可将观察的时间延长到8～10min，直到受试者的症状或异常表现消失为止。
10注意事项
1.用最通俗和扼要的方式向患者介绍试验方法，取得患者的合作。
2.试验前1d内不参加重体力活动。
停用影响试验结果的药物，包括：洋地黄制剂、硝酸甘油、双嘧达莫、咖啡因、麻黄堿、普鲁卡因胺、奎尼丁、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、普萘洛尔、酚噻嗪类等。
3.试验前2h禁止吸烟、饮酒。
适当休息（30min）。
不可饱餐或空腹。
4.感冒或其它病毒、细菌性感染者一周内不宜进行运动试验。
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