玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染性眼内炎
玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤
（ Ｐ Ｖ Ｒ）Ｃ 以上１ ，多为漏斗形视网膜脱离；都合并 晶体严重伤 情， 或在受伤 时丢失 ， 或造成外伤 性 白内障、晶体脱 ６ ， ７ ｙ 半脱位。
并发症 ：７ ６例 （ ７ ６眼 ）较大伤 口的开放 性眼外伤 患者 的晶
中华 临 床 医 师 杂 志 ｒ 电子 版 ） ２ ０１ ３年 ９月 第 ７卷 第 １ ８期
Ｃｈ ｉ ｎ ＪＣｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ ｆ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ． Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ １ ５ ， ２ ０１ ３ 。 Ｖ ｏ １ ． ！ ． Ｎｏ ． ！
最佳矫正视力有不 同程度提高 （ 尸 ＜０ ． ０ １ ）；一过性眼压增 高为硅油填充后 的反应，经对症治疗后大多好转；
术前角膜裂伤或角巩膜裂伤、巨大异物通过角膜／ 角巩膜缘入眼者共 ６ ８眼 （ ５ ８ ． ６ ％），术后 均不 同程度形成 角膜 白斑 ；２ ６例患者在 Ｉ Ｉ 期或Ⅲ期手术 中植入人工晶体，或行人工 晶体巩膜缝线固定术，术后人工 晶体均 位置正 ，未发现 晶体脱位现象 ； 术 后视 网膜均平伏 ， 但有 ｌ ４ 例再次发生视 网膜脱离，均再行玻璃体切割术、 剥膜 、视 网膜切开、重水、眼 内激 光光凝 、巩膜外冷凝、视网膜复位 术、联合眼 内硅油填充术，后 ６例取 出硅油 ，视 网膜均平伏 ，另外 ８例 为硅油依赖眼 。结论 玻璃 体切 割术联合硅油填充术治疗严 重眼外伤疗 效 确切 ，保 留眼球效果较好 ；但视力预后相对 较差 ；视力预 后较 差的因素包括 ：眼球 破裂伤 、角膜／ 角巩膜／ 巩膜裂伤 ／ ＞６ ｍｌ ｎ 、严重的玻璃体积血 、严重 的视 网膜脱离、视 网膜 嵌顿 、视 网膜缺损 、视 网膜 前／ 下增殖、 眼球内巨大异物 （ 异物直径 ≥５ ｍｍ）、严重 的眼 内炎、脉络膜 损伤 等。其 中最重要的是视 网膜黄斑 区的损 伤 或／ 及角膜瘢痕的形成 。晶体的伤情对视力预后影响不大。
玻璃体切除联合硅油填充术治疗儿童外伤性眼内炎
者 在裂 孔部 位行激 光 光凝 或巩 膜外冷 凝 。眼 内灌 注
液抗菌 素配 方根据 细 菌 培 养结 果 或 临 床判 定 制定 。
术 毕时 结膜 下注射 抗生 素 ，排除 真菌 感染 者加 用皮
质 类 固醇 。
１ ３ 术 后 处 理 ．
１ 资料 与 方 法
１ １ 临床资料 ． 选 择 ２０ ０ ２年 １月 ～２ ０ ０ ６年 １ １月在 本 科 行 玻 璃体切 除手术 治疗儿 童外 伤性 眼 内炎 患者 １ ６例 （ ６ １ 眼） 男 １ ， Ｏ例 ， ６例 ， 女 年龄 ４ ｌ ～ Ｏ岁 。其 中角 膜 穿 通 伤 ７例 ， 角巩 膜穿 通 伤 ６例 ， 膜 穿 通 伤 ３例 ， 巩 合
维普资讯
实用临床医学 ２０ ０ ８年 第 ９卷 第 ２期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｃ ｅ ２０ ， ｏ ９ Ｎ ２ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍｅｉｉ ， ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ ｎ
・
８ ・ ９
玻璃体 切 除联 合 硅 油填 充术 治 疗 儿 童 外 伤 性 眼 内炎
症 主 要包 括 前 房 炎 性 渗 出（ ６眼 ）术 后 短 暂 高 眼 压 （ ） １ ， ３眼 。结 论
眼 内炎 安 全 、 效 的 手段 。 有
玻 璃 体 切 除 联 合 硅 油 填 充 术 是 治 疗 儿 童 外 伤 性
关 键 词 ：玻璃体切除 ； 硅油 ； 外伤性 眼内炎 ；儿童 ；
彭小维 ， 小龙 ， 殷 杨 洋， 邓 燕
（ 昌大学 第二 附属 医院儿童 眼科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 探讨 玻璃 体 切 除 联 合 硅 油 填 充 手 术 治 疗 儿 童 外 伤 性 眼 内 炎 的疗 效 。 方 法 ２ ０ ０ ２年 １月 ～ ２０ ０ ６年 １ １
玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗眼内炎 (2)
玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗眼内炎目的：观察玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素治疗眼内炎的疗效。
方法：回顾性分析眼内炎患者30例30眼，观察其玻璃体细菌、真菌培养结果，经玻璃体切除后玻璃体腔内注射万古霉素，观察其眼部情况、最佳矫正视力及眼部并发症。
结果：其中29眼（97%）控制了炎症，无视网膜脱离等眼底并发症，保留了眼球。
1眼（3%）术后发展为全眼球炎而行眼球摘除。
19眼（63%）视力比术前提高，7眼（23%）视力无变化，4眼（13%）视力比術前下降。
结论：玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素能够有效治疗眼内炎。
标签：眼内炎；玻璃体切除；万古霉素眼内炎是一种严重的眼内感染，为葡萄膜与视网膜的化脓性炎症。
由于眼内屏障影响药物穿透，眼内结构易受细菌、真菌、病毒及其毒素所致炎症的损害，各种方法常较难控制感染的发展，严重损害眼球组织及视功能，导致患眼失明。
玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素，为严重眼内炎提供了行之有效的治疗方案。
1一般资料1.1对象回顾分析2012年3月---2013年3月我院采用玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素治疗眼内炎30例30眼，其中男25例25眼，女5例5眼，年龄25～83（平均54）岁，其中眼外伤引起眼内炎19眼（63%），白内障术后引起5眼（17%），6眼无诱因下出现眼内炎（20%）。
穿通伤合并球内异物7眼，眼内炎合并白内障9眼，合并视网膜脱离15眼，所有病例就诊时均有眼部高度充血、角膜水肿、前房积脓，B超均示玻璃体呈絮状混浊。
视力急剧下降，其中术前视力无光感者4眼，仅光感者6眼，手动/眼前者9眼，指数/眼前者11眼。
1.2方法诊断标准：有眼球穿通伤、内眼手术和内源性感染病史，临床症状：视力急剧减退、剧痛、畏光、流泪等症状和眼部高度充血、角膜水肿混浊、前房积脓、玻璃体内渗出、灰白色混浊以及眼内呈灰黄色反光等。
B超均示玻璃体呈絮状混浊。
最有价值和最可靠的方法是眼内液的微生物学检查，包括抽取玻璃体做细菌、真菌培养检查，以确定眼内炎的病原性质并做药敏试验，以便使用最有效的抗生素。
玻璃体切除联合硅油填充术治疗内源性眼内炎疗效观察
术后经过 ３ ～１ ２个 月 随 访 ， １ ８眼行 玻 璃体 切 除 联 合 硅 油 填充术经积极抗感染 、 抗 炎治 疗 后 有 １ 眼 因 就 诊 时 病 程 时 间
眼外伤史及 内眼手术 史 ， 以 眼痛 、 眼红伴 视力 下降 为主要 症 状 。就诊时全身无 症状 １ ３例 ， 伴 发热 １例 ， 伴头 痛 １例 ， 病
导致视 力丧 失、 眼球萎缩甚至眼球摘 除。内源性 眼内炎早期 多采取保守 治疗 方式 ， 待确定诊断后往往 视功能 已受到较大 损害， 随着玻璃体切除术的推广 ， 内源性 眼内炎一经确诊 ， 及 时予 以手术 干预可 以极大地 提高 治疗 效果 。为此 选取 我 院
２ ０ ０ ９年 １月 － ２ ０ １ ３年 ３月 收 治 的 １ ５ 例 １ ８只 眼 的 内 源 性 眼 内 炎 的 治疗 情 况 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料 ２ ０ ０ ９年 １ 月 ～２ ０ １ ３年 ３月 我 院 收 治 的 １ ５
后沉着物影 响手 术操 作 及观 察 眼底 而 咬除 晶体 ， 保 留前囊 膜， 所有病例均在气液交换后行硅油填充玻璃体腔 。 １ ． ３ 术后治疗 术后全部患者局部滴 妥布霉素地 塞米松 眼 液、 眼膏 、 普拉 洛芬滴 眼液 ， 全身应用头孢 西丁或 帕珠沙星静
脉滴 注抗 感 染 ， 考虑 为真 菌感染 者全 身用 氟康唑 静脉 滴注 ， 其他予止血 、 支持 、 促 进 炎性 渗 出 物 吸 收 等 对 症 治 疗 ， 待 药 物
［ ４ ］ 庄心良， 曾因明， 陈伯銮． 现 代麻醉学 （ Ｍ３ ． 第 ２版． 北京： 人 民
卫 生 出版 社 ， ２ ０ １ １ ： １ ０ ８ ０ ．
Ｅ ５ ３ 李挺， 金彪． 腰丛 ＋坐骨神经 阻滞应用 于老年人 下肢手术 （ Ｊ ３ ．
玻璃体切割联合硅油填充术后患者的护理体会
玻璃体切割联合硅油填充术后患者的护理体会玻璃体切割联合硅油填充术是自动化程度较高、精细而复杂的高水准眼显微外科手术，其目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气体和液体上浮的原理，直接垫压于裂孔，阻断裂孔处的液流，达到视网膜复位。
广泛用于治疗不可吸收的玻璃体积血、外伤性视网膜脱离、增殖性糖尿病性玻璃体视网膜病变、复杂性视网膜脱离、眼内异物及眼内炎等。
由于手术操作复杂、术后反应重、并发症多、再加上眼内填充物的特点，术后体位控制是影响手术成功率的重要因素之一。
为总结护理经验，提高此类患者的护理水平，减少并发症的发生，现将我科 124例玻璃体切割硅油填充术后患者的护理体会报告如下：1.临床资料选择2014年1月1日--12月31日于我科行玻璃体切割硅油填充术的患者124例，男性58例，女性66例；年龄43-74岁，平均年龄65.3岁；均疗效满意出院。
2.护理体会：2.1术前护理2.1.1心理护理：术前责任护士应与患者和家属充分沟通交流，了解患者及家属的心理状态，讲解术后相关注意事项，尤其是术后俯卧位的重要性[1]、必要性和坚持标准卧位的困难程度，增强其信心，缓解其焦虑，使其为克服困难做好充分的心理准备。
2.1.2饮食和休息：指导患者进食易消化、高营养饮食，如合并糖尿病、高血压等则应指导进相应的饮食；保证充分休息，头部勿过多活动，以避免视网膜脱离范围加大，讲解充分休息对疾病康复的重要性，对失眠多虑患者及时与医生沟通，必要时考虑药物治疗。
2.1.3体位指导：与主管医生沟通，了解患者术后应采取的具体卧位，一般原则是使视网膜裂孔处于最高位，上方裂孔取头高俯卧位，下方裂孔取头低俯卧位，鼻或颞侧裂孔分别取相应方向的侧卧位，指导患者正确进行卧位练习，讲解保持正确卧位的注意事项。
2.2术后护理2.2.1术后宣教注意保暖，根据季节开窗通风换气，保持病室空气新鲜，预防感冒，防止因咳嗽、喷嚏等引起眼内压增高而致视网膜再脱离；进食易消化饮食，保持大便通畅，避免用力大便引起视网膜再脱离。
玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎的手术护理配合
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2020 年 第 7 卷第 2 期2020 Vol.7 No.297玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎的手术护理配合孙民霞（青海省西宁市第一人民医院手术麻醉科，青海 西宁 810000）【摘要】目的 探讨分析感染性眼内炎使用玻璃体切除玻璃体腔注药治疗的手术护理配合效果。
方法 选取2017年1月～2018年11月本院收治的感染性眼内炎患者40例作为研究对象，在回顾分析感染性眼内炎患者的临床资料的基础上，针对患者采取玻璃体切除玻璃体腔注药治疗，分析配合护理措施。
对患者予以随访，分析其手术护理配合效果。
结果 满意患者有31例，较满意患者占8例，不满意患者有1例，所以，护理总满意度达到了97.50%。
结论 针对感染性眼内炎的实际情况，采取玻璃体切除玻璃体腔注药治疗，可以改善患者的临床症状，以此为基础提升治疗效果跟护理满意度，以此实现玻璃体切除玻璃体腔注药治疗临床应用。
【关键字】玻璃体切除；玻璃体腔注药治疗；感染性；眼内炎；护理配合【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.2.97.01眼球穿孔伤跟内眼手术实施之后，会产生非常严重的并发症，最具代表性的是感染性眼内炎。
对于人体的眼球，其存在非常弱的致病菌抵抗力,并且，人体眼内屏障的基础结构，会导致药物眼内分布受到限制,因此，对于有效控制感染的发展，只是采取传统形式的治疗方法是远远不够的,严重的后果会导致患者丧失自己的正常视力，还无法保留眼球。
所以需要从根本上保障治疗的及时性。
在实际工作中，我们需要结合实际需求，按照标准实施玻璃体切除技术,以此更好的保障严重性质眼内炎的有效治疗。
选择40例感染性眼内炎患者作为调查对象，在总结患者临床资料的基础上，采取标准化的玻璃体切除+玻璃体腔注药术治疗措施，在感染性眼内炎接受针对治疗之后，效果非常的显著,如下表达的是详细护理报告内容。
玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎护理
玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎护理【摘要】目的探讨玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗严重眼内炎的护理。
方法对43例(43眼)感染性眼内炎进行玻璃体切除联合玻璃体腔注药、眼内异物摘出,或联合晶状体切除、视网膜脱离复位及硅油或惰性气体填充术,配合全身及局部应用抗生素(或抗真菌药) 、皮质类固醇药物治疗。
随访4个月~4年。
结果41眼(95．35%)眼内炎控制,保存了眼球; 35眼(81．40%)视力不同程度的提高;视力无变化者3眼(6．98%) ;视力降低3眼(6．98%) ; 1眼(2．33%)作眼内容摘除; 1例术后自动出院,未随访。
结论玻璃体切除联合玻璃体腔注药手术和术后特殊检查、护理、治疗,使许多以往无希望的眼内炎患者得到救治。
可见,玻璃体切除联合玻璃体腔注药物术及术后的护理,在治疗眼内炎中起到了不可忽视的作用,表现出明显疗效。
【关键词】眼内炎;玻璃体切除;玻璃体腔注药；护理感染性眼内炎是眼球穿孔伤和内眼手术后最严重的并发症。
由于眼球对致病菌的抵抗力弱,且眼内屏障结构限制了药物在眼内的分布,所以传统的方法常难以控制感染的发展,最终导致视力丧失,甚至无法保留眼球。
因此,及时与合理的治疗显得尤为重要。
由于玻璃体切除技术的日趋完善,为严重的眼内炎的治疗提供了一种有效途径。
我院于2002年1月至2006年1月采用玻璃体切除联合玻璃体腔注药术治疗感染性眼内炎43例,取得了较好的效果,现将护理报告如下。
1 资料和方法1．1 一般资料眼内炎43例(43眼)。
男36例,女7例。
年龄7~72岁(平均36岁)。
右眼15例,左眼28例。
农民37例,工人2例,学生4例。
外伤性眼内炎42 例,其中合并晶状体浑浊、破裂或缺如者33例,合并角膜脓疡者1例,B超显示视网膜脱离14例,5眼有眼内异物存留。
6眼已在外院或我院行眼内异物摘出术。
致伤物铁屑11例,铁丝7例,石头7例,木块6例,刀子3例,爆炸物3 例,竹竿2 例,注射针头2 例,猫抓伤1例,白内障术后发生眼内炎1例。
玻璃体切除治疗外伤性感染性眼内炎的围手术期护理
２ 护
理
２ ． １ ． １ 心理 护理 由于外伤导 致视 觉障 碍 ， 而且 缺乏
相关的疾病知识 ， 患 者担 心手术 不成 功反 而增加 痛苦 ，
表现 出焦虑 、 恐惧不安 ， 情 绪低落 。因此 ， 护 士应 向患者 讲解疾病的原 因、 发展及转 归 ， 讲解手术治疗 的重要性 、
微 创 医学 ２ ０ １ ３年 第 ８卷 第 ４期
・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， ８ （ ４ ）
５ ２１ ・
玻 璃 体 切 除 治 疗 外 伤 性 感 染 性 眼 内炎 的 围手 术 期 护 理
有视 网膜 裂孔者 应用重水或气液交换 ， 裂孔部位行 激光 光凝或巩膜外 冷凝 ， 外 加压 及放 置巩 膜环 扎带 ， 有锯 齿
用生 理盐 水 冲洗 泪道 ， 幼儿 不 配合者 可 以不行 泪 道 冲 洗， 禁 止强行 泪道 冲洗 ， 避免 不配 合且 头部乱 动误 伤眼
睛 。然后用生理盐水 冲洗结 膜囊 ， 如球结膜有 异物要彻 底冲洗干净 ， 用 无 菌纱 布 遮 盖术 眼。指导 患者 上 、 下、 左、 右方 向固视 ， 以便配 合 医生术 中操作 。有 视 网膜脱 离的患者眼球 尽量少 活动。指 导患者术 中头部 不要动 ， 如有咳嗽和喷嚏可以张 口呼吸或舌尖顶上腭 ， 或 提前告
２ ． １ ． ３ 术 眼术前准备
操作动作 轻柔 ， 避免挤 压眼球 ，
嘱患者放松 ， 不要挤 眼和 用力 闭合 眼睛 ， 避 免玻璃 体等 眼 内容物从外 伤伤 口处挤 出 。按 内眼术前 常规 准备 ， 先
玻璃体视网膜手术记录玻切手术记录
玻璃体视网膜手术记录
第 页 1 姓 名： 性 别： 年 龄： 床号： 住院号：
术前诊断1、左眼眼内炎；2、左眼IOL 眼；3、右眼老年性白内障；4、双眼老年性黄斑变性； 5、高血压病。
术后诊断：1、左眼眼内炎；2、左眼IOL 眼；3、右眼老年性白内障；4、双眼老年性黄斑变性； 5、高血压病。
手术名称：左眼玻璃体切割+IOL 取出术+硅油填充术
手术时间 15：20～16：52 麻醉方法 局麻 麻醉师 术者
手 术 者 助手 护士
手术经过：
1、 常规消毒铺巾。
2、 球后麻醉：2%利多卡因+0.75%布比卡因 1:1 ，共3.5ml ；眼轮匝肌浸润麻醉2.5ml
3、 贴膜，开睑器开睑。
自角膜侧切口取少许前房房水做细菌培养+药敏。
4、 2:00、5:00、10：00角膜缘后3mm23G 穿刺口；干切部分玻璃体做细菌培养+药敏；
5、 5：00接灌注头（BSS+万古霉素+头孢他啶）
6、 自原切口向前房注入透明质酸钠，分离膜闭的瞳孔，玻切头吸出前房渗出膜及房角乳白色液；
7、 可见IOL 被渗出膜包裹，勾出IOL 至前房，晶体剪剪开，分别取出；前房注入粘弹剂，角膜切口均密闭。
8、 缝合角膜接触环，在光导纤维照明下行玻璃体切割及部分囊膜。
9、 术中见玻璃体混浊，睫状体扁平部可见大量渗出膜粘附，视网膜见大量散在点状出血灶，黄斑旁见一点状出
血。
10、
气液交换，注入硅油； 11、
8/0可吸收缝线缝合三通道； 12、
眼压T+1，患者有光感； 13、
术眼眼垫遮盖，加压包扎。
14、 患者情况良好，安返病房。
记录者：
2014-1-25。
玻璃体切割术治疗眼内炎20例分析
【 关键 词 】 眼 内 炎 ； 璃 体切 割 术 ； 功 能 玻 视 文 章 编 号 ：０ ３ １８ （０ ９ Ｏ —０ ８ 一Ｏ １ ０ — ３ ３２ ０ ）１ ０４ １ 中 图 分 类 号 ： ７ ． ２ Ｒ ７９ ６ 文献 标 识 码 ： Ｂ
眼内炎通常是指细菌或真菌引起玻璃体 的感染性 炎症 ， 常 见 于 眼 外 伤 或 内 眼 手 术 引起 的 外 源 性 细 菌性 眼 内炎 ， 内 眼 炎 可 严 重 损 害 眼 球 组 织 及 视 功 能 。 发 症 多 。 由 于 眼 对 感 染 并 的抵 抗 力 差 ， 结 构 易 受 炎 性 反 应 的损 害 ， 常 规 药 物 进 入 其 而 眼 内浓 度 低 ， 果 差 ， 效 玻璃 体 切 割术 的 开 展 ， 严 重 眼 内炎 提 为 供 了行 之 有 效 的 治 疗 方 案 ［ 。 自 １９ １ ］ ９ ９年 ６月 至 ２ ０ ０ ７年 ６ 月 ， 院 采用 早 期 玻 璃 体 切 割 治疗 眼 内炎 ２ 我 Ｏ例 ， 得 良好 效 取
果， 现报 告 如下 。 资料 与 方法
现 轻 度 眼 球 萎 缩 ， 术 后 ４个 月 出 现 不 同程 度 网脱 ， 手 术 ２例 经
治疗复位 。
讨 论
玻 璃 体 切 割 术 治 疗 眼 内 炎 目 的是 及 时 清 除 感 染 病 灶 ， 清 除脓性物质 ， 挽救 视 力 及 眼球 。 眼 内 炎 由于 能 迅 速 而 严 重 地
例 ， ２ ， 定位 不 准 ７例 ， ３ ， 光感 ３例 ， １ ， 占 Ｏ 光 占 ５ 无 占 ５ 眼 前 手 动 ５ ， ２ ， 例 占 ５ 眼前 指 数 １例 ， ５ 。病 程 在 ４ 占 ８ｈ 内人 院 ２例 ，占 ｌ ， ～ １ Ｏ ３ ５天 人 院 １ ３例 ， ６ ，１ ～ ３ 占 ５ ６ Ｏ 天 人 院 ２例 ， １ ， １ 月 ３例 ， １ 。 占 Ｏ ＞ 个 占 ５ ２ 手术 方 法 所 有 病 例 入 院 后 均 及 时 作 睫 状 体 平 坦 部 ． 闭 合 玻璃 体切 割术 ， 部 分 病 例 灌 注 液 中加 庆 大 霉 素 ８ ｇ 大 ／ ｍｌ清 除 玻 璃 体 腔 絮 状 物 、 液 ， 浊 玻 璃 体 及 机 化 物 、 防 ， 脓 混 预 性 行 巩 膜 环 扎 术 ， 行 白 内 障摘 除及 前 房 脓 性 物 清 除 冲 洗 ， ９例 ２例 人 工 晶 体取 出 ， 例 异物 取 出 ， 中 发 现 网 脱 ４例 ， 中 ２ ４ 术 其 例注入气体术 ， 例行液气 交换 ＋硅油填 充 ， 中 ｌ １ 术 ４例 网 膜 呈 不 同程 度 出 血 、 性 ，占 ７ ， 中 行 切 割 物 培 养 ＋ 药 敏 变 １ 术
玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染性眼内炎
术前 ，％利多卡 因与 ０ ％布 比卡 因各 １２混合液作球后 或 ２ ． ５ ／ 球周及 面神 经的阻滞麻醉 。术 中 ， 万古霉素 ２ ｇ 头孢唑啉 ０１ ， ｍ， ．ｇ
地塞米 松 ５ 加入 ５ ０ Ｌ Ｓ 灌注 。经扁平部角膜缘后 ４ ｍ 的 ｍｇ ０ｍ ＢＳ ａ ｒ
体腔 中取 标本送检 ， 提高实验室诊断 的阳性 率 ， 利于敏感药物 有
的应用 ；５ １ 球 内有异物者可 同时作 异物取 出处理 ；６伴 有晶 （ ）１ １ ￣ （）
体混浊者可一并行混浊 晶体切除术 。
３３ 玻璃体切除联合硅油填充术的特点 ． 单纯 的玻璃体 切除或联合玻璃体 腔内注药 ，因切 除了细菌
三通道行常规玻璃体切 除联合 硅油注入术 ，同期பைடு நூலகம்抽取玻璃体 腔
感染 性眼内炎（ 尤其 对中 、 重度 的感染性眼 内炎 ） 采取玻璃 体切除联合 硅油填充术 进行治疗 ， 能有效 控制感染 ， 防止视 网膜 脱离 。
【 关键词】感染 性眼内炎 ； 玻璃体切除术 ； 油 硅
［ 中图分类号】Ｒ ７ 【 ７ １ 文献标识码】Ａ ［ 文章编号】１ ７ — ７ １２ ０ ）７ ５ — ２ ６３ ９０（０９０—７０
生长繁殖 的培养基 、 大部分细 菌及 各种毒素 ， 使玻璃体腔恢 复 了 透明性 ， 可直接进行光凝 和电凝 。但这两种手术 由于术后玻璃体 腔内无填充物 ， 从而使视 网膜 失去正常支撑 ， 加上残 留的玻璃体
液 ０１ ． ．—０２ ｍＬ作细菌、 真菌培养及药敏试验 。术中玻璃体全切 ，
有 晶体损伤 眼的行 晶状体切除 。尽量 清除混浊 的玻璃体 ， 细处 仔 理视 网膜 的粘连 、 裂伤 、 脱离 、 出血 等。最后 于直视下 角膜缘切 开 并将异 物经瞳区送至前房 ， 角巩膜切 口摘 出异物 。术后 ， 从 根据 细菌培养选用敏感抗生素及皮质类 固醇 治疗 ７～１ ｄ ４ 。局部抗生 素 、 质类 固醇滴眼 ， 皮 阿托品散瞳。
白内障摘除及人工晶体植入术后感染性眼内炎的临床分析
１２ 临床表现 ： ． 眼及 头部疼痛 、 视力急剧下降、 睑 眼
红肿 、 结膜 充 血 、 肿 ， 泌 物增 多 ， 膜混 浊 ， 房 内 水 分 角 前
见程 度不 等 的渗 出、 积脓 ， 璃 体 混浊 ， 网膜坏 死 等 。 玻 视
・
１ ８・ ２０
四川医学 ２ １ ０ １年 ８月第 ３ ２卷 （ ８期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ，０ １ Ｖ１ ２ Ｎ ． 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ．３ ， ｏ ８ ａＪ
论 著
白 内障摘 除及 人 工 晶体 植 入 术后 感 染性 眼 内炎 的 临床 分 析
杨 静 ， 惠杰 ， 马 廖 凯， 张 娣， 贾蒙岚
床研究［ ］ 中国普外基础与临床杂志 ，０ ８ １ （ ） ３ ２～３７ Ｊ． ２ ０ ，５ ５ ：５ ５
闫勇 ， 戴睿武 ， 汪涛 ， 超声、 Ｔ联合诊治胰腺周 围脓肿 ［ ］ 中华 等． Ｃ Ｊ．
使 用 诊 断 与 治 疗 杂 志 ，０ ０ ２ （ ）：８ ７ ２ ２ １ ，４ ８ ７ １— ８
明确 的切 口错位病 史， １例为 消毒不合格所致 。霉菌感染 １ 。表 皮葡萄球 茵感 染 ２例 。未检 出病原体 ２例 。行玻 璃体 例 腔 内注射治疗 １例 ， 角膜移植 １ ， 例 行玻 璃体切割手术 ３例。所有患者均保住眼球。视力最佳达 ０ ３ ． 。结论 感染性眼 内
炎与患者全身状况 、 术切 口、 手 术后护理、 手术环节等有关。及时行玻 璃体切割手术是最有效 的治 疗方 法。
脱 落组 织经 活检 钳 和 取 石 网 将 其 取 出 ， 时 大 量 盐 水 同 冲 洗 ， 保 引 流 通 畅 。胰 周 坏 死 清 创 最 常 见 和 最 凶 险 确
玻璃体切割术治疗眼内炎
玻璃体切割术治疗眼内炎【摘要】目的探讨玻璃体切割术治疗感染性眼内炎的效果。
方法对30例30眼感染性眼内炎行玻璃体切割术，全身及局部应用抗生素和皮质内固醇治疗。
结果 30例患眼术后炎症控制，眼球保留，除4例术前无光感外，其余视力均有不同程度提高。
结论选择恰当的手术时机行玻璃体切割术及合理用药是治疗感染性眼内炎一种安全、有效的方法。
【关键词】眼内炎；玻璃体；眼外科手术外伤性和眼内手术所致的感染性眼内炎是眼科的一种危重急症，来势凶猛，破坏性极大，可严重损伤视功能的眼球疾病，处理棘手，预后极差。
笔者总结了我院眼科对确诊的该病患者行玻璃体切割术，获得了良好效果，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组共30例30眼，其中男21例21眼，女9例9眼，年龄7～69岁，平均47.8岁，其中单纯眼球穿通伤11例11眼，伴眼内异物16例16眼，超声乳化白内障摘除加人工晶体植入术3例3眼。
30例患眼均有程度不同的球结膜混合性充血，前房大量游走细胞、积脓，部分病例前房积满脓液，玻璃体呈白色脓性反光。
术前视力无光感者4例，其余视力均为光感～指数/眼前。
1.2 眼内炎诊断标准①患眼疼痛、流泪等不适；②视力急剧下降；③球结膜混合充血，角膜水肿，前房大量渗出并积黄白脓液；④玻璃体混浊进行性加重，呈不同程度的黄白色反光。
1.3 治疗方法确诊为眼内炎后，立即给予眼表、眼周和全身广谱抗生素治疗，3只眼在行玻璃体切割前2～6天行前房冲洗，玻璃体腔注药术（妥布霉素200mg加地塞米松300μg）。
经上述治疗1～3天后，病情未缓解，逐日加重，全部病例均行玻璃体切割术。
所有病例均采用常规三通道闭合式玻璃体切割术，术前先吸取约0.2ml玻璃体液行病原学及药敏检查，灌注液林格氏液中每500ml加入万古霉素40mg。
如前房渗出较多，混浊严重，先行前房冲洗，于1、5、11点角膜缘后4mm处做3个1.5mm长巩膜穿刺口，5点位插入灌注管维持眼内压，1点位插入导光纤维，11点位插入玻璃体切割头，术中切除混浊的玻璃体，如晶状体破裂或混浊则一并切除，玻璃体内的异物，在寻找到后将其游离，用异物三爪或四爪镊夹出，视网膜前或嵌入视网膜的异物，在其周围先行眼内光凝，再切开包裹翘起使其松动后再夹出。
玻璃体切除联合玻璃体腔内注药术治疗化脓性眼内炎患者的护理
玻璃体切除联合玻璃体腔内注药术治疗化脓性眼内炎患者的护理摘要】目的：总结行玻璃体切除联合玻璃体腔内注药术治疗化脓性眼内炎患者的护理方法。
应用在化脓性眼内炎的护理方法。
方法：选取本院于2017年01月～2019年01月收治的40例化脓性眼内炎患者，根据其治疗结果他，探讨总结护理方法。
结果：40例患者眼部症状均得到有效控制，治疗后视力提升病例数显著多于治疗前，所有患者康复出院，均未发生颅内感染等并发症。
结论：化脓性眼内炎是一种严重损害患者眼部功能的高危急症，开展护理工作的重点在于密切监测患者病情变化及生命体征，及早发现异常及时处理，减少并发症的发生，以此提高疗效，促进患者康复。
【关键词】玻璃体切除；化脓性眼内炎；护理方法化脓性眼内炎是由于细菌侵入患者玻璃体中，病菌自由增殖，诱发炎症。
该病具有发病危急、发展迅速等特征，严重影响患者眼部组织功能及其视力，若患者未及时（可指第一时间）得到有效的控制干预，病情进一步发展可导致炎症向眼外累及筋膜、巩膜，严重下可并发颅内感染等症状，其别名称之为全眼球炎[1-2]。
因此患者一旦确诊，给予系统化治疗前，护理人员必须及时辅助医生开展实验室各项检测工作。
其护理工作是促进疗效提升的有效保障，其护理重点应为患者病情密切监测、各症状护理等，及早发现异常及时处理，避免发生不良反应及并发症，以促进患者康复。
鉴于此，总结2017年01月～2019年01月收治的40例化脓性眼内炎患者的临床护理资料，报告如下：1 资料选取本院于2017年01月～2019年01月收治的40例化脓性眼内炎患者。
男26例，女14例，年龄11～72（41.5±30.5）岁，均确诊为外伤性化脓性眼内炎。
2.结果治疗后，40例患者眼部症状均得到有效控制，治疗后视力提升病例数显著多于治疗前，所有患者康复出院，均未发生颅内感染等并发症。
见表1：3.方法3.1 床旁隔离向患者科普床旁隔离的必要性，不可与手术患者同住一房，眼药水、生活起居用品需单独存放与使用，不可使用未清洗并消毒的手或手巾擦揉眼睛，患者使用过的棉签、卫生棉或其他敷料必须使用胶袋封好再按照感染性垃圾处置；护理人员每次用药前后必须当患者面洗手消毒（一方面可起到带头作用，提高患者依从性）；若患者具有前房积脓，应最后开展滴眼治，严格执行消毒隔离、无菌化制度，避免发生交叉感染。
玻璃体切除玻璃体腔注药治疗感染性眼内炎的手术护理配合
８ ３６
山 医
学院 学报 Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｔ ＡＩ Ｓ ＨＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ Ｖｏ １ ． ３ ５ Ｎｏ ． ８ ２ ０１ ４
玻璃体切 除玻璃体腔 注药治疗感染性眼 内炎的手术护理配合
徐 勤芝 杜 霞
２ ７ １ ０ ０ ０）
（ 泰山医学院附属泰山医院， 山东 泰 安
感染 性眼 内炎是 眼球 穿 通伤 和 内眼手 术后 最严 重 的并发症 ， 若 治疗 不及 时 ， 炎症 可 以 向巩 膜 、 眼外
取 得病 人 的配合 。
１ ． ３ ． ２ 术前准备 开 台前 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ调试好各种 仪 包括 心 电监护 仪 、 眼科 后节 显微镜 、 玻切 机 、 眼科 筋膜 和 眶组织发 展 ， 成为 全 眼球炎 ， 因此是 眼科需 要 器 ， 急诊救治的主要病种之一…． 。临床诊断化脓性 眼 冷凝仪 、 眼内激光机等 ， 保证性能 良好 ； 准备好手术 内炎后均先采用保守治疗 ， 保守治疗无效时应尽早 器械及 各种 耗材 ， 高 压 蒸 汽 或 环 氧 乙烷 灭 菌各 种 器 手 术 。我 院于 ２ ０ ０ ５年 １ Ｏ月 至 ２ ０ １ ３年 ７月 采用 玻 械物 品打开 备 于器械 台上 。眼 内灌 注液 除常规乳 酸 ０ ０ ｍ ｌ ＋付肾素 ０ ． ５ ｍ ｇ ＋ ５ ０ ％Ｇ Ｓ ５ ｍ ｌ 璃体切除联合玻璃体 腔注药术治疗感 染性 眼内炎 钠林格 氏液 ５ ３ Ｏ例 ３ ０眼 ， 取得 了较 好 的效 果 ，现将 此 类 手术 的 外 ， 另 加庆 大霉 素 ４万 ｕ加 地 塞米 松 ２ ． ５ ｍ ｇ 。接 病 手 术护 理配合 报告 如下 。 人进手 术 室 ， 取 舒适 仰 卧位 ， 给予 吸氧 、 心电监 护 ， 协 助医师做球后阻滞麻醉或全身麻醉 ， 指导病人配合 。 １ 资 料与方 法 １ ． ３ ． ３ 术中配合 协助术 者消毒铺 巾， 连接灌 注液 调试好仪器参数 。配合术者开睑、 开结 １ ． １ 一般资料 自２ ０ ０ ５年 １ ０月至 ２ ０ １ ３年 ７月采 及各种管道 ， 止血、 常规三切 口、 留取眼内液备细菌培养 、 置眼 用玻璃体切除联合玻璃体腔注药术治疗感染性眼内 膜、 切除玻璃体， 晶体混浊影响手术时做晶体切 炎３ ０ 例３ Ｏ 眼， 其 中男 １ ８眼 ， 女ｌ ２眼， 患者术前视 内灌注 、 白内障术后急性眼内炎者取出人工晶体 ， 有眼 力最低为光感 ， 最高为 ０ ． ３ 。年龄 ６ — ７ ２岁 ， 眼外伤 除术 ， 内异物者取出异物并妥善保存避免丢失 ， 递眼内器 ２ ４眼 ， 其 中金属致伤 １ １ 眼， 木质致伤 ８眼， 玻璃致 伤 ４眼， 爆炸伤 １ 眼， 合并 眼球内异物 ９眼，白内障 械清除视网膜前 渗出和附着在视网膜血管的渗 出， 充分灌洗玻璃体腔 ， 直到其清亮 ， 液体 中基本无浮 摘 除加人 工晶体 植人 术后 ６眼 。 有视网膜脱离时激光光凝封闭视网膜裂孔 ， １ ． ２手术方 法 球 后 阻 滞 麻 醉 （ ｌ ｆ ， Ｊ Ｌ 全麻 ） ， 常 规 三 游细胞 ， ３ Ｆ ８或硅油 。有必要时配合巩 切 口， 术中眼内灌注前抽取出 ０ ． １ ～ ０ ． ２ １ Ｔ Ｉ ｌ 玻璃体 根据病情眼内充填 Ｃ 膜外加压及冷凝术。缝合巩膜及结膜切 口， 玻璃体 腔液作细菌培养和药敏试验 ， 手术 方式包括玻璃体 通 过 观看 手 术 视 频 切割术 ， 术 中尽可能切除干净周边部玻璃体 ， 合并 腔 及结 膜下用 药 。 眼 内操 作 时 ， 密切配合医生手术 ， 密切观察病人反应 ， 发现异常立 视网膜脱离或视 网膜裂孔者联 合视网膜复位手术。 包括气液交换 、 眼 内激光 和／ 或眼外冷凝 ， 必要 时联 即配合医生处理。 ． ３ ． ４ 术后整理 手术结束后 ， 包扎术眼 ， 送病人 合巩膜外环扎和／ 或外加 压 、 惰性 气体或硅油填充 １ 注人惰性气体或硅 油者协助取俯 卧位或低 术。合并 白内障者行晶体切 除术 ， 合并球 内异物者 回病房 ， 手术 时一 并取 出 ， 白内障 术后 感染 者 ， 将人 工 晶体一 头 位 。整理 手术 仪器 。手 术器 械按澳 抗 阳性 标准 处 用湿纱布擦净 污渍 、 血渍后 ， 先高压蒸汽消毒一 并 取 出。术毕 玻璃体 腔 内注 人万 古霉 素 １ ｍ ｇ加 地 理： 再进 人酶 洗 和润 滑 程 序 ， 取 出擦 干 或 晾 干 ， 塞 米松 ０ ． ５ ｍ ｇ， 结 膜下 注射 庆大 霉 素 ２万 Ｕ 和地塞 个 循环 ， 打包灭菌备用。手术用的各种管道先用 ２ ０ ０ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ 米松 ２ ． ５ ｍ ｇ 。 含氯消毒剂浸泡 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 后， 再酶剂冲洗 ， 然后用清 １ ． ３ 手术 护理配 合 吹干， 灭 菌备 用 。 １ ． ３ ． １ 心理护理 患者 发生眼 内炎后视 力障碍 ， 水冲净 、 眼部症状严重 ， 表现出 了极 大的焦 虑和恐惧 ，白内 ２ 结 果 障术后者甚至对医护人员有敌对情绪 ， 护士除关心 患者外 ， 应向患者介绍专家们反复研究 ， 、 确定 的手 ２ ９眼眼内炎症得到控制 ， 保存了眼球， ２ ｌ 眼视 力有不同程度的提高 ， 取得了较好 的治疗效果。视 术方案 ， 并解释密切配合治疗护理 的重要性 ， 务必
感染性眼内炎病因及治疗效果的分析
２１ 年龄、 ． 性别 、 眼别及致病原 因 ４ 例中 ．８ ０ ２ 例 （００ 为 男 性 患 者 ，２例 （００ 为 女 性 患 者 。 ７ ．％） ｌ ３ ．％） 右眼 ２ １例 （２５ ， 眼 ｌ （７５ ， ５ ．％）左 ９例 ４ ．％）均为 单 眼 罹患 。外 伤所致感染性 眼 内炎 ２ ４例 ２ ４眼 ， 、 内眼 手 术 后 ８例 ８眼 ， 内源 性 眼 内炎 ８例 ８眼 。 本 组 眼 内 炎 主 要 致 病 原 因 为 眼外 伤 ， 占 ６ ．％（４ ００ ２ ／ ４ ）其 中主要为 中青年及 儿童 ， ０， 占外伤 引起 眼 内 炎 患 者 的 ９ ．％（３ ２ ） ５８ ２／ ４ ；内 源 性 眼 内 炎 和 术 后 眼 内炎 患 者 ＞６ ０岁 的 老 年 人 眼 内炎 所 占 比例 较 大 ， 别 占 ５ ．％（ ／ ３ 和 ３ ．％ （／ ３ （ １ 。 分 ３８ ７ １ ） ８５ ５ １ ）表 ） ５年 内我科 内眼手 术后 发生 眼 内炎 ２例 ２眼 ． 发生 率仅 为 ００ ０２ ２ １ １ ）其余 ６例 ６眼为 外 院 ．０ ％（／０４ ９ ， 转 来者 。 ２２ 病 原 菌 检 查 结果 ４ ． Ｏ例 中 ２ ７例进 行 病 原 菌 检查 ，３例检测 出病原体 ， １ 阳性率为 ４ ． 其 中 ８ ％， ２ 细菌 ７例 ， ５ ． ７ １）５例为真菌 ， ３ ． 占 ３８ ／ ３ ； ％（ 占 ８％ ５ （／ ３ ； 菌合 并 真 菌感 染 １ ， ７７ １ １ ） ５１）细 例 占 ．％（／ ３ 。 其 中内源性 眼内炎 ８ 中，致病菌 以真菌感染为 例 多 ， ４． ３７ ； 占 ２９ ／ ） 而术 后 眼内炎 的病 原体 以凝 ％（ 固酶阴性葡萄球菌为多。 ２３ 治疗 措施及效果 ４ 例各 种病 因引起 的眼 － ０ 内炎 中 １ ７例接受玻璃体切 除术 ， 例 ９眼接受玻 ９ 璃体切 除术 联合 硅油 填充术 或环 扎及 巩膜 扣带
急症玻璃体切割联合晶状体切除、硅油填充
中图分类号：Ｒ７７３．９
眼内炎／病因学；
玻璃体切除术；
硅油类／治疗应用
Ｅｍｅｒｇｅｎｔ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｌｅｎｓｅｃｔｏｍｙ，ｓｉｌｉｃｏｎｅ ｏｉｌ ｔｅｍｐｏｎａｄｅ ｆｏｒ ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ Ｊ ＩＡＮＧ Ｔｎｏ，ｊ ＩＡＮＧ Ｊｉｎｇ，ｚＨ【）Ｕ Ｙａｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｄ（）１：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－１０１５．２０１０．０５．０８
作者单位：２６６００３青岛大学医学院附属医院眼科（姜涛、周杨、赵桂秋、周占宇、牛膺筠、康菊），东区感染科（姜靖） 通信作者：姜涛，Ｅｍａｉｌ：ｌａｎｌａｎｄｅｔｉａｎ２００００＠１６３．ｔｏｍ
万方数据
４３２
巾华眼底病杂志２０１０年９月第２６卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ
ｓａｍｐｌｅｓ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｆｏｒ ｐａｔｈｏｇｅｎ ｃｕｌｔｕｒｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｆｏｒ ｆｕｎｇｉ．Ｔｈｅｒｅ
ａｒｅ
ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ
（８０．０％），ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｓｉｘ ｅｙｅｓ（７２—７．４３；Ｐ＜０．０５）．１２／２８（４２．９％）ｖｉｔｒｅｏｕｓ ７／１２（５８．３％）ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｆｏｒ ｂａｃｔｅｒｉａ，５／１２（４１．７％） １８／２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ（６４．３％）ａｌｓｏ ｈａｄ ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｎｏ
ｐａｔｉｅｎｔｓ（３０ ｅｙｅｓ）
王艳玲：玻璃体腔注药术后无菌性眼内炎,临床防治有绝招
王艳玲：玻璃体腔注药术后无菌性眼内炎，临床防治有绝招玻璃体腔注射抗VEGF 药物已成为息肉状脉络膜血管病变、视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿等的标准治疗措施，但眼内炎仍是临床不可小觑危及视力的并发症。
尤其是对无菌性眼内炎，相关文献报道不多且不够详尽。
首都医科大学附属北京友谊医院眼科主任王艳玲教授通过“解剖一个麻雀”——回顾一例典型临床病例的治疗过程，从临床经验和文献两方面剖析了一个棘手的治疗领域——玻璃体腔注药术无菌性眼内炎的病因和临床表现，并提出了详尽的临床防治策略。
病例：62岁女患者主诉左眼视力下降1个月，伴视物变形，无高血压、糖尿病等全身疾病史，2016年3月1日就诊于我院眼科。
眼科查体：最佳矫正视力（BCV A），右眼0.6，左眼0.05；眼压正常（右11mm Hg，左12mm Hg）；前节双眼晶体皮质轻度混浊。
经荧光素眼底血管造影术（FFA）/吲哚菁绿血管造影术（ICGA）和相干光断层成像术（OCT）检查，诊断为左眼息肉样脉络膜血管病变（PCV），治疗：2016年3月11日左眼玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物0.5mg，术后第二天复查，左眼最佳矫正视力0.05，左眼眼压12mm Hg，左眼前节未见炎症反应，眼底同术前。
2016年3月22日，玻璃体腔注药术后第11天，患者到院自述左眼视力下降，伴眼红，眼痛不明显。
检查可见前房积脓，房闪反应。
我们追问病史，患者术后第7天有搬重物史致玻璃体腔出血。
初步诊断为左眼眼内炎和左眼玻璃体积血。
诊断依据是患者眼红、眼痛不明显；超声检查显示玻璃体积血和混浊。
予以抗生素+激素治疗：左氧氟沙星滴眼液左眼每小时一次（OS QH），百力特滴眼液左眼每2小时一次（OS Q2H），立即（st）左眼球侧注射地塞米松5mg。
治疗后下午3时，前房积脓减少一半，但角膜后弹力层皱褶加重。
因患者同时有大量玻璃体积血（搬重物史），结合角膜病专家意见，其眼内致敏因子会对角膜内皮产生毒性作用，如毒性持续加重后导致角膜变白，将导致玻璃体切割手术的机会丧失。
玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染性眼内炎
０ ２ｍ 作 细菌 、 菌培 养及 药 敏 试验 ， 后 积 极 予 ． ｌ 真 术 全 身及 局部抗 感染及抗 炎治疗 ， 并及 时根 据 细菌培
养及 药敏 结果 积极调 整用药 。
的严 重后果 Ｊ 。随着 玻璃 体 视 网膜 手 术 的进 一 步
发展与完善 ， 以及抗生素 的发展和应用 ， 眼内炎 的 治疗效果得 到 了明显 的提高 ， 大部分 患者 能保住 眼 球并 能恢 复一定 的视功 能 。回顾 我 院 ２０ ０６年 ５月 ２０ ０７年 １ 收 治 的 的感 染 性 眼 内 炎 １ ２月 ２例 （ ２ １ 眼 ）经玻 璃 体 切 除联 合硅 油 填 充术 后 ， 得 良好 ， 取 的治疗效 果 ， 现报 道如下 。
切 口， 行闭合式玻璃体切除术。有晶体 和人工晶体 眼 的患者 前房积脓 多者予 前房 冲洗 ， １ 白内障 除 例 摘 除悬 吊人工 晶体 术后 患者 外 ， 行巩 膜 环 扎 术 。 均 术 中联合 应 用 抗 生 素 ， 灌 注 液 中加 人 万 古 霉 素 于 （ 度 为 １ ｇＬ 。１ 患者 均 行 常规 玻 璃体 切 浓 ０ｍ ／ ） ２例 除术 ， 中 ５例联合行 角巩膜 缝合加 晶体 切 除术 ； 其 ３ 例联合行晶体切除加球内异物取出术 ； 术中尽量清 除混 浊 的玻璃 体 ， 细处理好 视 网膜 的粘连 、 伤 、 仔 裂 脱 离 以及视 网膜前 、 网膜下 脓液 和 出血等 不 同情 视 况 ，２例 中 １ 因 眼 内炎 症 重 、 网膜 情 况 欠 佳 １ ０例 视 （ 中 ４例有视 网膜脱离 ） Ｉ 其 而 期联 合硅油填 充 术； ２例 Ｉ 期先行 玻璃体 切 除术 加注 药术 ， 但术 后 ３ ｄ和 ５ｄ因发生 视网膜脱 离而再行 硅 油填充 术 。术 中均于 玻 璃体 切 除 前常 规抽 取 玻 璃 体腔 液 ０ １～ ．
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玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染
性眼内炎
【关键词】眼内炎；玻璃体切除术；硅油类；感染性眼内炎
眼内炎通常是指细菌或真菌引起的玻璃体的感染性炎症，最常见的是外源性细菌性眼内炎，常发生在眼球穿孔伤，其次为内眼手术后［1］。
感染性眼内炎是眼外伤、内眼术后的最严重的、破坏性最大的并发症，病原菌进入眼内使眼内组织在短时间内造成严重的损害，引起视功能的严重丧失，甚至眼球萎缩，若延误诊断与治疗，还会发展到毁坏眼球，需作眼内容物摘除术，给患者造成终生残废的严重后果［2］。
随着玻璃体视网膜手术的进一步发展与完善，以及抗生素的发展和应用，眼内炎的治疗效果得到了明显的提高，大部分患者能保住眼球并能恢复一定的视功能。
回顾我院2006年5月~2007年12月收治的的感染性眼内炎12例（12眼），经玻璃体切除联合硅油填充术后，取得良好的治疗效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
感染性眼内炎患者12例12眼，均为男性，年龄15~53岁，平均29.2岁；单眼患病，右眼4例，左眼8例；眼球穿孔伤10例（其中并球内异物外伤性白内障3例，并外伤性白内障5例），白内障人工晶体植入术后2例（均为外伤性白内障，其中1例为悬吊人工晶体术后）。
病程6 h~10 d，平均6.5 d。
术前大部分患者都出现典型的感染性眼内炎表现：患眼疼痛、视力下降、球结膜明显充血水肿、眼球压痛、角膜不同程度水肿、前房不同程度积脓、瞳孔区有渗出膜，严重者玻璃体腔可见脓性混浊，或因外伤性白内障而窥不入，红光反射减弱；术前视力：可疑光感2眼，光感9眼，数指-眼前1眼；光定位4例好，8例差。
术前B 超提示3例可疑眼球内异物，3例可疑视网膜脱离，均示玻璃体混浊（为全部混浊、高度混浊），眼内炎程度中度至重度［1，3］。
1.2 手术方法
所有病例均采用经睫状体平坦部常规巩膜三切口，行闭合式玻璃体切除术。
有晶体和人工晶体眼的患者前房积脓多者予前房冲洗，除1例白内障摘除悬吊人工晶体术后患者外，均行巩膜环扎术。
术中联合应用抗生素，于灌注液中加入万古霉素（浓度为10 mg/L）。
12例患者均行常规玻璃体切除术，其中5例联合行角巩膜缝合加晶体切除术；3例联合行晶体切除加球内异物取出术；术中尽量清除混浊的玻璃体，仔细处理好视网膜的粘连、裂伤、脱离以及视网膜前、视网膜下脓液和出血等不同情况，12例中10例因眼内炎症重、视网膜情况欠佳（其中4例有视网膜脱离）而Ⅰ期联合硅油填充术；2例Ⅰ期先行玻璃体切除术加注药术，但术
后3 d和5 d因发生视网膜脱离而再行硅油填充术。
术中均于玻璃体切除前常规抽取玻璃体腔液0.1~0.2 ml作细菌、真菌培养及药敏试验，术后积极予全身及局部抗感染及抗炎治疗，并及时根据细菌培养及药敏结果积极调整用药。
2 结果
12例感染性眼内炎经玻璃体切除联合硅油填充术及术后积极的抗感染、抗炎治疗，术后感染均得到有效控制，眼球保留，无1例行眼内容物剜除。
术后视力：可疑光感1眼，光感1眼，数指-眼前至0.05 （含0.05）者8眼，大于 0.05者2眼，12例患者中10例患者术后视力有不同程度提高（占83.3%）， 2例视力无明显变化（占16.7%）。
玻璃体切除硅油填充术后随访3~14个月，4例术后早期出现眼压增高，予抗青光眼药物治疗后眼压控制；3例出现轻度葡萄膜炎反应，予激素、非甾体药物治疗后控制；2例因硅油乳化分别于术后6个月及9个月行硅油取出术，术后情况稳定；1例有晶体眼术后10个月因晶体后囊轻度不均匀混浊，行硅油取出术，余2例病情稳定。
本组病例均无明显眼球萎缩表现。
3 讨论
感染性眼内炎是一危险的致盲疾病，由于感染性炎症反应可产生外毒素、内毒素、蛋白分解酶而引起视网膜的严重损害，眼内炎症能迅速而严重地损害眼组织，若不及时有效地治疗、控制炎症，会导致丧失视力乃至眼球萎缩，严重者甚至会导致眼球丧失的严重后果［2］。
但若能及时有效的治疗，能不同程度地保护患者的视功能。
本组病例中的12例患者通过积极手术治疗，其中10例患者术后视力有不同程度提高， 2例视力无明显变化，但无1例因眼内炎症、眼球萎缩而行眼球摘除，保留了眼球。
通常临床上眼内炎的治疗包括2个方面：药物治疗：通过各种途径使用抗生素和糖皮质激素。
手术治疗，即玻璃体手术［1］。
眼内炎是玻璃体手术的最佳适应症［2］。
玻璃体手术治疗眼内炎的优点在于：（1）清除混浊的玻璃体，清除玻璃体腔内的炎症病灶，去除了大部分细菌及各种毒素；（2）消除紊乱的玻璃体组织结构，恢复了玻璃体腔的透明度，改善视力；（3）减少白内障、减轻或避免日后因玻璃体机化导致的牵拉性视网膜脱离、眼球萎缩等并发症发生的可能；（4）可直接从脓性玻璃体腔中取标本送检，提高实验室诊断的阳性率，有利于敏感药物的应用，有效控制炎症［1，2，4］；（5）有眼球内异物者可同时作异物取出处理；（6）伴有晶体混浊者可一并行混浊晶体切除术［5，6］。
感染性眼内炎起病急、发展快、损害重，多数学者认为在诊断眼内炎后应及早手术，强调了早期手术的必要性［3，7］。
一般在用药1~2 d病情无明显好转时应考虑及时行玻璃体切除术，同时应全身给予大剂量的抗生素，有利于感染的控制。
本文中2例患者先行玻璃体切除联合注药术，但术后近期因发生了视网膜脱离而再行硅油填充术。
汪振芳［7］报道玻璃体切除联合硅油填充组的视网膜脱
离率为9.09%，而玻璃体切除联合眼内注药组的视网膜脱离率为21.1%。
回顾分析本组病例，认为玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染性眼内炎可提高手术成功率，有效控制感染，减少并发症的发生。
随着玻璃体视网膜手术的开展，硅油在治疗感染性眼内炎中有着重要的作用，硅油由于其独特的理化特性在眼科应用已经有很长的历史，其化学性能稳定、无毒，对人体无害，它作为眼内填充材料，有光学透明性，有利于术后视力的恢复，便于术后能及早观察眼底情况，同时还可防止眼球萎缩［1］；此外，硅油填充对抑制细菌繁殖有一定疗效［8］。
Ozdamar等［9］实验证明硅油在体外具有抗微生物的特性。
但硅油填充术后有其不可忽视的并发症，常见硅油乳化、角膜变性、青光眼、白内障等［1］。
要注意术后随访，早期、及时处理并发症。
硅油填充一定时间，患眼情况稳定，可考虑硅油的取出，特殊情况再作具体处理。
鉴于眼内炎的特殊性及危害性，对感染性眼内炎（尤其对中、重度的感染性眼内炎）采取了玻璃体切除联合硅油填充术治疗，取得了良好地效果。
该术式有效地控制感染，防止了视网膜脱离的进一步发生和发展；同时因我省经济、交通相对落后，某些患者就诊不便，出现情况不能及时就诊，使用硅油填充可赢得时间、提高手术的成功率。
本组患者主要为青少年及壮年，多为外伤所致，发生眼内炎后给身心带来了极大的伤害，严重的影响了今后的工作和生活，所以要注意劳动防护，避免外伤。
参考文献
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