眼科学重点分章节要点

眼睑病

一、睑腺炎的临床表现和治疗。

睑腺炎：是一种眼睑腺体的急性、痛性、化脓性、结节性炎症病变，又称麦粒肿。睑板腺受累受累时形成较大肿胀区，称为内睑腺炎；眼睑皮脂腺或汗腺感染则为外睑腺炎，其肿胀范围小而表浅。

临床表现：1.患侧眼睑红肿,疼痛,硬结,压痛

2.同侧耳前淋巴结肿大,压痛

3.反应性球结膜水肿

4.2~3天后脓肿局限,形成黄色脓点

5.眼睑蜂窝织炎,伴发热,寒战,头痛等全身表现

治疗:1、早期:冷敷？湿热敷→炎症消散3／日，15分／次

2、抗生素眼液4／日

抵抗力低下(儿童,老年,糖尿病)

不正确挤压→炎症扩散→眼睑蜂窝织炎,败血症, 海绵窦脓毒血栓

4、脓肿形成:切开排脓，较大者置引流条：

外睑腺炎：在皮肤面切开，切口与睑缘平行

内睑腺炎：在结膜面切开，切口与睑缘垂直

5、机化(炎症已消散,无痛性包块):手术刮除

二、睑板腺囊肿的定义和临床表现。

定义：睑板腺特发性无菌性慢性非化脓性炎症，又称霰粒肿。由于脂类物质在zeis腺和睑板腺内积存，挤压邻近组织并引发慢性肉芽肿性炎，通常有一纤维结缔组织包囊，囊内含睑板腺分泌物及包括巨噬细胞在内的慢性炎症细胞浸润。

临床表现：1眼睑皮下肿块，无疼痛及压痛，无急性炎症征象

2相应的睑结膜面呈紫红色

3肿块较大，患者眼睑沉重感，压迫眼球，产生散光，视力下降

4可自行吸收或破溃

5继发感染，临床类似内麦粒肿

治疗

1.小,无症状→不需治疗，病灶局部激素治疗

2.大,有症状→热敷→消散/不消散

→囊肿刮除术切口／囊壁

3.合并感染→同睑腺炎处理

4.老年或复发→病检→排除睑板腺癌

四、单疱病毒和带状疱疹病毒性睑皮炎的临床特点比较。

倒睫与乱睫：正常睫毛向前生长,排列整齐。如向后生长为倒睫;如不规则生长为乱睫。

睑内翻：睑缘向眼球方向卷曲→睫毛甚至睑缘倒向眼球,刺激角膜。

分类：非随意性睑内翻（痉挛性，老年性），瘢痕性睑内翻，先天性睑内翻

睑外翻：睑缘向外翻转,睑结膜不同程度暴露,常合并睑裂闭合不全。

八、上睑下垂的定义和分类。

定义:上睑的提上睑肌和Muller肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂

分类：先天性和获得性

上睑下垂：上睑提上睑肌（动眼神经支配）和Muller氏肌（颈交感神经支配）功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。

病因及分类

⑴先天性

动眼N或提上睑肌发育不良

⑵获得性

①动眼N麻痹

②提上睑肌损伤

③重症肌无力

④机械性开睑障碍

⑤交感N疾患

临床：

眼睑不同程度下降，遮盖瞳孔

皱额，抬头仰视

单侧或双侧

鉴别：重症肌无力（新斯的明鉴别）

治疗：先天性：尽早手术治疗，避免弱视

获得性：病因治疗后手术

六、睑内翻的原因和临床表现。

原因：1.先天性:内眦赘皮,睑板发育不良,鼻梁欠饱满所致

2.痉挛性:常见于老年人,下睑多见.因下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛,失去对轮匝肌收缩的限制

3.瘢痕性:上下睑均可发生.睑结膜及睑板瘢痕性收缩,沙眼

临床表现：1.畏光,流泪,眼睑痉挛

2.睑缘向眼球方向卷曲

3.角膜上皮剥脱

4.继发感染,发展成角膜溃疡→新生血管→视力障碍

七、睑外翻的原因和临床表现。

病因：1.瘢痕性:眼睑皮肤面瘢痕性收缩

2.老年性:见于下睑,烟碱皮肤,外眦韧带松弛,眼轮匝肌功能减退,因下睑重量而下坠

3.麻痹性:见于下睑,由面神经麻痹引起

临床表现：1.泪溢

2.结膜暴露在外,失去泪液的湿润,结膜干燥,肥厚,角化

3.睑裂闭合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜溃疡

基底细胞癌basal cell carcinoma

我国最常见眼睑恶性肿瘤

中老年常见

常发生于下睑及内眦，无痛小结，久之增大，中央小溃疡，糜烂、出血。溃疡边缘隆起内卷，外观呈火山口状，上有毛细血管及痂皮，揭之易出血。

最常转移到局部淋巴结，其次是肺、骨、皮肤、肝、脾、肾上腺

治疗：控制性病变切除联合眼睑成形

切除（面积够大，确保无癌细胞残留）+放疗（敏感）

内眦赘皮：是遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱襞，可能病因是面部骨骼发育不良。

眼睑组织分层

皮肤层：最薄

皮下组织层：易水肿

肌层：眼轮匝肌（面N）

提上睑肌（动眼N）

睑板层：致密结缔组织

睑板腺（最大的皮脂腺）

结膜层：睑结膜

Bell征，是指面神经麻痹的时候，患侧眼裂增大，眼睛闭合不全或完全不能闭合，闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为BELL征。

眼表疾病：

泪膜：

主要功能为：

①填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑；

②湿润及保护角膜和结膜上皮；

③通过机械冲刷及内含的抗菌成份抑制微生物生长；

④为角膜提供氧气和营养物质。

泪器病

泪器分为：泪液分系统，泪液排出系统

⏹泪液分泌系统

☐泪腺为反射性分泌腺，分泌大部分泪液

☐副泪腺为基础分泌腺，分泌少量的泪液

☐结膜杯状细胞分泌粘蛋白

☐睑板腺和皮脂腺分泌脂质

⏹泪液排出系统

☐上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管

☐泪管虹吸现象

☐闭睑挤压排泪

☐开睑负压吸引

☐鼻泪管下端Hasner 瓣膜

一、流泪和泪溢的定义。

流泪（tearing)：泪液分泌增多，排出系统不能将泪液排出而流出眼睑外

溢泪（epiphora)：泪液分泌正常，排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外

溢脓鼻泪管阻塞引起泪囊继发感染、积脓

二、泪道阻塞或狭窄的病因和临床表现。

病因：1.眼睑及泪小点位置异常,泪小点不能接触泪湖

2.泪小点狭窄,闭塞或缺如,泪液不能进入泪道

3.泪小管至鼻泪管任何一部分阻塞或狭窄

4.鼻阻塞

临床表现：1.泪溢（婴儿泪溢鼻泪管下端的黏膜皱襞于生后数月内退化若继发感染，可形成新生儿泪囊炎。

成人泪溢1.功能性泪溢：为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱，泪液排出障碍

2.器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄的病因都属器质性泪溢。）

2.刺激性结膜炎

3.下睑,面部湿疹性皮炎

4.下睑外翻

检查方法

泪道冲洗

用钝针头从泪点注入生理盐水，判断阻塞情况：

①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；

②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；

③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞；

④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；

⑤冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎

泪道冲洗时注意事项：

①有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排出分泌物。

②冲洗时注意针头不要顶住泪小管的内侧壁，以免推入水时不易流出而误诊为泪道阻塞。

③进针要顺泪小管方向前进，以免刺破泪小管壁，否则冲洗液进入皮下组织，则眼睑皮肤肿胀，此时应立即