颌面部骨折复位固定术的护理

颌面部骨折复位固定术的护理

【概念】

颌面部骨折多因工伤、交通事故或暴力打击等意外情况所致。因其位置突出，易受创伤。上颌骨骨折常累及邻近的鼻骨、颧骨等同时骨折以及并发颅脑损伤。下颌骨骨折因其解剖结构的特殊性，除了可能在外力打击部位骨折外，对侧薄弱处亦可发生间接骨折。由于附着肌肉作用不同，骨折线方向不同可以出现不同移位。

【临床特点】

颌面部骨折共同症状有：骨折线附近的软组织肿胀，固定的疼痛点，颌周组织常有出血及淤斑，牙及牙龈损伤，骨折断端移位，咬合关系错乱，张口受限，流涎及呼吸、咀嚼、吞咽功能障碍等。下颌骨骨折可出现下唇麻木或感觉异常。颧骨、颧弓骨折可出现复视。鼻骨骨折有时伴发脑脊液漏及皮下气肿。

【护理评估】

1、一般情况：评估受伤原因、部位，外力的大小、作用方向及张口度、咬合等功能；伤后意识状态，有无头痛、昏迷、喷射状呕吐史；全身复合伤情况等。

2、专科检查：评估伤员的神志、呼吸情况；骨折块移位程度；咬合关系是否错乱；是否有脑脊液漏；有无神经损伤表现；有无复视、张口受限等。

3、辅助检查

（1）血常规检查：失血过多时，可有红细胞、血红蛋白、红细胞比容下降。

（2）影像学检查：x线片、CT片尤其是三维成像，可清晰地显示骨折线及移位情况。

（3）术前完成的常规检查包括血、尿、便、输血前常规，肝肾功能及胸透、心电图检查等。

【护理措施】

1、手术前准备

（1）保证全身情况稳定，无严重全身复合伤及并发症情况下进行颌骨骨折固定手术。

（2）全身清洁，手术区域常规备皮。

（3）术前做抗生素过敏试验。

（4）准备器械和固定材料。

（5）需全麻者禁食8h。

2、手术后护理

（1）全麻患者按全麻术后常规护理。

（2）取半卧位，以减轻局部肿胀。

（3）保持呼吸道通畅，及时吸出口、鼻腔分泌物。舌后坠者，将舌体牵出口外固定。重症患者要注意变换体位，鼓励患者咳嗽排痰，防止坠积性肺炎的发生。

（4）观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化及手术切口渗血、引流情况，并做好记录。

（5）观察是否有带血色水样液或清亮液体流出，有无耳、鼻脑脊液瘘存在。流出血性液体较多时，可将流出液滴在吸水纸或纱布上，如果很快看到血迹周围有一圈被水湿润的环状红晕，即可确定混有脑脊液，而非单纯的血液。有脑脊液瘘时，禁止冲洗鼻腔或耳道，禁止棉球填塞。经常消毒保持清洁。嘱患者不要用力擤鼻涕，防止咳嗽及打喷嚏，以免引起颅内感染。清醒患者应取半卧位，头部抬高，保持引流通畅。

（6）遵医嘱给予抗生素、止血及镇痛剂，合并颅脑损伤或胸部损伤者禁用吗啡类药物。

（7）加强口腔护理，可采取擦拭法、加压冲洗法或含漱法等。检查口腔粘膜是否有炎症及溃疡，根据情况涂擦药物。如口唇干燥或有口角损伤，可涂润滑剂或药物软膏。如流涎较多者，须部应涂以氧化锌油膏予以皮肤保护。昏迷者采用擦拭法进行口腔护理，注意防止棉球脱落，造成误吸。

（8）注意观察口腔颌面部坚固内固定物及颌间牵引固定装置有无压痛、松动、移位，及时调整加固。对颌间固定的患者，应注意观察口内的牙弓夹板、结扎丝、颌间牵引钉及固定托槽等有无松动、脱落、断开、移位以及是否损伤牙龈或唇、颊粘膜等。尤其要检查咬合关系是否异常，随时调整和改变牵引、固定的方向。如使用颌间橡皮圈弹性牵引的患者，伤后2-3周，即骨折已发生纤维愈合时，可遵循动静结合的原则，教会患者餐前取下颌间牵引的橡皮圈，餐后漱口或清洁口腔后，再挂上橡皮圈，以维持固定状态。但要注意重新牵引时的位置和方向。解除固定装置后，指导患者张口练习和饮食方法，以逐渐恢复咀嚼功能。

（9）积极心理调适，加强与患者及家人的情感沟通，根据不同的心理问题加以疏导。鼓励其表达感受，指导患者学会放松的方法，详细告知治疗过程，调动患者配合治疗的主动性。

【健康教育】

1、加强营养，从流食、软食逐渐过渡到正常饮食。

2、颌间结扎牵引固定期内，应注意有无结扎丝、金属牙弓夹板、颌间牵引钉的松脱以及颌间固定的移位。

3、鼻骨骨折及颧骨、颧弓骨折复位后未做固定者，应注意在2-3周

内避免鼻部、颧部受压及外力作用，以防骨块移位。如有视力障碍、复视表现，应定期来院复诊并与眼科共同处置。

4、有脑脊液漏的患者，伤后1个月内不能用力捏鼻、擤涕。

5、固定装置拆除前应拍摄X线片了解骨折愈合情况。

6、结扎、牵引固定装置拆除后，应行张口训练，避免关节强直。

7、定期门诊复查，以便对于所产生的并发症及时采取相应的治疗。根据需要，植入的骨折固定材料6个月后可摘除取出。