放射肿瘤学总论-硕士生理论课
合集下载
肿瘤学总论分析ppt课件
DNA肿瘤病毒
• 既有病毒增殖，又可转化细胞 • 转化细胞效率高，有时一个病
毒分子即可转化 • 有反转录酶存在 • 有包膜
只有转化作用，无病毒增殖 转化细胞效率低，可能需要 需要10~100个病毒分子 无 不一定有
-
17
• 病毒 EB病毒 HBV病毒 HPV病毒
• 血吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫
Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌 肝癌 宫颈癌
年全世界估计每年有635万例肿瘤新发病例，其 中发达国家为31.3万，发展中国家为322万。发 达国家主要癌症为肺癌、结/直肠癌、乳腺癌、胃 癌和前列腺癌；发展中国家主要为宫颈癌、胃癌
、口/咽癌、食管癌和乳腺癌。
• 我国每年大约有160万人患癌，并且恶性肿瘤的
死亡率呈上升趋势，由70年代的84.58/10万上升
肿瘤学总论
-
1
问题
• 什么是肿瘤？肿瘤学的概念是什么？ 癌与肉瘤的关系？
• 癌是否就意味着死亡？ • 肿瘤发生发展的相关因素有哪些？ • 为何肿瘤的发病率及死亡率逐年上升？
-
2
基础部分
肿瘤流行病学 肿瘤病因学 肿瘤病理学
临床部分
肿瘤诊断学 肿瘤治疗学
-
3
• 恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病，据1980
• 其他化学致癌物 某些抗癌药物，如氮芥、环磷酰胺
-
15
物理致癌因素
• 电离辐射
皮肤癌 白血病 甲状腺癌 肺癌
• 紫外线
皮肤癌 黑色素瘤
-
16
生物性致癌因素
• 肿瘤病毒是指能引起机体发生肿瘤，或使细胞恶性转
化的一类病毒。根据所含核酸类型分为RNA和DNA两类 与人类相关的肿瘤病毒。
研究生肿瘤放疗治疗学讲解
3.2 NSCLC的三维适形放疗（3DCRT）
肺癌的立体适形放疗
动态旋转放疗(30个放射 野)
二、近距离放射治疗
（一） 概念 （二） 腔内和管内治疗技术 （三） 组织间插植技术 （四） 敷贴技术 （五） 放射粒子植入技术
（一） 概念
• 通过人体的天然腔道（如食管、气管、直肠）或经插针置入、经 模板敷贴等方式，将密封的放射源置于瘤体内或临近瘤体表面进 行的照射，称为近距离放射治疗(Brachytherapy)，又称内照射。
• 照射野:全部的原发病灶以及预防治疗的区域 • 要求：对正常组织和器官所造成的损伤最小。
二、姑息性放射治疗
• 姑息性放射治疗是对病期较晚，临床治愈较困难的 病人，为了减轻痛苦，缓解症状，延长生存期而进 行的一种治疗。
• 目的：无症状地延长病人的生命；缓解症状，减轻 痛苦，暂时抑制肿瘤生长；通过简单的治疗减轻病 人的心理负担。
3.0×109/L没得到纠正者； 4. 癌症晚期合并贫血、消瘦，处于恶病质状态者。
（二） 肿瘤情况
1. 肿瘤晚期已出现广泛转移，而且该肿瘤对射线 不敏感，放射治疗不能改善症状者；
2. 肿瘤所在脏器有穿孔时； 3. 凡属放射不敏感的肿瘤应视为相对禁忌证。
（三） 放射治疗情况
过去曾做过放射治疗，皮肤或局部组织器官受到 严重损害，不允许再行放射治疗者。
5. 根据治疗目的如何选择治疗剂量 ——治疗剂量是多少？
放射治疗的适应证与禁忌证 放射治疗的种类 放射治疗方法 放射治疗实施过程中的临床问题 放射反应与放射损伤 放射治疗与化学治疗的并用
放射治疗的适应证与禁忌证 放射治疗的种类 放射治疗方法 放射治疗实施过程中的临床问题 放射反应与放射损伤 放射治疗与化学治疗的并用
肿瘤放射治疗总论PPT课件
放射治疗选择和目标（辅助性放疗）
• 辅助性放疗一般是指辅助手术或化疗，现
多归于综合治疗的范畴。 • 与手术结合包括术前放疗、术后放疗和术 中放疗。 • 与化疗的综合治疗 • 与热疗的综合治疗
放疗的适应症
• 1、头颈部恶性肿瘤 • 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗。鼻咽
癌以放疗为主，特别是IMRT的介入，使鼻咽癌的 放疗有了突破性的进展(鼻咽位置较深，周围要害 器官多且密集，照射靶区较大，常规放疗无法保 护和避开这些器官，加上其疗效好，生存期长， 对生存质量要就高。因此在不降低控制率的前提 下，最大限度的降低了周围组织的受量是调强放 疗的优势之一)。
放射肿瘤学
临床
放射物理学
放射生物学
放射生物学
肿瘤放射生物学的最基本目的，是解释照 射以后所产生的现象并建议改善临床治疗 的战略，是肿瘤放射治疗的药理学。
分次照射的放射生物学基础
• 放射损伤的修复 • 细胞周期内细胞时相的再分布
• 组织的再群体化 • 乏氧细胞的再氧合
肿瘤放疗后的形态学改变
放疗常见并发症及处理
• 9、生殖泌尿系统损伤 • 10、心脏的损伤 • 11、肝肾损伤
基本概念
放射治疗流程图
适合的患者 体位确定及固定
准 备 阶 段
计划确定
计划设计
确定靶区
模拟CT扫描
治 疗
剂量验证
治疗验证
实施治疗
禁忌证
心、肝、肾 重要脏器衰竭
全身情况
严重感染、败血症 脓毒血症未控者 Hb低于80 g/L Wbc低于2.0*109/L
癌症晚期处于恶液质状态
肿瘤所在 脏器穿孔
放疗的适应症
6、神经系统肿瘤 • 脑瘤大部分要术后放疗， • 颅内生殖细胞瘤髓母细胞瘤则以放疗为主 • 神经母细胞瘤手术后也要行放疗或化疗。 • 垂体瘤可放疗或术后加放疗。 对于不能手 术的脑瘤采用立体定向放疗也能较长期生 存。
肿瘤放射治疗总论
肿瘤放射治疗总论目前，放射治疗已成为恶性肿瘤的主要治疗手段之一，据国内外文献的报道，所有恶性肿瘤患者的70％左右，在病程的不同时期都需要作放射治疗。
有些肿瘤单纯放射治疗能够治愈，如I期鼻咽癌单纯放射治疗的5年生存率达到95%左右，局部晚期鼻咽癌选择以放射治疗为主的同步放化疗5年生存率也提高到60-70%左右。
早期声门型喉癌、口腔癌、宫颈癌可首选放射治疗，同时放射治疗与化疗/手术综合治疗在头颈部肿瘤器官功能保全治疗中起到重要作用。
一、放射物理概述(一)电离辐射有两大类：电磁辐射和粒子辐射。
1.粒子辐射包括电子、质子、中子、负介子和氦、碳、氮、氧、氖等重粒子，除去中子不带电外，所有其他粒子都带电。
它们的物理特点之一就是在组织中具有一定的射程，即达到一定深度后，辐射能量急剧降为零，形成Bragg峰。
这一特点在临床治疗中有重要意义，位于射程以外的组织可以免受辐射的作用，认识这点有利于保护肿瘤周围的正常组织。
2.电磁辐射由X线和线组成，前者由X线治疗机和各类加速器产生，后者在放射性同位素蜕变过程中产生，目前临床上常用的有钴-60，铯-137，铱-192。
(二)放射治疗中常用的放射线剂量单位为吸收剂量，即单位质量所吸收的电离辐射能量，按照SI单位制吸收剂量单位为戈瑞(Gray)，以符号Gy表示，1Gy=1J／kg，1Cy=100cGy。
R(伦琴)则为照射量的单位，1R=2．58x10-4C／kg。
(三)临床实践中应用的X线按其能量高低可分为：①接触X线或浅层X线：10-125KV，适用于治疗皮肤表面或皮下1厘米以内病变。
②深部X线：125~400KV，适用于治疗体内浅部病变。
③高压X线：400KV~1MV。
④高能X线：2~50MV，主要由电子直线加速器产生，为目前放射治疗中最为广泛应用的治疗设备，它可治疗体内各个部位的肿瘤。
X线能量增加穿透能力亦增加，高能X线骨吸收与软组织吸收相近，最大剂量点在皮下，有保护皮肤作用。
放射肿瘤学ppt课件
9 — 12 20 — 36 17 — 24 67 — 90
3 — 29 17 — 41 24 — 41 44 — 77 4 — 30 46 — 90 3 — 32 50 — 93 25 — 47 56 — 71
完整最新版课件
17
WHO 1998 年报告 目前 45 % 的恶性肿瘤可获治愈
贡献构成
美国 法国 英国 中国
8.2
北京 3.02
4.0
上海 1.84
3.4
天津 1.07
0 .24 (包括Co-60治疗机, 0.56）
完整最新版课件
25
三、放射肿瘤学的知识构成
临床肿瘤学 放射物理学 放射生物学 临床放射治疗设计
完整最新版课件
26
哺乳动物的辐射致死剂量 3~6Gy 人类全身照射的致死剂量 7Gy
完整最新版课件
48
完整最新版课件
49
完整最新版课件
50
2.放射治疗设备
X线治疗机 电子能量（MeV）的转化效率低，2%产生X 线，98%转化为热能； 特征辐射和韧致辐射，后者为连续能谱，需 除低能射线； 能量低（<400KV）深度量低；易于散射，剂 量分布差； 光电吸收占优势，因而骨吸收剂量远高于软 组 织。
负π介子（加速器）： P → Be, C, 65MeV, 星分布
重粒子束（加速器）：He、C、N、O、Ne等，单核能 量需1000MeV 高LET射线特点 A、生物效应对细胞的生物周期依赖性较小 B、生物效应对细胞的氧合状态依赖性较小 C、导致细胞的亚致死性损伤修复更为困难
D、质子束与负π介子具有良好的物理剂量分布
1932. 在临床实践累积的基础上 库塔医生提出传统的时
间 — 剂量分割照射方式
3 — 29 17 — 41 24 — 41 44 — 77 4 — 30 46 — 90 3 — 32 50 — 93 25 — 47 56 — 71
完整最新版课件
17
WHO 1998 年报告 目前 45 % 的恶性肿瘤可获治愈
贡献构成
美国 法国 英国 中国
8.2
北京 3.02
4.0
上海 1.84
3.4
天津 1.07
0 .24 (包括Co-60治疗机, 0.56）
完整最新版课件
25
三、放射肿瘤学的知识构成
临床肿瘤学 放射物理学 放射生物学 临床放射治疗设计
完整最新版课件
26
哺乳动物的辐射致死剂量 3~6Gy 人类全身照射的致死剂量 7Gy
完整最新版课件
48
完整最新版课件
49
完整最新版课件
50
2.放射治疗设备
X线治疗机 电子能量（MeV）的转化效率低，2%产生X 线，98%转化为热能； 特征辐射和韧致辐射，后者为连续能谱，需 除低能射线； 能量低（<400KV）深度量低；易于散射，剂 量分布差； 光电吸收占优势，因而骨吸收剂量远高于软 组 织。
负π介子（加速器）： P → Be, C, 65MeV, 星分布
重粒子束（加速器）：He、C、N、O、Ne等，单核能 量需1000MeV 高LET射线特点 A、生物效应对细胞的生物周期依赖性较小 B、生物效应对细胞的氧合状态依赖性较小 C、导致细胞的亚致死性损伤修复更为困难
D、质子束与负π介子具有良好的物理剂量分布
1932. 在临床实践累积的基础上 库塔医生提出传统的时
间 — 剂量分割照射方式
放射肿瘤学总论
调强放疗优点：
采用精确的位固定和立体定位技术。 采用精确治疗计划： 逆向计划：医生：靶区剂量和周围组织耐受剂量 计算机：方法和参数 最终实现治疗计划的自动最佳优化。 采用精确照射。 可在一个计划中同时实现大野照射及小野 的追加剂量照射。
3、生物适行调强放疗
生物学靶区：由一系列肿瘤生物因素决定的治疗靶区内放射敏感性不同的区域。
影响放射敏感性的因素：
肿瘤的组织来源如上述，起源于放射敏感性肿瘤则敏感性强。
添加标题
01
细胞增殖周期的长短、增殖周期短的敏感性高。
添加标题
02
病期早晚，肿瘤体积小，血供好，乏氧细胞少，对放射敏感性强。
添加标题
03
肿瘤细胞的分化稳度，分化差的敏感性高 肿瘤所在部位：血运好的部位对放射敏感。 肿瘤的生长方式，外生型的较浸润型、溃疡型敏感。 肿瘤局部情况：合并感染则敏感性下降。 周边情况较差，贫血，或局部曾做过放疗或手术疤痕上的冲击敏感性较差。
放射肿瘤学总论
单击此处添加副标题
演讲人姓名
01
单击此处添加正文
03
单击此处添加正文
05
单击此处添加正文
02
单击此处添加正文
04
单击此处添加正文
06
单击此处添加正文
总论
CONTENT
回顾
1895年伦琴发现X线， 1898年居里夫妇发现镭，有90余年历史。 50年代60Co的问世，使放疗进入一个新的台阶。 放射肿瘤学的定义：直线加速器的应用及放射生物学的平行发展，照射技术的不断完善，并随着肿瘤学的发展，放射治疗已成为一个专门学科。
添加标题
掌握各种肿瘤的生长规律和国际分期。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
采用精确的位固定和立体定位技术。 采用精确治疗计划： 逆向计划：医生：靶区剂量和周围组织耐受剂量 计算机：方法和参数 最终实现治疗计划的自动最佳优化。 采用精确照射。 可在一个计划中同时实现大野照射及小野 的追加剂量照射。
3、生物适行调强放疗
生物学靶区：由一系列肿瘤生物因素决定的治疗靶区内放射敏感性不同的区域。
影响放射敏感性的因素：
肿瘤的组织来源如上述，起源于放射敏感性肿瘤则敏感性强。
添加标题
01
细胞增殖周期的长短、增殖周期短的敏感性高。
添加标题
02
病期早晚，肿瘤体积小，血供好，乏氧细胞少，对放射敏感性强。
添加标题
03
肿瘤细胞的分化稳度，分化差的敏感性高 肿瘤所在部位：血运好的部位对放射敏感。 肿瘤的生长方式，外生型的较浸润型、溃疡型敏感。 肿瘤局部情况：合并感染则敏感性下降。 周边情况较差，贫血，或局部曾做过放疗或手术疤痕上的冲击敏感性较差。
放射肿瘤学总论
单击此处添加副标题
演讲人姓名
01
单击此处添加正文
03
单击此处添加正文
05
单击此处添加正文
02
单击此处添加正文
04
单击此处添加正文
06
单击此处添加正文
总论
CONTENT
回顾
1895年伦琴发现X线， 1898年居里夫妇发现镭，有90余年历史。 50年代60Co的问世，使放疗进入一个新的台阶。 放射肿瘤学的定义：直线加速器的应用及放射生物学的平行发展，照射技术的不断完善，并随着肿瘤学的发展，放射治疗已成为一个专门学科。
添加标题
掌握各种肿瘤的生长规律和国际分期。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第一章肿瘤放射治疗学总论
第一章肿瘤放射治疗学总论第一节概述1895年伦琴发现X线，1898年居里夫人发现镭后，1899年放射开始用于第一例病人治疗。
直到1922年Coutard和Huntant在巴黎国际肿瘤大会上介绍了放射治愈晚期喉癌且不伴治疗后严重后遗症，才标志着放射治疗领域正式开始。
30年代主要是用天然镭针或管作放射源治疗恶性肿瘤。
50年代人工放射性同位素问世，如Co-60、Cs-137等，同时医用加速器也开始应用于临床。
90年代以来人们对放射物理学、放射生物学、临床治疗知识有了进一步的认识和掌握，由于计算机在放疗中的应用，放射治疗新技术不断层出，治疗设计由二维向三维空间转变，计算机在放疗摄影处理中有新进展等，使治疗原则进一步深化。
精确定位(Precision Location)、精确计划(Precision Planning)和精确治疗（Precision Treatment）的“3P”概念得到重视。
立体放疗逐渐兴起，治疗手段开始跨学科融合，如立体放射外科、三维适形放疗，调强放疗等使放射治疗再次飞跃。
目前，常规放射治疗与立体放射治疗的正确结合运用使放射治疗更趋完美，对疾病（恶性肿瘤及部分良性病变）的治疗范围进一步扩大。
第二节放射治疗基础现代肿瘤治疗要求多学科综合治疗，放射治疗医师必需具务以下知识：1、一般临床知识：是放射治疗学中最基础和最重要的部份，放疗医师需要有内、外、妇、儿科、影像诊断等学科的一些相关知识。
2、肿瘤学知识：包括了解肿瘤病因及流行病学；掌握肿瘤病理学、诊断、鉴别诊断，对现有各种诊断检查方法的优缺点，可靠性应有很好认识；掌握各种肿瘤的生长规律和转移方式和途经，临床分期、国际分期，各种治疗手段的适应症、优缺点和预后等知识。
牢固树立综合治疗的观念，治疗的同时注意功能保全，提高生活质量。
3、临床放射物理学：对选择放射源，放疗质量的保障与控制，最大剂量，最均匀地照射肿瘤和最好地好保护正常组织有决定性指导作用。
肿瘤放射治疗学总论 PPT
γ线 3— 4M V（ 1.25Mev） 皮 肤 量 小 ,百 分 深 度 量 小 ,有 半 影
各 类 组 织 吸 收 差 异 不 明 显 ,皮 肤 反应轻
可做等中心治疗结构相对复 杂，关机时有射线，废钴源需
妥善处理
X 线、β线
4— 50M ev
皮 肤 量 小 ,百 分 深 度 量 量 ,半 影 小
钴—60 机
固定型 旋转型
加速器
电子感应加速器 电子感应加速器 电子感应加速器
射线 能量 物理
学 组织 反应
使用 方面
X线 10— 400K V 皮 肤 量 大 ,百 分 深 度 量 小 ,半 影 小
皮 肤 反 应 重 ,各 类 组 织 吸 收 差 异 明显
只 能 做 等 距 治 疗 ,结 构 相 对 简 单 , 关 机 时 无 射 线 ,防 护 相 对 简 单
（X线）：X线治疗机，各类加速器产生； （2）放射性物质（Y射线）：人工或天然 放射性核素产生。
光子与物质的作用方式
电离射线的剂量吸收
• 射线与（穿射）物质相互作用， 其能量被物质吸收
• 单位：Gy(格雷，Gray) • 1 Gy =100cGy
=100rad=1J/Kg
二、放射源和放射治疗设备
1）判明机制提供理论基础，如对乏氧和DNA损伤修复机 制的阐述
2）发展新的治疗策略，如乏氧增敏剂、非常规放疗 3）放疗的模式研究，即疗效或损伤预测模式和各类不同照 射方式之间合理切换模式的研究
射线作用的分类
射线直接 破坏DNA
射线产生的 自由基破坏DNA
H+
O H-
直接作用
间接作用
细胞对射线的反应时相
• 备治疗病人，射野设置 定位技术 摆位技术；
放射肿瘤学总论-思考题 PPT课件
临床肿瘤学：研究肿瘤病因学、病理组织学、诊断学以及 治疗方案的选择，各种疗法的配合等。
放射治疗目的※
放射治疗目的：最大限度地杀灭肿瘤组织，同时尽可能保 护正常组织免受照射，延长患者的生存率，提高生存质量。
按治疗目的不同分为： 根治性放疗：应用肿瘤致死量的射线，消灭恶性肿瘤的原
发和转移病灶。 姑息性放疗：解除晚期恶性肿瘤患者痛苦、缓解症状改善
肿瘤放射治疗医师应必备的基础知识
3. 临床放射物理学知识 须具备放射线的物理知识，如熟悉各种设备的性能，各种
射线的特点及其应用，临床剂量学，了解剂量的计算等。 4. 肿瘤放射生物学知识 肿瘤放射生物学目的：解释照射后所产生的现象并建议改
善现在治疗的战略，即为放射治疗提供概念、研究方案以 及治疗战略。 肿瘤放射生物学就是肿瘤放射治疗的药理学。
二、放射物理学及放疗技术学 简介
思考问题：
肿瘤放射治疗技术的两大分类？ 肿瘤放射治疗临床剂量学原则？
※现代肿瘤 放射治疗技术分为
体外远距离放射治疗
体内近距离放射治疗
临床剂量学原则※
理想临床放射治疗计划必须遵循以下四个原则： 1.肿瘤剂量要求准确； 2.肿瘤区域内，剂量分布要均匀； 3.提高治疗区内剂量，降低正常组织受量； 4.保护肿瘤周围重要器官免受或少受照射。
放射治疗还可以治疗一些良性肿瘤以及良性疾病 如：垂体瘤、血管瘤、浸润性甲亢等。
放射肿瘤学科构成※
放射物理学：研究各种放射源的性能和特点、剂量学和放 射防护；
放射生物学：研究正常组织及肿瘤组织 对射线反应以及 如何改变这些反应的质和量问题；
放疗技术学：研究具体运用各种放射源或设备治疗病人， 射野设置、定位、 摆位技术；
放射治疗目的※
放射治疗目的：最大限度地杀灭肿瘤组织，同时尽可能保 护正常组织免受照射，延长患者的生存率，提高生存质量。
按治疗目的不同分为： 根治性放疗：应用肿瘤致死量的射线，消灭恶性肿瘤的原
发和转移病灶。 姑息性放疗：解除晚期恶性肿瘤患者痛苦、缓解症状改善
肿瘤放射治疗医师应必备的基础知识
3. 临床放射物理学知识 须具备放射线的物理知识，如熟悉各种设备的性能，各种
射线的特点及其应用，临床剂量学，了解剂量的计算等。 4. 肿瘤放射生物学知识 肿瘤放射生物学目的：解释照射后所产生的现象并建议改
善现在治疗的战略，即为放射治疗提供概念、研究方案以 及治疗战略。 肿瘤放射生物学就是肿瘤放射治疗的药理学。
二、放射物理学及放疗技术学 简介
思考问题：
肿瘤放射治疗技术的两大分类？ 肿瘤放射治疗临床剂量学原则？
※现代肿瘤 放射治疗技术分为
体外远距离放射治疗
体内近距离放射治疗
临床剂量学原则※
理想临床放射治疗计划必须遵循以下四个原则： 1.肿瘤剂量要求准确； 2.肿瘤区域内，剂量分布要均匀； 3.提高治疗区内剂量，降低正常组织受量； 4.保护肿瘤周围重要器官免受或少受照射。
放射治疗还可以治疗一些良性肿瘤以及良性疾病 如：垂体瘤、血管瘤、浸润性甲亢等。
放射肿瘤学科构成※
放射物理学：研究各种放射源的性能和特点、剂量学和放 射防护；
放射生物学：研究正常组织及肿瘤组织 对射线反应以及 如何改变这些反应的质和量问题；
放疗技术学：研究具体运用各种放射源或设备治疗病人， 射野设置、定位、 摆位技术；
肿瘤放射治疗学总论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
放疗的发展历史
治疗机的换代和治疗技术的提高使治疗效果 在不断提高，正常组织的并发症也有所下 降。放疗也逐步发展成为恶性肿瘤主要的 治疗手段之一。目前大约有65%-75%的恶 性肿瘤患者在治疗过程中接受过放射治疗。
三、放射治疗的基础
• 1、一般临床知识 • 2、肿瘤学知识 • 3、临床放射物理学知识 • 4、肿瘤放射生物学知识 • 5、放射治疗过程 • 6、放射治疗前准备工作
• 根据放疗的目标可分为根治性放疗、姑息 性放疗和辅助性放疗。
放射治疗选择和目标(根治性放疗)
• 根治性放疗是指通过放疗达到消灭肿瘤，使患者 得到长期生存为目标的放疗。包括对射线敏感和 中度敏感的肿瘤，如鼻咽癌，早期喉癌，中上段 食管癌，宫颈癌等。为了达到根治目的，既要消 灭临床上发现的与原发灶和转移灶，也要消灭一 般临床检查不能发现的亚临床灶。亚临床由于病 灶小、充氧好只需2/3--4/5肿瘤根治量即可基本杀 灭，所以我们通常把放射野扩大到瘤体外2cm左 右至根2/3--4/5时，缩小照射野，只包括原发灶直 至根治量。
今。 • 上世纪50年有钴60远距离治疗机
放疗的发展历史
• 60年代电子直线加速器 • 70年代镭疗的巴黎系统 • 80年代现代近距离治疗 • 特别是近10年来，由于计算机和高新技术
的引入，逐步开展了立体定向放射外科(X刀、伽马-刀)、三维适形放疗(3DCRT)、 调强放疗（IMRT），使放疗进入了精确 (精确定位，精确设计，精确治疗)放射的时 代。
肉瘤以手术为主，对于恶性黑色素瘤，较 大体积的的肉瘤，如手术已切除大部分瘤 体，术后放疗也可以起到明显减低复发率 和推迟复发时间的疗效。
放疗的适应症
• 8、骨恶性肿瘤 • 骨肉瘤以手术为主，也可做术前和术后放疗。骨
放疗的发展历史
治疗机的换代和治疗技术的提高使治疗效果 在不断提高，正常组织的并发症也有所下 降。放疗也逐步发展成为恶性肿瘤主要的 治疗手段之一。目前大约有65%-75%的恶 性肿瘤患者在治疗过程中接受过放射治疗。
三、放射治疗的基础
• 1、一般临床知识 • 2、肿瘤学知识 • 3、临床放射物理学知识 • 4、肿瘤放射生物学知识 • 5、放射治疗过程 • 6、放射治疗前准备工作
• 根据放疗的目标可分为根治性放疗、姑息 性放疗和辅助性放疗。
放射治疗选择和目标(根治性放疗)
• 根治性放疗是指通过放疗达到消灭肿瘤，使患者 得到长期生存为目标的放疗。包括对射线敏感和 中度敏感的肿瘤，如鼻咽癌，早期喉癌，中上段 食管癌，宫颈癌等。为了达到根治目的，既要消 灭临床上发现的与原发灶和转移灶，也要消灭一 般临床检查不能发现的亚临床灶。亚临床由于病 灶小、充氧好只需2/3--4/5肿瘤根治量即可基本杀 灭，所以我们通常把放射野扩大到瘤体外2cm左 右至根2/3--4/5时，缩小照射野，只包括原发灶直 至根治量。
今。 • 上世纪50年有钴60远距离治疗机
放疗的发展历史
• 60年代电子直线加速器 • 70年代镭疗的巴黎系统 • 80年代现代近距离治疗 • 特别是近10年来，由于计算机和高新技术
的引入，逐步开展了立体定向放射外科(X刀、伽马-刀)、三维适形放疗(3DCRT)、 调强放疗（IMRT），使放疗进入了精确 (精确定位，精确设计，精确治疗)放射的时 代。
肉瘤以手术为主，对于恶性黑色素瘤，较 大体积的的肉瘤，如手术已切除大部分瘤 体，术后放疗也可以起到明显减低复发率 和推迟复发时间的疗效。
放疗的适应症
• 8、骨恶性肿瘤 • 骨肉瘤以手术为主，也可做术前和术后放疗。骨
肿瘤放射治疗学-中山大学肿瘤医院蔡玲
• G0、S期相对不敏感 • G1期相对敏感 • G2、M 期敏感
放射生物学中的五个R
• 放射损伤的修复(repair)
• 细胞周期再分布 (redistribution)
• 再充氧(reoxygenation) • 再增殖(repopulation) • 放射敏感性 (rediosensitivity)
放射敏感性与放射治愈 性
放射敏感性与放射治 愈性
• 不存在明确的相关 性 • 放射敏感高的肿瘤 往往分化程度低， 恶性程度较高，容 易发生远处转移， 未必具有可治愈性
喉鳞癌血管内侵犯
射线对正常组织的放射反应
• 放射线对正常组织的影响(受照面积越大反应越 大)
– (1)早反应组织 ：急性反应：皮肤，造血系统 – (2)晚反应组织：纤维化修复：肺、骨髓、脑、肾组 织
受损伤细胞的转归
• 凋亡 • 分裂死亡 • 分裂畸变 • 不能分裂, 但保持生理功能 • 分裂一代或几代 能力 • 没有改变或改变很少 • 加速再增殖 失去分裂
细胞水平的放射生物效应
细胞周期
• • • • • G0--G1--S --G2--M --静止期 DNA合成前期 DNA合成期 DNA合成后期 有丝分裂期
• 肿瘤治疗量
• • • • • • •
精原细胞瘤：25-30Gy 何杰金氏淋巴瘤：45-50Gy 非何杰金氏淋巴瘤：50-60Gy 鳞癌：60-66Gy 腺癌：66-70Gy 肉瘤：>70Gy 亚临床肿瘤：50Gy
临床应用
（一）放射治疗的适应证和禁忌证
•
• 适应证：凡是放射线能起适宜效应的疾患，
性增加
再增殖
• 正常组织修复损伤、增 殖 • 肿瘤组织加速再增殖
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
电磁辐射 高能量电磁波
α粒子
X射线
非电离辐射
低能量电磁波
超声波
紫外线
微波
β粒子
γ射线
光线
无线电波
中子
红外线
放射线效应的三阶段
放射线
物理阶段
生物体 激发和电离
化学阶段
直接作用
自由 基
间接作用
靶分子改变
生物阶段
损伤修复 细胞存活
损伤不能修复 细胞死亡
光电效应
物理阶段
光子与物质作用的3种效应 康普顿效应
电子对效应
入射光子把能量全 部传递给内层电子
而释放出光电子
入射光子把能量全部传递 给外层电子，使其成为反 冲电子，而光子以较低能 量改变射程方向为散射线
入射光子把能量全部传递 给原子核，形成电子对， 而光子以较低能量改变射
程方向成为散射线
光电效应
入射光子把全部能量传递给原子的内层轨道电子，光子 消失，获得能量的电子挣脱原子束缚成为自由运动的电 子（称为光电子） ,＜35keV低能射线的主要效应
放射物理学
• 研究各种放射源的性能特点、治疗剂量学、质量控制/保证以 及辐射防护
放射生物学
• 研究机体正常组织和肿瘤组织对射线的反应及如何人为地改变 这些反应的质和量
放疗技术学 临床肿瘤学
• 研究具体运用各种放射源及设备治疗肿瘤病人，包括射野配置、 定位、体位固定、摆位操作等技术实施
• 在临床肿瘤学的基础上，研究放射治疗的适应症，根据病理、 分期、预后确定治疗策略，综合运用上述知识实施放疗，并在 治疗过程中及时处理放疗反应、并发症和防治后遗症
• 衰变过程释放的这些粒子或能量
统称辐射。
放射物理：电离辐射是什么？
电离辐射
非电离辐射
电离辐射是指波长短（<10-7m）、频率高（> 1016/S ）、能量高的射线 因为辐射的能量高，足以将其他原子的电子撞击出外，产生带正电的电
离子，因此被称为“电离辐射”
放射物理：辐射的分类
辐射
电离辐射
粒子辐射
中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
康普敦效应
入射光子把部分能量传给原子内的外层轨道电子， 使其脱离原子成为反冲电子，而损失部分能量的光 子改变射程方向成为散射线
中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
55%%
22%
22%
55%
未控
手术
放疗
化疗
55%
第1节 放射治疗学科介绍
学科构成
放射肿瘤学
临床肿瘤学 放射生物学 放射物理学 放射技术学 4条腿走路
中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
肿瘤放射治疗学：学科构成
研究、应用放射物质/放射能治疗肿瘤的一门临床学科
损伤
碱基破坏 酶损伤 DNA单链 双链断裂或交联
间接作用：通过自由基(羟自由基，OH-)作用于关键靶
29
生物反应阶段
放射性损伤及修复形式
细胞损伤
突变
损伤
死亡
辐射诱发癌
亚致死性损伤 潜在致死性损伤
增殖性死亡
间期死亡
一定时间内修复 适宜环境下修复
剂量增大
细胞的死亡
间期死亡 (即刻死亡)
– 处于有丝分裂间期的细胞受照射后立即死亡 – 大剂量（≥100Gy）照射后死亡的机制
剂量率：单位时间内照射的剂量
电子对效应
当入射光子从原子核旁经过时，在原子核的电荷场 作用下形成一对正负电子
中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY接作用于关键靶 (DNA生物大分子)
有机自由基（RH-)
• DNA生物 大分子
水分子
羟自由基 （OH-）
• 员工309（硕士学位38、博士学位51；副高30、正高22；硕导25、博导15）
• 主要设备17台（直线加速器12台，近距离治疗机1台、6台模拟机） • 每天放疗人数1000例、2017年放疗人次超10000例（2016年9778例） • 全国、亚洲规模最大的放射治疗中心/放射治疗科
第2节
放射物理学及生物学基础
“放射治疗”不同与“放射诊断”
临床肿瘤 放射物理 放射生物 放射技术
X线诊断 CT/MRI 介入微创 PET
放射治疗的起源
威廉·伦琴 德国物理学家
1895年观察到放在射线管附近涂有氰亚铂酸钡的屏上发 出微光，这是一种尚未为人所知的新射线-X射线
玛丽·居里 法国籍物理学家/放射性化学家
肿瘤学研究进展
肿瘤放射治疗
一、肿瘤放射治疗基础 二、肿瘤放射治疗进展 三、放疗在综合治疗中的应有
第一部分 肿瘤放射治疗基础
什么是放射治疗？
放射科？
鼻咽癌
放疗：恶性肿瘤多学科综合治疗手段之一
肿瘤治疗总体概况
✓ 18%的恶性肿瘤可被放射治疗治愈 ✓ 52%-70%的患者需要接受放射治疗
1188% %
增殖期死亡 (分裂死亡、延缓死亡或代谢死亡)
– 正在分裂的细胞受照射后再分裂一次或几次后死亡 – 小至中等剂量（2-10Gy）照射后死亡的机制
31
细胞的放射反应及损伤的类型
细胞辐射损伤的主要影响因素
照射剂量：与细胞损伤形式有关
– 小剂量：分子水平放射损伤，通过遗传突变形式显示 – 大剂量：导致细胞分裂抑制 – 高剂量：细胞死亡
1898年12月26日发现镭，发明分离放射性同位素技术， 第一次将放射性同位素用于治疗癌症
放射治疗的发展
1920
• 200Kv级X射线治疗 机
1922
• Regaud报告一组喉 癌放疗结果
1951
• 加拿大第一台钴60 远距离治疗机问世
1968
• 美国第一台电子直 线加速器问世
1953
• 美国提出后装治疗 技术
放射物理：辐射是什么？
• 大部分原子的原子核都是稳定的， 不过有些原子核，尤其是一些较 大的原子核，却是不稳定的。
• 氢原子是最小的原子，它的原子 核只有一颗质子。较大的原子则 含有许多质子和中子，铀-238 原子核便有 92 颗质子及 146 颗中子。
• 不稳定原子核放射出粒子及能量，
这个过程称为衰变。
1970s
• 多叶准直器的安装 实现三维放射治疗
1990s
• 实现了调强和图像 引导的放射治疗
• 现代放射治疗时代
中国最早的放疗单位
--- 中比镭锭医院（1931年）
（1958年：北京日坛医院）
中山大学肿瘤医院放射治疗科
（Since 1964）
直线加速器 12台
模拟机 6台
放疗计划系统及工作站 近100单元