透析相关性淀粉样变(1)
透析相关性肩关节淀粉样变诊断研究进展
摘 要 :血 液 透 析 是 治 疗 终 末 期 肾病 的 主 要 手 段 之 一 , 同 时 也 给 透 析 患 者 带 来 诸 多 并 发 症 。 其 中 ,透 析 相 关 性 淀 粉 样 变 f d i a l y s i s —r e l a t e d
( D e p a  ̄ me n t o f o r t h o p e d i c , t h e F i r s t A f f i l i a t e d Ho s p i t a l , C h o n g q i n g Me d i c a l U n i v e r s i t y , C h o n g q i n g 4 0 0 0 1 6 , C h i n a )
.
0 f t h e mo s t s e io r u s c o mp l i c a t i o n s i s d i a l y s i s -r e l a t e d a my l o i d o s i s .I t i s ma i n c a u s e d b y t h e a c c u mu l a t i o n o f b e t a 2 -mi c r o g l o b u l i n T h e k n e e s .h i p s .
医学信息 2 0 1 3 年3 月第 2 6卷第 3期( 下半月) Me d i c a l I n f o r ma t i o n . Ma r . 2 0 1 3 . V 0 1 . 2 6 . N 0 . 3
透析相关性 肩关节淀粉样变诊 断研究进展
程 强( 综述) , 黄 伟( 审校)
血液透析专科考试模拟题及参考答案
血液透析专科考试模拟题及参考答案一、单选题(共100题,每题1分,共100分)1.某长期维持性血液透析患者干体重50kg,因天热减去毛衣一件,称重为1kg,透析前实测体重为52kg,该患者预除水量()kgA、3.2B、2.2C、2D、3E、以上都不对正确答案:A2.血液透析过程中静脉压监测器位于体外循环透析器后,测定静脉回流的阻力。
当超过设定值时,压力监测器报警并停止血泵。
静脉压高说明()A、血液回流受阻B、静脉除气壶液面过高C、静脉血路接头松脱D、压力监测器进水E、静脉针滑脱正确答案:A3.干体重是透析患者体内过多液体绝大部分被清除时的体重。
由于患者营养状态的变化等原因会影响干体重,故建议病情稳定的患者应每()周评估一次干体重A、随时评估B、2C、4D、1E、3正确答案:B4.血液透析患者在血液透析()后可以游泳A、6hB、12hC、8hD、4hE、16h正确答案:B5.退缩型综合征的表现不包括()A、胸痛、背痛B、脊柱后突C、病理性骨折D、胸廓畸形E、以上都不是正确答案:A6.高位动静脉内瘘穿刺时静脉穿刺点应优先选择()A、动静脉穿刺于同一条血管B、下肢静脉C、足背静脉D、颈部静脉E、对侧肢体正确答案:A7.患者,女性,33岁。
临床表现为口唇发绀、下肢紫癜。
血常规检查示红细胞、血小板减少。
患者为确诊首选的检查项目是()A、血肌酐B、出血时间C、骨髓穿刺活检D、凝血时间E、抗核抗体正确答案:C8.通过透析器在一定压力下将患者体内多余水分排出的方法是()A、超滤B、吸附C、对流D、转运E、弥散正确答案:A9.患者在进行CRRT治疗过程中,机器显示空气报警,原因是()A、大量空气进入管路B、流量不足产生气泡C、置换液中的气泡进入血液D、静脉管路破损E、以上都是正确答案:E10.当血液从透析器中漏出达到()时,漏血检测器发生漏血报警A、0.5 ml/minB、0.3 ml/minC、0.6ml/minD、0.1 ml/minE、0.8ml/min正确答案:A11.冠状动脉粥样硬化性心脏病最重要的危险因素是()A、糖尿病B、高脂血症C、性别、年龄D、吸烟E、高血压正确答案:B12.病毒性心肌炎绝大多数感染病毒为()A、柯萨奇病毒B、流感病毒C、溶血性链球菌D、埃可病毒E、腺病毒正确答案:A13.血液透析患者在治疗过程中发生溶血,体外循环血液的典型症状为()A、恶心呕吐B、头疼C、静脉管路内血液为葡萄酒色D、脉搏细速E、寒战.低血压正确答案:C14.与单纯的血液透析和血液滤过相比,血液透析滤过(HDF)的优点有()A、血流动力学不稳定B、易发生低血压C、单位时间内溶质清除效率高D、抗凝剂的用量少E、对中大分子的清除少正确答案:C15.中心静脉导管置管肥胖者一般进针深度为()A、5~6cmB、0.5~1.5cmC、1~2cmD、3~5cmE、2~4cm正确答案:E16.细胞内最重要的抗氧化剂,且具有防癌的作用是()A、维生素EB、维生素CC、维生素PD、维生素B6E、维生素B12正确答案:A17.采用半自动复用程序,低通量透析器复用次数应不超过()A、6次B、8次C、9次D、7次E、5次正确答案:E18.病态窦房结综合征患者最理想的治疗方法是()A、同步电复律B、安装永久性心脏起搏器C、静脉滴注麻黄碱D、静脉注射阿托品E、静脉滴注异丙肾上腺素正确答案:B19.对咯血患者的病情观察,应特别注意()A、体温高低B、脉搏和血压变化C、咯血量多少D、咯血速度快慢E、有无窒息先兆或窒息表现正确答案:E20.动静脉内瘘制作的原则有()A、由肢体远端到近端B、由非惯用侧肢体到惯用侧C、先上肢后下肢D、先自身血管后移植血管E、以上都对正确答案:E21.可以对抗肝素的药物是什么()A、鱼精蛋白B、低分子肝素钠C、低分子肝素钙D、枸橼酸钠E、普通肝素正确答案:A22.自体动静脉内瘘应在预计开始血液透析前()建立A、7B、4C、6D、5E、3正确答案:C23.临终患者的心理需求主要为()A、医护人员的关爱B、朋友的关爱C、减轻焦虑、悲哀、恐惧等反应D、家人的关爱E、充足的睡眠正确答案:C24.以下关于透析中发生火灾的应急预案不正确的是()A、大火灾迅速分离透析管路与穿刺针,协助患者迅速离开现场B、小火灾集中现有灭火器进行自救C、稳定患者情绪D、大火灾迅速给病人回血后下机,协助患者离开现场E、立即报警119,同时报告医院消防科,明确着火点及范围正确答案:D25.少尿的定义是24小时尿量()A、<100mlB、<1500mlC、<1000mlD、<400mlE、<2000ml正确答案:D26.长期透析患者的常见而严重的并发症()A、继发性甲状旁腺功能亢进B、感染C、透析相关性淀粉样变D、心血管系统E、肾性骨病正确答案:C27.团体讨论法最佳人员组成是()A、20~30B、4~6C、15~20D、6~8E、8~15正确答案:C28.肺泡表面活性物质不能起到的作用是()A、稳定肺泡容积B、降低肺泡表面张力C、降低肺的顺应性D、防止毛细血管内液体滤人肺泡E、维持肺泡的扩张状态正确答案:C29.反映休克患者组织灌流量最简单、有效的指标是()A、肢端温度B、血压C、脉搏D、神志E、尿量正确答案:E30.心源性水肿最常见的病因是()A、左心衰竭B、心包炎C、心肌肥厚D、右心衰竭E、原发性高血压正确答案:D31.血液透析技术的特征不包括()A、专业性强,设备依赖性高B、需要患者和家属的积极配合和参与C、受经济条件的影响较小D、技术操作复杂,影响效果的环节较多E、是一项持续性甚至终身性的医疗服务正确答案:C32.跨膜压的简写是()A、TMPB、PBEC、PFDD、PVE、PA正确答案:A33.透析当中,透析液钠浓度通过弥散可引起血浆()浓度改变A、钠B、氯C、钾D、钙E、镁正确答案:A34.透析液中加入碳酸氢盐的优点是()A、避免高氧血症B、透析中不适反应增加C、心血管稳定性好D、纠正碱中毒作用迅速E、以上都不是正确答案:C35.采用局部枸橼酸钠抗凝时,不需要监测哪些项目()A、电解质B、血糖C、血气D、凝血功能ACTE、APTT正确答案:B36.急性心肌梗死伴急性左心衰竭时,应慎用()A、洋地黄制剂B、利多卡因C、利尿剂D、吗啡E、血管扩张剂正确答案:A37.血液净化中心护士手套使用原则不包括()A、接触传染病人必要时可戴双层手套B、更换手套时,要脱下手套进行手卫生后再戴手套C、更换手套时,可脱下手套后直接更戴手套D、在可能接触病人血液.体液时应戴手套操作E、戴手套前后要先洗手正确答案:C38.采用慢泵技术采集透析后血样的方法不包括()A、减慢血泵至50-100ml/分,维持15秒B、降低超滤率C、关闭透析液D、动脉管路采样口采集透析后的血样本E、减慢血泵至100-150ml/分,维持15秒正确答案:E39.糖尿病的确诊条件是()A、随意血糖>11.1mmol/LB、餐后2h血糖>11.1mmol/LC、餐后1h血糖>11.1mmol/LD、空腹血糖>6.2mmol/LE、尿糖(+)正确答案:B40.患者女性,30岁。
淀粉样变
主要的淀粉样变前体蛋白
淀粉样载脂蛋白AI(amyloid-apolipoprotein AI, AApoAI)是高密度脂蛋白的主要成分,目前已知有10 种该蛋白淀粉样变的前体蛋白,其中7种为单碱基替换, 其他变异方式有插入或缺失。所致疾病是一种常染色 体显性遗传病,临床突出表现内脏淀粉样变,主要为 心肌病变以及多神经病变,肝脏的病变也较为广泛但 肝功能良好,肾脏损害明显,大部分最终发展为肾衰 竭。
发病机制
4.由于淀粉样沉积的可能媒介的部分突变和分解,在 β2-M沉积中所涉及的蛋白质比正常的β2-M更偏酸性 和高级糖基化的特征,糖基化β2-M可引起TNF-α、IL1和单核细胞趋化呈短暂性升高
发病机制
5.确实所有的淀粉样蛋白常与氨基多糖和淀粉样P物质 (即SAP蛋白)一起沉积淀粉样蛋白沉积的分子机制 仍在研究中。
淀粉样变
定义
淀粉样变:是指淀粉样物质沉积于全身或局部的血管 壁和细胞外组织,引起全身或局部器官与组织的病理 变化,从而出现各种临床症状。
其中淀粉样物质沉积于肾脏引起的肾脏病变称之为肾 淀粉样变,肾淀粉样变的主要临床表现为肾病综合征 和肾功能衰竭。
流行病学
国外报告肾淀粉样变性占住院患者的比例为0.09%~ 0.8%,尸检报告为0.4%-0.5%,肾活检报告为0.2%1.25%,有个别报告达3.42%。老年(>60岁)肾病综 合征中10%-20%的病因为肾淀粉样变,是老年继发性 肾病综合征中最主要的病因之一。肾淀粉样变性所致 慢性肾衰竭需要透析的患者占透析人群的0.6%~6.0%。 原发性淀粉样变性病多见于50岁以上患者,男性多于 女性,比例约2:1,亦有报告为5∶2,男性发病年龄的 中位数为63岁,而女性为59岁,40岁以前者甚少。继 发性肾淀粉样变可发生于各个年龄段。
血透并发症试题及答案
血透并发症试题及答案一、单选题(每题1分,共10分)1. 血透最常见的并发症是:A. 感染B. 贫血C. 低血压D. 心血管事件答案:C2. 血透过程中出现低血压的主要原因是:A. 血容量不足B. 透析液温度过高C. 透析液浓度过高D. 透析液流量过大答案:A3. 血透患者发生贫血时,通常需要:A. 增加透析时间B. 减少透析频率C. 使用促红细胞生成素D. 增加透析液流量答案:C4. 血透患者出现肌肉痉挛时,最可能的原因是:A. 透析液温度过低B. 透析液浓度过高C. 透析液流量过快D. 透析液流量过慢答案:C5. 血透患者出现失衡综合征,最可能的原因是:A. 透析液中钠浓度过低B. 透析液中钾浓度过高C. 透析液中钙浓度过低D. 透析液中镁浓度过高答案:A6. 血透患者出现低血糖,最可能的原因是:A. 透析液中葡萄糖浓度过低B. 透析液中葡萄糖浓度过高C. 透析液中钾浓度过低D. 透析液中钾浓度过高答案:A7. 血透患者出现高钾血症,最可能的原因是:A. 透析液中钾浓度过低B. 透析液中钾浓度过高C. 透析液中钙浓度过低D. 透析液中钙浓度过高答案:B8. 血透患者出现低钙血症,最可能的原因是:A. 透析液中钙浓度过低B. 透析液中钙浓度过高C. 透析液中镁浓度过低D. 透析液中镁浓度过高答案:A9. 血透患者出现高磷血症,最可能的原因是:A. 透析液中磷浓度过低B. 透析液中磷浓度过高C. 饮食中磷摄入过多D. 透析液中钾浓度过高答案:C10. 血透患者出现透析相关性淀粉样变性,最可能的原因是:A. 透析液中钙浓度过低B. 透析液中钙浓度过高C. 透析液中β2-微球蛋白浓度过高D. 透析液中钾浓度过低答案:C二、多选题(每题2分,共10分)1. 血透患者可能出现的并发症包括:A. 感染B. 贫血C. 低血压D. 心血管事件E. 肌肉痉挛答案:ABCDE2. 血透过程中可能出现的急性并发症包括:A. 低血压B. 失衡综合征C. 肌肉痉挛D. 出血E. 心律失常答案:ABCE3. 血透患者需要定期监测的指标包括:A. 血红蛋白B. 血钾C. 血钙D. 血磷E. 血糖答案:ABCDE4. 血透患者可能出现的慢性并发症包括:A. 心血管疾病B. 贫血C. 骨病D. 神经病变E. 淀粉样变性答案:ABCDE5. 血透患者需要调整透析液成分的情况包括:A. 高钾血症B. 高磷血症C. 低钙血症D. 低血糖E. 失衡综合征答案:ABCD三、判断题(每题1分,共10分)1. 血透患者通常不需要监测血糖。
透析相关性淀粉样变
Hale Waihona Puke 202X单击此处添加副标题内容
透析相关性淀粉样变
汇报日期
汇报人姓名
淀粉样变为一组表现各异的疾病
01
共同特点是受累组织的细胞外基质中有淀粉样蛋白质沉积。
02
沉积在组织中的蛋白聚集物为具有β片层结构的原纤维蛋白
03
淀粉样物质可被过碘酸-雪夫(PAS)染色成紫色,对刚果红有嗜染性,经刚果红染色后,在偏光显微镜下呈黄、绿二色性双折光体。
超声学检查 超声检查是诊断DRA的极好方法。DRA时高分辨超声探查可见肩、颈等部位关节周围软组织肿胀,滑膜囊增厚和韧带增厚。肩关节袖套厚度大于8mm 和(或)关节囊中见到强回声,可诊断DRA。国外研究显示,经与组织活检对照证实,用超声诊断DRA的敏感性为72%-79%,特异性为79%-100%。国内杨氏等的研究显示,采用超声的方法诊断DRA,敏感性为77.8%,特异性为100%,超声学检查可检出早期无症状的DRA。腕部淀粉样变的超声学表现主要为屈肌和/或伸肌腱的肥厚,以及滑膜的淀粉样物质沉积。
骨活检示囊性病变中含β2-MG淀粉样沉积物。发生于股骨颈的β2-MG淀粉样沉积物。发生于股骨颈的β2-MG淀粉样沉积可导致病理性骨折,膝关节附近的囊性病变常累及胫骨骺和髌骨,肩关节附近的侵蚀性病变也非少见。
全身性β2微球蛋白淀粉样变 透析相关淀粉样物质不仅沉积在骨关节组织,还可沉积在全身内脏组织,如心脏、胃肠道、肺以及内脏器官的中等血管等。透析相关淀粉样物质在内脏沉积并不少见,发生率超过30%,但程度通常较轻,临床表现不明显。也有极少数病例可引起心衰伴肺动脉高压、肠梗阻、胃肠道出血、穿孔、梗死、慢性腹泻等严重并发症。 一项尸检研究显示,在透析超过10年的患者,左房心内膜、心肌、心房壁小血管以及左室小血管壁中可见β2-MG 的沉积;透析超过15年的患者β2-MG沉积的广泛性、严重程度更为明显,且二尖瓣附近的钙化区均有β2-MG淀粉样物质沉积,提示β2-MG与钙化有高度亲和力。另一项回顾性研究发现,因胃肠道事件住院的患者经尸检或病理活检证实,1/3 的患者都存在淀粉样物质在胃肠道沉积。
β2微球蛋白与透析相关性淀粉样变性
z e) Ⅲ s的活 性 下 降 、 终末 氧 化 蛋 白 产物 (d@ cdoiai avne xdt n o
poe r u t 水 平 增 高 等 尿 毒 症 患 者 血 液 中 A E 的 增 rti po cs n d ) G 加 是脂 质 和碳 水 化 合 物 自身 氧 化 所 产 生 的 羰 基 化合 物 与 蛋 白 质 氨 基发 生 Maad反应 的结 果 A E 的 结 构 性 成 分 中 , lr l G C ML_ 萄糖 来 源 的 A dr 复 合 物 氧 化 分 解 产 生 , ML 由葡 maoi C 的前 体 物质 乙 二醛 、 化 型 维 生 素 C 由葡 萄 糖 、 生 紊 C 及 氧 维 多 不 饱 和脂 肪 酸 通 过 自身 氧 化 产 生 _ 。 因 此 , G 是 糖 基 日 』 A E 化 反 直 与氧 化 反应 的 共 同 产 物 , 即羰 基 化 产 物 。
因。
.
、
蛋 白不 可 逆 性 羰 基 化 与 屎 毒症
透析 相 关 性 淀 粉 样 变 性 ( iyiraea li s . R da s l l se t myo oi D A) d s 首 先 在 患 腕 管 综 台 征 的透 析 病 人 中 发 现 , 后 证 明 在 关 节 骨 骼 及 内脏 器 官 中 均 可 发 生 , 长 期 透 析 病 ^ 的 一种 全 身 性 是 并 发 症 此 淀 粉 样 变 的基 本 成 分 为 陡m, 由其 形 成 直 径 约 1 0 nl紧 密成 束 的 曲 线 状 纤 维 沉 积 —— m 淀 粉 样 变 性 ( X i 1 岛I一 1 a y i  ̄ , &m1 r ld i A n ocs m 颓 经 羟基 化修 饰 形 成 酸 性 m 才 能
透析相关性淀粉样变骨关节病的影像学表现(附28例分析)
透析相 关性 淀 粉样 变 骨关节 病 的影像 学 表现 (附 28例分析)
陈平有 ,李小 力 ,陈学强 ,徐 霖
(湖 北 医 药学 院附 属 太 和 医 院 放射 科 湖 北 十 堰 442000)
【摘 要 】 目的 分析 透 析 相 关 性 淀 粉 样 变 骨关 节病 的影 像 学 表 现 ,探 讨 其 病 理 及 影 像 学 特 点 .总 结 不 同 影 像 学 检 查 方
法 的 应 用 价 值 。 方 法 对 28例 长期 血 液 透 析 、有 骨 关 节 改 变 的 慢 性 肾 衰 患者 的骨 关 节 影 像 学 资 料进 行 回顾 性 分析 ·x线 检 查 28例 .CT检 查 28例 ,MRI检 查 l5例 ,检 查 部 位 包 括 肩 、膝 、髋 、腕 及 腰椎 。 结 果 28例 患 者 x 线 平 片 主 要 表 现 为 骨
[Abstract] Objective To analyze the imaging appearance of dialysis—related amyloidosis osteoarthroas.tO study the char— acter Of pathology and im aging appearance,and tO sum m arize value 0f the these different im aging m ethods in its diagnosis. M ethods Im aging findings of the shoulders,knee,hips,w rists and lum bar vertebraes of 28 patients w ith long—term he— m odialysis were retrospectively analyzed. A1l of them w ere exam ined with X—ray and CT .and l 5 cases of them perform ed M R.Results 28 patients showed osteoporosis(n= 17),bone resorption (n= 13),cystic lesion (n= 12)。bone sclerosis (n一 5).joint swelling (n一 3),and soft tissue calcification (n= 13)on X—ray films. 28 patients showed osteoporosis(n= 28),bone resorption (n= 10),cystic lesion(n= 18).bone sclerosis(n= 8),joint swelling(n= l1),and soft tissue calci— fication (n— l7) on CT. i5 patients showed osteoporosis (n= 7), bone resorption (n= 2), cystic Iesion (n一 11), bone sclerosis(n一 2)·joint swelling (n一 6),soft tissue calcification (n 4 ),synovium thickening(n= l5),articular cartilage erosion (n一 15),and ligament hurt(n= 9)on M RI.Conclusion The imaging character of dialysis—related amyloidosis Os— teoarthroas is cystic lesion in the adjacent articular surface and articular cartilage erosion and synovium thickening。X—ray plain film is the first choice for the diagnosis dialysis—related am yloidosis osteoarthroas and CT and M R I is pretty useful in the diagnosis Of dialysis—related am yloidosis osteoarthroas. [Key words] joint diseases;Hemodialysis;Dialysis—related amyloidosis;Tomography.X—ray com puted;M agnetic reso—
心肌淀粉样变的分型
心肌淀粉样变的分型心肌淀粉样变分为以下5种类型。
1. 原发型心肌淀粉样变(轻链型)为最常见的心肌淀粉样变,是由于单克隆轻链(λ或κ)浓度增高所致,该患者的血和尿无单克隆轻链增高,骨髓浆细胞形态和比例正常,因此可除外该病。
2. 继发型心肌淀粉样变是由淀粉样A蛋白在心肌沉积所致的一类疾病,非常少见,主要继发于慢性感染、肿瘤或自身免疫性疾病。
该患者已经除外了上述疾病,因此可除外继发型心肌淀粉样变。
3. 老年性心肌淀粉样变是由于甲状腺素转运蛋白(TTR)在心肌异常沉积所致,主要见于80岁以上患者,60岁以下罕见。
本患者年仅35岁,因此不考虑老年性心肌淀粉样变的诊断。
4. 血透相关性心肌淀粉样变见于长期血透患者。
由于透析不能清除血液中的β2微球蛋白,异常升高的β2微球蛋白沉积在心脏导致该病形成。
该患者无血透史,因此可除外该病。
5. 遗传性心肌淀粉样变相对常见于青年人,是由于编码T TR基因突变,导致功能异常的TTR在心脏沉积所致。
根据该患者的病史,遗传性心肌淀粉样变的可能性极大,进一步的TT R基因检查有助于明确病因学诊断。
心肌淀粉样变并发症的诊治心肌淀粉样变可导致心力衰竭、猝死和血栓栓塞等并发症。
既往研究发现,心肌淀粉样变患者,特别是合并心房颤动者,其心腔内血栓形成率较高,抗凝治疗具有保护作用。
该患者在住院期间咯鲜血,同时存在巨大双房和持续心房颤动,肺通气-灌注显像提示肺栓塞高度可疑,经抗凝治疗后,患者的胸闷等临床症状减轻,因此肺栓塞诊断成立。
该患者应坚持长期华法林抗凝治疗,以使国际标准化比值(INR)达到2~3为宜。
该患者在住院期间突发意识丧失,大动脉搏动消失,心电监护明确室性心动过速,经心肺复苏成功。
透析室护士考试题及答案
透析室护士考试题及答案一、单选题(每题2分,共10题)1. 透析液的钾浓度一般应控制在多少以下?A. 2mmol/LB. 3mmol/LC. 4mmol/LD. 5mmol/L答案:B2. 透析过程中,患者出现低血压,首先应采取的措施是?A. 减慢血流速度B. 停止透析C. 增加透析液温度D. 给予升压药答案:A3. 透析器的复用次数通常不超过多少次?A. 5次B. 10次C. 15次D. 20次答案:B4. 透析患者出现肌肉痉挛时,应如何处理?A. 增加透析液中的钙浓度B. 减少透析液中的钙浓度C. 停止透析D. 给予肌肉松弛剂答案:A5. 透析患者出现失衡综合征的常见原因是?A. 透析液中钠浓度过高B. 透析液中钠浓度过低C. 透析液中尿素浓度过高D. 透析液中尿素浓度过低答案:B6. 透析患者出现高钾血症时,透析液的钾浓度应调整为多少?A. 1mmol/LB. 2mmol/LC. 3mmol/LD. 4mmol/L答案:A7. 透析过程中,患者出现头痛,可能的原因是?A. 透析液温度过高B. 透析液温度过低C. 透析液中钠浓度过高D. 透析液中钠浓度过低答案:C8. 透析患者出现低血糖症状时,应如何处理?A. 停止透析B. 给予葡萄糖注射液C. 增加透析液中的糖浓度D. 减少透析液中的糖浓度答案:B9. 透析患者出现透析相关性淀粉样变性的常见部位是?A. 心脏B. 关节C. 皮肤D. 胃肠道答案:B10. 透析患者出现透析器凝血时,应如何处理?A. 增加抗凝剂剂量B. 更换透析器C. 减少血流速度D. 增加透析液流量答案:B二、多选题(每题3分,共5题,每题至少有两个正确答案)1. 透析患者出现透析失衡综合征时,可能的表现包括?A. 恶心B. 呕吐C. 头痛D. 肌肉痉挛答案:ABC2. 透析过程中,监测患者生命体征包括哪些?A. 血压B. 心率C. 呼吸频率D. 体温答案:ABC3. 透析患者出现透析相关性低血压的原因可能包括?A. 透析液温度过高B. 透析液中钠浓度过低C. 透析液中钙浓度过低D. 透析液中钾浓度过高答案:BC4. 透析患者出现透析相关性高钙血症的可能原因包括?A. 透析液中钙浓度过高B. 透析液中钙浓度过低C. 透析过程中钙剂的补充过量D. 透析过程中钙剂的补充不足答案:AC5. 透析患者出现透析相关性贫血的可能原因包括?A. 红细胞生成素缺乏B. 铁剂补充不足C. 透析液中钾浓度过高D. 透析液中钾浓度过低答案:AB三、判断题(每题1分,共5题)1. 透析液中钠浓度的调整应根据患者的血钠水平来决定。
血液透析常见并发症的相关知识
血液透析常见并发症的相关知识血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰竭患者的方法,其是利用半透膜原理,通过弥散,对流将体内各种有害及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外,并能同时纠正水电解质及酸碱平衡。
患者长期接受血液透析的治疗后,会产生相应的并发症。
下面就给大家介绍一下血液透析病人常见的并发症有哪些。
一、常见血液透析并发症1、器官感染血液透析患者容易并发泌尿系统以及呼吸系统的感染。
血液透析并发泌尿系统感染以后,患者会出现尿频、尿痛等症状。
血液透析并发呼吸系统感染以后,患者会出现呼吸得困难,胸口闷痛、咳嗽等症状。
2、血压不稳血液透析患者容易并发高血压或者低血压症状。
在透析过程中,若没有控制好血液容量,容易出现水钠潴留,导致高血压症状的出现。
血液透析之后,血容量降低,导致患者出现低血压的症状。
3、心率失常部分血液透析患者并发心率失常的情况,是由冠心病,心力衰竭,心包炎,严重贫血,低血压等原因引起的。
而另一部分血液透析患者并发心率失常的情况,是由反复使用低钾或无钾透析液,导致患者血清中的钾钙量发生变化而引起的。
4、肌肉痉挛肌肉痉挛与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。
血液透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强制性收缩(俗称抽筋),表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛,疼痛剧烈,需要紧急处理。
常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部分时间出现,可同时或随后有血压下降,一般可持续数分钟。
5、肾性贫血肾脏的功能之一是促红细胞生成素的产生。
被诊断患有终末期肾病的人的促红细胞生成素产生减少。
促红细胞生成素是由肾脏产生的激素,刺激骨髓产生红细胞。
促红细胞生成素减少不容置疑是肾性贫血的最主要原因。
其次还有铁的摄入减少,血液透析过程中失血或频繁的抽血化验,叶酸缺乏,体内缺乏蛋白质,尿素症毒素对骨髓的抑制等。
6、肾性骨营养不良肾性骨营养不良通常与患有肾病的人有关。
事实上,这种骨病,影响了近90%的透析患者。
当肾脏不能维持血液中钙和磷的适当比例时,就会发生这种情况。
透析相关性淀粉样变
治疗方法研究
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开展临床试验,评估新型药物或疗法的疗效和安全性 ,寻找更有效的治疗方案。
研究透析相关性淀粉样变的个体化治疗策略,根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案。
探索非药物治疗方法,如物理疗法、康复治疗等,以 提高治疗效果和生活质量。
透析相关性淀粉样变
目
CONTENCT
录
• 透析相关性淀粉样变的概述 • 透析相关性淀粉样变的症状和诊断 • 透析相关性淀粉样变的预防和治疗 • 透析相关性淀粉样变对患者的影响
和生活质量 • 透析相关性淀粉样变的未来研究方
向
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透析相关性淀粉样变的概述
定义和特征
定义
透析相关性淀粉样变(DRA)是一种在长期透析患者中发生的罕见 疾病,其特征是淀粉样蛋白在组织中沉积,导致器官功能障碍。
规律运动
适当运动有助于控制体重、降低血压和血糖,提 高身体免疫力。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖、高蛋白的饮食习惯,增 加膳食纤维摄入。
避免使用肾毒性药物
避免使用对肾脏有害的药物,如非甾体抗炎药、 抗生素等。
治疗方式
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药物治疗
使用降糖药、降压药、抗 炎药等药物进行治疗,缓 解症状。
透析治疗
透析相关性淀粉样变的症状和诊断
症状
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关节和肌肉疼痛
透析相关性淀粉样变可引起关 节和肌肉疼痛,通常表现为关 节僵硬、活动受限和肌肉无力 。
皮肤改变
皮肤可能出现硬结、斑块、溃 疡等症状,有时还伴有瘙痒。
心血管病变
透析相关性淀粉样变
透析相关性淀粉样变的临床报告傅芳婷赵丽卞维静张凌王武王瑛透析相关性淀粉样变(DRA)是血液透析患者远期致残性严重并发症。
国外报导透析5年DRA发生率低于5%,10年后可高达65%,15年后可达75%—100%[1]。
发病率可随年龄及透析龄增长而增加,男、女患病大致相似。
随着透析疗法的普及,长期生存数量不断增加,DRA将成为影响长期透析患者生活质量和康复率的重要因素。
材料和方法一、观察对象:我院透析中心长期血液透析超过10年以上患者共30例,男14例,女16例,年龄58.8±8.43岁,透析时间10—18年,原发病为慢性肾小球肾炎15人,多囊肾及良性小动脉硬化各4人、结缔组织病2人、慢性肾盂肾炎5人。
二、研究方案:30例透析患者进行B超检查,型号ATL3000,探头频率5-12MH2;惠普尖端影像,探头频率7.5-10MH2,横、纵、斜向扫描双侧肩关节,横向测定冈上肌处肩袖(RC)的厚度,并观察骨关节面的平整性、絮状物、关节周围有无增强回声(EP),关节腔有无积液。
X线平片14人与CT检查14人(CT机为PQ6000)和MRI5人(MRI机为GE Signa0.5T)对骨的病变进行比较。
三、统计:本文数据以X±S表示____________________作者单位:100029中日友好医院肾病中心(傅芳婷赵丽卞维静张凌)CT室(王武) B超室(王瑛)1结果长期血液透析患者超过10年以上共30例,均接受B超检查,其中25例超声可见冈上肌腱为主的RC增厚,为0.86±0.12mm(正常参考值<0.8mm),占83.3%,在肩袖的肌腱之间有片状PE阳性者6例,占20%,膝关节积液者20例,占66.6%。
X线检查(颈部、手、膝关节)共14例,可见囊性骨损害者10例,此10例均存在二个或二个以上部位有意义的骨损害,占71.4%,2例有颈椎间隙变窄占14.3%,此二例患者透析时间均超过16年。
血液透析专科模拟练习题(附答案)
血液透析专科模拟练习题(附答案)一、单选题(共100题,每题1分,共100分)1.无肝素透析,下列做法错误的是()A、透析前先用肝素生理盐水3000u/l浸泡透析器、管道10—15分钟,然后用生理盐水将肝素冲掉B、透析前需要肝素处理透析器C、透析开始后每隔15—20分钟用100—200毫升生理盐水冲洗透析器D、透析前不需要肝素处理透析器E、透析过程中检查有无血栓形成正确答案:D2.血液净化中心人员管理包括()A、护士B、清洁员C、病人及家属D、医生E、工程技术人员正确答案:B3.对肾盂肾炎患者进行健康教育内容不正确的是()A、洗澡时不用盆浴或池浴,坚持淋浴B、女性平日要加强会阴部的卫生保健,定期清洗C、尽量多休息,避免体育运动D、鼓励患者大量饮水,每日饮水量>2500mlE、内衣选择棉织品为主,避免化纤织品正确答案:C4.血液净化中心护士准入要求不包括()A、中等专业以上学历B、经过3-6个月基本岗前培训及考核C、轮转过心血管、肾科病房以及监护室的护士为宜D、从事临床护理工作5-10年以上E、通过规范化培训正确答案:D5.血液透析患者发生感染的防治措施不包括()A、阳性患者分区隔离透析B、血透患者、工作人员定期进行血源性检查C、输血D、严格无菌操作E、纠正贫血正确答案:C6.大面积严重烧伤患者转运前首先应()A、消毒敷料包扎创面以免再污染B、建立输液途径C、彻底清创D、汽车运送时,患者应与行驶方向平行E、持续中心静脉压测定正确答案:B7.患者女性,27岁。
临床诊断再生障碍性贫血。
检查发现口唇及口腔黏膜有散在出血点,牙龈出血。
护士在为其进行口腔护理时应特别注意的护理操作是()A、患处涂冰硼散B、口护动作必须轻柔C、禁忌漱口D、口护时夹紧棉球E、先取下义齿正确答案:B8.胰岛素可诱导细胞内液对()的吸收使()的清除降低A、氯、钾B、钾、钾C、钠、钾D、钙、钠E、镁、钠正确答案:B9.大量饮水后尿量增多,主要是由于()A、肾小球滤过率升高B、抗利尿激素分泌下降C、血浆胶体渗透压下降D、抗利尿激素分泌升高E、醛固酮分泌下降正确答案:B10.患者女性,25岁。
透析相关性淀粉样变关节滑膜组织中核转录因子的活化
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关节 炎症反应之 间的 关系。
一
、
材料与方法
N -B F ̄ 染色 , 位于血管 内皮细胞浆内 : 24例早期 D A病人组织学检查无明显慢性炎症表现 . R
l组织标 本 : 经刚果红和抗 是 微球 蛋 白( 陆M) 色证 实 染 的 D a关节标 本 1 K. 2例 其 中 8例标本取 白手术 中 , 4例标 本来 自尸柱 。均 为攫性血透病人 。对照组 4例 , 节组 织来 关
透析相关 眭淀粉样 变 ( R ) D A 时关 节滑膜组 织呈 以单核 细胞 浸润 为主要表 现 的慢性 炎症 :核 转录 因子 ( F ̄) N-
的活化在 各种炎症 因子基因 的转 录调节 中起重要作用 , 本观 察 旨在探讨 D A时关节组 织 中 N -B的活化 、 R F ̄ 分布 及其 与
2 Mc r yRE3d.B I 即 J Cat t h 瑚 P.Hlbn HH.d 1 o gk皿 ol ua a.L n . l ̄ l o fl nn mv adf a cn rd f umia t  ̄ ris s o  ̄ae i
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淀粉样变性心肌病一例
BMC Cardiovascular Disorders (2016) 16:129
30
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心脏MRI在诊断中的地位
BMC Cardiovascular Disorders (2016) 16:129
(1)遗传因素 特定遗传背景可以破坏蛋白质结构的稳定,增加构象变异的危险性,使蛋白质更易发生解 链和 局部积聚。即具有致病潜力的蛋白质本身往往具有形成病态构象的内在倾向。 (2)环境因素 体外研究发现,低pH,变性剂如尿素、盐酸胍,有机溶剂的存在均可导致蛋白质的去稳定、部分 折叠及原纤维的形成。 (3)年龄因素 目前认为生物学年龄的增长可以增加蛋白质合成过程中翻译后相错误的发生率,使蛋白质稳定性 受到影响,从而导致疾病的发生。
诊断有没有问题??
肺栓塞?OR 肿瘤?
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胸片
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肺动脉CTA及肺CT
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上腹部CT
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上腹部CT
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上腹部CT
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上腹部CT
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上消化道造影
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化验结果
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化验结果
血常规:Hb 89g/L 尿常规:尿蛋白 ++ 便常规:潜血阳性 凝血常规未见异常
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思考
病例特点: 1. 检查结果不支持肺栓塞的诊断 2. 心衰不能完全解释病情 3. 患者表现为全身系统受累 4.全身性的疾病有哪些?肿瘤?免疫系统疾
(3)体位性低血压:约10%患者可出现体位性低血压,多由血
肾淀粉样变性怎样治疗?
肾淀粉样变性怎样治疗?*导读:本文向您详细介绍肾淀粉样变性的治疗方法,治疗肾淀粉样变性常用的西医疗法和中医疗法。
肾淀粉样变性应该吃什么药。
*肾淀粉样变性怎么治疗?*一、西医*1、治疗1.一般治疗急性期卧床休息,补充足够的热卡和维生素,同时穿用弹力袜和紧身衣可能有一定的防治作用。
肾功能不全者应限制蛋白质的摄入,对肾病综合征患者进行限盐和利尿治疗,常用呋噻米,应用时要注意预防直立性低血压,严重水肿时,输入人血白蛋白可短期减轻水肿,但疗效短暂且价格昂贵,不应常规频繁使用。
合并心脏淀粉样变的患者对钙离子阻滞药非常敏感,应避免使用。
对于反复发生心衰者,可适当应用地高辛,主要处理仍是利尿治疗,对严重心功能不全、低血压的患者要注意血流动力学的变化。
2.特殊治疗(1)AL蛋白相关淀粉样变:治疗AL淀粉样变的关键在于抑制单克隆浆细胞的增殖,从而抑制免疫球蛋白轻链的产生。
前瞻性研究结果显示应用泼尼松(强的松) 0.8mg/(kgd)+氧芬胂(马法兰) 0.15mg/(kgd),连续7天,每6周1次,可使约1/3有肾病综合征的患者尿蛋白减少或消失,且多数患者肾功能稳定。
也有研究表明氧芬胂(马法兰)+泼尼松(强的松)联合治疗疗效优于单独使用氧芬胂(马法兰)、泼尼松(强的松)或秋水仙碱,使患者存活期延长。
长期使用氧芬胂(马法兰)要注意有诱发白血病和骨髓异常增生的可能。
也可参照多发性骨髓瘤的其他化疗方案,如采用长春新碱、多柔比星(阿霉素)、地塞米松等。
已证实单独使用肾上腺皮质激素治疗本病无效,但如果合并有急性新月体肾炎则可考虑予以皮质激素冲击治疗。
另外,如有肾上腺受累后功能低下者也为使用糖皮质激素的适应证。
近年来,一种羟道诺红霉素的蒽环类似物新药用于治疗AL淀粉样变显示了显著的化疗效果,相信不久会应用于临床。
近年有报道采用外周造血干细胞移植配合氧芬胂(马法兰)强化治疗(氧芬胂70~120mg/m2单次静脉给药)本病也显示了较好的效果。
副高卫生职称《泌尿外科学》(题库)模拟试卷一
2023年副高卫生职称《泌尿外科学》模拟试卷一[单选题]1.一般认为球海绵体反射的神经中枢位于A(江南博哥).L1~L2B.L3~L5C.S1~S2D.S2~S4E.L5~S1参考答案:D[单选题]2.库欣综合征特有的临床表现是A.高血压B.皮肤多毛C.骨质疏松D.向心性肥胖E.糖耐量减低参考答案:D[单选题]3.临床肾结核的病理特点不包括A.干酪样脓肿B.空洞性溃疡C.脓肾D.钙化形成肾结石E.“肾自截”或“自家肾切除”参考答案:D[单选题]4.在引起ED的病因中,与糖尿病ED无关的是A.阴茎感觉神经受损B.高胆固醇血症C.动脉粥样硬化D.一氧化氮(NO)合成和释放减少E.Na-K-ATP酶活性增强参考答案:E[单选题]5.初次发作输尿管上段结石患者,结石直径4 mm,最佳治疗方法为A.体外冲击波碎石B.输尿管镜取石C.留置输尿管支架管D.留置输尿管支架管后行体外冲击波碎石E.保守治疗参考答案:E[单选题]6.鉴别肾错构瘤与肾癌最好的方法为A.肾B型超声B.静脉肾盂造影(IVP)C.肾CTD.肾MRIE.肾动脉造影参考答案:C[单选题]7.根治性膀胱切除术中,标准盆腔淋巴结清扫的范围不包括A.双侧髂外动脉周围淋巴结B.髂内动脉周围淋巴结C.骶前淋巴结D.闭孔淋巴结E.膀胱周围淋巴结参考答案:C[单选题]8.诊断女性尿道癌最简单、有效的方法是A.阴道指诊或双合诊检查B.尿道造影C.尿道镜检查D.细胞学或肿瘤组织病理学检查E.盆腔B型超声参考答案:A[单选题]9.精原细胞瘤的3个亚型中,恶性程度较高、较易发生转移的是A.典型精原细胞瘤B.间变型精原细胞瘤C.精母细胞性精原细胞瘤D.干细胞性精原细胞瘤E.间质性精原细胞瘤参考答案:B[单选题]10.关于肾移植急性排斥,叙述错误的是A.多发生于肾移植后第1周及数月内B.急性排斥主要应与急性肾小管坏死和输尿管梗阻相鉴别C.诊断急性排斥之前应排除免疫抑制导致的移植肾中毒D.B细胞是主要的参与细胞E.诊断的金标准是肾活检参考答案:D[单选题]11.良性前列腺增生失代偿期的主要表现是A.排尿困难B.肾功能不全C.血尿D.慢性尿潴留E.夜尿增多参考答案:D[单选题]12.尿道膜部损伤尿外渗部位是A.会阴浅袋B.会阴深袋C.阴囊部D.阴茎部E.耻骨后膀胱及前列腺周围参考答案:E[单选题]13.产生尿素酶的细菌为A.变形杆菌B.大肠杆菌C.肺炎链球菌D.沙门杆菌E.衣原体参考答案:A[单选题]14.尿道狭窄的主要临床表现不包括A.排尿困难B.尿线变细C.血尿D.夜尿E.尿痛参考答案:E[单选题]15.关于肾上腺危象,叙述错误的是A.是艾迪生病(Addison disease)急剧加重的表现B.常发生于感染、创伤等应激情况下C.可出现低血糖和低钠血症D.血钾降低E.可有恶心、脱水和血压降低等表现参考答案:D[单选题]16.通常情况下,海绵体内注射血管活性药物,反应最好的是A.神经性EDB.轻度血管性EDC.重度血管性EDD.继发于阴茎异常勃起的EDE.放疗后的ED参考答案:A[单选题]17.关于膀胱憩室,叙述错误的是A.先天性憩室也称真性憩室,是指膀胱壁肌层局限性发育薄弱而膨出,憩室含有膀胱黏膜及肌层B.后天性憩室也称假性憩室,多继发于下尿路梗阻病变,憩室由黏膜和结缔组织组成C.多见于女性,常为多发性D.两段排尿为本病的特征性临床表现E.本病主要应与输尿管憩室、尿道憩室、重复膀胱等疾病鉴别参考答案:C[单选题]18.肾细胞癌组织学亚型分类中预后最差的是A.肾透明细胞癌B.肾乳头状腺癌C.肾嫌色细胞癌D.Bellini集合管癌E.肾髓样癌参考答案:E[单选题]19.胱氨酸结石预防复发的主要方法为A.酸化尿液B.增加胱氨酸在尿中的溶解度C.降低尿钠水平D.降低胱氨酸的溶解度E.在小肠内结合胱氨酸参考答案:B[单选题]20.关于膀胱肿瘤所致的血尿,叙述错误的是A.大多为无痛性B.一般为间歇性出现C.多为全程肉眼血尿D.血尿程度与肿瘤大小不一致E.血尿程度与肿瘤恶性度相平行参考答案:E[单选题]21.血尿者如发现有条状的血块,提示血尿来源于A.输尿管及其以上部位B.尿道及其以上部位C.膀胱颈及其以上部位D.尿道前列腺部E.精囊腺参考答案:A[单选题]22.男性,40岁。
透析相关性淀粉样变
透析相关性淀粉样变
朱淇
【期刊名称】《国外医学:内科学分册》
【年(卷),期】1992(019)007
【摘要】透析相关性淀粉样变(DRA)是维持透析5~10年以上病人的重要并发症之一.系β_2-微球蛋白(β_2-M)在组织沉积所致,其主要靶组织为滑膜.最常见病变为腕管综合征(CTS),其它器官亦可受累.来源于β_2-M 的淀粉样蛋白称 AB-淀粉样蛋白,β_2-M 在赖氨酸处断裂被认为是 AB-淀粉样蛋白形成的先决条件.长期透析病人出现关节疼痛、活动受限要考虑 DRA,病变关节同位素 ^(99)锝标记亚甲基二磷酸盐扫描摄取增加有助诊断,活检标本见β_2-M 沉积可确诊。
高流量透析器对β_2-M 的清除较好,可减少 DRA 的发生.
【总页数】3页(P302-304)
【作者】朱淇
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R692.06
【相关文献】
1.透析相关性淀粉样变骨关节病的影像学表现(附28例分析) [J], 陈平有;李小力;陈学强;徐霖
2.维持性血液透析患者透析相关性淀粉样变的相关危险因素分析 [J], 王晓光;陈宏;
郑剑琴;石凌波;付俊峰
3.透析相关性淀粉样变骨关节病的发病机制及危险因素 [J], 罗刚
4.透析相关性淀粉样变膝关节MRI表现和应用价值 [J], 张明贵;陆国军;李蔚君;方建琴;吴寒松;李捷
5.MRI与超声诊断长期血液透析患者透析相关性淀粉样变价值分析 [J], 刘倩;鲁华;蒲萌萌;杨凯;李娜
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