蛇咬伤16例救治体会
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［ 参考文献］
血 倾 向者 ，应用 止 血 药 物 ；⑥ 扩 容 ，利 尿 ，以加 速 蛇 毒 的排 泄 ，保 护 重 要 脏 器 受损 等 对 症 支 持 治 疗 ；⑦ 同 时严 密 监 测 患 者 意 识 ，呼 吸 ，心 电 图 ， 心 率 ，血 压 ，尿量 。
结
果 １ ６例患者中 ｌ 例治愈 出院 ，５ ０ 例好
［］Ｔ Ｏ Ｎ Ｏ ． ｅ ｉｏｉ ｌａｔ ｎ ｆ ｓ ｏｅ ｓ ｎｓｉ ５ Ｈ Ｒ Ｔ ＮＭＪ ｈ ｏ ｇ ａ ｃ ｏｓ ｔ ｇｎ ｎ Ｔ ｂ ｌ ｃ ｉ ｏｅｒ ｏ ｋ
【． Ｅ ｐＤ ｒ ａ ｌ ０ ２１ ： ７ ５ ２ Ｊ ］ ｘ ｅ ｔ ， ０ ，１ ８ — ０ ． ｍ ｏ２ ４
重复 注射 １ 。⑤ 季德 胜蛇 药 片 ６ 捣碎 为末 和 次 ０片 酒精 中和后 涂 于伤 口周 围及 肿胀 明显处 。
早期处理 和预防并 发症 。毒蛇 咬伤如处理及 时 ， 预 后 一 般较 好 。本 组 毒 蛇 咬伤 患 者 中早期 处 理 预
后 均较 良好 。 １ 例为 未注 射抗 蛇毒血 清 ，未服 用季 德 胜 蛇 药 片及 对 症 支 持 治疗 ，预 后 为 死 亡 。早 期 局 部 处 理 ，拔 除毒 牙 ，切 开 引流 均 为 切 断 毒 素继 续 吸收 的 重要 手 段 。蛇 毒 成 分 为毒 性 蛋 白质 ，易
“
同时预 防重要脏 器功能损 伤等对症 支持治疗后 ， 取得 了满 意 的效 果 。 临床 资料 １ 例 患者 中男 ４例 ，女患者 １ ６ ２
例 ，年 龄 ３ Ｏ一７ ０岁 ，平 均 ５ ． 。 上 肢 咬 伤 ５ ０６岁
伤 较 大 血 管 ，神 经 ，并 于 伤 口 中尽 量 找 到 毒 牙 ，
ａ ｏ ｓｉ ｔｅ ｉ ａ ｍａ ｒ ｒｓ ｏ ｓ ｅｍａ ｉ ｕ １ ｔ ｎ ｎ ｈ ｎ ｍ ｔ ｙ ｅｐ ｎｅ ｔ ｄ ｒ ｌ ｎ ｒ ｆ ．Ｊ ｉ ｌ ｆ ｏ ｏ ｊｙ Ｊ
Ｉ ｖ ｓ ｒ ａｏ ， ０１１１ １ ２７ ０３ ｎ ｅ ｔＤｅｍ ｔｌ ２０ ， ７： ０ －１ ５．
对抗 炎 ，抗 毒 ，抗 过 敏 ，减 轻 组 织 水 肿也 有 明确 的疗 效 。对 于 肢 端 明 显水 肿 者 ，因 水 肿位 于皮 下 组织 ，故 于低位 切 开引 流减 少 了局部 组 织 的水 肿 ， 从 而改 善 了局部 血 液循 环 ，减少 组织 坏 死 的发 生 ， 并利 于 毒素 的排 出。本 组 １ 患者 经 上述 治疗 均 ５例 有 明显 的治疗效 果 。
年 对 比以及治 疗方法 的选 择进行 分析 总结 。 资料 与方 法 ２０ ０ ５年 ７月 ～２ １ 年 ７月 间 玉 ０ １ 溪 市 医院 肿 瘤 内科 收 治 的 资 料完 整 的复 发 性 卵 巢 癌 患 者 １８例 。 临 床 分 期 按 美 国 癌 症 联 合 会 ２
基 强 的松 龙 ，１ ０～２ ０ ｇ ２ ４ ｒ ，可 以用 ３ ；⑤ 对 有 出 ａ ｄ
被蛋 白酶分解 ，胰蛋 白酶 、糜蛋 白酶均为强力蛋 白水解酶 ，胰蛋 白酶易分解神经毒 ，糜蛋 白酶易 分 解 出血 毒 、细胞 毒 、心 脏 毒 等 ，本 组 病 例 中 均
表现为血液毒性及心脏毒性 ，故应用 了糜蛋 白酶 进行 局 部 封 闭 ，进 一 步 阻断 蛇 毒 的 吸收 。抗 蛇 毒 血清 为特效 的蛇毒 中和剂 ，能有效 的中和体 内吸 收 的蛇 毒 。临 床 实践 证 明 中 医 中药 在抢 救 毒 蛇 咬 伤 中有 丰 富 的经 验 和 实 际效 果 。 肾 上腺 皮 质 激 素
ａｅ Ｏ． Ｓｉ ｇ ｇ ｎｗｅ ｇ ｎｉ ｎ ０４１ ： ｇｄ ］ ｃ Ａ ｉ ｏ ｌ ｅ ｖ ｏ， ０ ，８ ． ｎＫ ｄ Ｅ ｒ ２ ７
ｓ ｏ ｅ ｃ ｅｅ ａｅ ｕ ａ ｅ ｕ ｕ ｄ ｈ ａｉ ｇａ ｓ ｃａｅ ｔ ￣ ｇ ｎ ａ ｃ ｌｒ ｔｓｃ ｔ ｎ ｏ ｓｗｏ ｎ ｅ ｎ ｓｏ ｉｔｄ ｗｉ ｌ ｈ
［］Ａ Ｈ Ｒ Ｆ ＳＭＩＬ Ｊ ｎ ｒｇｎｒ ｅ ｔ － ｄ ｔ 一 ６ Ｓ Ｃ Ｏ ＴＧ ， Ｌ ＳＳ． ｄｏｅ ｃｐｏ ｍｅｉｅ ｉ Ａ ｅ ｒ ａｄｎ
ｈｂ ｉ ｆｃｔｎｏｓ ｗ ｕ ｄ ｅ ｉｇ［．Ｊ Ｃｉ Ｉｖｓ ｉｔ ｎ ｏ ｕａｅｕ ｏｎ ｈａｎ Ｊ ｌ ｎ ｅｔ ｉｏ ｌ ］ ｎ ，
德胜 蛇药 。局部 伤 口及 肿 胀较 明显部 位 切 开 引流 ，
降及休克等全身症状。 实验室资料 ：血常规 、 尿常规 、 大便 常规 １ 例 ６ 人 院时均 正常 ，Ｔ Ａ ６例均 有不 同程度 延长 。 Ｐ ，ｍ １ 治疗 方 法 １ ．局 部处 理 入 院 后均 在 ３ｍｎ ０ ｉ 内清创 引 流排毒 。① 咬痕 处 ，以咬痕处 为 中心 ＋ 字切 开 皮 肤 至 皮 下 组 织 ，切 开 时注 意 避 免 挫 ”
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ４ ０２ ３ 期
［］Ａ ＨＣ Ｏ ＴＧ ，Ｏ Ｓ Ｒ ＨＪ Ａ Ｏ Ｔ ＬＥ， ．— ４ Ｓ Ｒ Ｆ Ｓ Ｄ ＷＯ Ｔ Ｖ Ｎ Ｂ Ｘ Ｅ ｅａ Ｅ Ｄ ， ｔ １ ［ 参考文献］
［］ Ｒ Ｅ ＪＥ Ｅ Ｂ Ｒ Ｇ Ｊ Ｉ ａ ｅ ｎｉ ｅｅｉｉ ｔｅ １ Ｅ Ｄ Ｍ ，Ｄ Ｌ Ｅ Ｇ ｍｐｉ ｄ ａｇ ｇｎｓ ｈ Ｍ． ｒ ｏ ｓｎ
肿胀 ，有远心端 向近心端蔓延 ，２例无 明显肿胀 。 １ 患 者 主 诉 感 觉 烧 灼 样 疼 痛 ，随 时 间 的 延 长 ， ４例
收 稿 日期 ：２ ｌ —０ Ｏ １ ６—１ １
云南医药 ２ １ ０ ２年第 ３ ３卷第 ４期
２ｒ 处 行皮 下组 织行环 形封 闭 ，酌 情于 １ ｅ ａ ２—２ ｈ后 ４
ａ ｎ ｒａｅ ｉ Ｇ — ｅ ｅｅｓ【 ． Ｎ ｔ Ｍｅ ，９ ７ ： ｎ ｉｃ ｓ ｎ Ｔ Ｆ ｂ ｔ １ ｌｖｌ Ｊ ｅ ａ Ｊ ａ ｄ１ ９ ， ３
１０ ２ ９—１ ５． ２１
ｌ Ｊ ｗＩＴ ＭＥ Ｂ Ｒ Ｓ Ａ ，Ｒ Ｙ Ｋ ， １ ｇ—ｅ ｔ ａｅ— ２ Ｓ Ｆ ， Ｕ Ｎ ＬＧ Ａ Ｌｅ ａＡ ｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｔ ． ｌｅ ｔ
２ ．全身治疗 ①就诊时立 即温水兑付季德胜 蛇药 片 ２ ｏ片 ，后 每隔 ６ ｈ服 ｌ ，病 情较 重 者 ４ ０片 ｈ
服 １ ，病 情好 转 后酌 情减 量 ；② 根据 不 同蛇 种 ， 次
选用相应 的抗蛇毒血清注射 ；③注射破伤风抗毒 素 ；④早期 ，大量 ，短期应用肾上腺皮质激素 甲
ห้องสมุดไป่ตู้
泌的毒液 ，其毒性成分任存在一定 的差异 。目前 已知 的蛇毒种类有神经毒素 ，血液循环毒素 ，混 合毒素 ，细胞毒素闭 。因蛇毒毒性强 ，吸收快 ，病 情变化快 、病死率高 ，故毒蛇咬伤 的治疗关键是
［］ 黄伟青 ，梁子敬 ，苏雪娥 ．毒蛇咬伤 的早期 预测与程 １ 序化救治的疗效观察 蛇志 ，２ ０ ，６ （） ． ０ ４１ ３ ：７
周 围挤 压 排 毒 。伤 口用 生 理 盐 水及 双 氧 水 或 碘 伏
例 ，下肢咬伤 ｌ 例 。夏秋季多发 ，蛇种类多为原 １ 矛 头蝮 蛇 ，铜 头 蝮 蛇 ，竹 叶 青 蛇 ，不 明 确 蛇 种类 有 ４例 。就 诊 时 间 ：伤 后 ２～４ｈ ２ ，平 均 ８２ ；住 ． ｈ
院 １ ５ ，平 均 ９ 。 —１ｄ ｄ 局 部表 现 ：１ 患 者 可 见 成对 咬痕 ， 咬痕 处 ４例 血 流 不 止 ，周 围可 见 水 泡 或 血 泡 ，皮 下 淤 血 ，组 织坏 死 。２例可 见锯 齿状 牙 痕 ，就诊 时伤 口已无 出 血 ，周 围无 皮下 淤 血及 水 泡 。 １ 出现 不 同程 度 ４例
转 出院 ，１ 因在他 院未及 时处 理 ，同时 未能使 用 例
抗蛇 毒血清治疗到我 院时患者 已呈 中毒性休克 ，
多器 官功 能 衰竭 ，入 院 后经 多方 抢救 无 效 于 ２ ｈ后
死亡。
讨
论
蛇毒 是 毒 蛇分 泌 出来 的一 种 含 有 多
种 酶类 的毒 性 蛋 白质 ，多 肽类 物 质 ，也 是 毒 蛇 咬 人 后 引起 中毒反 应 的物 质 。它 的特 点是 成分 复 杂 ， 不 同 的蛇 种 ，亚 种 ，甚 至 同一 种 蛇 不 同 季 节所 分
③冲洗 ，伤 口处用 ２ ％过氧化氢液或碘伏 冲洗 ，盖 上无 菌 敷料 。④ 局 部 环形 封 闭 ，咬伤 时 间较 短者 ， 取糜蛋 白酶 １ ００ ，地塞米松 ３ｍ ，加 ２ ２ ０Ｕ ０ｇ ％利多 卡 因 ２ｍｌ ０ 以适量 生 理盐 水稀 释 后 于 咬痕 周 围皮 下 环形封闭 ，肢体肿胀 明显者于肿胀部位上方 １ ～
冲洗 ，并 留置 引流 条 以利 于 伤 口继 续 排 毒 。② 切 开 引 流 ，患 肢 肿 胀 较 明显 时 给 予 指 （ ） 蹼 间切 趾
开０ｃ ． ｍ，钝性分离皮下组织 ，并留置引流条 ，将 ５
肢体 放 在 低 位 ，以利 于 伤 口继 续排 毒 。如 肢 端 明 显 肿胀 者 ，行 低 位 切 开 减 压 ，并 留置 皮 片引 流 ｌ １ Ｊ 。
２ ０ ，１ ：１ － ２ ． ０ ２ １ ０ ６ ５ ６ ４
［ 付小兵 ，程飙 ． ３ ］ 老年化皮肤特点 与创 面愈合 的关 系【＿ Ｊ Ｊ
中华 老年多器官杂志 ，２０ ，１ （） ２ ０ ２ ２ ３ ：２ ９—２７ ３．
・
经验 交流 ・
蛇 咬伤 １ 例救治体会 ６
肖毅 仁 ，董 丁贵 ，黄春 明 ，徐
［］贾艳 ，胡延春 ，张乃生 ． ２ 蛇毒的毒性成分及其应用研究 【． 蛇志 ，２ ０ ， （） ３ Ｊ Ｊ ０ ４１ ２ ：２ ． ６
・
经 验交流 ・
１８ 例复发性卵巢癌治疗分析 ２
马玉 荣
（ 玉溪市人 民医院 肿瘤科 ，云南 玉溪 ６ ３０ ） ５ １０
关键词 ：卵巢癌 ； 复发 ；治疗 中图分类号 ：Ｒ １．５ ７１ ７ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １１ （０ ２ ４ ０ ８ — ３ ０ ６ ４４ ２ １）０ － ３６ ０
复发性卵巢癌 的治疗是 目前妇科肿瘤临床最
为 常见 的问题 。但 在治 疗 方法 以及 处 理策 略 方 面 ， 国 内外 尚无 统 一意 见 。本文 总结 我 院肿瘤 内科 １８ ２ 例 复发性 卵巢 癌患 者 ，从 患者 的类 型构成 、前 后 ５
收稿 日期 ：２ １ ０ ２—０ ３—１ ０
（ 曲靖市第二人民医院 急诊科 ，云南
明 ，蔡
曲靖
飞
６ ５０ ） ５００
关键 词 ：蛇 咬伤 ；抗蛇毒血清 ；切开引流
中 图 分 类 号 ：Ｒ ０ ６５ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ — １１ （０ ２ ０ — ３ ５ ０ ０ ６ ４ ４ ２ １） ４ ０ ８— ２
随着 民众 环保 意识 的增强 ， 自然 生态 好转 后 ， 蛇 咬 伤病 人 日见 增 多 。我 科 自 ２ １ ０ ０年 ９月 ～２ １ ０１ 年 ８月期 间 收治 了 １ ６名蛇 咬伤 病 例 ，根 据 患者 捕
疼 痛和 肿胀 均加重 ，２例 已无 明显疼 痛感 。 全 身 症状 ：多 在受 伤 后 ３ ｍｎ至 ｌ ０ｉ ｈ出现 。头 晕 ，恶 心 ，呕 吐 ４例 ，胸 闷 ，心 悸 ，发 热 ２例 ， 均 为 ２～４ｈ就 诊 者 。余 病 例 未 见 吞 咽 困难 ，声 ２
嘶 ，失 语 ，眼 睑下 垂 ，视 力模 糊 ，复 视 ，血 压 下
获咬人的蛇 ，咬伤处牙痕及患者症状 ，诊断其中 ２ 名病例为无毒蛇咬伤 ，１ 名病例为毒蛇咬伤 ，经 ４ 现场及 时包扎 ，及时就诊给予抗 蛇毒血 清 ，咬伤 周 围皮 下组 织 用糜 蛋 白酶 １ ０Ｕ及 地 塞米 松 ２ ０ Ｏ ３ｍｇ 部封 闭 ，并 敷 予 季德 胜 蛇 药 ，同时 口服季 ０ 局
血 倾 向者 ，应用 止 血 药 物 ；⑥ 扩 容 ，利 尿 ，以加 速 蛇 毒 的排 泄 ，保 护 重 要 脏 器 受损 等 对 症 支 持 治 疗 ；⑦ 同 时严 密 监 测 患 者 意 识 ，呼 吸 ，心 电 图 ， 心 率 ，血 压 ，尿量 。
结
果 １ ６例患者中 ｌ 例治愈 出院 ，５ ０ 例好
［］Ｔ Ｏ Ｎ Ｏ ． ｅ ｉｏｉ ｌａｔ ｎ ｆ ｓ ｏｅ ｓ ｎｓｉ ５ Ｈ Ｒ Ｔ ＮＭＪ ｈ ｏ ｇ ａ ｃ ｏｓ ｔ ｇｎ ｎ Ｔ ｂ ｌ ｃ ｉ ｏｅｒ ｏ ｋ
【． Ｅ ｐＤ ｒ ａ ｌ ０ ２１ ： ７ ５ ２ Ｊ ］ ｘ ｅ ｔ ， ０ ，１ ８ — ０ ． ｍ ｏ２ ４
重复 注射 １ 。⑤ 季德 胜蛇 药 片 ６ 捣碎 为末 和 次 ０片 酒精 中和后 涂 于伤 口周 围及 肿胀 明显处 。
早期处理 和预防并 发症 。毒蛇 咬伤如处理及 时 ， 预 后 一 般较 好 。本 组 毒 蛇 咬伤 患 者 中早期 处 理 预
后 均较 良好 。 １ 例为 未注 射抗 蛇毒血 清 ，未服 用季 德 胜 蛇 药 片及 对 症 支 持 治疗 ，预 后 为 死 亡 。早 期 局 部 处 理 ，拔 除毒 牙 ，切 开 引流 均 为 切 断 毒 素继 续 吸收 的 重要 手 段 。蛇 毒 成 分 为毒 性 蛋 白质 ，易
“
同时预 防重要脏 器功能损 伤等对症 支持治疗后 ， 取得 了满 意 的效 果 。 临床 资料 １ 例 患者 中男 ４例 ，女患者 １ ６ ２
例 ，年 龄 ３ Ｏ一７ ０岁 ，平 均 ５ ． 。 上 肢 咬 伤 ５ ０６岁
伤 较 大 血 管 ，神 经 ，并 于 伤 口 中尽 量 找 到 毒 牙 ，
ａ ｏ ｓｉ ｔｅ ｉ ａ ｍａ ｒ ｒｓ ｏ ｓ ｅｍａ ｉ ｕ １ ｔ ｎ ｎ ｈ ｎ ｍ ｔ ｙ ｅｐ ｎｅ ｔ ｄ ｒ ｌ ｎ ｒ ｆ ．Ｊ ｉ ｌ ｆ ｏ ｏ ｊｙ Ｊ
Ｉ ｖ ｓ ｒ ａｏ ， ０１１１ １ ２７ ０３ ｎ ｅ ｔＤｅｍ ｔｌ ２０ ， ７： ０ －１ ５．
对抗 炎 ，抗 毒 ，抗 过 敏 ，减 轻 组 织 水 肿也 有 明确 的疗 效 。对 于 肢 端 明 显水 肿 者 ，因 水 肿位 于皮 下 组织 ，故 于低位 切 开引 流减 少 了局部 组 织 的水 肿 ， 从 而改 善 了局部 血 液循 环 ，减少 组织 坏 死 的发 生 ， 并利 于 毒素 的排 出。本 组 １ 患者 经 上述 治疗 均 ５例 有 明显 的治疗效 果 。
年 对 比以及治 疗方法 的选 择进行 分析 总结 。 资料 与方 法 ２０ ０ ５年 ７月 ～２ １ 年 ７月 间 玉 ０ １ 溪 市 医院 肿 瘤 内科 收 治 的 资 料完 整 的复 发 性 卵 巢 癌 患 者 １８例 。 临 床 分 期 按 美 国 癌 症 联 合 会 ２
基 强 的松 龙 ，１ ０～２ ０ ｇ ２ ４ ｒ ，可 以用 ３ ；⑤ 对 有 出 ａ ｄ
被蛋 白酶分解 ，胰蛋 白酶 、糜蛋 白酶均为强力蛋 白水解酶 ，胰蛋 白酶易分解神经毒 ，糜蛋 白酶易 分 解 出血 毒 、细胞 毒 、心 脏 毒 等 ，本 组 病 例 中 均
表现为血液毒性及心脏毒性 ，故应用 了糜蛋 白酶 进行 局 部 封 闭 ，进 一 步 阻断 蛇 毒 的 吸收 。抗 蛇 毒 血清 为特效 的蛇毒 中和剂 ，能有效 的中和体 内吸 收 的蛇 毒 。临 床 实践 证 明 中 医 中药 在抢 救 毒 蛇 咬 伤 中有 丰 富 的经 验 和 实 际效 果 。 肾 上腺 皮 质 激 素
ａｅ Ｏ． Ｓｉ ｇ ｇ ｎｗｅ ｇ ｎｉ ｎ ０４１ ： ｇｄ ］ ｃ Ａ ｉ ｏ ｌ ｅ ｖ ｏ， ０ ，８ ． ｎＫ ｄ Ｅ ｒ ２ ７
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［］Ａ Ｈ Ｒ Ｆ ＳＭＩＬ Ｊ ｎ ｒｇｎｒ ｅ ｔ － ｄ ｔ 一 ６ Ｓ Ｃ Ｏ ＴＧ ， Ｌ ＳＳ． ｄｏｅ ｃｐｏ ｍｅｉｅ ｉ Ａ ｅ ｒ ａｄｎ
ｈｂ ｉ ｆｃｔｎｏｓ ｗ ｕ ｄ ｅ ｉｇ［．Ｊ Ｃｉ Ｉｖｓ ｉｔ ｎ ｏ ｕａｅｕ ｏｎ ｈａｎ Ｊ ｌ ｎ ｅｔ ｉｏ ｌ ］ ｎ ，
德胜 蛇药 。局部 伤 口及 肿 胀较 明显部 位 切 开 引流 ，
降及休克等全身症状。 实验室资料 ：血常规 、 尿常规 、 大便 常规 １ 例 ６ 人 院时均 正常 ，Ｔ Ａ ６例均 有不 同程度 延长 。 Ｐ ，ｍ １ 治疗 方 法 １ ．局 部处 理 入 院 后均 在 ３ｍｎ ０ ｉ 内清创 引 流排毒 。① 咬痕 处 ，以咬痕处 为 中心 ＋ 字切 开 皮 肤 至 皮 下 组 织 ，切 开 时注 意 避 免 挫 ”
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ４ ０２ ３ 期
［］Ａ ＨＣ Ｏ ＴＧ ，Ｏ Ｓ Ｒ ＨＪ Ａ Ｏ Ｔ ＬＥ， ．— ４ Ｓ Ｒ Ｆ Ｓ Ｄ ＷＯ Ｔ Ｖ Ｎ Ｂ Ｘ Ｅ ｅａ Ｅ Ｄ ， ｔ １ ［ 参考文献］
［］ Ｒ Ｅ ＪＥ Ｅ Ｂ Ｒ Ｇ Ｊ Ｉ ａ ｅ ｎｉ ｅｅｉｉ ｔｅ １ Ｅ Ｄ Ｍ ，Ｄ Ｌ Ｅ Ｇ ｍｐｉ ｄ ａｇ ｇｎｓ ｈ Ｍ． ｒ ｏ ｓｎ
肿胀 ，有远心端 向近心端蔓延 ，２例无 明显肿胀 。 １ 患 者 主 诉 感 觉 烧 灼 样 疼 痛 ，随 时 间 的 延 长 ， ４例
收 稿 日期 ：２ ｌ —０ Ｏ １ ６—１ １
云南医药 ２ １ ０ ２年第 ３ ３卷第 ４期
２ｒ 处 行皮 下组 织行环 形封 闭 ，酌 情于 １ ｅ ａ ２—２ ｈ后 ４
ａ ｎ ｒａｅ ｉ Ｇ — ｅ ｅｅｓ【 ． Ｎ ｔ Ｍｅ ，９ ７ ： ｎ ｉｃ ｓ ｎ Ｔ Ｆ ｂ ｔ １ ｌｖｌ Ｊ ｅ ａ Ｊ ａ ｄ１ ９ ， ３
１０ ２ ９—１ ５． ２１
ｌ Ｊ ｗＩＴ ＭＥ Ｂ Ｒ Ｓ Ａ ，Ｒ Ｙ Ｋ ， １ ｇ—ｅ ｔ ａｅ— ２ Ｓ Ｆ ， Ｕ Ｎ ＬＧ Ａ Ｌｅ ａＡ ｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｔ ． ｌｅ ｔ
２ ．全身治疗 ①就诊时立 即温水兑付季德胜 蛇药 片 ２ ｏ片 ，后 每隔 ６ ｈ服 ｌ ，病 情较 重 者 ４ ０片 ｈ
服 １ ，病 情好 转 后酌 情减 量 ；② 根据 不 同蛇 种 ， 次
选用相应 的抗蛇毒血清注射 ；③注射破伤风抗毒 素 ；④早期 ，大量 ，短期应用肾上腺皮质激素 甲
ห้องสมุดไป่ตู้
泌的毒液 ，其毒性成分任存在一定 的差异 。目前 已知 的蛇毒种类有神经毒素 ，血液循环毒素 ，混 合毒素 ，细胞毒素闭 。因蛇毒毒性强 ，吸收快 ，病 情变化快 、病死率高 ，故毒蛇咬伤 的治疗关键是
［］ 黄伟青 ，梁子敬 ，苏雪娥 ．毒蛇咬伤 的早期 预测与程 １ 序化救治的疗效观察 蛇志 ，２ ０ ，６ （） ． ０ ４１ ３ ：７
周 围挤 压 排 毒 。伤 口用 生 理 盐 水及 双 氧 水 或 碘 伏
例 ，下肢咬伤 ｌ 例 。夏秋季多发 ，蛇种类多为原 １ 矛 头蝮 蛇 ，铜 头 蝮 蛇 ，竹 叶 青 蛇 ，不 明 确 蛇 种类 有 ４例 。就 诊 时 间 ：伤 后 ２～４ｈ ２ ，平 均 ８２ ；住 ． ｈ
院 １ ５ ，平 均 ９ 。 —１ｄ ｄ 局 部表 现 ：１ 患 者 可 见 成对 咬痕 ， 咬痕 处 ４例 血 流 不 止 ，周 围可 见 水 泡 或 血 泡 ，皮 下 淤 血 ，组 织坏 死 。２例可 见锯 齿状 牙 痕 ，就诊 时伤 口已无 出 血 ，周 围无 皮下 淤 血及 水 泡 。 １ 出现 不 同程 度 ４例
转 出院 ，１ 因在他 院未及 时处 理 ，同时 未能使 用 例
抗蛇 毒血清治疗到我 院时患者 已呈 中毒性休克 ，
多器 官功 能 衰竭 ，入 院 后经 多方 抢救 无 效 于 ２ ｈ后
死亡。
讨
论
蛇毒 是 毒 蛇分 泌 出来 的一 种 含 有 多
种 酶类 的毒 性 蛋 白质 ，多 肽类 物 质 ，也 是 毒 蛇 咬 人 后 引起 中毒反 应 的物 质 。它 的特 点是 成分 复 杂 ， 不 同 的蛇 种 ，亚 种 ，甚 至 同一 种 蛇 不 同 季 节所 分
③冲洗 ，伤 口处用 ２ ％过氧化氢液或碘伏 冲洗 ，盖 上无 菌 敷料 。④ 局 部 环形 封 闭 ，咬伤 时 间较 短者 ， 取糜蛋 白酶 １ ００ ，地塞米松 ３ｍ ，加 ２ ２ ０Ｕ ０ｇ ％利多 卡 因 ２ｍｌ ０ 以适量 生 理盐 水稀 释 后 于 咬痕 周 围皮 下 环形封闭 ，肢体肿胀 明显者于肿胀部位上方 １ ～
冲洗 ，并 留置 引流 条 以利 于 伤 口继 续 排 毒 。② 切 开 引 流 ，患 肢 肿 胀 较 明显 时 给 予 指 （ ） 蹼 间切 趾
开０ｃ ． ｍ，钝性分离皮下组织 ，并留置引流条 ，将 ５
肢体 放 在 低 位 ，以利 于 伤 口继 续排 毒 。如 肢 端 明 显 肿胀 者 ，行 低 位 切 开 减 压 ，并 留置 皮 片引 流 ｌ １ Ｊ 。
２ ０ ，１ ：１ － ２ ． ０ ２ １ ０ ６ ５ ６ ４
［ 付小兵 ，程飙 ． ３ ］ 老年化皮肤特点 与创 面愈合 的关 系【＿ Ｊ Ｊ
中华 老年多器官杂志 ，２０ ，１ （） ２ ０ ２ ２ ３ ：２ ９—２７ ３．
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经验 交流 ・
蛇 咬伤 １ 例救治体会 ６
肖毅 仁 ，董 丁贵 ，黄春 明 ，徐
［］贾艳 ，胡延春 ，张乃生 ． ２ 蛇毒的毒性成分及其应用研究 【． 蛇志 ，２ ０ ， （） ３ Ｊ Ｊ ０ ４１ ２ ：２ ． ６
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经 验交流 ・
１８ 例复发性卵巢癌治疗分析 ２
马玉 荣
（ 玉溪市人 民医院 肿瘤科 ，云南 玉溪 ６ ３０ ） ５ １０
关键词 ：卵巢癌 ； 复发 ；治疗 中图分类号 ：Ｒ １．５ ７１ ７ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ — １１ （０ ２ ４ ０ ８ — ３ ０ ６ ４４ ２ １）０ － ３６ ０
复发性卵巢癌 的治疗是 目前妇科肿瘤临床最
为 常见 的问题 。但 在治 疗 方法 以及 处 理策 略 方 面 ， 国 内外 尚无 统 一意 见 。本文 总结 我 院肿瘤 内科 １８ ２ 例 复发性 卵巢 癌患 者 ，从 患者 的类 型构成 、前 后 ５
收稿 日期 ：２ １ ０ ２—０ ３—１ ０
（ 曲靖市第二人民医院 急诊科 ，云南
明 ，蔡
曲靖
飞
６ ５０ ） ５００
关键 词 ：蛇 咬伤 ；抗蛇毒血清 ；切开引流
中 图 分 类 号 ：Ｒ ０ ６５ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ — １１ （０ ２ ０ — ３ ５ ０ ０ ６ ４ ４ ２ １） ４ ０ ８— ２
随着 民众 环保 意识 的增强 ， 自然 生态 好转 后 ， 蛇 咬 伤病 人 日见 增 多 。我 科 自 ２ １ ０ ０年 ９月 ～２ １ ０１ 年 ８月期 间 收治 了 １ ６名蛇 咬伤 病 例 ，根 据 患者 捕
疼 痛和 肿胀 均加重 ，２例 已无 明显疼 痛感 。 全 身 症状 ：多 在受 伤 后 ３ ｍｎ至 ｌ ０ｉ ｈ出现 。头 晕 ，恶 心 ，呕 吐 ４例 ，胸 闷 ，心 悸 ，发 热 ２例 ， 均 为 ２～４ｈ就 诊 者 。余 病 例 未 见 吞 咽 困难 ，声 ２
嘶 ，失 语 ，眼 睑下 垂 ，视 力模 糊 ，复 视 ，血 压 下
获咬人的蛇 ，咬伤处牙痕及患者症状 ，诊断其中 ２ 名病例为无毒蛇咬伤 ，１ 名病例为毒蛇咬伤 ，经 ４ 现场及 时包扎 ，及时就诊给予抗 蛇毒血 清 ，咬伤 周 围皮 下组 织 用糜 蛋 白酶 １ ０Ｕ及 地 塞米 松 ２ ０ Ｏ ３ｍｇ 部封 闭 ，并 敷 予 季德 胜 蛇 药 ，同时 口服季 ０ 局