医院急救快速反应系统建设

医院急救快速反应系统
的建设与应用
上海交通大学医学院附属瑞金医院
陈尔真
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什么是快速反应团队
快速反应团队的临床应用快速反应团队启动标准如何建立快速反应团队
内容提要
过细的专业化分工导致一个专科的医生对其他
专科的疾病非常陌生，同一个学科内亚专科的分化导致一个医生只能看好一个系统内的一个疾病
什么是快速反应团队
当患者病情有恶化迹象时，快速反应团队成员被召唤到床边立即对患者进行评估和治疗，目的是尽量不转移到重症监护病房抢救、防止发生心脏骤停或死亡
快速反应团队（RRT）
Rapid Respond Team
医疗救治团队（MET）
Medical Emergency Team
什么是快速反应团队
组成：由受过特殊训练，能在医院发现患者出现病情恶化征兆时迅速做出反应的医务人员所组成的团队。

目标：在管理患者过程中快速识别患者病情变化，迅速处理，防止患者病情进一步恶化，避免心脏骤停等事件的发生。

并不是要取代其他医生或护士管理患者的责任。

建立RRT的目的
根本目的在于早期识别和干预危险
因素，从而减少心脏骤停、猝死和
ICU人住的发生，进而提高医疗安全
水平，减轻患者经济负担。

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RRT与MET的区别
RRT
以护士为主导
及时发现患者病情变化
及时处置或快速转运患者至ICU救治
是目前世界上众多医院中出现的一种模式MET
以医师为主导，一般由麻醉科、ICU、CCU以及急诊科的医生和护士组成
强调患者的医疗救护，如器官支持
治疗等
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快速反应团队模式
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RRT
理念：1952年最初在丹麦哥本哈根成立的全球第一家ICU的患者MET模式
模式：在医院内普通住院病区建立的一个团队
组成：由有经验护士、经验丰富的少数医师组成
主要职责：尽早发现患者病情变化，及时呼叫相应医师进行有效处置。

RRT工作要求
工作时间：小组成员在8时～20时这一时间段内处于值班待命状态，随时响应；其他时间段则需要15—30 min才能响应。

基本装备：由急救推车或急救包装载的复苏用药、除颤器、气管插管套件。

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加拿大蒙特利尔大学医疗中心执行总裁，斯尔文·维利亚先生，早在2008年第九届中国医院发展战略高级论坛上，《促进医疗安全》的主题报告中，就曾提到——快速反应团队。

他说：快速反应团队的目的是防止病人的死亡，病人的病情恶化了，要把他的病人尽快稳定下来。

建立了快速反应团队以后，在ICU出现心跳停止的病人减少了50%，手术以后从监护室转到ICU的人减少了58%。

自从这项工作开展以后，两年内不良事件的发生率减少了25%。

建设RRT的意义
成功案例
2010年，海地发生7.0级地震，国家医
疗体系遭遇困境
美国空军特种作战司令部（AFSOC）派
出医疗队，在灾区实施的医疗救护中，
由有经验的护士开展了患者病情识别、
救护，然后根据病情需要展开相应医
疗处置，挽救了许多患者生命。

这是医疗RRT对危重患者救治范例。

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RRT临床应用
评估患者情况
初步稳定患者病情
呼叫专科医师并配合专科医师迅速进行患者救治
对护理人员进行教育培训和支持
必要时辅助将患者运送至更高级别的治疗区：如重症监护室等
RRT与传统抢救小组
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评估患者情况
当患者病情发生变化时，RRT应利用现有通讯手段和患者的主管医生联系讨论患者的病情
识别其病情变化及其可能原因
评估症状严重程度
对患者进行检查和询问，以获得更多信息
回顾患者住院记录，寻求蛛丝马迹
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初步稳定患者病情
识别出患者存在的问题
按照已经建立好的临床路径，配合
医师迅速治疗，并稳定患者病情。

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呼叫专科医师
情景-背景-评估-建议的交流模式
（situation-background-assessment-recommend,SBAR)
医师间交流患者病情，确保交流的完整和简洁。

RRT和护士及其他医护人员协作，准备患者必要的病程资料。

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对护理人员进行教育培训和支持
RRT团队中护士应进行急症方面的教育培训
提高患者救治成功率
有助于他们将来在患者出现情况变化时如何选择医疗服务提供重要信息。

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辅助患者运送
当患者的病情需要更高级别的治疗
时，RRT团队将按相关规程帮助医护
人员将患者转至监护病房或ICU。

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RRT启动标准
常见启动快速反应团对的情况
急性呼吸衰竭、急性心衰、意识的急性改变、血压过
低、心律失常、肺水肿和脓毒症等病症患者病情变化
许多医院的启动标准包含根据医院条件设置的其他标准，如根据医院条件、医师认为患者需要紧急治疗，那么就允许启动RRT。

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快速反映团队启动标准
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呼叫标准
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如何建立RRT
通过启动反应进行事件检测: 识别临床病情恶化并启动反应。

该团队对事件的反应: 它包括为患者提供的人员和设备。

对于整个过程的质量改善回顾: 通过收集分析紧急事件的数据和团队反应来提供一个反馈通路。

执行上的监管: 协调资源利用，便利于改善患者的监护、监督团队的任命人员、采购设备和协调医院工作人员对于快速反应过程的教育，从而保证系统的正常运行。

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建设要求
完整的计划
吸纳合适的人员
决定团队的正确构架
有效的员工教育和培训——关键
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组织RRT应该考虑的问题
分析医院现有的特异性资料
争取拥护者和获取领导支持
选择快速反应团队的组织结构
选择团队的成员
制定启动快速反应团队的准则
员工的教育培训
发展标准的数据收集系统
评价这些结果
对反应者提供继续教育
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RRT的教育与培训
定期对院内全体医务人员举办专题，使其了解RRT的重要性，熟练掌握呼叫标准，遇到紧急情况时能通过电话及时呼叫RRT人员。

RRT人员必须能通过体格检查和使用合适的监测设备辨别威胁生命的因素，同时有能力迅速实施干预措施；最后，能进行快速分类评估以确定患者是否需要立即转送至ICU进行诊治。

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ICU病人的来源
急诊病人
急诊科重症病人
外院重症病人
收治会诊制度
RRT的实际作用-对心脏骤停和猝死的影响
Buist等完成的大规模非随机调查，发现RRT启用后意外心脏骤停发生率下
降了近50％；
Bellomo等的一项前瞻性研究，将12个月分为三阶段：前4个月为启用MET前，中间4个月为RRT的培训阶段，后4个月为启用RRT阶段。

结果发现，在引人RRT后，住院患者心脏骤停发生率下降了近2／3；
DeVita等的预后回顾性研究发现，使用RRT后平均每月呼吸、心脏骤停发生率下降了17％，但这17％住院患者的死亡率是否降低未说明。

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RRT的实际作用-对ICU人住的影响
Bristow等于1996年完成一项队列研究，比较三所医院在6个月时间内三类事件的差异。

结果发现：只有非预约ICU人住率的下降有差异。

研究者将此归因于医院对RRT使用不够积极，使得那些可能从中获得最大利益的患者没有被识别；
Salamonson等前瞻性的收集某医院三年内MET的相关数据，研究虽未发现RRT干预可以提高住院患者的存活率，但提示可以减少意外转入ICU的机会。

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影响RRT作用的因素
1.RRT的启动时机：越早越好
2.RRT启动频率：人员的熟练程度，关键在于训练
3.实际使用时间：普及MET是一个渐进的过程，需要教育、培训、推广、审
核、反馈。

4.临床状况的复杂性，是最难控制和把握的因素
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未来的研究方向
需要建立一种快速而简便，同时能准确评估患者状况的评分体系和启动指标。

由于RRT的某些措施是昂贵的或对病人有一定风险(如积极的器官替代治疗和有创血流动力学监测)，因此需要更有力的证据来证明这些干预的必要性。

尽管有研究表明MET是一种相对低风险和高获益的临床策略，但在没有出现最紧急情况时即采取某些措施可能存在一定伦理问题。

明确RRT最适人员配备、MET必需技术和装备。

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THANK YOU。